股骨颈骨折-ppt课件.ppt

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1、瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折Femoral neck fractureFemoral neck fracture解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 1 1 颈干角颈干角颈干角颈干角2 2 髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻3 3 髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻4 4 前倾角前倾角前倾角前倾角5 5 抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁6 6 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁7

2、Ward7 Ward三角三角三角三角8 8 股骨距股骨距股骨距股骨距瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 颈干角颈干角颈干角颈干角:127:127度度度度髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻:颈干角大于颈干角大于颈干角大于颈干角大于127127度度度度髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻:颈干角小于颈干角小于颈干角小于颈干角小于127127度度度度瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗压缩骨小梁抗压

3、缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 WardWard三角三角三角三角瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨距股骨距股骨距股骨距:实际上为股骨干后内侧皮质骨的实际上为股骨干后内侧皮质骨的实际上为股骨干后内侧皮质骨的实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸延伸延伸延伸,其厚度基本相同。在股骨外旋超过其厚度基本相同。在股骨外旋超过其厚度基本相同。在股骨外旋超过其厚度基本相同。在股骨外旋超过3030度时度时度时度时,可在前后位可在前后位可在前后位可在前后位X

4、X线上显示。线上显示。线上显示。线上显示。解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 关节囊及韧带关节囊及韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带(最强大最强大最强大最强大)耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带圆韧带圆韧带圆韧带圆韧带瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨外旋和微屈曲时股骨外旋和微屈曲时股骨外旋和微屈曲时股骨外旋和微屈曲时,关节囊最松弛关节囊最松弛关节囊最松弛关节囊最松弛包绕股骨头和股骨颈包绕股骨头和股骨颈包绕股骨头和股骨颈包绕股骨

5、头和股骨颈,只有股骨颈后只有股骨颈后只有股骨颈后只有股骨颈后外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外股骨内旋和伸直时股骨内旋和伸直时股骨内旋和伸直时股骨内旋和伸直时,关节囊被拉紧关节囊被拉紧关节囊被拉紧关节囊被拉紧 解解 剖剖 概概 要要 髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带瑞 金 医 院 骨 科 制作组圆圆圆圆 韧韧韧韧 带带带带 解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗

6、股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉小凹动脉小凹动脉小凹动脉股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支旋股内旋股内旋股内旋股内,外侧动脉的分支外侧动脉的分支外侧动脉的分支外侧动脉的分支提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管股骨头股骨头股骨头股骨头,颈的重要血管颈的重要血管颈的重要血管颈的重要血管旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因瑞 金 医 院 骨 科 制作

7、组X 线线线线 的的的的 表表表表 现现现现瑞 金 医 院 骨 科 制作组X 线线线线 的的的的 表表表表 现现现现瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折按按按按X X线表现分类线表现分类线表现分类线表现分类 内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折 外展骨折外展骨折外展骨折

8、外展骨折按移位程度分类按移位程度分类按移位程度分类按移位程度分类 不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折PauwellsPauwells角大于角大于角大于角大于5050度度度度PauwellsPauwells角小于角小于角小于角小于3030度度度度瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 中中中中,老年有摔倒史老年有摔倒史老年有摔倒史老年有摔倒史,髋部疼痛髋部疼痛髋部疼痛髋部疼痛,下下下下肢活动受限肢活动受限肢活动受限肢活动受限,不能站立不能站立不能站立

9、不能站立体检时发现患肢短缩体检时发现患肢短缩体检时发现患肢短缩体检时发现患肢短缩,外旋畸形外旋畸形外旋畸形外旋畸形,一般在一般在一般在一般在45-6045-60度之间度之间度之间度之间BryantBryant三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短大转子上移超过大转子上移超过大转子上移超过大转子上移超过NelatonNelaton线线线线瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden Garden 分型分型分型分型瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden I Garden I 瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden II Garden II 瑞 金 医 院 骨

10、 科 制作组Garden III Garden III 瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden IV Garden IV 瑞 金 医 院 骨 科 制作组治治 疗疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗无移位无移位无移位无移位,外展型或嵌入型稳定骨折外展型或嵌入型稳定骨折外展型或嵌入型稳定骨折外展型或嵌入型稳定骨折年龄大年龄大年龄大年龄大,全身情况差全身情况差全身情况差全身情况差,或合并有其他严重疾病或合并有

11、其他严重疾病或合并有其他严重疾病或合并有其他严重疾病方方方方 法法法法适应症适应症适应症适应症皮牵引皮牵引皮牵引皮牵引,卧床卧床卧床卧床6-86-8周周周周,同时进行股四头肌同时进行股四头肌同时进行股四头肌同时进行股四头肌锻炼。锻炼。锻炼。锻炼。8 8周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起优优优优 点点点点血供破坏少血供破坏少血供破坏少血供破坏少缺缺缺缺 点点点点并发症多并发症多并发症多并发症多瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 手术治疗手术治疗手术

12、治疗手术治疗适应症适应症适应症适应症1 1 内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折2 26565岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折3 3青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折4 4股骨颈陈旧性骨折不愈合股骨颈陈旧性骨折不愈合股骨颈陈旧性骨折不愈合股骨颈陈旧性骨折不愈合,影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合 ,股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎或合并

13、髋关节骨关节炎或合并髋关节骨关节炎或合并髋关节骨关节炎手术方法手术方法手术方法手术方法闭合复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术瑞 金 医 院 骨 科 制作组瑞 金 医 院 骨 科 制作组三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术瑞 金 医 院 骨 科 制作组D.H.S.D.H.S.瑞 金 医 院 骨 科 制作组人工假体置换术人工假体置换术人工假体置换术人工假体置换术瑞 金 医 院 骨 科 制作组全全全全 髋髋髋髋 置置置置 换换换换 术术术术瑞 金 医 院 骨

14、科 制作组现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推

15、拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明

16、这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学

17、、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将

18、现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医

19、学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生

20、理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解

21、剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学

22、护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自

23、然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最

24、高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”

25、。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理

26、学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。