耳聋简介课件.ppt

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1、 耳耳 聋浙江中医浙江中医药大学第二附属医院大学第二附属医院耳鼻喉科耳鼻喉科程燕程燕1.内耳内耳听听觉感感受器受器1.耳的耳的结构构2 2.声波声波鼓膜鼓膜(三三块)听小骨听小骨耳耳蜗内的听内的听觉感受器感受器大大脑中的中的听听觉中枢中枢听听觉神神经听听觉外耳道外耳道振振动兴奋2.听听觉的形成的形成3 3.概概 述述 听觉传导通路中发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。4.5.图示常示常见声音声音的音的音调和声和声强红线表表示正常示正常听听阈范范围6.耳聋分级z轻度耳聋 26-40dB 低声谈话困难z中度耳聋 41-55dB 近距离谈话困难z中重度耳聋 56-70dB 可闻大声z重度聋

2、 71-90dB 可闻耳旁大声z极度聋 91dB 听不到耳旁大声7.表表1：我国：我国现用的分用的分级分分级听听阈平均平均值 表表 现推推 荐荐025dB或更或更小小没没有有或或有有很很轻的的听听力力问题，可听耳，可听耳语声声1（轻度）度）2640 dB近距离听一般近距离听一般谈话无困无困难咨咨询，可能需用助听器，可能需用助听器2（中度）（中度）4155 dB近距离听近距离听话感到困感到困难通常推荐用助听器通常推荐用助听器3（中重）（中重）5670 dB近距离听大声近距离听大声语言困言困难需需用用助助听听器器，如如不不可可能能应教教唇唇读和和手手势 4(重度重度)7191 dB在耳在耳边大声呼

3、喊方能大声呼喊方能听到听到需需用用助助听听器器，如如不不可可能能应教教唇唇读和手和手势 5（极重度）（极重度）包括包括聋91dB或更或更大大听不到耳听不到耳边大声呼喊大声呼喊的声音的声音助听器可能有助于懂得助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇需外加康复措施如唇读和手和手势8.表：表：WHO听力减退分听力减退分级分分级听听阈平均平均值 表表 现推推 荐荐0 025 dB25 dB或更或更小小没没有有或或有有很很轻的的听听力力问题，可听耳，可听耳语声声1 1（轻度）度）262640 40 dBdB可可听听到到和和重重复复1 1 m m处的的正常正常语声声咨询，可能需用助听器2 2（中度）（

4、中度）414160 dB60 dB可可听听到到和和重重复复1 1 m m处提提高了的高了的语声声通常推荐用助听器3 3（重度）（重度）616180 dB80 dB当当叫叫喊喊时，可可听听到到某某些些词需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4 4（极重度）（极重度）包括包括聋81dB81dB或更或更大大不能听到和听懂叫喊声不能听到和听懂叫喊声助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 9.耳聋分类z器质性聋y传导性聋y感音神经性聋x感音性聋x神经性聋y混合性聋z功能性聋y非器质性聋y精神性聋y癔病性聋10.z先天性疾病y外耳道闭锁y鼓膜发育异常y听骨发育异常y蜗窗发育异常y前庭窗发育异常

5、z后天性疾病y外耳道异物y耵聍栓塞y耳道炎y耳道肿瘤y疤痕闭锁y鼓膜炎y鼓膜穿孔y中耳病变11.按病变部位及性质可分为三类：（一）（一）传导性性聋（conductive deafness）：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。（二）混合性（二）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。（三）（三）感音神感音神感音神感音神经经性性性性聋聋（sensor neural deafness,neuroses deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及

6、其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。12.一一、纯音音听听阈测定定法法纯音是指一种音是指一种仅具有具有单一一频率成分的率成分的声音。声音。应用于用于纯音听力音听力测试的的纯音信号，音信号，其升、降其升、降时间为1525毫秒，全毫秒，全时程程为12秒。秒。纯音听音听阈测试是主是主观测听法之一。听法之一。听听阈是指在是指在规定条件下，定条件下，给以特定的以特定的声信号，声信号，测试中，能察中，能察

