儿童严重过敏反应急救课件.ppt

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1、儿童严重过敏反应急救uu病例病例病例病例uu概念概念概念概念uu临床表现临床表现临床表现临床表现uu诊断诊断诊断诊断uu处理原则处理原则处理原则处理原则主要内容主要内容2 2病例病例1 1n n患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，3 3 3 3月，月，月，月，“全身皮疹全身皮疹全身皮疹全身皮疹1 1 1 1小时余，气促半小时。小时余，气促半小时。小时余，气促半小时。小时余，气促半小时。”入院入院入院入院n n现病史：患儿现病史：患儿现病史：患儿现病史：患儿1 1 1 1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部小

2、时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室。收住抢救室。收住抢救室。收住抢救室。n n查体：查体：查体：查体：T37.6T37.6T37.6T37.6，HR176

3、bpmHR176bpmHR176bpmHR176bpm，RR58bpmRR58bpmRR58bpmRR58bpm，BPBPBPBP：76/51mmHg76/51mmHg76/51mmHg76/51mmHg，Wt6kgWt6kgWt6kgWt6kg，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（口唇稍红润，呼吸促，三凹征（口唇稍红润，呼吸促，三凹征（口唇稍红润，呼吸促，三凹征（+），两肺呼吸音粗，对称，），两

4、肺呼吸音粗，对称，），两肺呼吸音粗，对称，），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动可。可。可。可。3 3病病例例2 2n n患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，4 4 4 4岁，因

5、岁，因岁，因岁，因“发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约发热半天，输液后皮疹约10101010分钟分钟分钟分钟”入院。入院。入院。入院。n n现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.539.539.539.5摄氏度，伴咳嗽，摄氏度，伴咳嗽，摄氏度，伴咳嗽，摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易咳出，咳吐较剧，痰不易咳出，咳吐较剧，痰不易咳出，咳吐较剧，痰不易咳出，咳吐2 2 2 2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，次，有流涕，无

6、腹泻，无神软，无皮疹，次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑遂至我院门诊就诊，考虑遂至我院门诊就诊，考虑遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染”，予，予，予，予“头孢噻肟针、地头孢噻肟针、地头孢噻肟针、地头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针塞米松针、沐舒坦针塞米松针、沐舒坦针塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢噻肟针（约等治疗，输注头孢噻肟针（约等治疗，输注头孢噻肟针（约等治疗，输注头孢噻肟针（约7-87-87-87-8分钟）后，分钟）后，分钟）后，分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感

7、，面色潮红，眼睑浮肿，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。n n查查查查体体体体：T38.4T38.4T38.4T38.4，HR HR

8、HR HR 156bpm156bpm156bpm156bpm，R R R R 42bpm42bpm42bpm42bpm，Bp Bp Bp Bp 70/52mmHg70/52mmHg70/52mmHg70/52mmHg，WTWTWTWT：20kg20kg20kg20kg，神神神神志志志志清清清清，精精精精神神神神软软软软，急急急急性性性性面面面面容容容容，面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，颜颜颜颜面面面面浮浮浮浮肿肿肿肿，全全全全身身身身可可可可见见见见风风风风团团团团样样样样皮皮皮皮疹疹疹疹，肢肢肢肢端端端端、会会会会阴阴阴阴部部部部、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟肿肿肿肿胀胀胀胀，口口口口唇唇唇唇

9、苍苍苍苍白白白白，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体IIIIIIII肿肿肿肿大大大大，无无无无脓脓脓脓点点点点，呼呼呼呼吸吸吸吸促促促促，三三三三凹凹凹凹征征征征（+-+-+-+-），两两两两肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可及及及及吸吸吸吸气气气气性性性性高高高高调调调调哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、痰痰痰痰鸣鸣鸣鸣音音音音、中中中中小小小小湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音，心心心心音音音音中中中中等等等等，律律律律齐齐齐齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NSN

10、SNSNS（-）。）。）。）。4 4病例病例3n n患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，10101010岁，因岁，因岁，因岁，因“蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬蜜蜂叮咬1 1 1 1小时余小时余小时余小时余”入院。入院。入院。入院。n n患儿患儿患儿患儿1 1 1 1小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬小时余前在家中被毒蜂叮咬1 1 1 1次，次，次，次，10101010余分钟后出现全身皮疹，余分钟后出现全身皮疹，余分钟后出现全身皮疹，余分钟后出现全身皮疹，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来

