4肝硬化的诊断与治疗.ppt

《4肝硬化的诊断与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4肝硬化的诊断与治疗.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病因和发病机制病因和发病机制1、病毒性肝炎病毒性肝炎；乙、丙；乙、丙 丁型丁型2、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒3、血吸虫病、血吸虫病4、药物或化学毒物、药物或化学毒物5、胆汁淤积、胆汁淤积6、循环障碍、循环障碍7、肠道感染、肠道感染8、代谢障碍、代谢障碍9、营养不良、营养不良肝小叶立体构造模式图肝小叶立体构造模式图l病理病理l小结节性小结节性l大结节性大结节性l混合型混合型l不完全分隔性不完全分隔性假小叶形成假小叶形成大结节小结节食管静脉曲张食管静脉曲张l临床表现临床表现l1、肝功能代偿期、肝功能代偿期l2、肝功能失代偿期、肝功能失代偿期l肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压（1）全身症状

2、）全身症状 （2）消化道症状）消化道症状（3）出血和贫血）出血和贫血（4）内分泌失调）内分泌失调脾肿大脾肿大侧枝循环形成侧枝循环形成腹水腹水食管下段与食管下段与胃底静脉曲张胃底静脉曲张腹壁和脐周腹壁和脐周静脉曲张静脉曲张痔核形成痔核形成 男性乳房发育 肝掌(liver palms)临床表现临床表现 Clinical presentation蜘蛛痣（spider nevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。临床表现临床表现 Clinica

3、l presentation腹水形成的机制腹水形成的机制:1、门静脉压力增高、门静脉压力增高2、低蛋白血症、低蛋白血症3、肝淋巴液生成过多、肝淋巴液生成过多4、肾因素、肾因素5、内分泌因素、内分泌因素l并发症并发症l1、肝性脑病；最严重、肝性脑病；最严重l2、上消化道出血；最常见、上消化道出血；最常见l3、感染、感染l4、原发性肝癌、原发性肝癌l5、肝肾综合征、肝肾综合征l实验室及其他检查实验室及其他检查l1、血象；全血细胞减少、血象；全血细胞减少l2、肝功能：、肝功能：T A G A/G倒置倒置 ALT AST MAOl3、腹水：漏出液、腹水：漏出液l4、B超：门静脉宽度超：门静脉宽度14m

4、m，脾静，脾静脉宽度脉宽度 10mm。l5、肝活检：、肝活检：假小叶假小叶l6、钡餐、钡餐l7、胃镜、腹腔镜、胃镜、腹腔镜l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l1、一般治疗：休息、饮食、支持疗法、一般治疗：休息、饮食、支持疗法l2、药物：、药物：VC、B、E、CO-A、肌苷、肌苷、l联苯双酯联苯双酯l3、腹水的治疗、腹水的治疗l（1）限钠（）限钠（2）利尿剂（）利尿剂（3）白蛋白）白蛋白l（4）穿刺放液（）穿刺放液（5）腹水回输）腹水回输l4、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血治疗l（1）禁食（）禁食（2）垂体后叶素（）垂体后叶素（3）三腔）三腔管压迫止血管压迫止血（4）

5、内镜下止血（）内镜下止血（5）善）善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。（6）抗休克（）抗休克（7）手术）手术 总结总结q病因病因q诊断诊断q治疗治疗q表现表现l 门脉高压症的三大临床表现是门脉高压症的三大临床表现是 A恶心呕吐，侧支循环的建立恶心呕吐，侧支循环的建立l 和开放、腹水和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和脾肿大、侧支循环的建立和l 开放、腹水开放、腹水 C脾肿大、黄疸、恶心呕吐脾肿大、黄疸、恶心呕吐 D黄疸、侧支循环的建立和开放，黄疸、侧支循环的建立和开放，l 蜘蛛痣蜘蛛痣 E脾肿大、侧支循环的建立和脾肿大、侧支循环的建立和l 开放、蜘蛛痣开放、蜘蛛痣

6、 l 影响肝腹水难治的最主要原因是影响肝腹水难治的最主要原因是 A门静脉压力增高，导致腹腔内门静脉压力增高，导致腹腔内l 脏血管床静水压增高，组织液回吸脏血管床静水压增高，组织液回吸l 收减少而漏入腹腔收减少而漏入腹腔 B白蛋白低于白蛋白低于30gL时，血浆时，血浆l 胶体渗透压降低，致血浆外渗胶体渗透压降低，致血浆外渗 C肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁l 渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多 D继发性醛固酮增多，致肾钠重继发性醛固酮增多，致肾钠重l 吸收增加吸收增加 E抗利尿激素分泌增多，致水的重吸抗利尿激素分泌增多，致水的重吸l 收