7、觉一半以上次数的一半以上次数的最小声最小声压级或振或振动力力级的声音。的声音。纯音听音听阈测定是目前唯一能准确反映定是目前唯一能准确反映听敏度（听力听敏度（听力损失程度）的行失程度）的行为测听法。听法。1313.其意其意义是：是：1、测定听力定听力损失的失的类型（型（传导性，感性，感音神音神经性或混合性）；性或混合性）；2、确定听、确定听阈提高的程度；提高的程度；3、观察治察治疗效果及病程中的听效果及病程中的听阈变化。化。进行此行此项测试须具具备三个条件：三个条件：1、准确而符合、准确而符合标准的准的纯音听力音听力计；2、符合、符合标准的隔音室；准的隔音室；3、经过严格格训练的的测试人人员。1

8、414.各种耳各种耳聋纯音音测听特点听特点:15.传导性性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频听力损失较重16.l混合性混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。17.l感音神感音神经性性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。18.病因病因z1.先天性聋 系出生时或出生后不久就己存在的听力障碍，从病因讲通常分为遗传性聋；非遗传性聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。z2.老年性聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现，其出现年龄和发展速度因人而异。早

9、期发现早期治疗，有部分病人听力可有提高。z又分为：机械性聋、代谢性聋、神经性聋、感音性聋19.z3.传染病源性聋 系指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐减少。可见流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等引发的耳聋。此种耳聋轻者多随传染病的恢复而自行恢复，有时仍在加重，终于遗留下持久性耳聋。20.z4.全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。z5.耳毒性聋 指滥用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。临床上耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱共存，耳聋呈双双侧对称性称性感音神经性聋，

10、多由高频向中、低频发展。症状多在用药中始发，更多在用药后出现.停药并不一定能制止其进行，前庭症状多可逐渐被代偿而缓解，耳聋与耳鸣除少数早发现早治疗者外，多难完全恢复。21.药物性聋z抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素。z抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。z利尿药：呋塞米、利尿酸。z水杨酸盐类止痛药z抗疟剂：奎宁、氯奎等抗疟药z麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等z化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等22.z据上海市某区对2407例后天性聋哑人调查，因药物致聋者占35.4%，氨基甙类抗生素又占药物性耳聋的97%。药物对内耳及

11、前庭的损害是多方面的，但与个体的敏感性关系较大。z一患者对甲硝唑、头孢哌酮敏感23.z6.创伤性聋 外伤、气压伤、声损伤如爆震、噪音等。z7.特发性突聋 指瞬息间突然发生的重度感音性聋，常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化等，多单耳发病，偶有双耳同时或先后受累者。一般在耳聋前先有高音调耳鸣，约半数病人有眩晕、恶心、呕吐，有自愈倾向，疗效与治疗时机有关系。z8.其他梅尼埃病、听神经瘤、精神性聋，伪聋。24.自身免疫性聋 特点：多见于青壮年，双耳同时或先后发病，呈非对称性、波动性进行性听力下降。25.噪声性聋z急性声损伤z慢性声损伤26.【病因病理】损伤原因z（一）机械性损伤高强度的噪声传入内耳，引起迷

12、路内液体流动形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，造成机械性损伤，如听毛损伤、前庭窗破裂、网状层穿孔、毛细血管出血等。z（二）血管收缩噪声刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。z（三）代谢紊乱噪声可以引起毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡。听觉阈上刺激产生氧化物ROS，是造成听力损失的潜在机制。谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神经生长因子的不足，也可能增加耳蜗对噪声的敏感性。27.病机z（一）气虚耳窍失养：长期感受噪声，耗伤阳气，耳失煦养，听力失聪。z（二）血虚耳窍失养：长期感受噪声，耗伤阴血，耳失所养，听力失聪。z（三）精亏耳窍失养：长期感受噪声，耗伤肾精，耳失

