地方病-ppt课件.ppt

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1、1 1地方病防制地方病防制2 2地方病地方病地地方方病病（endemic disease）是是指指在在某某一一特特定定地地区区发发生生的的与与当当地地的的自自然然环环境境有有密密切切关系的一类疾病的统称。关系的一类疾病的统称。3 3 地方病按病因可分为：地方病按病因可分为：地方病按病因可分为：地方病按病因可分为：化化化化学学学学性性性性地地地地方方方方病病病病亦亦亦亦称称称称生生生生物物物物地地地地球球球球化化化化学学学学性性性性疾疾疾疾病病病病，是是是是由由由由于于于于地地地地理理理理地地地地质质质质因因因因素素素素，使使使使地地地地壳壳壳壳表表表表面面面面化化化化学学学学元元元元素素素素分

2、分分分布布布布不不不不均均均均衡衡衡衡，致致致致使使使使有有有有的的的的地地地地区区区区土土土土壤壤壤壤和和和和水水水水中中中中某某某某些些些些元元元元素素素素含含含含量量量量过过过过多多多多或或或或过过过过少少少少，导致该地区人群中发生某种特异性疾病。导致该地区人群中发生某种特异性疾病。导致该地区人群中发生某种特异性疾病。导致该地区人群中发生某种特异性疾病。生生生生物物物物性性性性地地地地方方方方病病病病（自自自自然然然然疫疫疫疫源源源源性性性性疾疾疾疾病病病病）是是是是在在在在某某某某些些些些特特特特定定定定地地地地区区区区，由由由由于于于于某某某某些些些些病病病病原原原原微微微微生生生生

3、物物物物或或或或某某某某些些些些疾疾疾疾病病病病媒媒媒媒介介介介生生生生物物物物孽孽孽孽生生生生繁繁繁繁殖殖殖殖而而而而引引引引起起起起的的的的一一一一类类类类传传传传染染染染性性性性地地地地方方方方病病病病。如如如如鼠鼠鼠鼠疫疫疫疫、森森森森林林林林脑脑脑脑炎炎炎炎、流流流流行行行行性性性性出出出出血血血血热热热热、痢痢痢痢疾疾疾疾、血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病、包包包包虫虫虫虫病病病病等。等。等。等。4 4典典型型地地方方病病具具备备的的条条件件：在在地地方方病病病病（疫疫）区区存存在在引引起起该该病病的的自自然然因因素素，地地方方病病发发病病率率和和患患病病率率显显著著高高于于非非地

4、地方方病病病病（疫疫）区区（地地区区性性）；生生活活在在病病区区的的人人群群及及进进入入病病区区的的外外来来人人都都可可能能得得病病；未未发发病病的的健健康康人人离离开开病病区区后后不不会会再再发发病病；一一般般情情况况下下病病区区比比较较固固定定；去除该病的决定性因素后，该病逐渐消失。去除该病的决定性因素后，该病逐渐消失。5 5 物理性地方病：物理性地方病：地区性物理因素所致的地方地区性物理因素所致的地方病，如高山病。病，如高山病。原因不明的地方病：原因不明的地方病：如克山病，大骨节病等。如克山病，大骨节病等。我国地方病有我国地方病有70余余种，列为国家重点防治种，列为国家重点防治的有的有7

5、种，即种，即地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、砷中毒、大骨节病、克山病、地方性氟中毒、砷中毒、大骨节病、克山病、布鲁菌病和鼠疫布鲁菌病和鼠疫。6 6 化学性地方病的预防原则是化学性地方病的预防原则是：1.1.对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；充；2.2.对环境中某种元素过多所引起的，应限制对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。其进入机体。生物性地方病的预防措施生物性地方病的预防措施：包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。种等。7 7第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏

6、病8 8碘碘缺缺乏乏病病（iodine deficiency disorders，IDD）：是是由由于于人人类类生生存存环环境境中中缺缺少少人人体体必必需需的的微微量量元元素素碘碘而而引引起起的的一一种种慢慢性性全全身身性性疾疾病病，主主要要包包括括地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀汀病病、智力障碍、生殖功能障碍等。智力障碍、生殖功能障碍等。1983年年在在第第四四届届亚亚洲洲营营养养学学年年会会上上Hetzel教教授授提提出出用用碘碘缺缺乏乏病病来来代代替替甲甲状状腺腺肿肿及及克克汀汀病病这一术语。这一术语。9 9碘在自然界中的分布碘在自然界中的分布分布广泛，但不均匀分布广泛，

