病理学肿瘤各论大纲.ppt

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1、6 各类常见肿瘤各类常见肿瘤1/3/20231病理学一、上皮组织良性肿瘤一、上皮组织良性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤 腺瘤腺瘤1/3/20232病理学大体：大体：大体：大体：呈乳头状外生性生长呈乳头状外生性生长呈乳头状外生性生长呈乳头状外生性生长 瘤的根部常作蒂状与正常组织相连瘤的根部常作蒂状与正常组织相连瘤的根部常作蒂状与正常组织相连瘤的根部常作蒂状与正常组织相连镜下：镜下：镜下：镜下：每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织 乳乳乳乳头头头头表表表表面面面面覆覆覆覆有有

2、有有增增增增生生生生的的的的上上上上皮皮皮皮(复复复复层层层层鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮、柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮或或或或移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮)，无无无无突突突突破破破破基基基基底底底底膜膜膜膜向向向向深深深深层层层层浸浸浸浸润润润润生生生生长的现象。长的现象。长的现象。长的现象。乳头状瘤乳头状瘤由被覆上皮由被覆上皮由被覆上皮由被覆上皮(皮肤或粘膜皮肤或粘膜皮肤或粘膜皮肤或粘膜)发生。发生。发生。发生。1/3/20233病理学单纯性腺瘤单纯性腺瘤单纯性腺瘤单纯性腺瘤：以增生的腺体为主，间质甚少：以增生的腺体为主，间质甚少：以增生的腺体为主，间质甚少：以增生的腺体为主，

3、间质甚少纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤：增生的腺体：增生的腺体：增生的腺体：增生的腺体+大量纤维结缔组织增生大量纤维结缔组织增生大量纤维结缔组织增生大量纤维结缔组织增生囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤：腺瘤：腺瘤：腺瘤：腺瘤+形成大小不等的囊腔形成大小不等的囊腔形成大小不等的囊腔形成大小不等的囊腔 上皮增生活跃而呈乳头状时，称为上皮增生活跃而呈乳头状时，称为上皮增生活跃而呈乳头状时，称为上皮增生活跃而呈乳头状时，称为乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤 卵巢囊腺瘤可分为卵巢囊腺瘤可分为卵巢囊腺瘤可分为卵巢囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和和和和粘液性囊腺瘤粘液

4、性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤两种两种两种两种多多多多形形形形性性性性腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤(混混混混合合合合瘤瘤瘤瘤)：由由由由腺腺腺腺体体体体、粘粘粘粘液液液液样样样样及及及及软软软软骨骨骨骨样样样样组织等多种成分混合组成组织等多种成分混合组成组织等多种成分混合组成组织等多种成分混合组成腺腺 瘤瘤来源于腺上皮来源于腺上皮来源于腺上皮来源于腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。于粘膜处多呈腺和肠等处。于粘膜处多呈腺和肠等处。于粘膜处多呈腺和肠等处。于粘膜处多呈息肉状息肉状息肉状息肉状，于器官内多，

5、于器官内多，于器官内多，于器官内多呈呈呈呈结节状结节状结节状结节状，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的组成成分及形态特点，可分为以下类型：组成成分及形态特点，可分为以下类型：组成成分及形态特点，可分为以下类型：组成成分及形态特点，可分为以下类型：1/3/20234病理学二、上皮组织恶性肿瘤二、上皮组织恶性肿瘤 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌癌癌癌，是最常见的，是最常见的，是最常见的，是最常见的恶性肿瘤，多见于老年

6、人。恶性肿瘤，多见于老年人。恶性肿瘤，多见于老年人。恶性肿瘤，多见于老年人。大体大体大体大体：发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织

7、浸润。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。镜下镜下镜下镜下：癌细胞排列成团癌细胞排列成团癌细胞排列成团癌细胞排列成团(癌巢癌巢癌巢癌巢)或条索状，与间质分界清楚。或条索状，与间质分界清楚。或条索状，与间质分界清楚。或条索状，与间质分界清楚。网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于癌巢周围。癌巢周围。癌巢周围。癌巢周围。1/3/20235病理学早期癌变仅限于上皮层