13、所养，听力失聪。z（四）血瘀耳窍：长期感受噪声，气机失调，血瘀耳窍，听力失聪。28.【临床表现】z早期仅有双耳持续性高调耳鸣。耳聋表现为缓慢、进行性的听力下降。早期的听力下降为暂时性的阈移，表现为听觉疲劳，且多发生于高频区，故患者多不能察觉。待病变累及语频，患者开始发现听力下降，多已成为不可逆性听力损伤。长期的噪声刺激，还可以引起前庭功能障碍及神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等症状。耳部检查鼓膜多正常。纯音测听呈感音神经性聋，早期典型早期典型曲曲线为4kHz呈呈“V”型下降，以后型下降，以后邻近近频率受累，曲率受累，曲线呈呈“U”型，晚期型，晚期则所有所有频率均下降，曲率均下降，曲线

14、呈下降型。呈下降型。听力损失由高频向语言频率发展，逐渐加重，但很少全聋。29.z一、治疗思路本病目前尚无真正有效的治疗方法，因而应早发现、早治疗、早脱离噪声环境。晚期的治疗主要是进行康复或佩戴助听器。z二、西医治疗改善耳蜗血循环及促进神经营养代谢，可用血管扩张剂、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。亦可采用高压氧。治疗30.【预防及调护】z一、改善生产及生活环境，将噪音控制在安全卫生标准以内。z二、在噪声环境工作中应加强个人防护，如戴耳塞、耳罩、防护帽等。z三、定期进行听力检查，发现对噪声敏感者或受害者，应及早调离并及时采取有效治疗。31.突突发性性性性聋（特发性突聋）特发性突聋又名突

15、发性聋，是指短时间内迅速发生的原因不明的感音神经性聋，为耳科急症。患者的听力损失可在数分钟或数小时内达到高峰，或伴有耳鸣及眩晕。本病多发生于单耳，偶有双耳同时或先后受累者。以4060岁成年人发病率为高，春秋季节易发病。常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化等，一般在耳聋前先有高音调耳鸣，约半数病人有眩晕、恶心、呕吐，有自愈倾向，疗效与治疗时机有关系。属于中医“暴聋”范畴32.z一、病因病理 发病前常有生气、忧郁、焦虑、悲伤等情绪刺激或疲劳、饮酒、受凉及感冒等诱因。本病的具体病因尚不明确，但一般认为与下述因素有关。z（一）病毒感染z（二）内耳供血障碍33.二、中医病因病机z（一）风寒闭耳：外感风寒，肺金

16、不利，邪闭窗笼。z（二）肝火犯耳：暴怒伤肝，气郁化火，上扰清窍。z（三）痰火闭耳：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍。z（四）血瘀耳窍：气机不利，气滞血瘀，痹阻窍络。34.【临床表现】多在清晨起床时及晚间发病。一般先有单耳高音调或低频耳鸣，听力可在几分钟或数小时内急骤下降，少数患者听力下降缓慢，在3天内达到最低点。耳聋程度可由中度、重度至全聋。约1/3的患者伴有旋转性眩晕、恶心、呕吐及耳内堵塞、耳周围沉重、麻木感。眩晕一般在一周内可逐渐消失，部分患者听力可在12周内逐渐自行恢复。如无其他耳病，外耳道、鼓膜检查一般正常。纯音听阈测试，患耳多呈中度以上感音神经性聋，听力曲线以高频下降型及平坦型居多。重振

17、试验阳性。声导抗测试，鼓室导抗图正常。内听道X线摄片或CT扫描无异常。35.诊断 一、辨病要点：突然突然发生生的原因不明原因不明的中重中重度度以上非波非波动性性感音神经性聋，可伴耳可伴耳鸣、眩眩晕。外耳道、鼓膜鼓膜检查正常正常，纯音听阈曲线以高频下降型及平坦型为主，重振试验阳性，鼓室导抗图、内听道内听道X线摄片或片或CT桥小小脑角角扫描正常。描正常。二、辨证要点：耳聋、耳鸣暴发，因而急性期与肝胆病变关系密切，慢性期则有血瘀之证。36.治疗原则恢复丧失的听力保留现存的听力37.z一、治疗思路因内耳听毛细胞坏死是不可逆的，故对本病应作为急症抓紧治疗，抢救听力。中西医结合活血化瘀、扩张血管、改善微循

