急性胰腺炎专家共识-课件.ppt

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1、1中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读20152目目 录录1 1急性胰腺炎的现状急性胰腺炎的现状2 2急性胰腺炎的分类和诊断急性胰腺炎的分类和诊断3 3急性胰腺炎的分期治疗急性胰腺炎的分期治疗4 4后期并发症的处理后期并发症的处理3一一 急性胰腺炎的诊治现状急性胰腺炎的诊治现状l 急性胰腺炎（）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病急性胰腺炎（）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率高。的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过凶险、病死率高。的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业程，近年来我

2、国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的诊治指南，对规范的临床救治起到了重要作用。但目前的诊治指南，对规范的临床救治起到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题完善的问题4l 2015 2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合最新的循证医学依据，结合最新的循证医学依据，制订国内首个多学科（）制订国内首个多学科（）诊治共识意见（草案），诊治共识意见（草案），旨在对的救治开展多学科指导，充旨在对的救治开展多学科指

3、导，充分体现救治的多学科协作理念，最终提高的救治成功率分体现救治的多学科协作理念，最终提高的救治成功率5二二 急性胰腺炎的分类和诊断急性胰腺炎的分类和诊断6（一）急性胰腺炎的分类（一）急性胰腺炎的分类按照最新的分类标准按照最新的分类标准类别类别症状症状APAP占比占比病死率病死率轻症（轻症（MAP）无局部或全身并发症，无器官功无局部或全身并发症，无器官功能衰竭能衰竭60%60%-80%-80%极低极低中度（中度（MSAP）伴有局部或全身并发症，可伴有伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭（一过性的器官功能衰竭（48h48h内内可恢复）可恢复）10%10%-30%-30%5%5%重症（

4、重症（SAP）伴有持续的器官功能衰竭（伴有持续的器官功能衰竭（48h48h以上），可累及一个或多个脏器以上），可累及一个或多个脏器5%5%-10%-10%30%30%-50%-50%7（二）病情严重程度的判断（二）病情严重程度的判断1.1.症状和体征症状和体征2.2.实验室检查实验室检查3.3.影像学检查影像学检查4.4.APAP严重度评分严重度评分81 1.症状和体征症状和体征MAP：仅有腹痛，或伴有腹部压痛仅有腹痛，或伴有腹部压痛MSAP：可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等SAP：口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压

5、、尿量减少、Grey-Grey-TurnerTurner征、征、Cullen Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病92 2.实验室检查实验室检查1 1血清淀粉酶和脂肪酶血清淀粉酶和脂肪酶血淀酶和脂肪酶大于正常值血淀酶和脂肪酶大于正常值3 3倍是倍是APAP的诊断指标，但不能反映的诊断指标，但不能反映APAP的严重程度的严重程度2 2肝肾功能及血常规肝肾功能及血常规肝功能肝功能可明确可明确APAP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤血肌酐血肌酐评估是否存在肾功能损伤评估是否存在肾功能损伤血常规血常规判断

6、感染和判断感染和SIRSSIRS；反映；反映APAP是否伴有血容量不足是否伴有血容量不足3 3血糖、血脂和电解质血糖、血脂和电解质血糖水平血糖水平反映胰腺坏死程度反映胰腺坏死程度血脂血脂明确明确APAP是否由高脂血症引起是否由高脂血症引起电解质电解质反映反映APAP的严重程度的严重程度4 4炎症指标炎症指标CRPCRP、IL-6IL-6反映全身炎症反应反映全身炎症反应PCTPCT反映反映APAP是否合并全身感染是否合并全身感染血清乳酸血清乳酸判断判断APAP合并感染合并感染5 5动脉血气分析动脉血气分析反映血液反映血液pHpH值、动脉血氧分压等指标，对于判断值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP

7、AP是否存在缺氧、是否存在缺氧、ARDSARDS或肺水或肺水肿有价值，有助于判断肿有价值，有助于判断APAP的严重程度的严重程度103 3.影影像学检查像学检查l胰腺胰腺CTCT扫描是诊断并判断扫描是诊断并判断APAP严重程度的首选影像学方法严重程度的首选影像学方法发病发病12h12h内内：急诊患者完成急诊患者完成CTCT平扫，可平扫，可以评估胰腺炎症的渗出以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其范围，同时亦可鉴别其他急腹症。他急腹症。建建议议发病发病72h72h内内：增强增强CTCT检查可有效区分胰周检查可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围液体积聚和胰腺坏死范围114 4.严重度评分严重度评

