第四章循环课件.ppt

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1、一、血流量与血流阻力和血压一、血流量与血流阻力和血压一、血流量与血流阻力和血压一、血流量与血流阻力和血压 血流量（血流量（QQ）与压力差（）与压力差（PP）成正比，）成正比，与血管内血流阻力（与血管内血流阻力（RR）成反比。）成反比。即：即：Q Q Q Q 由此可推导：由此可推导：R R R R 和和P QRP QRP QRP QR 的关系。的关系。PRPQ第四节第四节第四节第四节 血管生理血管生理血管生理血管生理 (一一一一)血流量和血流速度血流量和血流速度血流量和血流速度血流量和血流速度血流量血流量血流量血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。：单位时间内流过血管某一截面的血量。：单位时

2、间内流过血管某一截面的血量。：单位时间内流过血管某一截面的血量。Q=Q=P/RP/R血流速度血流速度血流速度血流速度：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。与血流量成正比，与血管的截面积成反比与血流量成正比，与血管的截面积成反比与血流量成正比，与血管的截面积成反比与血流量成正比，与血管的截面积成反比(二二二二)血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力 Q=(

3、P Q=(P11-P-P22)/R R=8L/r)/R R=8L/r44 rr对对对对RR的影响很大的影响很大的影响很大的影响很大(三三三三)血压血压血压血压 指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。（一）动脉血压的概念和正常值（一）动脉血压的概念和正常值（一）动脉血压的概念和正常值（一）动脉血压的概念和正常值ll收缩压收缩压收缩压收缩压 心室收缩时，动脉血压升高到最高值心室收缩时，动脉血压升高到最高值心室收缩时，动脉血压升高到最高值心室收缩时，动脉血

4、压升高到最高值ll舒张压舒张压舒张压舒张压 心室舒张时，动脉血压下降到最低值心室舒张时，动脉血压下降到最低值心室舒张时，动脉血压下降到最低值心室舒张时，动脉血压下降到最低值ll脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压（脉压）（脉压）（脉压）（脉压）收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差ll平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 一个心动周期中动脉血压的平均值一个心动周期中动脉血压的平均值一个心动周期中动脉血压的平均值一个心动周期中动脉血压的平均值 约等于舒张压约等于舒张压约等于舒张压约等于舒张压1/31/31/31/3脉压脉压脉压脉压二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉

5、脉搏二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（二）动脉血压正常值收缩压收缩压：100-120mmHg 100-120mmHg 130mmHg 舒张压舒张压：60-80mmHg 60-80mmHg 组织液重吸收力量，即0 因此，组织液生成l在毛细血管静脉端：血浆滤出的力量组织液重吸收力量，即 回流回流局部或全身性水肿局部或全身性水肿第五节第五节第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节一、神经调节一、神经调节一、神经调节一、神经调节（一）心血管的神经支配（一）心血管的神经支配ll心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用ll心交感神经及

6、其作用心交感神经及其作用ll交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维ll舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经（二）心血管中枢（二）心血管中枢ll分布在脊髓至大脑皮层的各级水平，基本中枢在延髓。分布在脊髓至大脑皮层的各级水平，基本中枢在延髓。ll心血管中枢的紧张性活动心血管中枢的紧张性活动支配心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的神经1.1.心交感神经及其作用心交感神经及其作用心交感神经及其作用心交感神经及其作用 递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素NE NE 受体：受体：受体：受体：11 作用：作用：

7、作用：作用：使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力 加强加强加强加强加强加强2.2.心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 递质：乙酰胆碱递质：乙酰胆碱递质：乙酰胆碱递质：乙酰胆碱Ach Ach 受体：受体：受体：受体：MM 作用：作用：作用：作用：使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力使心率减慢，房室传导减慢

8、，心房肌收缩力使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力 减弱减弱减弱减弱减弱减弱 1.1.1.1.交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经纤维纤维纤维纤维（经常起作用）经常起作用）递质：递质：递质：递质：NENENENE 受体：受体：受体：受体：作用：血管收缩作用：血管收缩作用：血管收缩作用：血管收缩 交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维持：安静状态下，交感缩血管纤维持：安静状态下，交感缩血管纤维持：安静状态下，交感缩血管纤维持 续发放每秒钟约续发放每秒钟约续发放每秒钟约续发放每秒钟约1-31-

9、31-31-3次的低频冲动。次的低频冲动。次的低频冲动。次的低频冲动。2.2.2.2.舒血管神经：舒血管神经：舒血管神经：舒血管神经：交感舒血管神经交感舒血管神经交感舒血管神经交感舒血管神经 递质递质递质递质:AchAchAchAch 受体：受体：受体：受体：M MM M 分布：骨骼肌、汗腺血管（分布：骨骼肌、汗腺血管（分布：骨骼肌、汗腺血管（分布：骨骼肌、汗腺血管（运动时起作用）运动时起作用）副交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经 递质：递质：递质：递质：AchAchAchAch 受体：受体：受体：受体：M MM M 分布：脑、唾液腺、外生殖器分布：脑、唾液腺、外生