8、而未突破基底膜者，称为早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为原位癌原位癌原位癌原位癌。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真皮或粘膜下层时，则称为皮或粘膜下层时，则称为皮或粘膜下层时，则称为皮或粘膜下层时，则称为浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌。癌之癌之癌之癌之转移转移转移转移多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。多经淋巴道转移，晚期才

9、发生血道转移。1/3/20236病理学鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌移行上皮癌移行上皮癌腺上皮癌腺上皮癌根据癌的组织来源，可分为以下类型：根据癌的组织来源，可分为以下类型：附：附：癌前病变癌前病变1/3/20237病理学来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进一步发展所致。一步发展所致。一步发展所致。一步发展所致。大体大体大体大体：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成：癌常呈菜花状，

10、亦可发生坏死脱落而形成溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。镜下镜下镜下镜下：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠(癌珠癌珠癌珠癌珠)。分化较差者分化较差者分化较差者分化较差者，则无角化珠形成。则无角化珠形成。则无角化珠形成。则无角化珠形成。鳞状细胞癌鳞状细胞癌1/3/20238病理学来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。来

11、源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。大体大体大体大体：表面常形成溃疡，并向深层浸润。：表面常形成溃疡，并向深层浸润。：表面常形成溃疡，并向深层浸润。：表面常形成溃疡，并向深层浸润。镜下镜下镜下镜下：癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，外周细胞常呈高柱状，栅状排列。外周细胞常呈高柱状，栅状排列。

12、外周细胞常呈高柱状，栅状排列。外周细胞常呈高柱状，栅状排列。癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。基底细胞癌基底细胞癌1/3/20239病理学来源自膀胱或肾盂的移行上皮。来源自膀胱或肾盂的移行上皮。来源自膀胱或肾盂的移行上皮。来源自膀胱或肾盂的移行上皮。大体大体大体大体：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。溃疡或广泛浸润膀胱壁。溃疡

13、或广泛浸润膀胱壁。溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下镜下镜下镜下：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。移行上皮癌移行上皮癌1/3/202310病理学来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及各种腺器官。各种腺器官。各种腺器官。各种腺器官。根据其形态结构和分化程度，可分为以下各类型：根据其形态结构和分化程度，可分为以下各类型：根据其形态结构和分化程度，可分为以下各类型：根据其形态结构

14、和分化程度，可分为以下各类型：腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌 粘液癌粘液癌(胶样癌胶样癌)实性癌实性癌(单纯癌单纯癌)1/3/202311病理学分化较好，恶性程度相对较低。分化较好，恶性程度相对较低。分化较好，恶性程度相对较低。分化较好，恶性程度相对较低。大体大体大体大体：当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为乳乳乳乳头状腺癌头状腺癌头状腺癌头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状者，称为腺腔高度扩张呈囊状者，称为腺腔高度扩张呈囊状者，称为腺腔高度扩张呈囊状者，称为囊腺癌囊腺癌囊腺癌

15、囊腺癌。镜下镜下镜下镜下：形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间质浸润。质浸润。质浸润。质浸润。腺腺 癌癌1/3/202312病理学胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度

16、甚高。大体大体大体大体：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又称为称为称为称为胶样癌胶样癌胶样癌胶样癌。镜下镜下镜下镜下：初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒状，称为状，称为状，称为状，称为印戒细胞印戒细胞印戒细胞印戒细胞。以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成以后

17、大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成粘液粘液粘液粘液湖湖湖湖，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。粘液癌粘液癌(胶样癌胶样癌)1/3/202313病理学分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌巢较大较多而间质结缔组织少者

18、，质地软如脑癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑髓，称为髓，称为髓，称为髓，称为软癌软癌软癌软癌或或或或髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌。恶性程度较高。恶性程度较高。恶性程度较高。恶性程度较高。实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地硬，称为硬，称为硬，称为硬，称为硬癌硬癌硬癌硬癌。恶性程度甚高。恶性程度甚高。恶性程度甚高。恶性程度甚高。实性癌实性癌(单纯癌单纯癌)1/3/202314病

