2022年世界医学发展史6140287148.doc

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1、世界医学开展史 医药从原始社会开展至今通过了漫长复杂的道路，其开展受消费力水平和消费关系的制约，更与自然科学和技术的进步以及哲学思想的开展有亲密关系。 考古学家发觉中国云南出土的距今 172万年前的元谋猿人，已会使用石器，并会用火。火的使用不仅把人与动物分开，而且对卫生也有严重的意义。人类在依托植物为生的长期过程中逐步熟悉植物的营养、毒性和治疗作用。中国古代称药物书为“本草”，英语中称药物为“drug”（即枯燥的草木），这都说明药物是起源于植物的。有人认为最先被人认识的药物是镇痛药（茄科植物）和对消化系统有刺激的植物。不同地区，发觉的药物也不同，中国人发觉大黄有泻下作用，麻黄能止喘；秘鲁人用金

2、鸡纳治疗热病。 由于消费工具的进步、弓箭的制造，人类开场了狩猎及畜牧。随着狩猎和畜牧业的开展，一方面有了对损伤的简陋救助法，如创伤、骨折、脱臼的治疗；同时使人类认识了动物的营养价值，动物药（如脂肪、血、骨髓以及各种器官如肝脏）也随着出现。畜牧经济又使牧人观察到植物对动物的作用，从而又促进了对植物药的认识。如依照希腊史家的记载，牧人曾发觉了藜芦。 陶器和粘土器的出现，使煮钣和炮炙药物有了可能。总之有了人类就有了医药。医药知识的起源是人类集体经历的积累，是在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识以后开展为医学和药学的过程，则与当时当地的哲学思想有亲密关系，如中国的医学受阴阳五行思想的妨碍，希腊的医学受

3、四元素思想的妨碍等。 古代的医学 最初的奴隶制国家产生于大河流域的两旁。埃及人在尼罗河流域，巴比伦人在底格里斯河和幼发拉底河流域，印度人在印度河和恒河流域，中国人在黄河流域，制造了本人的文化事业。 在奴隶社会，消费力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能，也为文化和科学的进一步的开展制造了条件，在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。在奴隶社会，文化上的杰出成就之一是文字的制造。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量医学文献。 随着奴隶社会的开展和稳固，医学中的宗教色彩增多了。中国的山海经里记载：“巫彭”、“巫抵”、“巫阳”等都是神医；印度、埃及、巴比伦的医学也覆盖着浓重的宗教色彩。奴隶

4、社会的医学文献，多半出自僧侣之手。因而，这些文献中含有许多迷信成分。 埃及的医学 约公元前40003000年左右，埃及已构成奴隶社会，已有了相当开展的文化。他们认为一切归神主宰，因而僧侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经历医学互相混杂在一起。他们为了驱逐身体内的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、发汗等法，并已经明白灌肠法。埃及富人由于迷信将死者遗体永久保存，约自公元前3000年左右已实行尸体干化法，用香料药品涂抹尸体，是为“木乃伊”。这关于人体构造的认识有特别大的协助，而且成为现代研究古代病理学的珍贵材料，另外埃及古代用纸草文写成的医书，现存5、6种。有名的是英国考古学家F.皮特里于1888189

5、0年在埃及发觉的卡汗纸草书，写于公元前20001800年，是妇科；史密斯氏纸草书约写于公元前1700年，是外科；埃伯斯氏纸草书约写于公元前1550年，是医学通论。 印度的医学 印度在公元前4000年末至前3000年初，构成了奴隶制社会。阿输吠陀记载了医药和卫生，是较晚期(公元前6世纪)的作品。依照史料记载, 印度的外科特别兴旺, 大约至在公元4世纪时就能做断肢术、眼科手术、鼻的构成术、胎足倒转术、剖腹产术等；印度人除应用植物药外，还采纳动物药和矿物药。由于毒蛇多，印度还有专门治蛇咬的医生。 印度医学认为健康是机体的三种原质气、粘液、胆汁正常配合的结果。以后希腊医学的“四肢液说”妨碍了印度, 使