8、分l判断判断APAP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：如：APACHEA APACHEA 评分；评分；BISAPBISAP评分；评分；MCMCT TSISI评分等评分等12MDT 建议建议l首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAPSAP的早期识别非常重要的早期识别非常重要l尽快完成各项实验室检查和胰腺尽快完成各项实验室检查和胰腺CTCT平扫平扫l建立多学科协调、会诊和转科机制建立多学科协调、会诊和转科机制lSAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗13三三 急性胰腺炎的分期治疗急性胰

9、腺炎的分期治疗14（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗l MAP MAP通常在周内恢复，通常在周内恢复，CTCT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部或全身并发症，预后较好或全身并发症，预后较好MAP分期治疗分期治疗急性期治疗：急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面重点在缓解症状、阻止病情加重等方面恢复期治疗：恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面重点应放在寻找病因、防止复发等方面152 2.抑制胰酶分抑制胰酶分泌泌l生生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用

10、l质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）或）或2 2受体拮抗剂受体拮抗剂l间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡（1 1）急性期治疗）急性期治疗1 1.一般治疗一般治疗l短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施lMAPMAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡l液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养163 3.抑制胰酶活抑制胰酶活性：性：l蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与）能够

11、广泛抑制与APAP进展有进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶等的释放和活性，还可稳定关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少APAP并发症，并发症，主张早期足量应用主张早期足量应用。用于用于MAPMAP治疗时可静脉滴注乌司他丁治疗时可静脉滴注乌司他丁3030万万 IU/d IU/d4 4.镇痛镇痛治疗治疗:l疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡或胆碱能受体拮抗剂或胆碱能受体拮抗剂17MDT建议建议l MAPMAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治

12、疗，可由首诊医的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊医师完成，基本不需要多学科的干预师完成，基本不需要多学科的干预 18（2 2）恢复期治疗）恢复期治疗1.1.胆源性胰腺炎：胆源性胰腺炎：lMRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石l合并急性胆管炎AP患者应在入院24 72内行ERCP治疗l胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发l胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施192.2.酒精性胰腺炎：酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素、叶酸等。劝患者戒

13、酒，并给予健康指导维生素、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导3.3.高脂血症性胰腺炎：高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因此需要尽快将三酰甘油降至此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol5.65mmolL L以下。对于重度高脂血症以下。对于重度高脂血症可用可用低分子肝素低分子肝素5000IU5000IU每日次或每每日次或每1212皮下注射次，增加脂皮下注射次，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆血脂吸附和血浆置换疗法置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度迅速有效降低血浆三酰甘

14、油浓度204.4.ERCPERCP术后胰腺炎：术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术后给予非甾体抗炎药（后给予非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）栓剂纳肛可以预防）栓剂纳肛可以预防PEPPEP。近期我国。近期我国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防作用作用21MDT建议建议l 胆源性胰腺炎需要胆道引流时胆源性胰腺炎需要胆道引流时l部分患者可行经皮经肝胆囊引流、部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCPERCP或外科手术或外科手术l胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，

15、避免患胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患者在恢复期等待胆囊手术期间者在恢复期等待胆囊手术期间APAP复发复发22（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗l MASP MASP 可伴有可伴有SIRSSIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此，因此，MASP MASP 的治疗重点是有效控制炎症反应、防治并发症的治疗重点是有效控制炎症反应、防治并发症23MSAPMSAP分期治疗分期治疗急性期治疗：急性期治疗：发病

16、一周左右，以发病一周左右，以SIRSSIRS为主要表现。为主要表现。重点在重点在加强监护、对加强监护、对抗炎症反应抗炎症反应，另需密切注意，另需密切注意MASP向向ASP 演变演变的迹象的迹象恢复期治疗：恢复期治疗：发病发病2 2周以后，以胰周液体或坏死物积聚为主周以后，以胰周液体或坏死物积聚为主要表现。重点是肠道功能维护和感染的防治要表现。重点是肠道功能维护和感染的防治（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗24（1 1）急性期治疗）急性期治疗除采用MAP的基础治疗措施之外，还可采取一下措施：1 1.维持水和电解质维持水和电解质平衡平衡:l液体治疗，应适当补充因胰

