腹腔镜课件.ppt

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1、腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术简介术简介 12023/1/1 概述概述腹腔镜手术:腹腹腔腔镜镜手手术术就就是是利利用用腹腹腔腔镜镜及及其其相相关关器器械械进进行行的的手手术术：使使用用冷冷光光源源提提供供照照明明，将将腹腹腔腔镜镜镜镜头头（直直径径为为3 310mm10mm）插插入入腹腹腔腔内内，运运用用数数字字摄摄像像技技术术使使腹腹腔腔镜镜镜镜头头拍拍摄摄到到的的图图像像通通过过光光导导纤纤维维传传导导至至后后级级信信号号处处理理系系统统，并并且且实实时时显显示示在在专专用用监监视视器器上上。然然后后医医生生通通过过监监视视器器屏屏幕幕上上所所显显示示患患者者器器官官不不同同角角度度的的图

2、图像像，对对病病人人的的病病情情进进行行分分析析判判断断，并并且且运运用用特特殊殊的的腹腹腔腔镜镜器器械械进进行手术。行手术。22023/1/1腹腔镜主要构成腹腔镜主要构成 n n气腹系统（气腹针、气腹机、二氧化碳）气腹系统（气腹针、气腹机、二氧化碳）n n摄像监视系统（腹腔镜、摄像头、信号摄像监视系统（腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器及录像机）转换器、监视器及录像机）n n高频电刀高频电刀n n腹腔镜器械腹腔镜器械32023/1/1主要应用领域主要应用领域n n普外科、胸外科、泌尿外科及妇科大普外科、胸外科、泌尿外科及妇科大部分手术都可以实施，（部分手术都可以实施，（首先广泛应首先广泛应用

3、於妇科疾病的诊断及治疗，不断发用於妇科疾病的诊断及治疗，不断发展后应用於其他学科展后应用於其他学科）。）。42023/1/1那些疾病可实施腹腔镜手术治疗那些疾病可实施腹腔镜手术治疗 n n颈部及乳房疾病颈部及乳房疾病。n n甲状腺、甲状旁腺手术，乳腺癌淋巴结清扫。甲状腺、甲状旁腺手术，乳腺癌淋巴结清扫。n n胸部疾病胸部疾病n n肺肺叶叶切切除除、肺肺大大泡泡切切除除、血血性性止止血血治治疗疗、纵纵膈膈肿肿瘤、食管疾病治疗（食管癌、食管憩室等）。瘤、食管疾病治疗（食管癌、食管憩室等）。n n肝胆疾病肝胆疾病n n胆胆囊囊切切除除、胆胆总总管管切切开开取取石石、肝肝脏脏切切除除（联联合合小小切口

4、）、肝囊肿及脓肿切开引流。切口）、肝囊肿及脓肿切开引流。n n胰腺、脾脏手术胰腺、脾脏手术n n胰胰十二指肠切除、脾切除及部分脾切除。十二指肠切除、脾切除及部分脾切除。52023/1/1那些疾病可实施腹腔镜手术治那些疾病可实施腹腔镜手术治疗疗n n胃肠道疾病手术治疗胃肠道疾病手术治疗:n n胃胃大大部部切切除除术术、胃胃癌癌根根治治术术（早早、中中期期胃胃癌癌）、胃胃迷迷走走神神经经切切断断、胃胃底底静静脉脉曲曲张张断断流流、溃溃疡疡病病穿穿孔孔修修补补、粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻肠肠粘粘连连松松解解术术、结结直直肠肠手手术（保肛优势明显）。术（保肛优势明显）。n n泌尿系疾病泌尿系疾病:n n

5、肾肾及及肾肾肿肿瘤瘤切切除除、肾肾上上腺腺及及肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤切切除除、肾肾囊肿开创一流。囊肿开创一流。n n腹外疝腹外疝:n n腹腹壁壁疝疝修修补补术术、腹腹股股沟沟疝疝疝疝囊囊高高位位结结扎扎及及无无张张力力山修补术（需专用钉枪）。山修补术（需专用钉枪）。62023/1/1那些疾病可实施腹腔镜手术治那些疾病可实施腹腔镜手术治疗疗n n妇科疾病妇科疾病n n盆盆腔腔肿肿瘤瘤、附附件件囊囊肿肿切切除除及及附附件件切切除除、异异位位妊妊娠病灶清除术、子宫切除手术等。娠病灶清除术、子宫切除手术等。72023/1/1腹腔镜胆囊切除术适应腹腔镜胆囊切除术适应症、禁忌症及常见并发症、禁忌症及常见并发

6、症症82023/1/1适应症适应症n n具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔镜胆囊切除镜胆囊切除n n有症状的胆囊结石。有症状的胆囊结石。n n有症状的慢性胆囊炎。有症状的慢性胆囊炎。n n有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。n n急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。n n胆囊炎急性发作期不超过胆囊炎急性发作期不超过7272小时者可急诊行小时者可急诊行腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术治疗。92023/1/1相对禁忌症相对禁忌症 n n结石性胆囊炎急性发作期；结石性胆囊炎急性发作

7、期；n n慢性萎缩性结石性胆囊炎；慢性萎缩性结石性胆囊炎；n n有上腹部手术史；有上腹部手术史；n n腹外疝。腹外疝。102023/1/1绝对禁忌症绝对禁忌症n n伴有严重并发症的急性胆囊炎如胆囊伴有严重并发症的急性胆囊炎如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。积脓、坏疽、穿孔等。n n梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。n n胆囊癌及胆囊隆起性病变疑为癌变者。胆囊癌及胆囊隆起性病变疑为癌变者。n n肝硬化门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症。n n中、后期妊娠。中、后期妊娠。n n腹腔内感染及腹膜炎。腹腔内感染及腹膜炎。n n伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。112023/1/1绝对禁忌症绝

8、对禁忌症n n重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者。和安放有心脏起搏器者。n n全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除强有力指征。囊切除强有力指征。n n膈疝。膈疝。122023/1/1胆囊切除术常见并发症胆囊切除术常见并发症n n起初腹腔镜胆囊切除术并发症远高于传统的起初腹腔镜胆囊切除术并发症远高于传统的胆囊切除术，随着技术普及及熟练，呈明显胆囊切除术，随着技术普及及熟练，呈明显下降趋势，但仍高于传统手术。下降趋势，但仍高于传统手术。腹腔镜胆囊切除术并发症发生率（腹腔镜胆囊切除术并发症发生率（

9、%）并发症并发症 1992 1995 19981992 1995 1998 胆管损伤胆管损伤 0.31 0.3 0.190.31 0.3 0.19 胆汁漏胆汁漏 0.72 0.3 0.140.72 0.3 0.14 腹腔内出血腹腔内出血 0.15 0.1 0.110.15 0.1 0.11 死亡死亡 0.1 0.04 0.1 0.04 132023/1/1并发症并发症 n n胆管损伤:n n胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重及最常见的并发症之一，主要是胆及最常见的并发症之一，主要是胆囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩等），胆总管及胆囊管变异，较大等），胆总管及胆囊管变异，较大的迷走胆管在手术中热损伤致术后的迷走胆管在手术中热损伤致术后胆汁漏。胆汁漏。142023/1/1并发症并发症n n血管损伤血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误：气腹针损伤、解剖不清致误夹误断断n n肠损伤肠损伤：多为电凝误伤：多为电凝误伤n n术后腹腔内出血：术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管主要是损伤胆囊附近血管如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉脉或腔静脉n n其他：其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等152023/1/116