18、环、恢复内耳血液及能量供应，有着较好的疗效。z二、一般治疗加强对症治疗，如眩晕严重者，可予镇静止吐药物如安定、冬眠灵、眩晕停等。38.三、西医治疗z（一）血管扩张剂长春西汀、如尼莫地平、西比灵、脑嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、银杏叶制剂等任选12种。z（二）促进细胞代谢药物选用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等。z（三）抗血栓形成剂和溶栓剂如东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、链激酶等。39.z（四）减低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐静脉滴注。z（五）维生素类VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。z（六）糖皮质激素应用如地塞米松等。z（七）高压氧或混合氧治疗。z（八）体外反搏治

19、疗。40.四、中医治疗z（一）分证论治z1、风寒闭耳 治法：疏风宣肺，驱邪通窍 方药：三拗汤加减z2、肝火犯耳 治法：清肝泄火，开郁通窍 方药：龙胆泻肝汤41.z3、痰火闭耳z主证:耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙傅厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑数或弦滑。z治法:清热化痰，开郁通窍z方药:加味二陈汤：法夏陈皮茯苓甘草黄芩黄连薄荷生姜。z可选加枳壳、郁金、石菖蒲、路路通。42.z4、血瘀耳窍z主证:突发耳鸣耳聋，鸣声持续不已，外无表证，内无里证，舌质暗或有瘀点。z治法:活血化瘀，通窍聪耳z方药:桃红

20、四物汤：当归赤芍生地川芎桃仁红花。z酌加柴胡、石菖蒲、地龙。43.其他疗法z针灸疗法：体针：听宫、听会、耳门、翳风 水针：丹参、当归针 耳针：内耳、肝、肾、内分泌z基因技术44.助听器45.人的耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，通过电流听觉神经重新获得声音信号的一种电子装置。返返 回回46.人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成。体外部分包括麦克风、言语转换器、发射线圈；体内的部分包括接收线圈、处理器、刺激电极及参照电极组成。返返 回回47.麦克风接受声信号，通过言语处理器，将声信号进行数字编码等处理，通过发射线圈经皮肤传送到

21、植入体内的接收线圈，将这种携带有相应频率及电流强度的脉冲继续传送到多个刺激电极，信号通过听神经传到听觉中枢进行辨别处理产生听觉。返返 回回48.49.人工耳蜗植入在不同国家和地区会有所不同，大多数国家选择标准如下：小儿患者小儿患者选择标准：准：（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs80dB）。（2）年龄在18个月（美国FDA通过）9岁。（3）配戴36个月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效；5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力。5岁以上的患儿，开放式言语认知50%。2KHz及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外。（4）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合

22、手术。（5）父母及家人对小儿改善听力有强烈愿望。（6）良好家庭支持及良好家庭聆听环境。（7）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（8）针对小儿患者需要有一套完整的听力语言康复计划。50.青少年语前聋患者选择（一般指9-20岁的语前聋患者）：指具有语言学习经验之前发生的耳聋。（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs80dB）。（2）自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史。（3）助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分40%。（4）可利用口语/听交流或唇读交流。（5）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。（6）有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到

23、有声世界，并具有良好心理素质。（7）有良好的文化知识获得环境。如继续在聋校学习，应有良好的聆听训练环境。（8）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。51.语后聋患者选择：指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs80dB）。（2）助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分40%。（美国FDA最新补充标准，成人最佳助听的聆听环境下，开放短句识别测试得分30%）。（3）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。（4）有家庭和朋友的支持。（5）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（6）有适当的心理素质和主观能动性。返

24、返 回回52.全麻下，作耳后弧形切口，切开皮肤，皮下，暴露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿线固定移植物。行乳突开放术，开放鼓窦。开放后鼓室。暴露砧镫关节及鼓岬，用直径为1.2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗。插入试验电极。然后把待移植的人工耳蜗放入准备好的骨床内，将刺激电极从鼓岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞肌下面。用缝线固定移植物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。返返 回回53.（1）术后伤口不愈合或血肿形成。（2）面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。（3）非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭

25、棘神经反射等。（4）电极脱位，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。（5）植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有：外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。返返 回回54.聋儿能够用一口较流利的口语与人交流，将会增添他们的自信心，对他们回归主流社会具有无比重要的作用。对待聋儿学说话的初期，我们必须要有更多的宽容和体应该之心，即使是一个健全孩子在学语初期，说话也是从不清楚到清楚，从一个音到一句话，这是语言逐步发展的必然过程，这时候首先给他们营造一个语言的环境，这才是最重要的。语音是有声语言的物质基础，聋儿

26、要获得有声语言，必须进行语言功能训练。语言功能训练能帮助聋儿体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，为他们能国流利地说出每一个字音打下坚实的基础。发音能力与听力有密切的关系，因此发音训练不能孤立进行，要与听觉训练密切配合，同步进行。返返 回回55.单 选1耳内耳内胀闷堵塞感、听力下降、鼓室堵塞感、听力下降、鼓室积液液为主要特征的主要特征的疾病，可称之疾病，可称之为（）：A突突发性耳性耳聋 B梅尼埃病梅尼埃病 C分泌性中耳炎分泌性中耳炎 D外耳道外耳道疖 E化化脓性中耳炎性中耳炎 2鼓膜穿孔、耳内流鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降、听力下降为特征的耳病，称之特征的耳病，称之为（）A分泌性中耳

27、炎分泌性中耳炎 B梅尼埃病梅尼埃病 C突突发性耳性耳聋 D外耳道外耳道疖 E化化脓性中耳炎性中耳炎 3耳疼痛耳疼痛剧烈，外耳道呈局限性烈，外耳道呈局限性红肿突起，可突起，可诊断断为（）：A外耳道炎外耳道炎 B外耳道外耳道疖 C外耳湿疹外耳湿疹 D耳前瘘管耳前瘘管 E.耵耵聍栓塞栓塞56.7在在脓耳外治法中，耳外治法中，临床上最常用的清洗床上最常用的清洗脓液液的滴的滴剂是（是（）：A3%双氧水双氧水 B1%麻黄素麻黄素 C1%地卡因地卡因 D1%利福平利福平 E1%链霉素霉素9在分泌性中耳炎治在分泌性中耳炎治疗中，下列哪一中，下列哪一项不是其不是其外治法内容（外治法内容（）A滴鼻法滴鼻法 B鼓膜

28、置管鼓膜置管术 C咽鼓管吹咽鼓管吹张法法 D滴耳法滴耳法 E鼓膜穿刺鼓膜穿刺抽液抽液57.14慢性化慢性化脓性中耳炎、外耳道异物、分泌性中性中耳炎、外耳道异物、分泌性中耳炎共有的表耳炎共有的表现是：是：（）A耳中瘙痒耳中瘙痒 B耳内疼痛耳内疼痛 C耳内流耳内流脓 D听力下降听力下降 E头晕目眩目眩 58.17引起耳毒性引起耳毒性聋的抗生素的抗生素类主要主要为：（）A青霉素青霉素类 B氨基氨基甙类 C大大环内内酯类 D诺奎奎酮类 EB-酰胺胺类59.25下列哪一下列哪一项不属咽鼓管的生理功能：不属咽鼓管的生理功能：()A感音功能感音功能 B保持中耳内外保持中耳内外压力平衡力平衡 C引流功能引流功能 D防声与消声防声与消声 E防止逆行感染防止逆行感染60.29.鼓膜穿刺可作鼓膜穿刺可作为下列哪病的下列哪病的诊断和治断和治疗方法方法()：A急性化急性化脓性中耳炎性中耳炎 B慢性化慢性化脓性中性中耳炎耳炎 C外耳道外耳道疖 D分泌性中耳炎分泌性中耳炎 E噪音性耳噪音性耳聋61.谢谢62.