7、但不均匀深山区低于半山区；半山区低于平原，平深山区低于半山区；半山区低于平原，平原低于沿海原低于沿海生物体内碘量高于无机物，海洋生物高于生物体内碘量高于无机物，海洋生物高于陆地生物，动物体内高于植物陆地生物，动物体内高于植物鱼、肉、蛋、奶高于粮食、蔬菜、水果。鱼、肉、蛋、奶高于粮食、蔬菜、水果。海产品高于陆地食物海产品高于陆地食物1010碘的生理需要量碘的生理需要量碘的日供给量在碘的日供给量在150500g长期期摄入碘的含量低于入碘的含量低于100 g或高于或高于1000 g，都可能造成危害。，都可能造成危害。1111IDD是世界性地方病。是世界性地方病。1990年统计，它存在年统计，它存在于

8、于118个国家，个国家，15.72亿人口受碘缺乏的威胁，亿人口受碘缺乏的威胁，地方性甲状腺肿病人地方性甲状腺肿病人6.55亿，地方性克汀病亿，地方性克汀病病人病人1120万，万，4300万人有不同程度的智力发万人有不同程度的智力发育障碍，因严重缺碘而造成死产或流产的胎育障碍，因严重缺碘而造成死产或流产的胎儿有儿有3万。万。2000年年WHO统计，受统计，受IDD威胁的威胁的国家上升至国家上升至130个，受威胁的人口达个，受威胁的人口达22亿。亿。1212我我国国是是世世界界上上IDD的的重重病病区区之之一一，全全国国31个个省省、自自治治区区和和直直辖辖市市，除除上上海海外外都都有有不不同同程

9、程度度的的流流行行。1999年年卫卫生生部部统统计计，我我国国有有7.27亿亿人人口口生生活活在在缺缺碘碘地地区区，地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿病病人人799万万，地地方方性性克克汀汀病病病病人人18.7万万，人人群群平平均均智智商商低低1015个个百百分分点点，弱弱智智者者比例在病区儿童中达比例在病区儿童中达520。1313碘缺乏病的流行特征碘缺乏病的流行特征地地地地区区区区分分分分布布布布 ：除除除除冰冰冰冰岛岛岛岛外外外外，IDDIDD在在在在世世世世界界界界各各各各国国国国都都都都有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的流流流流行行行行。主主主主要要要要分分分分布布布布于于于于

10、欧欧欧欧洲洲洲洲阿阿阿阿尔尔尔尔卑卑卑卑斯斯斯斯山山山山脉脉脉脉两两两两侧侧侧侧国国国国家家家家，北北北北美美美美洲洲洲洲五五五五大大大大湖湖湖湖盆盆盆盆地地地地，南南南南美美美美洲洲洲洲安安安安第第第第斯斯斯斯山山山山脉脉脉脉，非非非非洲洲洲洲刚刚刚刚果果果果河河河河流流流流域域域域，亚亚亚亚洲洲洲洲喜喜喜喜马马马马拉拉拉拉雅雅雅雅山山山山地地地地区区区区，大大大大洋洋洋洋洲洲洲洲巴巴巴巴布布布布亚亚亚亚新新新新几几几几内内内内亚亚亚亚一一一一带带带带。最最最最主主主主要要要要的的的的国国国国家家家家有有有有孟孟孟孟加加加加拉拉拉拉、巴巴巴巴西西西西、中中中中国国国国、印印印印度度度度、印印

11、印印度度度度尼尼尼尼西西西西亚亚亚亚、巴巴巴巴基基基基斯斯斯斯坦坦坦坦、尼尼尼尼日日日日利利利利亚亚亚亚和和和和俄俄俄俄罗罗罗罗斯斯斯斯，这这这这8 8个个个个国国国国家家家家占占占占全全全全世世世世界界界界缺缺缺缺碘碘碘碘人人人人口口口口的的的的5454。一一一一般般般般来来来来说说说说，碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏的的的的表表表表现现现现为为为为山山山山区区区区重重重重于于于于丘丘丘丘陵陵陵陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海丘陵重于平原、内陆重于沿海丘陵重于平原、内陆重于沿海丘陵重于平原、内陆重于沿海。1414人群分布人群分布人群分布人群分布 IDDIDD可可可可波波波波及及及及全全全全人人人人口