6、原有的三体液说增加了血液, 成为“四大”学说。 印度古代最有名的外科医生是妙闻（约生于公元前5世纪），最有名的内科医生是阇罗迦（约生于公元1世纪）。 巴比伦和亚述的医学 公元前3000年末和前2000年初，在两河流域的中部，巴比伦构成了奴隶制国家。直到公元前700年，亚述才制服了巴比伦。 巴比伦和亚述的占星术，与医学有亲密的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运转，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇类似。他们注重肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜（肝卜）、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细。约在公元前1700年已经有巴比伦王汉谟拉比制定的法典，其中有关于医疗法的规定，是世界最早医疗法

7、律。其中规定：“奴隶因医生手术而死亡或致盲目，医生需赔偿奴隶主全部或一半的奴隶身价，假如盲目或死亡者为绅士，则将医生两手切落作为处分。”巴比伦和埃及一样, 有两种医生, 一种为僧侣，治病方法是咒文、祈祷；一种是有实际经历的医生，由平民担任。 中国的医学 参见中国大百科全书中国传统医学。 古希腊的医学 公元前7前6世纪，希腊从原始氏族社会进入奴隶制社会，希腊人吸收埃及、巴比伦的文化长处，加上本人的制造，在文化科学各方面都有较高的成就。希腊医学是后来罗马以及全欧洲医学开展的根底。直到如今欧洲人所用的医学符号：手杖和蛇，即源出希腊医神阿斯克勒庇俄斯。许多古希腊的医学词汇沿用至今。 公元前 5世纪恩培

8、多克勒提出一切物体都由“四种元素”组成，火、空气（风）、水和土（地），这四种元素以不同的数量比例混合起来，成为各种性质的物体，这与中国的五行说相类似。例如肌肉由分量相等的四种元素混合而成，神经由火和土与双信的水结合而成；骨由两分水、两分土和四分水混合而成。 希腊医学的代表人物为希波克拉底(约公元前460约前377)。以他为名的著作希波克拉底文集可能包括许多后学的奉献，是如今研究希腊医学最重要的典籍。 希波克拉底学派将四元素论开展成为“四体液病理学说”。他们认为机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四种元素的各种不同配合是这四种液体的根底，每一种液体又与一定的“气质”相习惯，每一个

9、人的气质决定于他体内占优势的那种液体。如热是血的根底，来自心,假如血占优势,则属于多血质。四体液平衡，则身体健康；失调，则多病。 希波克拉底学派倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。他们说：“疾病开场于全身身体的个别部位立即相继引起其他部位的疾病，腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部的疾病，而这些部分是互相关联的能把一切变化传播给所有部分。” 希波克拉底学派还留意外界要素对疾病的妨碍，有比拟明确的预防思想。他们教诲年轻的医生，进入一个没到过的城市时，要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等，作为一个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好城市中的医疗工作。 他们要求医生不要阻碍

10、病理变化的“自然”过程，而应依照医学知识并考虑自然来进展工作。 希波克拉底文集中特别多地点都议论到医学道德咨询题，著名的有希波克拉底誓言，后来欧洲人学医后，都要按这个誓言宣誓。 在公元前4世纪以后, 希腊医学逐步衰落，医学中心转向希腊化的亚利山大利亚。亚历山大利亚的医生希罗菲卢斯 (公元前335前280) 曾留意到解剖学。另外，这一时期的药学也有开展。 古罗马的医学 罗马是一个中央集权的大帝国，国家的组织首先表如今有常备的军队。为了保持军队的战斗力，罗马帝国已有军医机构；为防止流行病，罗马帝国设有“医务总督”的职位，作为政府行政机关的官员。他们还负责举行考试，批准经政府许可的开业医。 罗马在公