7、增加收增加 l 下列哪一项是肝硬化最为下列哪一项是肝硬化最为l 常见的并发症常见的并发症 A肝性脑病肝性脑病 B感染感染 C原发性肝癌原发性肝癌 D功能性肾衰竭功能性肾衰竭 E上消化道出血上消化道出血 l 男性，男性，42岁，突然呕鲜血岁，突然呕鲜血600ml，l 伴有柏油样便伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋，查体：脾大肋l 下下2cm；实验室检查；实验室检查HBsAg阳性。阳性。最可能的诊断是最可能的诊断是 A消化性溃疡消化性溃疡 B胃癌出血胃癌出血 C急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 D白血病白血病 E食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血 l 上病人查体不可能出现上病人查体不可能出现

8、A肝掌肝掌 B蜘蛛痣蜘蛛痣 C腹水腹水 D肝大，质软肝大，质软 E颈静脉怒张颈静脉怒张 l 该病人为明确出血原因，宜该病人为明确出血原因，宜 A食道钡餐透视食道钡餐透视 B胃镜检查胃镜检查 C胸部叮胸部叮 DECT检查检查 E肝功能检查肝功能检查 l 男，男，49岁，肝硬化病史，因呕血岁，肝硬化病史，因呕血l 黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静l 脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫l 止血，但仍有紫红色大便。下列哪止血，但仍有紫红色大便。下列哪l 项治疗措施最佳？项治疗措施最佳？l A 加用血管加压素静脉滴注加用血管加压素静脉滴注 l B 加

9、用生长抑素加用生长抑素 l C 食管静脉硬化或套扎食管静脉硬化或套扎l D 输血补液输血补液 E 剖腹探查剖腹探查 l 男，男，23岁，因肝硬化合并岁，因肝硬化合并l 十十 二指肠球部溃疡入院。二指肠球部溃疡入院。l 下列哪项对判断是否有活动下列哪项对判断是否有活动l 性出血最有帮助？性出血最有帮助？l A 血色素持续下降血色素持续下降 l B 血尿素氮增高血尿素氮增高 l C 呕吐咖啡色液体呕吐咖啡色液体 l D 黑便黑便E 肠鸣音活跃肠鸣音活跃 l 男，男，45岁，岁，1年前诊断为肝硬化，近年前诊断为肝硬化，近l 月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及l 脾肋下脾

10、肋下2cm，入院前，入院前1天突然出现剧烈天突然出现剧烈l 腹痛、继之发热、便血、休克，腹水腹痛、继之发热、便血、休克，腹水l 迅速增长，脾增大，最可能的并发迅速增长，脾增大，最可能的并发l 症是：症是：l A 食管静脉破裂出血食管静脉破裂出血 B 原发性肝癌原发性肝癌 l C 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 D 门静脉血栓形成门静脉血栓形成 l E 合并结核性腹膜炎合并结核性腹膜炎 l 女，女，48岁，患乙肝岁，患乙肝10年，确年，确l 诊肝硬化诊肝硬化2年。患者经常有牙龈年。患者经常有牙龈l 出血、鼻出血。出血的最主要出血、鼻出血。出血的最主要l 原因是：原因是：l A 维生素维生素K缺乏缺乏

11、B 毛细血管毛细血管l 脆性增加脆性增加 C 肝脏解毒功能不肝脏解毒功能不l 良而致毒性反应良而致毒性反应D 血小板功能血小板功能l 不良不良 E 凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍 l 男，男，45岁，有肝硬化史岁，有肝硬化史5年，年，3天天l 前突然呕鲜血前突然呕鲜血200ml，继之有黑，继之有黑l 便，近日郁闷不乐。体检：扑击便，近日郁闷不乐。体检：扑击l 样震颤阳性。下列处理哪项是错样震颤阳性。下列处理哪项是错l 误的？误的？l A 口服半乳糖口服半乳糖-果糖果糖 l B 不宜给高蛋白饮食不宜给高蛋白饮食 l C 口服非吸收性抗生素口服非吸收性抗生素 l D 静脉滴注谷氨酸钠静脉滴注谷氨

12、酸钠 l E 灌肠可诱发出血不宜用灌肠可诱发出血不宜用 l男，男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。小时。体检：体温体检：体温38，巩膜轻度黄染，肝右肋，巩膜轻度黄染，肝右肋下下3.5cm，质硬、触痛，脾未触及，腹部质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是：抽出少量血性液体。最可能的诊断是：lA 肝硬化合并门静脉血栓形成肝硬化合并门静脉血栓形成 B 肝硬化肝硬化合并结核性腹膜炎合并结核性腹膜炎 lC 肝硬化合并消化性溃疡穿孔肝硬化合并消化性溃疡穿孔 D 胆囊炎胆囊炎胆石症并胆囊穿