12、口口口，处处处处于于于于生生生生长长长长发发发发育育育育旺旺旺旺盛盛盛盛期期期期的的的的儿儿儿儿童童童童和和和和特特特特殊殊殊殊生生生生理理理理阶阶阶阶段段段段的的的的妇妇妇妇女女女女患患患患病病病病率率率率高高高高于于于于一一一一般般般般人人人人群群群群，婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿、学学学学龄龄龄龄前前前前及及及及学学学学龄龄龄龄儿儿儿儿童童童童、育育育育龄龄龄龄妇妇妇妇女女女女和和和和哺哺哺哺乳乳乳乳期期期期妇妇妇妇女女女女是是是是IDDIDD的的的的高高高高危危危危人人人人群群群群。女女女女性性性性最最最最高高高高患患患患病病病病率率率率在在在在12121818岁岁岁岁之之之之间间间间，男

13、男男男性性性性在在在在9 91515岁岁岁岁之之之之间间间间，以以以以后后后后随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长，男男男男性性性性至至至至成成成成年年年年后后后后患患患患病病病病率率率率逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降，女女女女性性性性仍仍仍仍处处处处于于于于较较较较高高高高水水水水平平平平。从从从从男男男男女女女女性性性性别别别别来来来来看看看看，多多多多是是是是女女女女性性性性高高高高于于于于男男男男性性性性，但但但但愈愈愈愈是是是是重重重重病病病病区区区区男女患病率愈接近。男女患病率愈接近。男女患病率愈接近。男女患病率愈接近。碘缺乏病的流行特征碘缺乏病的流行特征15

14、15 1 1营养因素营养因素营养因素营养因素 IDDIDD的发生与不合理的膳食有密切关的发生与不合理的膳食有密切关的发生与不合理的膳食有密切关的发生与不合理的膳食有密切关系，如系，如系，如系，如低蛋白、低热量低蛋白、低热量低蛋白、低热量低蛋白、低热量的膳食可影响肠道对碘的吸的膳食可影响肠道对碘的吸的膳食可影响肠道对碘的吸的膳食可影响肠道对碘的吸收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某些病区居民膳食中维生素些病区居民膳食中维生素些病区居民膳食中维生素些病区居民膳

15、食中维生素A A、C C、B B1212不足可促使甲不足可促使甲不足可促使甲不足可促使甲状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成过程中一系列氧化还原过程。因此，从某种意义讲过程中一系列氧化还原过程。因此，从某种意义讲过程中一系列氧化还原过程。因此，从某种意义讲过程中一系列氧化还原过程。因

16、此，从某种意义讲IDDIDD是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。碘缺乏病的主要病因及发病机制碘缺乏病的主要病因及发病机制16162.致甲状腺肿的化学物质致甲状腺肿的化学物质：致致甲甲状状腺腺肿肿的的化化学学物物质质：食食物物中中所所含含的的硫硫氰氰酸酸盐盐、硫硫葡葡萄萄糖糖苷苷、生生物物类类黄黄酮酮含含量量过过高高和和水水源源有有机机污污染染(酚酚类类：间间苯苯二二酚酚)严严重重等等也也有有致致甲甲状状腺腺肿肿作作用用；无无机机元元素素：钙钙、氟氟、锂等。锂等。碘缺乏的病因碘缺乏的病因17173

17、.致甲状腺肿的药物：致甲状腺肿的药物：治疗甲状腺疾病的药物：硫脲类药物等治疗甲状腺疾病的药物：硫脲类药物等 其它药物：钴盐（治疗肾炎、贫血）其它药物：钴盐（治疗肾炎、贫血）碘缺乏的病因碘缺乏的病因18184.环境污染物环境污染物 重金属：铅、汞、铬、锰等重金属：铅、汞、铬、锰等 有机氯农药：六六六、有机氯农药：六六六、DDT PCB 硝酸盐硝酸盐碘缺乏的病因碘缺乏的病因1919 地地地地方方方方性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿（endemic endemic endemic endemic goitergoitergoitergoiter），简简简简称称称称地甲病地甲病地甲病地甲病，其

18、主要症状是甲状腺肿大。，其主要症状是甲状腺肿大。，其主要症状是甲状腺肿大。，其主要症状是甲状腺肿大。地地地地方方方方性性性性克克克克汀汀汀汀病病病病（endemic endemic endemic endemic crctinismcrctinismcrctinismcrctinism）简简简简称称称称地地地地克克克克病病病病，是是是是严严严严重重重重缺缺缺缺碘碘碘碘性性性性地地地地甲甲甲甲病病病病区区区区出出出出现现现现的的的的一一一一种种种种地地地地方方方方病病病病，患患患患者者者者出出出出生生生生后后后后即即即即有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的智智智智力力力力低低低低下下