11、共卫生方面也有较高的水平，利用奴隶劳动修建了城市的水道(罗马的饮水由9条输水道用管子从市外送入）、下水道和浴场。在著名的“十二铜表法”中，还禁止在市内埋葬，并指出要留意饮水卫生等。 罗马时代的医学开展，与古代希腊时代的医学有继承性的联络。公元前2世纪, 罗马人占据了原来希腊的地区巴尔干半岛南部，希腊医生到罗马来的特别多，如罗马最著名的医生加伦（约129199），原籍确实是希腊，他对希波克拉底的著作特别有研究。 加伦的观点里混有“目的论”观点，即认为自然界中的一切都是有目的的，人的构造也是由于造物者的目的而设。他说：左心壁比右心壁厚也比右心壁重，是为了操纵心脏的垂直位置；动脉壁是致密的，是为了更

12、好地保持动脉壁内的微小气体散出。这种天定命运的学说，被后世遵为教条，阻碍了科学开展。在治疗方面他注重药物治疗。他证明草药中含有应该利用的有效成分，也含有应该放弃的有害成分。他有本人专用的药房，大量利用植物药配制丸剂、散剂、硬膏剂、浸剂、煎剂、酊剂、洗剂等各种剂型的制剂，储藏待用。至今药房制剂仍称“加伦制剂”。 中世纪欧洲的医学 公元前395年罗马帝国分裂。西罗马帝国于5世纪亡于蛮族人(日耳曼人、法兰克人、西哥特人、汪达尔人等),分裂成好几个蛮族王国。在欧洲，从公元6世纪到13、14世纪称为黑暗时代,文化进步特别少；东罗马帝国却以拜占廷的名称保存下来。拜占廷文化是希腊罗马文化的继承者，当时，有了

13、医学校、医院和药房。拜占廷的医学家，多是医学百科全书的编纂者，他们搜集了古代医学上丰富的遗产，并加以系统化。拜占廷至15世纪才被土耳其所覆灭。 中世纪的欧洲处在经济文化衰落时期，教皇和国王互相争夺统治权，天主教几乎握有全欧洲1/3的土地,教会成了最大的封建主,寺院特别兴盛。在文化思想方面,欧洲中世纪几乎完全由教会所统治。神学浸透到一切知识部门，医学也由僧侣掌握，只有他们明白得拉丁语，保存了一些古代传下来的医药知识，他们为病人看病，也替病人祈祷，成了所谓“寺院医学”。把治愈与“神圣的奇观”联络在一起，这阻碍了医学的开展。 11世纪十字军东征，城市开展，商业旅行等扩大了欧洲人的眼界，也刺激了科学知

14、识的开展，1113世纪，欧洲许多城市建立了大学。其中最有名的医学院属萨列诺和帕多瓦两所大学，它们受经院哲学妨碍最小，在欧洲中世纪起了进步作用。 在中世纪，大学的主要学科为经院哲学，它的根本内容为解释或论证圣经的真实性。当时学医主要学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步特别小。 此外,欧洲中世纪流行病传播猖獗,其中以鼠疫、麻风、和后来的梅毒为最盛。麻风在13世纪最为猖獗，在欧洲平均每400人就有一患者, 后经严格隔离才停顿蔓延，这也促进了欧洲医院的设立。1346年欧洲鼠疫大流行，促使威尼斯港口检疫，以后的伦敦、巴黎等也公布了一些防止传染病的法

15、规。 阿拉伯的医学 78世纪，许多国家和地区（或往常属拜占廷帝国），如叙利亚、埃及、小亚细亚、北非，和比利牛斯半岛都归属于封建的伊斯兰教强国，即所谓“阿拉伯哈利发王国”。阿拉伯继承了古希腊罗马的文化,同时与东方商业交通频繁,又吸收了印度和中国的文化。因而，它起到沟通欧亚各民族文化的作用。希腊文和拉丁文的哲学、科学及医药学方面的主要著作，都被译成阿拉伯文。阿拉伯在天文、数学、化学、农业、建筑、医学各方面都有特别大的成就。 阿拉伯医学指使用阿拉伯语言区域的传统医学。公元 812世纪这个地区的医学特别兴旺。阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面特别有成就。当时的化学即所谓“炼金术”。炼金术的目的有