17、周渗出丢失的液体。需要注液体治疗，应适当补充因胰周渗出丢失的液体。需要注意补液的速度和剂量意补液的速度和剂量252 2.针对针对SIRSSIRS的治的治疗疗:l乌司他丁乌司他丁具有对抗具有对抗SIRSSIRS作用，减少促炎介质释放，提高抑炎作用，减少促炎介质释放，提高抑炎介质水平避免瀑布样级联反应。介质水平避免瀑布样级联反应。发生发生SIRSSIRS时推荐早期应用大剂时推荐早期应用大剂量乌司他丁（量乌司他丁（6060万万 9090万万IU/dIU/d）静脉滴注）静脉滴注l条件允许可用血液滤过措施；或者使用中药复方制剂条件允许可用血液滤过措施；或者使用中药复方制剂263 3.营养支持营养支持l时

18、间时间：建议对：建议对MSAPMSAP患者尽早启动肠内营养患者尽早启动肠内营养(入院入院3-5d3-5d内内)，最，最晚不超过晚不超过1 1周。需要根据胰周积液的范围和包裹情况来定，通周。需要根据胰周积液的范围和包裹情况来定，通常周甚至更久常周甚至更久l途径：途径：通过内镜引导或通过内镜引导或X X线引导下放置鼻空肠管，但近期也有线引导下放置鼻空肠管，但近期也有经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养l肠内营养剂：肠内营养剂：先用短肽类制剂，再过渡到整蛋白类制剂先用短肽类制剂，再过渡到整蛋白类制剂27MDT 建议建议l MSAPMSAP的急性期治疗是以对抗炎症反应为主的基础治疗

19、，需要的急性期治疗是以对抗炎症反应为主的基础治疗，需要适时采取多学科干预措施，如补液管理可能需要适时采取多学科干预措施，如补液管理可能需要ICUICU医师的指医师的指导，中医药的使用可有效缓解胰腺炎症，营养支持可在营养专导，中医药的使用可有效缓解胰腺炎症，营养支持可在营养专科医师的指导下完成科医师的指导下完成28（2 2）恢复期治疗）恢复期治疗1.1.肠道功能维护：肠道功能维护：及早给予促肠道动力药物谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障尽早恢复饮食或实施肠内营养酌情给予益生菌类药物292.2.感染预防：感染预防：MSAPMSAP的胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能的胰周液体积聚是否会合并感染很难

20、预测，可能和急性期肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易和急性期肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染感染对于MSAP 患者合理使用抗生素避免抗生素使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调303.3.感染治疗：感染治疗：一旦一旦MSAPMSAP患者出现持续高热血白细胞计数显著升高等患者出现持续高热血白细胞计数显著升高等迹象，应高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血症。迹象，应高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血症。脓脓毒血症可引起感染性休克，必须采取积极措施加以干预毒血症可引起感染性休克，必须采取积极措施加以干预1 1）抗生素使）抗生素使用用:l抗生素的应用应遵

21、循抗生素的应用应遵循“降阶梯降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强的药物阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强的药物l碳青霉烯类、青霉素碳青霉烯类、青霉素+B+B内酰胺酶抑制剂、三代头孢内酰胺酶抑制剂、三代头孢+B+B内酰胺内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类酶抑制剂、喹诺酮类l注意真菌感染注意真菌感染313 3）手术）手术外科外科治疗治疗:l微创引流效果不好时，宜考虑行外科手术。手术方式可分为微微创引流效果不好时，宜考虑行外科手术。手术方式可分为微创手术和开放手术。胰腺感染性坏死病情复杂，手术方式必须遵创手术和开放手术。胰腺感染性坏死病情复杂，手术方式必须遵循个体

22、化原则单独或联合应用循个体化原则单独或联合应用2 2）微创穿刺）微创穿刺引流引流:l胰周感染时建议采用胰周感染时建议采用“升阶梯升阶梯”引流，首选引流，首选 超或超或 引导引导下经皮穿刺置管引流。引流的时间长短取决于胰周脓肿的范围、下经皮穿刺置管引流。引流的时间长短取决于胰周脓肿的范围、坏死组织的多少、是否合并胰瘘等因素坏死组织的多少、是否合并胰瘘等因素324.4.胰酶替代治疗：胰酶替代治疗：研究数据显示，在中度重症以上研究数据显示，在中度重症以上 恢复期恢复期 周时，几乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足（周时，几乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足（PEIPEI），），MSAPMSAP患患者开