19、下下、体体体体格格格格矮矮矮矮小小小小、听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍、神神神神经经经经运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍以以以以及及及及伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿，可可可可概概概概括括括括为为为为呆呆呆呆、小小小小、聋聋聋聋、哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。临床表现临床表现2020二、地方性甲状腺肿二、地方性甲状腺肿地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿（en

20、demic goiter）是是一一种种由由于于地地区区性性环环境境存存在在特特异异性性致致甲甲状状腺腺肿肿因因素素，主主要要是是缺缺碘碘，还还有有碘碘过过多多或或存存在在其其他他致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质等等而而引引起起的的地地方方病病，是是IDD最最常常见见、最最主主要要的的表表现现形形式式之之一一，其其主主要体征是甲状腺肿大。要体征是甲状腺肿大。2121（一）发病机制（一）发病机制（一）发病机制（一）发病机制 甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素主主主主要要要要有有有有甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素，又又又又称称称称四四四四碘碘碘碘甲甲甲甲腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸（T T4

21、 4）和和和和三三三三碘碘碘碘甲甲甲甲腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸（T T3 3）两两两两种种种种，它它它它们们们们都都都都是是是是酪酪酪酪氨氨氨氨酸酸酸酸碘碘碘碘化化化化物物物物。当当当当机机机机体体体体缺缺缺缺碘碘碘碘时时时时，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素合合合合成成成成减减减减少少少少，反反反反馈馈馈馈地地地地促促促促使使使使垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素（TSHTSH）分分分分泌泌泌泌增增增增加加加加，刺刺刺刺激激激激甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织增增增增生生生生肿肿肿肿大大大大。早早早早期期期期腺腺腺腺体体体

22、体呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大，是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺在在在在缺缺缺缺碘碘碘碘情情情情况况况况下下下下的的的的一一一一种种种种代代代代偿偿偿偿性性性性反反反反应应应应，及及及及时时时时补补补补碘碘碘碘可可可可恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常。中中中中期期期期由由由由于于于于酪酪酪酪氨氨氨氨酸酸酸酸结结结结合合合合的的的的碘碘碘碘不不不不足足足足，产产产产生生生生的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺蛋蛋蛋蛋白白白白不不不不能能能能经经经经水水水水解解解解分分分分泌泌泌泌出出出出去去去去，致致致致使使使使部部部部分分分分滤滤滤滤泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内积积积积贮贮贮贮大大

23、大大量量量量胶胶胶胶质质质质。晚晚晚晚期期期期滤滤滤滤泡泡泡泡高高高高度度度度肿肿肿肿大大大大，充充充充盈盈盈盈胶胶胶胶质质质质，出出出出现现现现退退退退行行行行性性性性变变变变，并并并并因因因因供供供供血血血血不不不不足足足足，细细细细胞胞胞胞发发发发生生生生坏坏坏坏死死死死，局局局局部部部部出出出出现现现现纤维化结节或钙化。纤维化结节或钙化。纤维化结节或钙化。纤维化结节或钙化。2222 （二）临床表现（二）临床表现 大大多多数数地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿病病人人起起病病缓缓慢慢，早早期期仅仅见见甲甲状状腺腺轻轻度度肿肿大大，多多为为弥弥漫漫性性，一一般般无无明明显显症症状状。当当甲甲状状

24、腺腺肿肿大大到到一一定定程程度度时时，压压迫迫气气管管和和食食道道可可引引起起呼呼吸吸困困难难和和吞吞咽咽困困难难。肿肿大大的的甲甲状状腺腺压压迫迫喉喉返返神神经经，可可出出现现声声音音嘶嘶哑、痉挛性咳嗽等刺激性症状。哑、痉挛性咳嗽等刺激性症状。2323（三）诊断标准（三）诊断标准 我国现行地甲病的诊断标准如下：我国现行地甲病的诊断标准如下：我国现行地甲病的诊断标准如下：我国现行地甲病的诊断标准如下：1.1.生生生生活活活活于于于于碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏区区区区（水水水水碘碘碘碘低低低低于于于于10g10gL L，尿尿尿尿碘碘碘碘低低低低于于于于100 100 ggL L）；高高高高碘碘碘碘

25、地地地地区区区区（水水水水碘碘碘碘高高高高于于于于300g300gL L，尿尿尿尿碘碘碘碘高高高高于于于于800 800 ggL L）；或或或或存存存存在在在在致致致致甲甲甲甲状腺肿大物质之地区。状腺肿大物质之地区。状腺肿大物质之地区。状腺肿大物质之地区。2.2.2.2.甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大超超超超过过过过受受受受检检检检者者者者拇拇拇拇指指指指末末末末节节节节；排排排排除除除除甲甲甲甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.3.3.3.在在在在上上上