16、两个：一为变贱金属为贵金属；二为炼制长生不老之药。 炼金术的目的尽管荒谬无稽，但无数次的试验，建立了一些化学的根本原则，发觉了许多对人类有用的物质和医疗上有用的化合物，还设计并改良了特别多实验操作方法，如蒸馏、升华、结晶、过滤等。这些都大大丰富了药物制剂的方法，并促进了药房事业的开展。 阿维森纳 (9801037) 是中世纪伟大的医生，在世界医史上也是出色的医生之一，他同时也是著名的百科全书编纂家和思想家。他最著名的医学著作是医典，曾屡次译成拉丁文，在特别长一段时间内医典是研读医学的必读指南书。 在治疗方面,阿维森纳特别注重药物治疗,在医典内他用特别大的篇幅讨论了药物治疗咨询题。他不但采纳了希

17、腊、印度的药物，还收载了中国产的药物。他还采纳了泥疗、水疗、日光疗法和空气疗法。在诊断方面，他特别留意切脉，他将脉搏区别为48种。通过阿拉伯，中国的医学也传入了西方。 近代的医学 西方近代医学是指文艺复兴以后逐步兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业开展，手工工厂出现，消费力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发觉新大陆, 1497年达伽马发觉好望角, 15191522年麦哲伦围绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发觉后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利

18、构成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该理解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化, 一方面尽力研究和模拟古代希腊的文化, 因而如今期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运转论，是科学史上文艺复兴的开场。 医学革命。文艺复兴运动中，疑心教条、反对权威之风兴起。因而，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。老师照本宣科，一切墨守陈规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，特别快就涉及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程

19、是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为群众所接受，这是一件伟大的改革。他注重实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经历，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的老师经历写成的”。他英勇地向墨守陈规和盲目崇拜进展斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处, 在封建社会, 各民族无例外地禁止解剖尸体。因而,人体解剖学得不到开展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是依照动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为留意的中心，在医学领域内人们首先

20、注重的确实是研究人体的构造。 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，有明理解剖的必要，尤其需要理解骨骼与肌肉，因而从事人体解剖。不过, 他所绘制的700多幅解剖图, 传至今日还有150余幅。画得大都精确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑咨询。他曾往气管吹入空气，但不管如何用力，也不见心脏膨胀起来，因而得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发觉了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的咨询题，不久就引起了医学家们的留意。 依照直截了当的观察来写作人体

21、解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只同意进展3或4次解剖。维萨里不满足这种情况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进展解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。因而他到那儿任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书确实是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依照是动物如猴等。维萨里尽管也遭到当时保守派的指责，但他的学生们开展理解剖学。 A.帕雷提高了外科的地位。中世纪，由于手术操作污秽而遭到轻

22、视，一般的外科手术都由理发师进展。法国的帕雷是理发师外科医生。曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，获得了特别好的疗效。他还用结扎法取代炙烤法进展止血，做过异位胎儿倒转术，创制过假手假足。他不明白拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本国文字法文写成。 传染病的新见解。1416世纪，传染病特别流行，夺去无数人的生命。这时G.弗拉卡斯托罗 (约14781553) 提出有关传染病的新见解。他认为传染病是由一种能繁衍的“粒子”造成的。他还指出了3条传染途径。 总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开场独立开展，其主要成确实是人体解剖学的建立。这既说明一门陈旧的学科在新的水平上复活，又标

23、志着医学新征途的开场。 17世纪。16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了开展工商业支持科学技术，倡导宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经历主义，倡导观察实验，主张一切知识来自经历，并倡导归纳法；他的名言 “知识确实是力量” 鼓励了后人的探究热情。笛卡尔是唯理论的代表，他注重人的思维才能，同时，又把机械论观点运用于对生理咨询题的研究，对后世的生命科学妨碍特别大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推进了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 生理学的进步。17世纪，量度观念已特别普及。最先在医

24、界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制造了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量本人的体重，如此诲人不倦地进展了30余年。他发觉体重在不排泄时也在减轻，认为其缘故是“不易觉察的出汗”。这能够说是最早的新陈代谢研究。 实验、量度的应用，使生命科学开场步入科学轨道。其标志是血液循环的发觉。 W.S.哈维 (15781657) 也毕业于帕多瓦大学，在他往常，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发觉并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是通过中隔上的孔，而是通过肺脏作“