23、始肠内营养时可早期补充胰酶，可有效治疗者开始肠内营养时可早期补充胰酶，可有效治疗PEIPEI，提高患者生，提高患者生活质量活质量33MDT建议建议l MSAPMSAP的恢复期治疗是以非手术的恢复期治疗是以非手术治疗为主的综合治疗，出现感染时治疗为主的综合治疗，出现感染时需与胰腺外科医师密切配合，严密观察病情变化，及时采取有效干需与胰腺外科医师密切配合，严密观察病情变化，及时采取有效干预以防错过最佳手术时机预以防错过最佳手术时机34（三）重症急性胰腺炎的分期治疗（三）重症急性胰腺炎的分期治疗l SAP SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢复期。恢复期处起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和

24、恢复期。恢复期处理同理同MSAPMSAP。SAPSAP急性期病死率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受急性期病死率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受累的脏器依次是循环、呼吸和肾脏，累的脏器依次是循环、呼吸和肾脏，因此治疗的重点是针对上述因此治疗的重点是针对上述脏器功能的维护，还需注意腹腔高压的处理。脏器功能的维护，还需注意腹腔高压的处理。SAPSAP急性期除采用针急性期除采用针对对MAPMAP和和MSAPMSAP的基础治疗之外，还需采取下列措施的基础治疗之外，还需采取下列措施351.1.早期液体复苏：早期液体复苏：SAPSAP一经诊断应立即进行液体复苏。通常建议一经诊断应立即进行液体复苏。通常建议第

25、第一个一个2424输注的液体总量占发病输注的液体总量占发病7272输液总量的输液总量的33.3%33.3%。输液种类：。输液种类：胶体、平衡液或胶体、平衡液或0.9%NaCl0.9%NaCl。液体复苏的目标为患者平均动脉压。液体复苏的目标为患者平均动脉压656585mmHg85mmHg，心率，心率120120次次minmin，血乳酸显著下降，尿量，血乳酸显著下降，尿量 mlmlkgkg-1-1-1-1，HCTHCT下降到下降到30%30%35%35%。SIRS SIRS 消失也是液体复苏成消失也是液体复苏成功的标志功的标志362.2.呼吸功能支持：呼吸功能支持：SAPSAP发生急性肺损伤时可给

26、予鼻导管或面罩吸氧，发生急性肺损伤时可给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在维持氧饱和度在95%95%以上，要动态监测患者血气分析结果。当进展以上，要动态监测患者血气分析结果。当进展至至ARDSARDS时，可予以有创机械通气时，可予以有创机械通气3.3.肾功能支持：肾功能支持：持续性肾脏替代疗法（持续性肾脏替代疗法（CRRTCRRT）的）的指征指征是是SAPSAP伴急性伴急性肾功能衰竭，或经积极液体复苏后、持续肾功能衰竭，或经积极液体复苏后、持续1212以上尿量以上尿量0.5ml0.5mlkgkg-1-1-1-1373.3.腹腔高压腹腔间隔室综合征处理（腹腔高压腹腔间隔室综合征处理（IAH/AC

27、SIAH/ACS）处理：）处理：1 1）ICUICU处理处理:l密切监测腹腔压、腹腔灌注压和器官功能的变化密切监测腹腔压、腹腔灌注压和器官功能的变化l限制液体输入限制液体输入l及早应用升压药物，有利于限制液体和维持腹腔灌注压及早应用升压药物，有利于限制液体和维持腹腔灌注压l监测机械通气压力参数的变化，根据监测机械通气压力参数的变化，根据IAHIAH的变化调整参数的变化调整参数382 2）非手术）非手术处理处理:l降低空腔脏器容量，必要时行内镜减压；扩张腹壁，充分镇降低空腔脏器容量，必要时行内镜减压；扩张腹壁，充分镇静镇痛以降低腹壁肌肉张力，必要时行神经肌肉阻滞；经皮腹静镇痛以降低腹壁肌肉张力，

28、必要时行神经肌肉阻滞；经皮腹腔穿刺置管引流腹腔积液腔穿刺置管引流腹腔积液3 3手术处理手术处理:l当存在持续性腹腔内高压（当存在持续性腹腔内高压（25mmHg25mmHg）伴有新发器官功能衰）伴有新发器官功能衰竭，且非手术减压措施无效，经过多学科讨论后可谨慎行剖腹竭，且非手术减压措施无效，经过多学科讨论后可谨慎行剖腹减压手术，术后宜用补片等人工材料临时覆盖切口，避免造成减压手术，术后宜用补片等人工材料临时覆盖切口，避免造成肠损伤等并发症肠损伤等并发症39MDT建议建议lSAPSAP的救治过程尤其能体现多学科协作的作用，建议成立的救治过程尤其能体现多学科协作的作用，建议成立MDTMDT救治救治小