10、殖器分布：脑、唾液腺、外生殖器分布：脑、唾液腺、外生殖器（仅在局部起作用）（仅在局部起作用）（三）心血管活动的反射性调节（三）心血管活动的反射性调节（三）心血管活动的反射性调节（三）心血管活动的反射性调节1.1.颈颈AA窦和主窦和主AA弓压力感受性反射过程如下：弓压力感受性反射过程如下：生理意义：维持动脉血压相对恒定生理意义：维持动脉血压相对恒定当A血压颈A窦、主A弓压力感受器窦神经传入冲动主A传入神经冲动延髓心血管中枢心迷走紧张性心交感紧张性交感缩血管紧张性心迷走神经心交感神经交感缩血管心脏活动，心输出量缩血管神经，血管舒张外周阻力血压压力感受性反射的反射弧压力感受性反射的反射弧压力感受性反

11、射的反射弧压力感受性反射的反射弧1.1.1.1.压力感受性反射压力感受性反射压力感受性反射压力感受性反射lll包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降包括降压反射和降压反射的减弱，从而缓冲血压的升降变化变化变化变化变化变化臥位立位回心血量、血压减压反射减弱减压反射减弱血压立位臥位回心血量、血压减压反射增强减压反射增强血压2.2.2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射ll心

12、肺感受器心肺感受器位于心房、心室和肺循环大血管位于心房、心室和肺循环大血管ll刺激因素刺激因素22类类（11）机械牵张：血容量增多时，）机械牵张：血容量增多时，心或血管壁受到牵张，感受器发生兴奋（又可心或血管壁受到牵张，感受器发生兴奋（又可称容量感受器）（称容量感受器）（22）化学物质：前列腺素、缓）化学物质：前列腺素、缓激肽等激肽等ll反射效应反射效应：交感抑制，迷走兴奋交感抑制，迷走兴奋心率减慢、心率减慢、血压降低，血管升压素的释放减少血压降低，血管升压素的释放减少3.3.3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射：颈动脉体和主动脉体化学感受器反射：颈动脉体和主动脉体化学感受器反射：颈动脉体

13、和主动脉体化学感受器反射：血血血血血血POPOPO222 颈颈颈颈颈颈AA A体体体体体体 窦窦窦窦窦窦NN N 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 （+）血血血血血血PCOPCOPCO222 血血血血血血HHH+主主主主主主AA A体体体体体体 主主主主主主ANANAN 缩血管中枢（缩血管中枢（缩血管中枢（缩血管中枢（+）呼吸呼吸呼吸呼吸 心率心率心率心率 血压血压血压血压 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 （心、脑除外）（心、脑除外）（心、脑除外）（心、脑除外）结果结果结果结果：呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸 、心率、心率、心率、心率、心率、心率 、

14、血压、血压、血压、血压、血压、血压 、心脏血流量心脏血流量心脏血流量心脏血流量心脏血流量心脏血流量 、内脏血流量、内脏血流量、内脏血流量、内脏血流量、内脏血流量、内脏血流量 二、体液调节二、体液调节二、体液调节二、体液调节（一）全身性体液因素（一）全身性体液因素（一）全身性体液因素（一）全身性体液因素1.1.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素ll肾上腺素对心脏：肾上腺素对心脏：激活激活11受体受体心脏兴奋心脏兴奋作用：心率作用：心率心缩力心缩力心输出量心输出量心输出量（强心药）（强心药）（强心药）ll生理水平的肾上腺素对外周阻力影响不大：生理水平的肾上腺素对外周阻力影响不大：激活激活

15、受体受体血管收缩（皮肤、肾、胃肠血血管收缩（皮肤、肾、胃肠血管），激活管），激活22受体受体血管舒张（骨骼肌、肝血管舒张（骨骼肌、肝脏、冠状血管）脏、冠状血管）ll去甲肾上腺素对血管：去甲肾上腺素对血管：主要激活血主要激活血管平滑肌的管平滑肌的受体受体阻力血管收缩阻力血管收缩外周阻力外周阻力，血压升高，血压升高（升压药）（升压药）ll与与22受体结合的能力较弱。受体结合的能力较弱。ll由于平均动脉压明显由于平均动脉压明显减压反射，减压反射，可使心率减慢，掩盖了可使心率减慢，掩盖了11受体的强受体的强心效应心效应 2.2.肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统来源：当肾血流量来源：当肾血流量/血浆