13、孔胆石症并胆囊穿孔 lE 原发性肝癌结节破裂出血原发性肝癌结节破裂出血l男，男，41岁，不规则发热岁，不规则发热3个月，右肋下个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞，白细胞4.8 X 109/L，s 0.6，AFP50g/L，AST 60u，HBsAg(+)。最可能的诊断是：。最可能的诊断是：lA 肝脓肿肝脓肿 B 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 C 慢性慢性活动型肝炎活动型肝炎 D 原发性肝癌原发性肝癌 lE 肝豆状核变性肝豆状核变性 l男，男，48

14、岁，半天来突然呕血岁，半天来突然呕血4次，量约次，量约1200ml，黑便，黑便2次，量约次，量约600g，伴头昏心，伴头昏心悸急诊。体检：血压悸急诊。体检：血压75/45mmHg，心率，心率118次次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未触及，未触及，l脾肋下脾肋下3cm，移动性浊音（，移动性浊音（+）。）。l 此时首选的处理是：此时首选的处理是：lA 口服凝血酶口服凝血酶 B 快速输液、输血快速输液、输血 C 急急诊胃镜查出血部位诊胃镜查出血部位 lD 诊断性穿刺明确腹水性质诊断性穿刺明确腹水性质 E 急查红细急查红细胞压积胞压积l上病人如经三腔管压迫止血后无继上病

15、人如经三腔管压迫止血后无继续出血，续出血，24小时后的处理是：小时后的处理是：lA 三腔管继续压迫三腔管继续压迫24小时小时 B 继继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管续压迫至大便潜血转阴后放气拔管lC 气囊放气后留置三腔管气囊放气后留置三腔管 D 放放气拔管，继续内科治疗气拔管，继续内科治疗lE 放气拔管，转外科手术治疗放气拔管，转外科手术治疗 l上病人降低门静脉压的药物宜首选：上病人降低门静脉压的药物宜首选：lA 静脉滴注血管加压素静脉滴注血管加压素 B 静脉静脉滴注西米替丁滴注西米替丁 C 静脉滴注奥美拉静脉滴注奥美拉唑唑lD 口服普奈洛尔（心得安）口服普奈洛尔（心得安）E 口服硝酸甘油口服

16、硝酸甘油 l男，男，55岁，有慢性乙肝史岁，有慢性乙肝史10年，近年，近4个个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一超显示肝右叶有一2cm X 3cm X 4cm 圆形低密度病灶。圆形低密度病灶。l下列哪项检查有助于诊断？下列哪项检查有助于诊断？lA 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 B 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 C 甲胎蛋白甲胎蛋白 D 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 lE r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 l上述检测结果阴性，为与血管上述

17、检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？lA 手术探查手术探查 B 癌胚抗原测定癌胚抗原测定 C 定期定期B超复查超复查 D CT增强扫增强扫描描lE 抗癌药试验治疗抗癌药试验治疗 l男，男，47岁，既往健康，每日饮酒岁，既往健康，每日饮酒34两已两已20余年，余年，2周前健康体检发现肝脾周前健康体检发现肝脾大。今日大。今日l午前突然呕鲜血午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约，排柏油样便约300ml。查体：体温。查体：体温37，血压，血压90/60mmHg，神清，巩摸轻度黄染，神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊

18、正常，腹平软无压痛，肝肋下平软无压痛，肝肋下3cm，脾肋下，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。鸣音活跃。l其上消化道出血最可能的病因是：其上消化道出血最可能的病因是：lA 消化性溃疡消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 C 胃癌胃癌 D 食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血lE 食管贲门粘膜撕裂综合症食管贲门粘膜撕裂综合症 l最适宜的有效止血方法是：最适宜的有效止血方法是：lA 三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 B 血管加压血管加压素静脉滴注素静脉滴注 C 胃镜下硬化剂注射胃镜下硬化剂注射 lD 奥美拉唑静脉注射奥美拉唑静脉注射 E

19、立即手术止立即手术止血血 l如内科保守治疗后出血停止，长期口如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物可能预防再出血？服下列哪种药物可能预防再出血？lA 奥美拉唑奥美拉唑 B 立止血立止血 C 凝血酶凝血酶 D 西沙比利西沙比利 E 心得安心得安l新近可采取下列那种非手术方法从新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？根本上解除门脉高压？lA 长期静脉滴注小剂量血管加压素长期静脉滴注小剂量血管加压素 B 长期口服大剂量心得安长期口服大剂量心得安lC 反复多次胃镜下注射硬化剂反复多次胃镜下注射硬化剂 D 反复多次行胃镜下食道曲张静脉套反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术扎术lE 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）