11、我院急门诊就诊，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室。分诊护士考虑病情重，收住抢救室。分诊护士考虑病情重，收住抢救室。分诊护士考虑病情重，收住抢救室。n n既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。n n查体：查体：查体：查体：T T T T：37.637.637.637.6（耳），（耳），（耳），（耳），P P P P：110110110110次次次次/分

12、，分，分，分，R34R34R34R34次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压 102/53mmHg102/53mmHg102/53mmHg102/53mmHg，体重：，体重：，体重：，体重：35Kg35Kg35Kg35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约直径约直径约直径约3mm3mm3mm3mm，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团

13、样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢性杂音，腹软，无

14、压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，活动可，活动可，活动可，NSNSNSNS（-），肢端暖。），肢端暖。），肢端暖。），肢端暖。5 5n n初步诊断？初步诊断？n n处理原则：扩容？激素？雾化？异丙处理原则：扩容？激素？雾化？异丙嗪针？肾上腺素针？嗪针？肾上腺素针？6 6概念概念n n严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应敏反应敏反应敏反应n n发病突然，进展迅速，如不及时处理，极发病突然，进展迅速，如不及时处理

15、，极发病突然，进展迅速，如不及时处理，极发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷易造成死亡，引发医疗纠纷易造成死亡，引发医疗纠纷易造成死亡，引发医疗纠纷n n30%30%有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）有再次发作（双相反应）n n过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）7 7临床表现临床表现n n皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n循环系统循环系统循环系统循环系统n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道n n神经系统神经系统神经系统

16、神经系统n n其他其他其他其他8 8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9临床表现临床表现n n皮肤黏膜（皮肤黏膜（90%）发红发红发红发红 对温暖敏感对温暖敏感对温暖敏感对温暖敏感 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿1010临床表现临床表现n n呼吸系统（上呼吸道）呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣 喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 上呼吸道完全梗

17、阻上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻1111临床表现临床表现n n呼吸系统（下呼吸道）呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 发绀发绀发绀发绀 辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 1212临床表现临床表现n n循环系统循环系统 心动过速心动过速心动过速心动过速 低血压（休克）低血压（休克）低血压（休克）低血压（休克）心律失常心律失常心律失常心律失常 心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止1313临床表现临床表现n n胃肠道胃肠道 恶心恶心恶心恶心 呕吐呕吐呕吐呕吐 痉挛性腹痛

18、痉挛性腹痛痉挛性腹痛痉挛性腹痛 腹泻腹泻腹泻腹泻 1414临床表现临床表现n n神经系统神经系统 头晕头晕头晕头晕 乏力乏力乏力乏力 晕厥晕厥晕厥晕厥 抽搐抽搐抽搐抽搐1515临床表现临床表现n n其他其他 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 流泪流泪流泪流泪 喷嚏喷嚏喷嚏喷嚏 口腔烧灼感口腔烧灼感口腔烧灼感口腔烧灼感1616诊断标准诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：n n急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一急性（数分钟至数小时）

19、发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者项者项者项者 呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现 循环系统表现循环系统表现循环系统表现循环系统表现n n暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现 呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现 循环系统表现循环系统表现循环系统表现循环系统表现 胃肠道表现

20、胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现n n暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降：暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降：暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降：暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降：儿童低血压定义为儿童低血压定义为儿童低血压定义为儿童低血压定义为1 1 1 1个月一个月一个月一个月一l l l l岁儿童收缩压岁儿童收缩压岁儿童收缩压岁儿童收缩压70mmHg;11070mmHg;11070mmHg;11070mmHg;110岁岁岁岁收缩收缩收缩收缩 压压压压70mmHg+2x70mmHg+2x70mmHg+2x70mmHg+2x年龄年龄年龄年龄;11-17;11-17;11-17;

21、11-17岁岁岁岁,收缩压收缩压收缩压收缩压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg1717鉴别诊断鉴别诊断n n异物吸入异物吸入异物吸入异物吸入n n哮喘严重状态哮喘严重状态哮喘严重状态哮喘严重状态n n心源性性休克（心肌炎）心源性性休克（心肌炎）心源性性休克（心肌炎）心源性性休克（心肌炎）n n脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克1818n n首先立即评估气道、呼吸、循环等，首先立即评估气道、呼吸、循环等，首先立即评估气道、呼吸、循环等，首先立即评估气道、呼吸、循环等，n n如心跳呼吸骤停：如心跳呼吸骤停：如心跳呼吸骤停：如心跳呼吸骤停：C C C CPRPRPRPRn n心肺