26、上述述述述地地地地区区区区内内内内，采采采采用用用用PPSPPSPPSPPS抽抽抽抽样样样样（比比比比率率率率抽抽抽抽样样样样）方法，方法，方法，方法，8-108-108-108-10岁学生的甲状腺肿大率大于岁学生的甲状腺肿大率大于岁学生的甲状腺肿大率大于岁学生的甲状腺肿大率大于5%5%5%5%2424 （四）（四）（四）（四）分度标准分度标准分度标准分度标准（1 1）0 0度度度度：没没没没有有有有任任任任何何何何可可可可触触触触知知知知的的的的或或或或可可可可见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大（看不见，摸不着看不见，摸不着看不见，摸不着看不见，摸不着）。）。）。）。（

27、2 2）度度度度：当当当当颈颈颈颈部部部部处处处处于于于于正正正正常常常常位位位位置置置置时时时时，可可可可触触触触及及及及肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺，但但但但用用用用眼眼眼眼不不不不能能能能看看看看到到到到（看看看看不不不不见见见见）。当当当当患患患患者者者者作作作作吞吞吞吞咽咽咽咽动动动动作作作作时时时时，肿肿肿肿块块块块可可可可在在在在颈颈颈颈部部部部上上上上下下下下移移移移动动动动。即即即即使使使使在在在在甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺不不不不发生肿大的情况下，出现甲状腺结节亦归为发生肿大的情况下，出现甲状腺结节亦归为发生肿大的情况下，出现甲状腺结节亦归为发生肿大的情况

28、下，出现甲状腺结节亦归为I I度。度。度。度。（3 3）度度度度：当当当当颈颈颈颈部部部部处处处处于于于于正正正正常常常常位位位位置置置置时时时时，颈颈颈颈部部部部可可可可见见见见明明明明显显显显的的的的肿肿肿肿大大大大，并并并并且且且且当当当当颈颈颈颈部部部部触触触触诊诊诊诊时时时时，同同同同时时时时可可可可发发发发现现现现肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺。腺。腺。腺。2525分型标准：分型标准：弥漫型弥漫型 结节型结节型 混合型混合型2626三、地方性克汀病三、地方性克汀病地地地地方方方方性性性性克克克克汀汀汀汀病病病病（endemic endemic cretinismcret

29、inism）和和和和地地地地方方方方性性性性亚亚亚亚临临临临床床床床克克克克汀汀汀汀病病病病（endemic endemic subclinical subclinical cretinismcretinism）是是是是由由由由碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏所所所所造造造造成成成成的的的的，以以以以智智智智力力力力障障障障碍碍碍碍为为为为主主主主要要要要特特特特征征征征的的的的神神神神经经经经精精精精神神神神综综综综合合合合征征征征，前前前前者者者者简简简简称称称称地地地地克克克克病病病病，后后后后者者者者简简简简称称称称亚亚亚亚克克克克汀汀汀汀（subcretinsubcretin）。）。）。）。

30、2727282829293030正常儿童，正常儿童，亚临床克汀病儿床克汀病儿童与地方性克童与地方性克汀病儿童汀病儿童 地方性甲状腺地方性甲状腺肿，正常人和地方性正常人和地方性克汀病病人克汀病病人 3131诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.必备条件必备条件必备条件必备条件:流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：出生、居住在碘缺乏地区；流行病学：出生、居住在碘缺乏地区；流行病学：出生、居住在碘缺乏地区；流行病学：出生、居住在碘缺乏地区；临临临临床床床床表表表表现现现现：有有有有精精精精神神神神发发发发育育育育不不不不全全全全，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为不不不不同同同

31、同程程程程度度度度的智力障碍。的智力障碍。的智力障碍。的智力障碍。2.2.辅助条件辅助条件辅助条件辅助条件:（1 1）神经系统症状：）神经系统症状：）神经系统症状：）神经系统症状：不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍；不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的语语语语言言言言障障障障碍碍碍碍；不同程度的运动神经障碍。不同程度的运动神经障碍。不同程度的运动神经障碍。不同程度的运动神经障碍。（2 2）甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下症症症症状状状状：不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的身身身身体体体体发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍；不