25、漫长而奇异的迂回”。 哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直截了当观察动物机体的活动。同时，他还精细地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必定是自静脉回归右心室的血。如此就发觉了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜确实是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜获得了一系列重要发觉。 意大利M.马尔皮吉(16281694) 观察动物组织，发觉了毛细血管，还观察过脾脏、肾脏等组织的微

26、细构造。荷兰业余科学家 A.van莱文胡克(16321723)也作过许多显微镜观察，最先看到精子、血细胞。他在观察蝌蚪的尾巴时发觉血细胞从毛细血管中流过的情形。他和马尔皮基的观察填补了哈维在血液循环学说中留下来的空白，说明血液怎么样由动脉进入静脉的。但是，17世纪的显微镜观察特别不深化，真正的人体组织学是19世纪才开展起来。 医学的三个学派。17世纪时物理学、化学和生物学有了进步，医学家不满意过去的医学学说，出现了一些新的学说，这主要有三种派别。其一是物理学派，前述的医学机械论者、哲学家和数学家笛卡尔对医学的见解确实是代表。1662年出版的他的生理学遗著，主张一切疼痛、恐惧等都是机械的反响；他

27、认为人有灵魂，而灵魂存在于松果体中。 化学派则以化学原理解释生理和病理现象，荷兰人F.西尔维乌斯 (16141672) 可为其代表。他曾致力于盐类的研究。他认为身体的三要素确实是水银、盐和硫磺；“酵素”在生命活动和生理功能上有重要的作用。他是加伦学说的信仰者。他认为疾病的发生是酸性和碱性的平衡失调所致，因而其治疗方法也是以平衡两者的关系为主。这个学派是当时医学上有权力的一派，他们在唾液、胰液和胆汁方面的研究对生理学有一定的奉献。他们认为血液是中枢，一切病理过程都由血液产生。对所有疾病都用化学原理解释和治疗。 另一位英国的化学派代表，牛津大学的 T. 威利斯(16211675)，注重临床观察。在

28、西方他第一个明白糖尿病的尿是甜的(1670)，因而糖尿病也曾称威利斯氏病。他记述过如今所称的重症肌无力(1671)，还描绘并命名过产褥热和大脑基底动脉环。 还有一派叫做活力派，认为生命现象不能受物理或化学的支配，生命现象是由生命特有的生命力来维持的，这种生命力亦即活力 (anima)。这个学派的代表人物是G.E.斯塔尔(16601734)，他认为疾病的缘故在于生命力的减少，而其消失确实是死亡。此派到18世纪更为盛行。 这三个学派尽管开场于17世纪，但其妨碍特别大，直到20世纪各种学派中还能找到它们的踪迹。 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。内科学直到17世纪不断没有什么进展。医术与中

29、世纪相仿，四体液论仍然是疾病理论的根底。由于当时医生多研究解剖学和生理学，大概不记得了医生的责任，因而17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：“与医生最有直截了当关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也确实是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。同时，他特别拥护希波克拉底关于“自然治愈力”的思想。这既说明了当时临床学还特别落后，也说明他对人体抗病才能的注重。 18世纪。在18世纪欧洲各国已进入了资本主义确立时期。18世纪，美国独立，法国发生革命，资产阶级在西欧多数国家获得政权，同时向外扩张权

30、力，开展世界贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的棉纺织业发生了技术大革新，织布机和纺织机都制造了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽机，它不但应用于纺织工业，也应用于各种工矿业。用机器消费代替手工消费，这便是所谓产业革命。手工工人变成机器工人，工业无产阶级首先在英国构成。同时资本主义消费力也就大为开展。 病理解剖学的建立。到18世纪，医学家已经解剖了无数尸体，对人体的正常构造已有了明晰的认识，在这根底上，他们就有可能认识到假设干异常的构造。意大利病理解剖学家G.B.莫尔加尼(16821771)于1761年发表论疾病的位置和缘故一书，描绘了疾病妨碍下器官的变化，同时据此对疾病缘故作了科学的揣测。他