16、血浆NaNa肾素肾素分泌分泌血管紧张素血管紧张素（活性很高的缩血管物质）作用：（活性很高的缩血管物质）作用：ll使全身微动脉使全身微动脉收缩收缩外周阻力外周阻力血压血压，使使静脉收缩静脉收缩回心血量回心血量 血压血压ll促进肾上腺皮质释放促进肾上腺皮质释放醛固酮醛固酮肾小管对肾小管对NaNa、水的重吸收水的重吸收循环血量循环血量 血压血压ll使使交感交感缩血管中枢的紧张性缩血管中枢的紧张性血压血压ll促进促进交感交感神经末梢释放去甲肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素血压血压3.3.血管升压素血管升压素下丘脑合成，神经垂体贮存下丘脑合成，神经垂体贮存血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压时时血管升压素血管升

17、压素释放释放释放释放；循循环血量环血量时时血管升压素血管升压素释放释放释放释放正常情况下正常情况下主要为抗利尿效应（提高远曲主要为抗利尿效应（提高远曲小管集合管对水的通透性）小管集合管对水的通透性）大量失血时，大量释放大量失血时，大量释放缩血管缩血管外周阻外周阻力力，循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压血压血压ll4.4.心房钠尿肽心房钠尿肽血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 ；心率；心率；心率；心率 、搏出量、搏出量、搏出量、搏出量心输心输心输心输出量出量出量出量 血压血压血压血压 ；抑制肾素分泌；排钠、利尿；抑制肾素分泌；排钠、利尿；抑制肾素分泌；排钠、利尿；

18、抑制肾素分泌；排钠、利尿lll（二）局部性体液因素（二）局部性体液因素（二）局部性体液因素（二）局部性体液因素ll1.1.激肽激肽激肽激肽ll2.2.组胺组胺组胺组胺ll3.3.局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物第六节第六节 器器 官官 循循 环环 一、冠脉循环一、冠脉循环冠脉血管的解剖特点冠脉血管的解剖特点 垂直穿行易受压；侧支细小易阻塞垂直穿行易受压；侧支细小易阻塞冠脉血流生理特点冠脉血流生理特点ll血流量大血流量大 动静脉氧差大动静脉氧差大ll心舒期供血心舒期供血 主要决定于主要决定于舒张压的高低，舒张期舒张压的高低，舒张期舒张压的高低，舒张期的长短的长短的长短冠脉血流量的

19、调节冠脉血流量的调节lll心肌代谢水平心肌代谢水平心肌代谢水平 冠脉血流量与其呈正变关系冠脉血流量与其呈正变关系冠脉血流量与其呈正变关系冠脉血流量与其呈正变关系 ll神经调节神经调节 ll激素调节激素调节迷走神经直接作用冠脉舒张，继发性作用相反交感神经继发性舒血管作用直接的缩血管作用一个心动周期中左、右冠脉血流变化情况一个心动周期中左、右冠脉血流变化情况一个心动周期中左、右冠脉血流变化情况一个心动周期中左、右冠脉血流变化情况 二、脑二、脑二、脑二、脑 循循循循 环环环环脑循环的生理特点脑循环的生理特点ll血流量大、耗氧量多血流量大、耗氧量多ll血流量变化小血流量变化小ll存在血存在血-脑屏障和

20、血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障脑血流量的调节脑血流量的调节ll脑血管的脑血管的自身调节自身调节 （6060140mmHg140mmHg）ll局部性体液调节局部性体液调节 PCOPCO22OO22血管舒张血管舒张 代谢产物代谢产物血管舒张血管舒张ll神经调节神经调节 作用甚小作用甚小 三、肺三、肺三、肺三、肺 循循循循 环环环环肺循环的生理特点肺循环的生理特点ll血流阻力小、血压低（无组织液存在）血流阻力小、血压低（无组织液存在）ll血容量大，变动范围大血容量大，变动范围大肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节ll神经调节神经调节神经调节神经调节 交感交感NN缩血管，迷走缩血管，迷走NN舒血管

21、；舒血管；ll肺泡气肺泡气低氧低氧的作用的作用 使肺泡周围微使肺泡周围微AA收缩收缩、血流血流较多的血液流向通气充足的肺泡较多的血液流向通气充足的肺泡ll血管活性物质血管活性物质 Adr Adr、NANA、AA微微AA收缩；收缩；组胺、组胺、5-HT5-HT微微VV收缩收缩目目 标标 测测 试试 形成动脉血压的前提条件是形成动脉血压的前提条件是形成动脉血压的前提条件是形成动脉血压的前提条件是 A A A A、足够的循环血量、足够的循环血量、足够的循环血量、足够的循环血量 B B B B、心脏前负荷、心脏前负荷、心脏前负荷、心脏前负荷 C C C C、心脏收缩做功、心脏收缩做功、心脏收缩做功、心