32、不不不同同同同程程程程度度度度的的的的克克克克汀汀汀汀病病病病形形形形象象象象：傻傻傻傻相相相相、面面面面宽宽宽宽、眼眼眼眼距距距距宽宽宽宽、塌塌塌塌鼻鼻鼻鼻梁梁梁梁、腹腹腹腹部部部部膨膨膨膨隆隆隆隆等等等等；不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的甲甲甲甲低低低低表表表表现现现现：粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿；皮皮皮皮肤肤肤肤、毛毛毛毛发发发发干干干干燥燥燥燥；X X线线线线骨骨骨骨龄龄龄龄落落落落后后后后和和和和骨骨骨骨骺骺骺骺愈愈愈愈合合合合延延延延迟；血清迟；血清迟；血清迟；血清T T4 4降低，降低，降低，降低，TSHTSH升高。升高。升高。升高。3232临床分度临床分度

33、亚克汀不分度，地克病临床分度如下：亚克汀不分度，地克病临床分度如下：（1）轻度：）轻度：IQ为为4054。（2）中度：）中度：IQ为为2539。（3）重度：）重度：IQ25。3333四、防治措施四、防治措施 （）IDDIDD病区划分标准病区划分标准病区划分标准病区划分标准 我国现行我国现行我国现行我国现行IDDIDD病区划分标准（病区划分标准（病区划分标准（病区划分标准（GB16005GB1600519951995）：）：）：）：1 1内外环境碘水平内外环境碘水平内外环境碘水平内外环境碘水平（1 1）尿碘：低于）尿碘：低于）尿碘：低于）尿碘：低于100g100gL L（5050名男女各半）（中

34、位名男女各半）（中位名男女各半）（中位名男女各半）（中位数）。数）。数）。数）。（2 2）水碘：低于）水碘：低于）水碘：低于）水碘：低于10g10gL L。2 2病情病情病情病情 （1 1）以乡镇为单位，）以乡镇为单位，）以乡镇为单位，）以乡镇为单位，8 81010岁小学生甲状腺肿大率大岁小学生甲状腺肿大率大岁小学生甲状腺肿大率大岁小学生甲状腺肿大率大于于于于5 5；或；或；或；或7 71414岁小学生甲状腺肿大率大于岁小学生甲状腺肿大率大于岁小学生甲状腺肿大率大于岁小学生甲状腺肿大率大于1010（触诊法或（触诊法或（触诊法或（触诊法或B B超法）超法）超法）超法）（2 2）轻、中、重病区划分

35、标准）轻、中、重病区划分标准）轻、中、重病区划分标准）轻、中、重病区划分标准 3434碘缺乏病的防治措施碘缺乏病的防治措施防治原则：全民补碘原则；长期补碘原则；每日微量防治原则：全民补碘原则；长期补碘原则；每日微量防治原则：全民补碘原则；长期补碘原则；每日微量防治原则：全民补碘原则；长期补碘原则；每日微量 补碘原则补碘原则补碘原则补碘原则（一）碘盐（一）碘盐（一）碘盐（一）碘盐 世世世世界界界界各各各各国国国国或或或或同同同同一一一一国国国国家家家家的的的的不不不不同同同同地地地地区区区区加加加加碘碘碘碘量量量量不不不不尽尽尽尽一一一一致致致致，多多多多 则则则则 1 1 万万万万，少少少少

36、则则则则 1 1 2020万万万万。我我我我 国国国国 标标标标 准准准准：35mg35mg15mg/kg15mg/kg15mg/kg15mg/kg。般般般般认认认认为为为为，每每每每人人人人每每每每天天天天摄摄摄摄入入入入100100g g200200g g碘，即可预防本病。碘，即可预防本病。碘，即可预防本病。碘，即可预防本病。3535（二）碘油（二）碘油（二）碘油（二）碘油 碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘化合物制成的。肌注碘油，有效期化合物制成的。肌注碘油，有效

37、期化合物制成的。肌注碘油，有效期化合物制成的。肌注碘油，有效期3 3年；口服碘油年；口服碘油年；口服碘油年；口服碘油胶丸有效期胶丸有效期胶丸有效期胶丸有效期1 1年半。此法适用于偏僻山区和交通不年半。此法适用于偏僻山区和交通不年半。此法适用于偏僻山区和交通不年半。此法适用于偏僻山区和交通不便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。（三）甲状腺制剂（三）甲状腺制剂（三）甲状腺制剂（三）甲状腺制剂 甲状腺制剂有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺甲状腺制剂有干甲状腺制剂的甲状腺粉