19、理学粘膜白斑粘膜白斑粘膜白斑粘膜白斑：常发生于口腔、外阴等处粘膜：常发生于口腔、外阴等处粘膜：常发生于口腔、外阴等处粘膜：常发生于口腔、外阴等处粘膜宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂:(:(宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂糜烂愈复糜烂愈复糜烂愈复糜烂愈复)非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生原位癌原位癌原位癌原位癌纤纤纤纤维维维维囊囊囊囊性性性性乳乳乳乳腺腺腺腺病病病病：常常常常见见见见于于于于4040岁岁岁岁左左左左右右右右的的的的妇妇妇妇女女女女，为为为为内内内内分分分分泌泌泌泌失失失失调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。调所致。伴有导管内

20、乳头状增生者易发生癌变。调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。大大大大肠肠肠肠多多多多发发发发性性性性息息息息肉肉肉肉：结结结结、直直直直肠肠肠肠发发发发生生生生多多多多发发发发性性性性腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤性性性性息息息息肉肉肉肉，常常常常有家族史，较易发生癌变。有家族史，较易发生癌变。有家族史，较易发生癌变。有家族史，较易发生癌变。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生：肠上皮化生：肠上皮化生：肠上皮化生癌前病变癌前病变 是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治是指某些具有癌变倾向的良性

21、病变，如长期未治是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：1/3/202315病理学常见癌举例常见癌举例 L食管癌食管癌L胃癌胃癌L大肠癌大肠癌L原发性肝癌原发性肝癌L肺癌肺癌L鼻咽癌鼻咽癌L子宫颈癌子宫颈癌L乳腺癌乳腺癌L绒毛膜癌绒毛膜癌

22、L阴茎癌阴茎癌1/3/202316病理学是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。患患患患者者者者男男男男多多多多于于于于女女女女(男男男男女女女女之之之之比比比比约约约约为为为为3 3：1)1)，年年年年龄龄龄龄多多多多在在在在4040岁以上，尤以岁以上，尤以岁以上，尤以岁以上，尤以6060岁以上居多。岁以上居多。岁以

23、上居多。岁以上居多。临床上有进行性吞咽困难，中医称之为临床上有进行性吞咽困难，中医称之为临床上有进行性吞咽困难，中医称之为临床上有进行性吞咽困难，中医称之为“噎隔噎隔噎隔噎隔”。其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。食管癌食管癌 1/3/202317病理学常常常常发发发发生生生生于于于于食食食食管管管

24、管狭狭狭狭窄窄窄窄处处处处，以以以以中中中中段段段段最最最最多多多多，下下下下段段段段次次次次之之之之，可同时存在多个癌变病灶。可同时存在多个癌变病灶。可同时存在多个癌变病灶。可同时存在多个癌变病灶。非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生原位癌原位癌原位癌原位癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌大大大大体体体体：呈呈呈呈蕈蕈蕈蕈伞伞伞伞状状状状突突突突入入入入食食食食管管管管腔腔腔腔，中中中中心心心心可可可可溃溃溃溃破破破破形形形形成成成成巨巨巨巨大溃疡，或使食管壁均匀增厚大溃疡，或使食管壁均匀增厚大溃疡，或使食管壁均匀增厚大溃疡，或使食管壁均匀增厚管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄镜下：绝大多

25、数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。病理变化病理变化1/3/202318病理学蔓蔓蔓蔓延延延延：癌癌癌癌可可可可浸浸浸浸润润润润穿穿穿穿透透透透食食食食管管管管壁壁壁壁直直直直接接接接侵侵侵侵入入入入邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官，引引引引起起起起大大大大出出出出血血血血、食食食食管管管管-支支支支气气气气管管管管瘘瘘瘘瘘、脓脓脓脓胸胸胸胸、肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、心包炎等并发症。心包炎等并发症。心包炎等并发症。心包炎等并发症。转转转转移移移移：早早早早期期期期发