22、脏收缩做功 D D D D、外周阻力、外周阻力、外周阻力、外周阻力 E E E E、大动脉的弹性贮器作用、大动脉的弹性贮器作用、大动脉的弹性贮器作用、大动脉的弹性贮器作用其它因素不变而搏出量增大时，其它因素不变而搏出量增大时，动脉血压的变化主要是动脉血压的变化主要是 AA、收缩压升高、收缩压升高 B B、舒张压升高、舒张压升高 C C、收缩压和舒张压升高幅度、收缩压和舒张压升高幅度 相同相同 D D、收缩压降低，舒张压升高、收缩压降低，舒张压升高 E E、收缩压升高，舒张压降低、收缩压升高，舒张压降低收缩压为收缩压为100 mmHg,100 mmHg,舒张压为舒张压为70 mmHg,70 mm

23、Hg,其平均动脉压为其平均动脉压为 A、70 mmHg B、75 mmHg C、80 mmHg D、85 mmHg E、90 mmHg使中心静脉压升高的原因是使中心静脉压升高的原因是使中心静脉压升高的原因是使中心静脉压升高的原因是 A A A A、血管容量增加、血管容量增加、血管容量增加、血管容量增加 B B B B、静脉回心血量减少、静脉回心血量减少、静脉回心血量减少、静脉回心血量减少 C C C C、循环血量减少、循环血量减少、循环血量减少、循环血量减少 D D D D、心脏射血能力减弱、心脏射血能力减弱、心脏射血能力减弱、心脏射血能力减弱 E E E E、静脉回流速度减慢、静脉回流速度减

24、慢、静脉回流速度减慢、静脉回流速度减慢调节心血管活动的基本中枢位于调节心血管活动的基本中枢位于 AA A、大脑皮层、大脑皮层、大脑皮层 B B B、脊髓、脊髓、脊髓 C C C、延髓、延髓、延髓 D D D、下丘脑、下丘脑、下丘脑 E E E、脑干、脑干、脑干在正常情况下，支配全身血管舒缩，调在正常情况下，支配全身血管舒缩，调节动脉血压的主要传出神经是节动脉血压的主要传出神经是 AA A、交感缩血管纤维、交感缩血管纤维、交感缩血管纤维 B B B、交感舒血管纤维、交感舒血管纤维、交感舒血管纤维 C C C、副交感舒血管纤维、副交感舒血管纤维、副交感舒血管纤维 D D D、迷走神经、迷走神经、迷

25、走神经 E E E、肽能神经、肽能神经、肽能神经 迷走神经对心血管的主要作用是迷走神经对心血管的主要作用是 A A、心率减慢，传导加速、心率减慢，传导加速 BB、心率减慢，传导减慢、心率减慢，传导减慢 C C、血管舒张，外周阻力降低、血管舒张，外周阻力降低 D D、心室肌收缩力减弱、心室肌收缩力减弱 E E、冠状动脉血流量减少、冠状动脉血流量减少 由卧位突然变为立位，正常人血压由卧位突然变为立位，正常人血压由卧位突然变为立位，正常人血压由卧位突然变为立位，正常人血压变化很小，主要原因是变化很小，主要原因是变化很小，主要原因是变化很小，主要原因是 A AA A、压力感受器反射、压力感受器反射、压

26、力感受器反射、压力感受器反射 B B B B、化学感受器反射、化学感受器反射、化学感受器反射、化学感受器反射 C C C C、心肺感受器反射、心肺感受器反射、心肺感受器反射、心肺感受器反射 D D D D、心血管自身调节、心血管自身调节、心血管自身调节、心血管自身调节 E E E E、脑缺血反射、脑缺血反射、脑缺血反射、脑缺血反射引起冠状动脉舒张作用最强的是引起冠状动脉舒张作用最强的是引起冠状动脉舒张作用最强的是引起冠状动脉舒张作用最强的是 A A A A、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素 B B B B、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱 C C C C、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素 D D D D、乳酸、乳酸、乳酸、乳酸 E EE E、腺苷、腺苷、腺苷、腺苷在正常情况下，组织液的压力为负压的器官是在正常情况下，组织液的压力为负压的器官是在正常情况下，组织液的压力为负压的器官是在正常情况下，组织液的压力为负压的器官是 A AA A、脑组织、脑组织、脑组织、脑组织 B B B B、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌 C CC C、肺泡、肺泡、肺泡、肺泡 D D D D、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏 E E E E、肝脏、肝脏、肝脏、肝脏谢谢！