29、组，通过定期组织内科、外科和小组，通过定期组织内科、外科和ICUICU等学科的会诊讨论，力争提等学科的会诊讨论，力争提高救治成功率。早期目标引导的液体复苏是治疗的关键措施之一，高救治成功率。早期目标引导的液体复苏是治疗的关键措施之一，出现出现ACSACS时需要积极干预，必要时外科手术时需要积极干预，必要时外科手术40四四 后期并发症的处理后期并发症的处理41lMSAPMSAP和和SAPSAP的恢复期均可发生胰腺囊肿、感染、出血、消化道瘘等的恢复期均可发生胰腺囊肿、感染、出血、消化道瘘等并发症，需消化内镜、放射介入、外科等医师的积极干预并发症，需消化内镜、放射介入、外科等医师的积极干预1.1.胰

30、腺假性囊肿：胰腺假性囊肿：大多数胰周液体积聚和坏死物积聚可在发病后数周大多数胰周液体积聚和坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预无菌的假性囊肿及坏死物包裹大多数可自行吸内自行消失，无需干预无菌的假性囊肿及坏死物包裹大多数可自行吸收，少数直径收，少数直径cmcm且有压迫症状且有压迫症状等临床表现，或持续观察见直径增等临床表现，或持续观察见直径增大，可考虑行微创穿刺引流或外科手术大，可考虑行微创穿刺引流或外科手术422.2.胰周血管并发症：胰周血管并发症：大有大有20%20%的的APAP在影像检查时发现脾静脉血栓形成，后期可出现在影像检查时发现脾静脉血栓形成，后期可出现胰源性门脉高压，可考虑

31、行脾切除术胰源性门脉高压，可考虑行脾切除术炎性假性动脉瘤并非罕见，会在炎性假性动脉瘤并非罕见，会在4%4%10%10%的病例中引起严重并的病例中引起严重并发症，包括腹腔或囊肿内出血，腹腔血管造影动脉栓塞是一发症，包括腹腔或囊肿内出血，腹腔血管造影动脉栓塞是一线治疗手段线治疗手段433.消化道瘘：消化道瘘：大以十二指肠瘘与结肠瘘最为常见，基本治疗原则大以十二指肠瘘与结肠瘘最为常见，基本治疗原则为保持消化液引流通畅。十二指肠瘘可经空肠行肠内营养，有较为保持消化液引流通畅。十二指肠瘘可经空肠行肠内营养，有较高的自愈率，通常不需要手术治疗。结肠瘘腹腔污染严重，通常高的自愈率，通常不需要手术治疗。结肠瘘

32、腹腔污染严重，通常需要肠造口转流手术，较少自愈需要肠造口转流手术，较少自愈444.4.胰瘘：胰瘘：治疗主要以非手术治疗为主，包括禁食、空肠营养、生长治疗主要以非手术治疗为主，包括禁食、空肠营养、生长抑素应用等措施，大多数患者经过抑素应用等措施，大多数患者经过3 36 6个月的引流可以自愈。胰个月的引流可以自愈。胰管完全断裂者可行胰腺部分切除和瘘管空肠吻合术管完全断裂者可行胰腺部分切除和瘘管空肠吻合术45MDT建议建议l APAP后期并发症的治疗以非手术治后期并发症的治疗以非手术治疗为主，可采取内镜介入、放射疗为主，可采取内镜介入、放射介入、肠内营养等多种手段治疗，但效果欠佳时需要考虑手术治介入、肠内营养等多种手段治疗，但效果欠佳时需要考虑手术治疗疗46总总 结结l AP AP因为临床表现的多样性和可变性，整个救治过程需要急诊科、因为临床表现的多样性和可变性，整个救治过程需要急诊科、内科、外科、重症医学科、影像医学科、放射介入科、营养科、内科、外科、重症医学科、影像医学科、放射介入科、营养科、中医科等多学科医师的通力合作，才能充分发挥中医科等多学科医师的通力合作，才能充分发挥MDTMDT的优势，最的优势，最大程度地提高救治成功率大程度地提高救治成功率47THE END