31、把疾病看作是部分损伤，而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。在他以后医师才开场用“病灶”解释病症。这种思想对以后的整个医学领域妨碍甚大。 叩诊的制造。18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格(17221809)制造了叩诊。他的父亲是酒店老总，常用手指敲击大酒桶依照声音猜想桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。通过大量经历观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推行应用，依然19世纪的事。 临床教学的开场。在17世纪往常，欧洲并无有组织的临床教育，学生到医校学习，只要读书，通过考试及格就可领到毕业证书。17世纪中叶荷兰的莱顿大学开

32、场实行临床教学并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国学生。到18世纪，临床医学教学兴盛起来，莱顿大学在医院中设立了教学病床，H.布尔哈维(16681738) 成了当时世界有名的临床医学家。布尔哈维充分利用病床教学，他在进展病理解剖之前，尽量给学生提供临床的症候以及这些与病理变化关系的材料，这是以后临床病理讨论会(C.P.C.)的先驱。 预防医学的成就。E.詹纳(17491823)制造牛痘接种法，这是18世纪预防医学的一件大事。16世纪，中国已用人痘接种来预防天花。18世纪初，这种方法经土耳其传到英国，詹纳在实践中发觉牛痘接种比人痘接种更平安。他的这个改良增加了接种的平安性，为人类最终消灭天花作出

33、奉献。 18世纪末，工业革命兴起。农民大量涌入城市。资本家只管赚钱，不关怀工人生活。工人住在肮脏、潮湿的贫民窟，劳累一天而不得温饱，因而疾病特别多。这类咨询题引起了一些人的留意，加上启蒙运动中传播的博爱思想对一些人产生妨碍，因而公共卫生和社会医学方面的咨询题逐步被提出来。德国人J.P.弗兰克(17451821)写成医务监视的完好体系，其中就谈到公共卫生和社会医学的特别多咨询题。同时，还有人呼吁改善监狱卫生、解放精神病人（不能以残酷的方式如戴脚镣、手铐之类对待精神病人）。这类活动主要是个人活动，直到19世纪，政府才逐步注重这些咨询题。 19世纪。19世纪各主要欧洲国家继英、法之后，先后迸发资产阶

34、级革命，英国在19世纪完成了18世纪中叶开场的产业革命，之后，法、德、俄、美等国也相继完成产业革命。资产阶级革命和产业革命的进展，摧毁了封建权力，促进了社会开展和消费关系的变革，使消费力大大提高。这对自然科学的开展起了促进作用。 19世纪, 自然科学和技术进步特别大。物理学方面,有能量守恒和转化定律的提出，光学的进步，显微镜的进一步改良如复式接物镜(1823)、无色镜片(1830)、油浸装置(1886)等。由于电学的进步，电热器、电气治疗到后半叶相继出现。化学方面，有原子论、元素周期率的提出,和人工合成有机物的出现。德国人F.维勒(18801882)于1828年合成尿素,打破了有机物与无机物之

35、间的界限。生物学方面，有细胞学说、进化论和遗传定律的提出。 19世纪欧洲医学的主要进展有以下几个方面。 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深化到细胞层次。他的学说的根本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改良，细菌学诞生了。法国人L.巴斯德(18221895)开场研究发酵的作用，后研究微生物，证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国人R.科赫(18431910)发觉霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改良了培养细菌的方法和细

36、菌染色方法，还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的根底。19世纪后30年，是细菌学时代，大多数主要致病菌在如今期内先后发觉。 巴斯德还研究了鸡的霍乱、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用减弱微生物毒力的方法首先进展疫苗的研究，从而创立了经典免疫学。以后，在巴斯德研究所工作的俄国人.梅契尼科夫(18451916)系统阐述了吞噬现象及某些传染病的免疫现象；1880年发表微生物间的对抗和它们的变异的阐述;20世纪初,又发觉乳酸菌与病原菌在人肠中互相拮抗，并用乳酸菌制剂来治疗某些肠病。他对早期免疫学作出特别大奉献。 药理学。19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。例如，1806年由阿片提出吗啡；