38、、甲状腺甲状腺制剂有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺甲状腺制剂有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补充甲状腺激素，及时采用充甲状腺激素，及时采用充甲状腺激素，及时采用充甲状腺激素，及时采用“替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法”就可迅速收就可迅速收就可迅速收就

39、可迅速收到理想的治疗效果。到理想的治疗效果。到理想的治疗效果。到理想的治疗效果。3636为了避免碘的了避免碘的丢失，炒菜、煮失，炒菜、煮汤时应在出在出锅时再加碘再加碘盐，碘，碘盐储存容器放于避光存容器放于避光处，并加盖，并加盖 3737补碘的重点人群碘的重点人群儿童、新婚儿童、新婚妇女，女，孕孕妇和哺乳期和哺乳期妇女女 3838地方性氟中毒地方性氟中毒3939 地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟中中中中毒毒毒毒（endemic endemic fluorosisfluorosis）又又又又称称称称地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟病病病病，由由由由于于于于一一一一定定定定地地地地区区区区的的的的外

40、外外外环环环环境境境境中中中中氟氟氟氟元元元元素素素素过过过过多多多多，居居居居民民民民长期摄入过量氟而引起的一种全身性慢性疾病。长期摄入过量氟而引起的一种全身性慢性疾病。长期摄入过量氟而引起的一种全身性慢性疾病。长期摄入过量氟而引起的一种全身性慢性疾病。本病以本病以本病以本病以氟斑牙氟斑牙氟斑牙氟斑牙和和和和氟骨症氟骨症氟骨症氟骨症为主要特征。为主要特征。为主要特征。为主要特征。氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙是是是是其其其其早早早早期期期期表表表表现现现现，临临临临床床床床上上上上可可可可分分分分白白白白垩垩垩垩型型型型、着着着着色型和缺损型。色型和缺损型。色型和缺损型。色型和缺损型。氟氟氟氟骨骨

41、骨骨症症症症主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现是是是是四四四四肢肢肢肢、腰腰腰腰背背背背大大大大关关关关节节节节持持持持续续续续性疼痛，骨骼变形。性疼痛，骨骼变形。性疼痛，骨骼变形。性疼痛，骨骼变形。4040白垩型氟斑牙白垩型氟斑牙白垩型氟斑牙白垩型氟斑牙着色型氟斑牙着色型氟斑牙着色型氟斑牙着色型氟斑牙缺损型氟斑牙缺损型氟斑牙缺损型氟斑牙缺损型氟斑牙4141氟骨症患者氟骨症患者42424343 饮用低氟砖茶一年后，饮用低氟砖茶一年后，饮用低氟砖茶一年后，饮用低氟砖茶一年后，动物牙齿呈棕黄色动物牙齿呈棕黄色动物牙齿呈棕黄色动物牙齿呈棕黄色饮用普通砖茶一年后，饮用普通砖茶一年后，饮用

42、普通砖茶一年后，饮用普通砖茶一年后，动物上前牙呈白垩改动物上前牙呈白垩改动物上前牙呈白垩改动物上前牙呈白垩改变，该组动物氟斑牙变，该组动物氟斑牙变，该组动物氟斑牙变，该组动物氟斑牙患病率达患病率达患病率达患病率达75754444一、病因一、病因一、病因一、病因（）饮水型（）饮水型（）饮水型（）饮水型 饮饮饮饮水水水水型型型型指指指指长长长长期期期期饮饮饮饮用用用用含含含含氟氟氟氟量量量量过过过过高高高高的的的的水水水水而而而而患患患患此此此此病病病病。该该该该型型型型患患患患病病病病人人人人数数数数最最最最多多多多，分分分分布布布布最最最最广广广广泛泛泛泛。由由由由于于于于土土土土壤壤壤壤含含

43、含含氟氟氟氟量量量量的的的的高高高高低低低低，对对对对植植植植物物物物（茶茶茶茶叶叶叶叶除除除除外外外外）含含含含氟氟氟氟量量量量影影影影响响响响不不不不大大大大，因因因因此水氟有重要意义。此水氟有重要意义。此水氟有重要意义。此水氟有重要意义。4545（1 1）浅浅浅浅层层层层高高高高氟氟氟氟地地地地下下下下水水水水病病病病区区区区：分分分分布布布布在在在在长长长长白白白白山山山山以以以以西西西西和和和和长长长长江江江江以以以以北北北北广广广广大大大大区区区区域域域域，包包包包括括括括黑黑黑黑龙龙龙龙江江江江三三三三肇肇肇肇、吉吉吉吉林林林林白白白白城城城城、辽辽辽辽宁朝阳、河北怀来、山西大同

