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1、肛肛肠科常科常见病病运城泌尿医院运城泌尿医院侯侯帅1.痔 疮2.拿破拿破仑仑的滑的滑铁卢战铁卢战役役3.病人以命相托病人以命相托医生以医生以诚诚相待相待英国一本新书拿破仑的痔疮说,痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。4.痔痔的的概概念念痔是肛痔是肛垫垫病理性病理性肥大、移位及肛肥大、移位及肛周皮下血管周皮下血管丛丛血血流淤滞形成的流淤滞形成的团团块块。5.痔的流行病学痔的流行病学“十男九痔十男九痔疮、十女十痔、十女十痔”李国李国栋我国痔我国痔疮发病率病率46%石石焕焕芝患病率芝患病率63%痔痔81%英国痔患病率英国痔患病率为为13.3 美国痔美国痔发发病率病率约为约为5%高高发发病病率率6.
2、痔的病因病理痔的病因病理肛肛垫垫下移学下移学说说静脉曲静脉曲张张学学说说痔痔疮的的发病机制尚未十分明确,主要的学病机制尚未十分明确,主要的学说主要有以下两个:主要有以下两个:7.病因病理肛病因病理肛垫垫下移学下移学说说直直肠肠下端的唇状内下端的唇状内赘赘称肛称肛垫垫(AnalCushions),),是人体正常是人体正常结构。构。肛肛垫呈右前、右后及左呈右前、右后及左侧三叶排列,与直三叶排列,与直肠上上动脉脉分支无关。它分支无关。它们宛如心宛如心脏的三尖瓣,的三尖瓣,协助括助括约肌肌维持肛管的正常开合。持肛管的正常开合。肛肛垫的病理性肥大即的病理性肥大即谓痔病痔病(haemorrhoidaldi
3、sease)。8.痔的肛痔的肛垫垫下移学下移学说说肛肛肛肛垫垫盆底盆底动力力学改学改变Treitz肌肌退行性退行性变动静脉吻合静脉吻合调节障碍障碍病理性病理性肥大肥大脱垂脱垂出血出血疼痛疼痛9.TreitzTreitz肌退行性肌退行性肌退行性肌退行性变变用力排便,用力排便,粪块粪块推肛推肛垫垫下移下移支持支持组织组织松弛松弛(因断裂或因断裂或变性性)排便排便结结束后肛束后肛垫垫回回缩缩障碍障碍肛肛垫垫充血性肥大充血性肥大肛肛门门阻力增加阻力增加静脉静脉扩张扩张静脉壁脆性增加静脉壁脆性增加粪粪便推拉、磨擦便推拉、磨擦(机械剌激)(机械剌激)痔脱出、出血痔脱出、出血痔脱出、出血痔脱出、出血(症状性
4、痔)(症状性痔)(症状性痔)(症状性痔)肛肛垫垫Treitz肌退行性肌退行性变与痔的关系与痔的关系10.病因病理静脉曲病因病理静脉曲张张学学说说静脉曲静脉曲张张学学说说是是传统传统的最具代表性的学的最具代表性的学说说之一,本学之一,本学说认为说认为痔的形成主要是由静脉痔的形成主要是由静脉扩张扩张、淤血所致。、淤血所致。直直肠肠静脉属静脉属门门脉系脉系统统,无静脉瓣,血液受重力作用不,无静脉瓣,血液受重力作用不易回流。易回流。人体在站立或坐位人体在站立或坐位时时,肛,肛门门直直肠肠位于下部,受重力和位于下部,受重力和内内脏脏器官器官压压迫,静脉回流易受障碍。迫,静脉回流易受障碍。11.中医病因病
5、机中医病因病机饮饮食不食不节节 便秘便秘 久泻、久痢、久咳久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月妊娠分娩、月经经失失调调 脏脏腑虚衰腑虚衰 感受外邪感受外邪 情志失情志失调调、劳劳累累 先天禀先天禀赋赋12.痔疮的成因-直立行走13.痔疮的成因-久坐、久站、过劳14.痔疮的病因-排便异常15.痔疮的病因-不良的排便习惯16.痔疮的病因-女性怀孕17.痔疮的病因-饮食习惯18.痔疮的病因-其他19.痔痔疮的的分分类根据部位不同分根据部位不同分为为三三类类:内痔内痔外痔(外痔(结缔组织结缔组织性、静脉曲性、静脉曲张张性、性、血栓性)血栓性)混合痔混合痔20.分类21.22.临临床床表表现现内痔内痔便血:量
6、多而无痛便血:量多而无痛脱垂脱垂肛肛门门不适不适齿线齿线上黏膜半球状隆起充血上黏膜半球状隆起充血23.内内痔痔的的分分期期度:不脱出,以便血度:不脱出,以便血为主。主。度:便度:便时痔核脱出,可自行回痔核脱出,可自行回纳,便血或多或少。便血或多或少。度:便度:便时痔核脱出,便后需手托回痔核脱出,便后需手托回纳,便血不多和不出血。,便血不多和不出血。度:痔平度:痔平时就脱出肛外,用手托也就脱出肛外,用手托也不能回不能回纳。24.25.内痔的合并症内痔的合并症1.内痔嵌内痔嵌顿顿2.继发性性贫血血3.继发感染感染4.诱发其他疾病其他疾病26.结缔组织结缔组织外痔外痔临临床床表表现现结缔组织结缔组织