37、1819年由金鸡纳皮提出奎宁等。 至19世纪中叶，尿素、氯仿等已合成。1859年水杨酸盐类解热镇痛药合成成功，到19世纪末精制成阿斯匹林。其后各种药物的合成精制不断得到开展。以后，人们开场研究药物的功能和作用。以临床医学和生理学为根底，以动物实验为手段，产生了实验药理学。 实验生理学。到19世纪，人们应用物理、化学的理论和实验方法研究机体，从而逐步兴起实验生理学。 法国的F.马让迪（17831855），德国人J.P.弥勒(18011858)和法国人C.贝尔纳 (18131878) 先后用动物实验对神经和消化等系统进展了大量生理研究。他们的工作奠定了现代生理学研究的科学根底。 诊断学的进步。由于

38、病理解剖学和细胞病理学的妨碍，当时的临床医学中特别留意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。到19世纪末检查工作又或多或少地从直截了当观察病人转变为研究化验室的检验结果。 18世纪中叶，奥恩布鲁格就已制造并改良了叩诊法，然而叩诊法遭到当时的守旧医生的轻视和嘲笑，未得到应用。直到19世纪初，法国医生J.N.科尔维萨 (17551821)经20年研究后对叩诊加以推行,才促进了叩诊法在临床上的应用。 制造听诊的是R.-T.-H.拉埃内克(17811826)，他是法国病理学家、临床家。他从希波克拉底的著作中，得到关于心肺能够听诊的

39、启示。起先他用耳直截了当听诊，后来制成听诊器，先用纸制，后用木制。他检查了许多病人，研究了用听诊器发觉的各种最微小的现象。进展了许多尸体解剖，把解剖结果与临床现象相对照，从而改良了听诊法。1819年, 他发表论文间接听诊法, 并依照这种新的检查方法诊断肺和心脏的疾病。 许多临床诊断辅助手段如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开场应用的。利用新的照明装置和光学器具，一系列光学器械相继制造和使用。较早的有德国人H.赫尔姆霍茨(18211894)的检眼镜，继之喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜等先后制造，这丰富了临床内科诊断手段，并使其后体腔内进展治疗成为可能。 由于化学的开展，临床医学

40、利用化学分析检验方法以检查血液的内容物，大大改良了诊断法。显微镜学的不断进步, 促使形态诊断学在临床逐步获得重要地位,它研究机体体液和固体部分的组织构造和有构成分，并研究正常和异常排泄物的构造成分。至19世纪末和20世纪初，由于微生物学和免疫学的成就，医生的诊断方法更为丰富。 外科学的进步。19世纪之前，外科特别落后。疼痛、感染、出血等主要根本咨询题未得处理，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的开展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的开展，起了决定性的作用。 首先是麻醉法的制造。19世纪中叶一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药，外科手术能够在无痛

41、情况下施行，这是外科学的一大进步，是外科手术学得以开展的前提。19世纪末又制造了部分麻醉的方法，克服了全麻手续繁杂、副作用多的缺乏。 创伤手术后的化脓并发症是最烦恼的事，在L.巴斯德发觉病原微生物往常，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯(18181865)于1847年证明产褥热的真正缘故是手和产科器械带进了感染要素，主张用石灰水洗手。依照巴斯德的发觉，英国外科医生J.利斯特（18271912）认为，伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进展复杂骨折手术获得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡

42、率。但依然没有完全处理伤口的感染咨询题。1886年E.贝格曼 (18361907) 采纳热压消毒器进展消毒，外科才真正进入了无菌手术的时代。 止血方面也有些初步进步，如止血钳、止血带以及血管结扎的方法的应用等。 以上几方面的重要成就，为外科的开展铺平了道路。从此外科学开场迅速开展。19世纪末期，体腔外科普遍兴旺，如此许多临床专业（如妇科、泌尿科、眼科等）中除进展内科处置外，外科方法也获得重要地位。 预防医学。18世纪时预防医学有某些改良，但大多是个人努力的结果,施行范围也特别有限。到19世纪,预防医学和保障健康的医学对策已逐步成为立法和行政的咨询题。英国于1848年设立卫生总务部，规定一些预防