26、发发发生生生生淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移，晚晚晚晚期期期期发发发发生生生生血血血血道道道道转转转转移移移移(最常转移至肺、肝最常转移至肺、肝最常转移至肺、肝最常转移至肺、肝)。蔓延及蔓延及转移转移1/3/202319病理学为消化道最常见的恶性肿瘤。为消化道最常见的恶性肿瘤。为消化道最常见的恶性肿瘤。为消化道最常见的恶性肿瘤。我国和日本多发。我国和日本多发。我国和日本多发。我国和日本多发。好发年龄为好发年龄为好发年龄为好发年龄为40-6040-60岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。其其其其发发发发生生生生可可可可能能能能与与与与食食食食物物物物

27、性性性性质质质质和和和和饮饮饮饮食食食食习习习习惯惯惯惯有有有有关关关关。如如如如食食食食用用用用滑滑滑滑石石石石粉粉粉粉处处处处理理理理的的的的稻稻稻稻米米米米、熏熏熏熏制制制制鱼鱼鱼鱼和和和和肉肉肉肉、黄黄黄黄曲曲曲曲霉霉霉霉素素素素、亚亚亚亚硝硝硝硝胺胺胺胺等等等等。此此此此外外外外，慢慢慢慢性性性性萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡、胃息肉等也与其发生有关。胃息肉等也与其发生有关。胃息肉等也与其发生有关。胃息肉等也与其发生有关。胃胃 癌癌 1/3/202320病理学好好好好发发发发于于于于胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部，以以以以沿沿沿沿小小小小

28、弯弯弯弯侧侧侧侧为为为为多多多多，少少少少数数数数发发发发生生生生于于于于胃胃胃胃体部及贲门。体部及贲门。体部及贲门。体部及贲门。粘膜、粘膜下层粘膜、粘膜下层粘膜、粘膜下层粘膜、粘膜下层(早期早期早期早期)肌层、浆膜肌层、浆膜肌层、浆膜肌层、浆膜(中晚期中晚期中晚期中晚期)大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃革囊胃革囊胃革囊胃)镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌 病理变化病理变化1/3/202321病理

29、学直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：淋巴道转移：淋巴道转移：淋巴道转移：淋巴道转移：“VirchowVirchows s结结结结”血道转移：血道转移：血道转移：血道转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：KrukenbergKrukenbergs s瘤瘤瘤瘤 蔓延及蔓延及转移转移1/3/202322病理学在在在在我我我我国国国国消消消消化化化化道道道道癌癌癌癌瘤瘤瘤瘤中中中中仅仅仅仅次次次次于于于于胃胃胃胃癌癌癌癌、食食食食管管管管癌癌癌癌而而而而居居居居第第第第三三三三位，在欧美远较我国多见。位，在欧美远较我国多见。位，在欧美远较我国多见。位，在欧美远较我国多见。好发于中

30、年以上，在好发于中年以上，在好发于中年以上，在好发于中年以上，在51516060岁尤为多见，男性较多。岁尤为多见，男性较多。岁尤为多见，男性较多。岁尤为多见，男性较多。发发发发生生生生于于于于盲盲盲盲肠肠肠肠、升升升升结结结结肠肠肠肠时时时时可可可可出出出出现现现现排排排排便便便便频频频频繁繁繁繁及及及及粘粘粘粘液液液液血血血血便便便便，发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。高高高高脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和缺缺缺缺少少少少植植植植物物物物纤纤纤纤维维维维的的的的食食食食物物

31、物物与与与与本本本本病病病病的的的的发发发发生生生生有有有有关关关关。此此此此外外外外，大大大大肠肠肠肠多多多多发发发发性性性性息息息息肉肉肉肉病病病病、慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎及及及及晚晚晚晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。大肠癌大肠癌 1/3/202323病理学好好好好发发发发部部部部位位位位：以以以以直直直直肠肠肠肠为为为为最最最最多多多多(50(50)，其其其其次次次次顺顺顺顺序序序序为为为为乙乙乙乙状结肠、盲肠及升结肠