7、性外痔性外痔结缔组织性外痔柔性外痔柔软无痛无痛 可可见见肛肛缘缘大小不等的柔大小不等的柔软软皮皮垂,常垂,常见见于女性肛于女性肛门门前前侧侧,严严重重时时合并肛管下移,肛合并肛管下移,肛缘缘呈呈环环状突起状突起 27.静脉曲静脉曲张张外痔外痔临临床床表表现现静脉曲静脉曲张张性外痔性外痔静脉曲静脉曲张性外痔一般不痛性外痔一般不痛静脉曲静脉曲张性外痔平性外痔平时看不看不到到肿突,但肛突,但肛缘皮肤皮肤较松松驰,在便后或用力、下蹲在便后或用力、下蹲时,痔外,痔外静脉静脉丛扩张瘀血可瘀血可见柔柔软肿块静脉曲静脉曲张性外痔局部隆突,性外痔局部隆突,刺激肛周刺激肛周,导致肛致肛门部不适部不适 28.血栓性
8、外痔血栓性外痔临临床床表表现现血栓性外痔血栓性外痔血栓性外痔表血栓性外痔表现为剧烈疼痛,烈疼痛,排便、活排便、活动时加重加重 血栓性外痔可血栓性外痔可见见肛肛缘缘限局性限局性肿肿突,皮下有淤紫色血栓,如突,皮下有淤紫色血栓,如破破溃溃可可见见血栓外露血栓外露血栓性外痔可触及血栓性外痔可触及肿结肿结,中,中等硬度,触痛明等硬度,触痛明显显 29.临临床床表表现现混合痔混合痔混合痔以混合痔以发发生于肛生于肛门门同同一方位一方位齿线齿线上下,静脉上下,静脉曲曲张张形成形成团块团块,内外相,内外相连连、无明、无明显显分界分界为为主要主要表表现现兼有内痔和外痔双重症兼有内痔和外痔双重症状状混合痔混合痔3
9、0.诊诊断断症状:出血、痔核脱出、肛症状:出血、痔核脱出、肛门门不适等不适等体征:直体征:直肠肠指指检检肛肛门镜检门镜检注意排除其它肛注意排除其它肛门门直直肠肠疾病,特疾病,特别别要防止直要防止直肠肠癌的癌的误诊误诊和漏和漏诊诊。31.鉴鉴别别诊诊断断直直肠肠癌癌直直肠肠息肉息肉直直肠肠脱垂脱垂肛乳肛乳头头肥大肥大肛周黑色素瘤肛周黑色素瘤肛肛门门尖尖锐锐湿疣湿疣32.混合痔与肛管癌的混合痔与肛管癌的鉴别诊鉴别诊断断肛肛管管癌癌混合痔混合痔33.内痔与直内痔与直肠肠息肉的息肉的鉴别诊鉴别诊断断混合痔混合痔直直肠肠息肉息肉34.混合痔与直混合痔与直肠肠脱垂的脱垂的鉴别诊鉴别诊断断直直肠肠脱垂脱垂混
10、合痔混合痔35.混合痔与肛乳混合痔与肛乳头头肥大的肥大的鉴别诊鉴别诊断断混合痔混合痔肛乳肛乳头头肥大肥大36.血栓外痔与肛周黑色素瘤的血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别鉴别血栓外痔血栓外痔黑色素瘤黑色素瘤37.痔与肛周尖痔与肛周尖锐锐湿疣的湿疣的鉴别诊鉴别诊断断混合痔混合痔尖尖锐锐湿疣湿疣38.非手非手术治治疗39.非手术治疗40.1.结扎扎术(贯穿穿结扎、胶圈套扎)扎、胶圈套扎)2.外痔剥离、内痔外痔剥离、内痔结扎扎术3.切除切除缝合合术4.血栓性外痔剥离血栓性外痔剥离术5.吻合器痔上粘膜吻合器痔上粘膜环切切术(PPH)6.超声多普勒引超声多普勒引导痔痔动脉脉结扎扎术(HAL)常常见见的手的手术术
11、方法方法41.痔痔疮的套扎治的套扎治疗(cook)42.痔上黏膜痔上黏膜环切切术(PPH)43.PPH44.PPH手手术前后前后对照照45.痔痔动脉脉结扎扎术原理:通原理:通过过超声多普勒探超声多普勒探头头,准确找到痔上,准确找到痔上动动脉的位置,脉的位置,进进行行结结扎,阻断痔核供血血管,减扎,阻断痔核供血血管,减少少进进入痔核的血流量,入痔核的血流量,导导致痔核萎致痔核萎缩缩,从而达,从而达到消除症状的目的。到消除症状的目的。优优点:点:创伤创伤小,痛苦少,恢复快。小,痛苦少,恢复快。缺点:非根治手缺点:非根治手术术,长长期期疗疗效尚待效尚待进进一步一步观观察。察。46.PPH手手术前后前后对照照47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.谢谢!80.1/2/202381.
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