43、疾病的法令。之后不久英国发生霍乱大流行,死亡约6万人。统计材料显示疾病的传染媒介是饮用水，因而采取了适当的预防方法，而逐步遏止了疫情。 使卫生学成为一门精确科学的人应说是德国的M.J.佩滕科弗(18181901)，他将物理和化学的研究方法应用到卫生学方面，研究了空气、水、土壤对人体的妨碍；测定了大气中二氧化碳对呼吸的意义，并制造了测定空气中二氧化碳含量的方法；研究了住宅的通气和暖气设备，1882年发表卫生学指南一书。继他之后，研究职业病的劳动卫生学、研究食品工业的营养和食品卫生学相继产生。自19世纪下半叶开场，有些较兴旺的资本主义国家也开场留意学校卫生。19世纪末叶和20世纪初，出现社会卫生学

44、，它的目的是研究人民的健康情况，患病和死亡的缘故以及与它们斗争的方法。 护理学。护理工作历史悠久，但从事护理的人长期地位低下，19世纪之前工作条件不断十分恶劣，人员素养差，待遇低。英国的F.南丁格尔(18201910)曾在德国学习护理知识，在克里米亚战争中率护士进展战地抢救，收效明显。1860年她创立护士学校，传播其护理学思想，提高护理地位，使护理学成为一门科学。 现代的医学 现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化开展过程，研究事物互相之间的关系。由“整理材料”的科学，开展成为紧密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世

45、纪的大开展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，开展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观开展，如分子生物学；一方面又向宏观开展。在向宏观开展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境亲密互相作用的整体来研究。20世纪以来，根底医学方面成就最突出的是根本理论的开展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开场出现。20世纪医学开展的主要缘故是自然科学的进步。各学科专业间穿插交融，这构成现代医学的特点之一。 20世纪以来医学主要成就如下： 内科治疗方面的进步。19世纪后半期，由于药理学的进步,在治疗上虽有了一些改良,

46、但对多数疾病仍无能为力，尤其对一些已经明白道病源的传染性疾病。20世纪化学治疗和抗生素的制造，才改变了这种场面。1908年德国P.埃尔利希 (18541915)和日本秦佐八郎(18731938)发觉606能治疗螺旋体疾病，创始了化学疗法的先声。1935年G.J.P.多马克(18951964)研制成磺胺药，能治多种细菌所致疾病。1928年英国的A.弗莱明 (18811955) 发觉青霉素有杀菌才能，1941年后H.W.弗洛里(18981968)和E.B.钱恩(19061979)将青霉素用于临床。1944年美国S.A.瓦克斯曼(18881973)发觉链霉素能治疗结核病。其后新抗生素相继出现。这些特

47、效疗法是治疗史上划时代的进步。 1922年F.G.班廷 (18911941) 提取胰岛素成功，可用以治疗糖尿病。 20世纪后半期新药物, 包括新抗生素的不断出现, 使某些疾病的疗效明显改善。与此同时，治疗方法也有明显进步，例如结合化学治疗的应用从对白血病的治疗到对其他某些肿瘤治疗的开展；要素饮食、静脉高营养疗法在重症衰弱病人的应用；免疫疗法等。这些药物和疗法使得一些慢性病、难治之症改变了预后，提高了疗效。电除颤人工心脏起搏器、人工呼吸器等医疗仪器不断改良，使一些疾病的治疗效果明显提高。 诊断技术的开展。W.C.伦琴1895年发觉X射线, 到20世纪初 X射线诊断便成为临床医学的重要手段。最初用于观察骨骼状态, 1906年借助铋糊检查胃肠运动,以后又改用钡餐、碘油等进展 X射线造影。此后重要的诊断技术进展有：心电图(1903)、梅毒血清反响(1906)、脑血管造影(1911)、心脏导管术(1929)和脑电图(1929)。50年代初超声波技术应用于医学，60年代日本采纳光导纤维制成胃镜，如今临床已有多种纤维光学内窥镜得到应用。70年代后，电子计算机 X射线断层成像(CT)以及磁共振成像技术应用后，微小的病灶都能