44、、陕西榆林等地区。宁朝阳、河北怀来、山西大同、陕西榆林等地区。宁朝阳、河北怀来、山西大同、陕西榆林等地区。宁朝阳、河北怀来、山西大同、陕西榆林等地区。（2 2）深深深深层层层层高高高高氟氟氟氟地地地地下下下下水水水水病病病病区区区区：这这这这类类类类病病病病区区区区分分分分散散散散，但但但但也也也也有有有有连连连连成成成成片片片片的的的的，如如如如渤渤渤渤海海海海湾湾湾湾一一一一带带带带，有有有有天天天天津津津津塘塘塘塘沽沽沽沽、河河河河北北北北沧沧沧沧州州州州、山东德州等地。山东德州等地。山东德州等地。山东德州等地。（3 3）富富富富氟氟氟氟岩岩岩岩矿矿矿矿高高高高氟氟氟氟水水水水病病病病区

45、区区区：如如如如辽辽辽辽宁宁宁宁义义义义县县县县、河河河河南南南南方方方方城城城城、云南昆明、浙江义乌、贵州贵阳、新疆温宿等地。云南昆明、浙江义乌、贵州贵阳、新疆温宿等地。云南昆明、浙江义乌、贵州贵阳、新疆温宿等地。云南昆明、浙江义乌、贵州贵阳、新疆温宿等地。（4 4）地地地地热热热热和和和和温温温温泉泉泉泉高高高高氟氟氟氟水水水水病病病病区区区区：我我我我国国国国从从从从东东东东北北北北到到到到南南南南方方方方沿沿沿沿海海海海地地地地区区区区几几几几乎乎乎乎都都都都有有有有散散散散在在在在分分分分布布布布，如如如如辽辽辽辽宁宁宁宁兴兴兴兴城城城城和和和和熊熊熊熊岳岳岳岳、河河河河北北北北的的

46、的的怀怀怀怀来来来来和和和和遵遵遵遵化化化化、山山山山东东东东临临临临沂沂沂沂、广广广广东东东东丰丰丰丰顺顺顺顺、福福福福建建建建龙龙龙龙溪溪溪溪等地。等地。等地。等地。4646（二）煤烟型（二）煤烟型（二）煤烟型（二）煤烟型 有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致使室内空气和粮食以及食品含氟

47、量增高，而导致发使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发病。病。病。病。（三）饮茶型（三）饮茶型（三）饮茶型（三）饮茶型 这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯饮用饮用饮用饮用砖茶砖茶砖茶砖茶或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型

48、病量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有少数民族居住的地区。少数民族居住的地区。少数民族居住的地区。少数民族居住的地区。4747二、流行特征二、流行特征 世世世世界界界界上上上上5050多多多多个个个个国国国国家家家家有有有有本本本本病病病病发发发发生生生生。我我我我国国国国除除除除上上上上海海海海市市市市，各各各各省省省省、市

49、市市市、自自自自治治治治区区区区本本本本病病病病均均均均有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的流流流流行行行行。我我我我国国国国病病病病区区区区人人人人口口口口约约约约3.33.3亿亿亿亿，氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙现现现现患患患患约约约约40004000万万万万，氟氟氟氟骨骨骨骨症症症症现现现现患患患患约约约约260260万万万万。我我我我国国国国绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病区区区区处处处处于于于于高高高高氟氟氟氟的的的的岩岩岩岩石石石石层层层层，少少少少数数数数则则则则邻邻邻邻近近近近富富富富氟氟氟氟矿区。矿区。矿区。矿区。本本本本病病病病发发发发生生生生与与与与性性性

50、性别别别别无无无无关关关关，亦亦亦亦无无无无年年年年龄龄龄龄差差差差异异异异，但但但但氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙多多多多见见见见于于于于恒恒恒恒牙牙牙牙，7 7岁岁岁岁1515岁岁岁岁发发发发病病病病率率率率升升升升高高高高。氟氟氟氟骨骨骨骨症症症症一一一一般般般般在在在在1010岁岁岁岁或或或或1515岁以后发病、且随年龄增加，患病率升高、病情加重。岁以后发病、且随年龄增加，患病率升高、病情加重。岁以后发病、且随年龄增加，患病率升高、病情加重。岁以后发病、且随年龄增加，患病率升高、病情加重。4848三、三、发病机制病机制 破坏破坏钙、磷的正常代、磷的正常代谢/氟氟对骨骼的影响骨骼的影响：过量氟