22、监护，吸氧心肺监护，吸氧心肺监护，吸氧心肺监护，吸氧n n血压监测血压监测血压监测血压监测q35minq35minq35minq35min（30min30min30min30min之内）之内）之内）之内）n n低血压状态时，患者体位呈头低足高位。低血压状态时，患者体位呈头低足高位。低血压状态时，患者体位呈头低足高位。低血压状态时，患者体位呈头低足高位。处理原则处理原则1919处理原则处理原则n n关键是早期治疗，首选肾上腺素关键是早期治疗，首选肾上腺素关键是早期治疗，首选肾上腺素关键是早期治疗，首选肾上腺素n n早期使用肾上腺素可以改善预后早期使用肾上腺素可以改善预后早期使用肾上腺素可以改善预

23、后早期使用肾上腺素可以改善预后n n其他药物均为辅助治疗作用其他药物均为辅助治疗作用其他药物均为辅助治疗作用其他药物均为辅助治疗作用2020处理原则处理原则肾上腺素适应症肾上腺素适应症：n n有呼吸和有呼吸和有呼吸和有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应或循环系统症状的严重过敏反应或循环系统症状的严重过敏反应或循环系统症状的严重过敏反应n n如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现

24、严重腹痛敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素。时应考虑及早使用肾上腺素。时应考虑及早使用肾上腺素。时应考虑及早使用肾上腺素。n n有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素考虑及早使用肾上腺素考虑及早使用肾上腺素考虑及早使用肾上腺素2121处处理理原原则则肾上腺素禁忌症肾上腺素禁忌症n n儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症儿童没有使用肾上

25、腺素的绝对禁忌症儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症n n极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发生心动过速等心律失常的危险。生心动过速等心律失常的危险。生心动过速等心律失常的危险。生心动过速等心律失常的危险。2222处处理理原原则则肾上腺素的用药途径肾上腺素的用药途径肾上腺素的用药途径肾上腺素的用药途径1.1.1.1.肌肉注射：肌肉注射：n n作为首选，快速起效，作为首选，快速起效，1010分钟达峰浓度分钟达峰浓度n n1 1：10001000的肾上腺素（原液）以的肾上腺素（原液）以0

26、.01ml/kg0.01ml/kg的剂量的剂量 给予，单次最大剂量给予，单次最大剂量0.5mg0.5mg。n n比皮下用药迅速有效，比静脉用药比皮下用药迅速有效，比静脉用药 更加安全且作用时间更长更加安全且作用时间更长n n最佳注射部位大腿前外侧肌肉最佳注射部位大腿前外侧肌肉2323处理原则处理原则肾上腺素的用药途径肾上腺素的用药途径 2.2.2.2.静脉输液（慎用）：静脉输液（慎用）：静脉输液（慎用）：静脉输液（慎用）：n n 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压监测及

27、持续心电监护监测及持续心电监护监测及持续心电监护监测及持续心电监护 3.3.3.3.呼吸道使用：呼吸道使用：呼吸道使用：呼吸道使用：n n雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身效应效应效应效应n n雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能有效。有效。有效。有效。2424处处理理原原则则肾上腺素治疗严重过敏反应机制：肾上腺素治疗严重过敏反应机制：肾上腺素治疗

28、严重过敏反应机制：肾上腺素治疗严重过敏反应机制：n n激动激动激动激动受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性n n激动激动激动激动1 1 1 1受体，受体，受体，受体，改善改善改善改善心心心心功能功能功能功能n n激动激动激动激动2 2 2 2受体，缓解支气管痉挛，受体，缓解支气管痉挛，受体，缓解支气管痉挛，受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大并能抑制肥大并能抑制肥大并能抑制肥大细胞释放组胺细胞释放组胺细胞释放组胺细胞释放组胺等

29、等等等过敏性物质过敏性物质过敏性物质过敏性物质，还可使支气管粘，还可使支气管粘，还可使支气管粘，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿2525处理原则处理原则扩容扩容第一小时快速输液，常用第一小时快速输液，常用第一小时快速输液，常用第一小时快速输液，常用0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠：氯化钠：氯化钠：氯化钠：n n首剂首剂首剂首剂20ml/kg20ml/kg20ml/kg20ml/kg，10-20

