神经外科术后并发症护理.ppt

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1、神经外科患者术后常见并发症护理神经外科患者术后常见并发症护理江苏省人民医院任兴珍循循环系系统窦缓窦缓窦窦速速 术后常见并发症呼吸系呼吸系统梗阻梗阻感染感染消化系消化系统SU SUB胃胃肠肠功能紊功能紊乱乱中中枢枢系系统 颅高高压 脑 疝疝泌尿系泌尿系统急性急性肾衰衰外外伤性尿崩性尿崩内内分泌系分泌系统高血糖高血糖抗利尿激素抗利尿激素一一 中枢神经系统中枢神经系统n n颅高压：脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2T P R BP PU CO SPO2n n脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO RPU CO R枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向

2、椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤停。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝n n又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为：剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪二二 消化系统消化系统n nSU、SUBn n胃肠功能紊乱 (胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）（一）（一）SU SUB十十二二指指肠肠应应激激性性溃溃疡疡颅脑手术前后胃颅脑手术前后胃内内pHpH的变

3、化的变化（为手术中，与术前比为手术中，与术前比 P0.05，P0.01，n=10）长海医院，李兆申等，长海医院，李兆申等，1999资料资料(二)胃肠功能紊乱胃液量胃液量胃胃瘫 胃排空延胃排空延迟 胃液性胃液性状状 颜色色PH值 临床床监测大便性大便性状状 腹腹泻泻便秘便秘胃液的监护1 1 1 1.测定胃液测定胃液测定胃液测定胃液PHPHPHPH值并干预值并干预值并干预值并干预:晨晨晨晨6:006:006:006:00或每次鼻饲前回抽胃液并测或每次鼻饲前回抽胃液并测或每次鼻饲前回抽胃液并测或每次鼻饲前回抽胃液并测PHPHPHPH值值值值 PH4PH4PH4PH4 PH4 PH4 PH4可预防可预

4、防可预防可预防SUSUSUSU和和和和 SUB*SUB*SUB*SUB*PH6 PH6 PH6 PH6治疗治疗治疗治疗SUB*SUB*SUB*SUB*2.2.2.2.观察胃液颜色观察胃液颜色观察胃液颜色观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流）绿色、黄色（胆汁反流）绿色、黄色（胆汁反流）绿色、黄色（胆汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）咖啡渣、咖啡色（少量出血）咖啡渣、咖啡色（少量出血）咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡红色、黑红色（大量出血）淡红色、黑红色（大量出血）淡红色、黑红色（大量出血）淡红色、黑红色（大量出血）*定时胃冲洗并胃肠减压定时胃冲洗并胃肠减压定时胃冲洗并胃肠减压定时胃冲洗并胃肠减压

5、出血多时及时输血，防止失血性休克出血多时及时输血，防止失血性休克出血多时及时输血，防止失血性休克出血多时及时输血，防止失血性休克 胃功能胃动力障碍的监护 1.1.1.1.排空正常排空正常排空正常排空正常 鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水100ml100ml100ml100ml，1 1 1 1小时后排空小时后排空小时后排空小时后排空 可进流汁或要素饮食可进流汁或要素饮食可进流汁或要素饮食可进流汁或要素饮食 2.2.2.2.排空延迟排空延迟排空延迟排空延迟 鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水100ml100ml100ml100ml，1 1 1 1小时后未完全排空小时后

6、未完全排空小时后未完全排空小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3.3.3.3.胃瘫胃瘫胃瘫胃瘫 鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水鼻饲生理盐水100ml100ml100ml100ml，1 1 1 1小时后吸出小时后吸出小时后吸出小时后吸出100ml100ml100ml100ml的的的的 胃液胃液胃液胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。4.4.4.4.鼻饲操作流程鼻饲操作流程鼻饲操作流程

7、鼻饲操作流程 *抽胃内容抽胃内容抽胃内容抽胃内容(无无无无)-)-)-)-温开水温开水温开水温开水30ml-30ml-30ml-30ml-回抽回抽回抽回抽-无异样鼻饲流质无异样鼻饲流质无异样鼻饲流质无异样鼻饲流质 *抽出胃内容抽出胃内容抽出胃内容抽出胃内容(有色液体、食物有色液体、食物有色液体、食物有色液体、食物)-)-)-)-禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压、延迟鼻饲延迟鼻饲延迟鼻饲延迟鼻饲 胃功能腹泻的监护1 1 1 1.高渗性腹泻高渗性腹泻高渗性腹泻高渗性腹泻*禁要素饮食禁要素饮食禁要素饮食禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉）改清流质（菜汤、米汤、米粉）

8、改清流质（菜汤、米汤、米粉）改清流质（菜汤、米汤、米粉）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）2.2.2.2.细菌性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻*鼻饲流汁不变鼻饲流汁不变鼻饲流汁不变鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素 肠功能便秘的护理*1.1.1.1.预防便秘预防便秘预防便秘预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被食物从摄入至其消化残渣大部分被食物从摄入至其消化残渣大部分被食物从摄入至其消化残

9、渣大部分被 排出体外约排出体外约排出体外约排出体外约 72727272小时小时小时小时 *进食进食进食进食3 3 3 3天无大便者可用开塞露天无大便者可用开塞露天无大便者可用开塞露天无大便者可用开塞露2.2.2.2.便秘护理便秘护理便秘护理便秘护理 药物药物药物药物:全胃肠动力药、软化大便药。全胃肠动力药、软化大便药。全胃肠动力药、软化大便药。全胃肠动力药、软化大便药。饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘培养排便习惯防止习惯性便秘培养排便习惯防止习惯性便秘培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者有颅高压者有颅高压者有颅高压者,严禁灌肠严禁灌肠严禁灌肠严禁灌肠。肠功能三三

10、 呼吸系统呼吸系统n n上呼吸道梗阻n n下呼吸道感染四四 心血管系统心血管系统n n 心动过速n n 心动过缓n n 低血压五五 泌尿系统泌尿系统n n 尿崩n n 急性肾功能衰竭六六 内分泌系统内分泌系统n n 高血糖n n 抗利尿激素分泌增多综合征GCS记分表与国际脑外伤分类记分表与国际脑外伤分类睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼回答正确按吩咐动作正常睁眼回答正确按吩咐动作呼唤睁眼回答错乱刺痛定位呼唤睁眼回答错乱刺痛定位刺痛睁眼语无伦次刺痛躲避刺痛睁眼语无伦次刺痛躲避无反应只能发声刺痛时肢体屈曲无反应只能发声刺痛时肢体屈曲无反应刺痛时肢体过伸无反应刺痛时肢体过伸无反应无反应