32、。状结肠、盲肠及升结肠。状结肠、盲肠及升结肠。状结肠、盲肠及升结肠。盲盲盲盲肠肠肠肠癌癌癌癌及及及及升升升升结结结结肠肠肠肠癌癌癌癌可可可可出出出出现现现现排排排排便便便便频频频频繁繁繁繁及及及及粘粘粘粘液液液液血血血血便便便便，降结肠癌及直肠癌则常出现肠梗阻症状。降结肠癌及直肠癌则常出现肠梗阻症状。降结肠癌及直肠癌则常出现肠梗阻症状。降结肠癌及直肠癌则常出现肠梗阻症状。大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型大体：隆起型、溃疡型、浸润型镜镜镜镜下下下下：一一一一般般般般为为为为腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮癌癌癌癌，少少少少数数数数发发发发生生生生在在在

33、在肛肛肛肛门门门门附附附附近近近近者者者者可为鳞癌。可为鳞癌。可为鳞癌。可为鳞癌。病理变化病理变化1/3/202324病理学隆起型隆起型隆起型隆起型：分化较好分化较好分化较好分化较好的腺癌的腺癌的腺癌的腺癌 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型：分化不良分化不良分化不良分化不良的腺癌的腺癌的腺癌的腺癌 浸润型浸润型浸润型浸润型：实性癌或实性癌或实性癌或实性癌或末分化癌末分化癌末分化癌末分化癌 鳞鳞鳞鳞 癌癌癌癌 粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌 1/3/202325病理学直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移蔓延及蔓延及转移转移1/3/202326病理学由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。由肝细胞或肝内

34、胆管上皮细胞发生。由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。其发病率有明显的地区性差别，在我国发病率较高。其发病率有明显的地区性差别，在我国发病率较高。其发病率有明显的地区性差别，在我国发病率较高。其发病率有明显的地区性差别，在我国发病率较高。患患患患者者者者以以以以男男男男性性性性为为为为多多多多，男男男男女女女女之之之之比比比比约约约约为为为为7.77.7：1 1。发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄以以以以31315050岁间为最多。岁间为最多。岁间为最多。岁间为最多。其其其其发发发发生生生生与与与与黄黄黄黄曲曲曲曲霉霉霉霉素素素素、亚亚亚亚硝硝硝硝胺胺胺胺、乙乙乙乙型

35、型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬变变变变有有有有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。原发性肝癌原发性肝癌(肝癌肝癌)1/3/202327病理学大大大大体体体体：肝肝肝肝癌癌癌癌早早早早期期期期仅仅仅仅为为为为 1 1-2-2个个个个小小小小结结结结节节节节，生生生生长长长长迅迅迅迅速速速速，很快使肝脏明显肿大，可达很快使肝脏明显肿大，可达很快使肝脏明显肿大，可达很快使肝脏明显肿大，可达2000200030003000克以上。克以上。克以上。克以上。

36、多多多多结结结结节节节节型型型型：最最最最常常常常见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在肝肝肝肝硬硬硬硬变变变变基基基基础础础础上上上上。肝肝肝肝内散在多数大小不等的瘤结节。内散在多数大小不等的瘤结节。内散在多数大小不等的瘤结节。内散在多数大小不等的瘤结节。巨块型：多位于肝右叶。巨块型：多位于肝右叶。巨块型：多位于肝右叶。巨块型：多位于肝右叶。弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：少少少少见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在肝肝肝肝硬硬硬硬变变变变基基基基础础础础上上上上。肝肝肝肝内内内内弥弥弥弥漫分布极小的结节，肝体积多不增大。漫分布极小的结节，肝体积多不增大。漫分布极小的结节，肝体积多不增大

37、。漫分布极小的结节，肝体积多不增大。镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌病理变化病理变化1/3/202328病理学肝肝肝肝癌癌癌癌首首首首先先先先在在在在肝肝肝肝内内内内蔓蔓蔓蔓延延延延及及及及转转转转移移移移肝肝肝肝内内内内形形形形成成成成多多多多数数数数转转转转移移移移性性性性瘤瘤瘤瘤结结结结节节节节、腹腹腹腹水水水水、进进进进行行行行性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸、腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内大大大大出出出出血血血血、肝昏迷。肝昏迷。肝昏迷。肝昏迷。淋巴道转移：肝外转移淋巴道转移：肝

