病历书写基本规范测试题.doc

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1、病历书写基本规范测试题 科室： 姓名： 成绩：一、选择题：(每题4分，共20分) （1）打印病历应当及时打印由相应医务人员_，已完成录入打印并签名的病历_。 （ ）A、电脑打印签名、可以修改 B、手写签名、不得修改C、手写签名、一定时间内可以修改（2）新病历书写基本规范在“客观、真实、准确、及时、完整”的基础上增加了_的书写要求。 （ ）A、认真 B、规范 C、详略得当（3）规范强调，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历_。 （ ）A、义务 B、权利 C、责任（4）规范要求由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院_内完成。 （ ）A、6小时 B、8小时 C、12小时（5

2、）新病历书写基本规范第23条将手术同意书内容中的“医师签名”细化为_。 （ ） A、经治医师 B、术者 C、经治医师和术者签名二、判断题：（每题5分，共20分）（1）知情同意书患者只需要签字不需要签署意见。 （ ）（2）手术清点由手术护士在手术结束后即时完成，须对术中所用各种器械和辅料数量清点核对，并有巡回护士和手术器械护士签名。 （ ）（3）对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到小时。 （ ）（4）术前小结内容增加了“并记录手术者术前查看患者相关情况”等，意味着手术者即主刀医师在手术前没必要亲自对患者进行面对面的接触。 （ ） 三、填空题：（每空2分，共

3、34分）（1）门诊病历首页需详细记录患者: 等项目内容。（2）日常病程记录由 书写，是对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。书写时，首先标明 ，另起一行记录 。（3）“同意书”细分增加类别签署不再只“签名”，是对“同意书”的内容做出了“人性化”修改，除保留“手术同意书”外，还增加了 同意书、 同意书和 、 同意书。（4）经治医师须向患者告知拟实施治疗的相关情况，可能出现的 等，由患者 并 、经治医师 并。（5）“规范”明确规定：应用处理软件编辑生成并打印的病历，应当按照规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名，打印病历编辑过程中应当按照 进行修改。（6）急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间 和 ，记录简明扼要，并注明患者去向。（7）病历书写一律使用阿拉伯数字书写 和 ，采用24小时制记录。四、简答题：（每题 13分，共26分） （1）抢救危重患者时，门（急）诊抢救记录书写内容及要求是什么？ （2）门（急）诊病历内容应当由什么人在什么时间内完成？