30、min10-20min10-20min10-20min推注，然后评估体循推注，然后评估体循推注，然后评估体循推注，然后评估体循环及组织灌注情况环及组织灌注情况环及组织灌注情况环及组织灌注情况n n必要时可以重复使用。如输液量超过必要时可以重复使用。如输液量超过必要时可以重复使用。如输液量超过必要时可以重复使用。如输液量超过40ml/kg40ml/kg40ml/kg40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺要考虑多巴胺或肾上腺要考虑多巴胺或肾上腺要考虑多巴胺或肾上腺等升压药等升压药等升压药等升压药n n既要重视液量充足，同时要注意心肺功能既要重视液量充足，同时要注意心肺功能既要重视液量充足，同时要注意心

31、肺功能既要重视液量充足，同时要注意心肺功能 （肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）2626雾化吸入雾化吸入2 2受体激动剂：受体激动剂：n 吸入吸入2 2受体激动剂（沙丁胺醇）能辅助治疗受体激动剂（沙丁胺醇）能辅助治疗由严重过敏反应引发的支气管痉挛。由严重过敏反应引发的支气管痉挛。n当急性支气管痉挛时这些药物很难抵达气道，当急性支气管痉挛时这些药物很难抵达气道，因此全身应用肾上腺素仍是一线治疗的首选因此全身应用肾上腺素仍是一线治疗的首选。处理原则处理原则2727处理原则处理原则抗组胺药（抗组胺药（H1H1

32、受体拮抗药受体拮抗药）n n如果患儿暴露过敏原出现了过敏反应，应及如果患儿暴露过敏原出现了过敏反应，应及如果患儿暴露过敏原出现了过敏反应，应及如果患儿暴露过敏原出现了过敏反应，应及早应用早应用早应用早应用H1H1H1H1受体拮抗剂，如开瑞坦糖浆，扑尔受体拮抗剂，如开瑞坦糖浆，扑尔受体拮抗剂，如开瑞坦糖浆，扑尔受体拮抗剂，如开瑞坦糖浆，扑尔敏异丙嗪等。敏异丙嗪等。敏异丙嗪等。敏异丙嗪等。n nH1H1H1H1受体拮抗剂对于严重过敏反应的作用并不受体拮抗剂对于严重过敏反应的作用并不受体拮抗剂对于严重过敏反应的作用并不受体拮抗剂对于严重过敏反应的作用并不确切，所以一定不要延迟应用肾上腺素。确切，所以

33、一定不要延迟应用肾上腺素。确切，所以一定不要延迟应用肾上腺素。确切，所以一定不要延迟应用肾上腺素。2828处理原则处理原则糖皮质激素糖皮质激素n n不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线用药不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线用药不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线用药不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线用药n n激素起效不够快，尚未证实其能否降低迟发反应激素起效不够快，尚未证实其能否降低迟发反应激素起效不够快，尚未证实其能否降低迟发反应激素起效不够快，尚未证实其能否降低迟发反应的风险。的风险。的风险。的风险。n n氢化考的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径氢化考的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径

34、氢化考的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径氢化考的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径2929处理原则处理原则病人的安置与后续观察：病人的安置与后续观察：n n双相反应（双相反应（双相反应（双相反应（6 6小时后）小时后）小时后）小时后）n n皮肤皮疹：至少观察皮肤皮疹：至少观察皮肤皮疹：至少观察皮肤皮疹：至少观察4 4小时小时小时小时n n有呼吸系统异常：至少观察有呼吸系统异常：至少观察有呼吸系统异常：至少观察有呼吸系统异常：至少观察6 6小时小时小时小时n n有循环系统异常：至少观察有循环系统异常：至少观察有循环系统异常：至少观察有循环系统异常：至少观察2424小时，可考虑入小时，可考虑入小时，可考虑入

35、小时，可考虑入院，可考虑入院，可考虑入院，可考虑入院，可考虑入ICUICU3030回到病例回到病例病例病例病例病例1 1 1 1：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹+气促等呼吸系统等气促等呼吸系统等气促等呼吸系统等气促等呼吸系统等表现表现表现表现病例病例病例病例2 2 2 2：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹+血压低等情况血压低等情况血压低等情况血压低等情况病例病例病例病例3 3 3 3：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹：接触可疑过敏原后皮疹+既往过敏史既往过敏史既往过敏史既往过敏史+呼吸呼吸呼吸呼吸系统症状。系统症状。系统症状。系统症状。都可诊断：严重过敏反应都可诊断：严重过敏反应都可诊断：严重过敏反应都可诊断：严重过敏反应都应早期、首先使用肾上腺素肌注治疗都应早期、首先使用肾上腺素肌注治疗都应早期、首先使用肾上腺素肌注治疗都应早期、首先使用肾上腺素肌注治疗3131