38、外转移淋巴道转移：肝外转移淋巴道转移：肝外转移血血血血道道道道转转转转移移移移：晚晚晚晚期期期期可可可可通通通通过过过过肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉转转转转移移移移至至至至肺肺肺肺、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺、脑及骨。脑及骨。脑及骨。脑及骨。种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：蔓延及蔓延及转移转移1/3/202329病理学近近近近年年年年来来来来肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率急急急急剧剧剧剧上上上上升升升升，已已已已占占占占男男男男性性性性恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的第一位。的第一位。的第一位。的第一位。多多多多发发发发生生生生在在在在4040岁岁岁岁以以以以后后后后，以

39、以以以6060岁岁岁岁前前前前后后后后为为为为最最最最多多多多，男男男男女女女女之之之之比约为比约为比约为比约为4 47 7：1 1。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。肺肺 癌癌1/3/202330病理学肺肺肺肺癌癌癌癌绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数来来来来自自自自支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮，少少少少数数数数来来来来自自自自支支支支气气气气管粘膜腺体及肺泡上皮。管粘膜腺体及肺泡上皮。管粘膜腺体及肺泡上皮。管粘膜腺体及肺泡上皮。大体

40、：大体：大体：大体：中中中中央央央央型型型型：由由由由主主主主支支支支气气气气管管管管或或或或肺肺肺肺叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管发发发发生生生生，右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。周周周周边边边边型型型型：由由由由肺肺肺肺段段段段及及及及亚亚亚亚肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管发发发发生生生生，在在在在肺肺肺肺叶叶叶叶周周周周边边边边部形成球形肿块。部形成球形肿块。部形成球形肿块。部形成球形肿块。弥弥弥弥漫漫

41、漫漫型型型型：少少少少见见见见，沿沿沿沿肺肺肺肺泡泡泡泡呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性浸浸浸浸润润润润生生生生长长长长，很很很很快快快快侵侵侵侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。病理变化病理变化1/3/202331病理学镜下：镜下：镜下：镜下：鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌：最最最最常常常常见见见见，由由由由近近近近肺肺肺肺门门门门部部部部较较较较大大大大支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮经经经经鳞鳞鳞鳞状状状状

42、化化化化生生生生癌癌癌癌变变变变而而而而来来来来，多多多多为为为为中中中中央央央央型型型型。多多多多为为为为老老老老年年年年男性，生长较慢，转移较晚男性，生长较慢，转移较晚男性，生长较慢，转移较晚男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。以非角化型鳞癌居多。以非角化型鳞癌居多。以非角化型鳞癌居多。小小小小细细细细胞胞胞胞(末末末末分分分分化化化化)癌癌癌癌：较较较较多多多多见见见见，亦亦亦亦多多多多为为为为中中中中央央央央型型型型，常常常常为为为为年年年年轻轻轻轻患患患患者者者者。生生生生长长长长迅迅迅迅速速速速，早早早早期期期期即即即即发发发发生生生生转转转转移移移移。又又又又称称称称为

43、为为为燕燕燕燕麦细胞癌麦细胞癌麦细胞癌麦细胞癌。腺腺腺腺癌癌癌癌：来来来来源源源源自自自自支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮和和和和腺腺腺腺体体体体，多多多多为为为为周周周周边边边边型型型型。患者患者患者患者女多于男女多于男女多于男女多于男，肿块较大，常累及胸膜。，肿块较大，常累及胸膜。，肿块较大，常累及胸膜。，肿块较大，常累及胸膜。大大大大细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌：少少少少见见见见，由由由由多多多多形形形形性性性性、胞胞胞胞浆浆浆浆丰丰丰丰富富富富的的的的多多多多核核核核瘤瘤瘤瘤巨巨巨巨细胞组成，恶性程度亦高。细胞组成，恶性程度亦高。细胞组成，恶性程度亦高。细胞组成，恶

44、性程度亦高。病理变化病理变化1/3/202332病理学肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。蔓延及蔓延及转移转移1/3/202333病理学我国发病率较高，尤以华南地区多见。我国发病率较高，尤以华南地区多见。我国发病率较高，尤以华南地区多见。我国发病率较高，尤以华南地区多见。患者男多于女患者男多于女患者男多于女患者男多于女(约为约为约为约为2 21010：1)1)，多见于青壮年。，多见于青壮年。，多见于青壮年。，多见于青壮年。早早早早期期期期可可可可有有有有头头头头痛痛痛痛、耳耳耳耳

45、鸣鸣鸣鸣、鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、鼻鼻鼻鼻涕涕涕涕带带带带血血血血、鼻鼻鼻鼻衄衄衄衄等等等等症症症症状状状状，很很很很快快快快即即即即发发发发生生生生颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移，患患患患者者者者常常常常因因因因颈颈颈颈部部部部肿肿肿肿物而来就诊物而来就诊物而来就诊物而来就诊。鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽癌癌癌癌的的的的发发发发生生生生与与与与某某某某些些些些环环环环境境境境毒毒毒毒物物物物以以以以及及及及嗜嗜嗜嗜烟烟烟烟酒酒酒酒、腌腌腌腌肉肉肉肉、腌菜、疱疹病毒腌菜、疱疹病毒腌菜、疱疹病毒腌菜、疱疹病毒(EBEB病毒病毒病毒病毒)、遗传等因素有关。、遗传等因素有关。、遗传等因素有关

46、。、遗传等因素有关。鼻咽癌鼻咽癌1/3/202334病理学大大大大体体体体：常常常常发发发发生生生生于于于于鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽顶顶顶顶部部部部、后后后后外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁及及及及咽咽咽咽隐隐隐隐窝窝窝窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。原发瘤常甚小，不易被察觉。原发瘤常甚小，不易被察觉。原发瘤常甚小，不易被察觉。镜镜镜镜下下下下：鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌(以以以以低低低低分分分分化化化化鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌为为为为多多多多见见见见)、腺腺腺腺癌癌癌癌、泡泡泡泡状状状状核核核核细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌(旧旧旧旧称称称称“淋淋淋淋巴巴巴巴上上上上皮皮皮皮癌癌癌癌”)”)以以以以及及及及未

47、未未未分分分分化化化化癌。癌。癌。癌。病理变化病理变化1/3/202335病理学直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移：早早早早期期期期即即即即可可可可经经经经淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移。多多多多数数数数肿肿肿肿大大大大的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。血血血血道道道道转转转转移移移移：以以以以肝肝肝肝、肺肺肺肺、骨骨骨骨为为为为多多多多见见见见，亦亦亦亦可可可可转转转转移移移移至至至至肾肾肾肾上腺、胰腺等

48、处。上腺、胰腺等处。上腺、胰腺等处。上腺、胰腺等处。蔓延及蔓延及转移转移1/3/202336病理学为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。患者年龄多在患者年龄多在患者年龄多在患者年龄多在35355555岁。岁。岁。岁。一一一一般般般般认认认认为为为为其其其其发发发发生生生生与与与与早早早早婚婚婚婚、多多多多产产产产、性性性性生生生生活活活活过过过过频频频频、感感感感染染染染和和和和慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症(宫宫宫宫颈颈颈颈糜糜糜糜烂烂烂烂)有有有有关关关关。与与与与型型型型单单单单纯纯纯纯疱

49、疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒也有密切关系。毒也有密切关系。毒也有密切关系。毒也有密切关系。子宫颈癌子宫颈癌1/3/202337病理学大体：大体：大体：大体：浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌(糜烂型、结节型、外生菜花型糜烂型、结节型、外生菜花型糜烂型、结节型、外生菜花型糜烂型、结节型、外生菜花型)癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。镜下：镜下：镜下：镜下：子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈外外外外口口口口鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌(占占占占9090以以以以上上上上)，多多多

50、多在在在在宫宫宫宫颈颈颈颈糜糜糜糜烂烂烂烂的的的的基基基基础础础础上上上上发发发发生生生生(鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮非非非非典典典典型型型型增增增增生生生生原位癌原位癌原位癌原位癌浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌)子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮腺癌腺癌腺癌腺癌 两者同时出现两者同时出现两者同时出现两者同时出现腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌病理变化病理变化1/3/202338病理学直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移血道转移血道转移蔓延及蔓延及转移转移1/3/202339病理学很很很很常常常常见见见见