肝癌-靶向治疗的护理课件.ppt

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1、毛 建 芬浙江中医药大学附属第二医院原发性肝癌仅次于肺癌原发性肝细胞癌 发病率高，起病隐袭，早期诊断困难，大多数患者确诊时已中晚期，晚期肝癌治疗棘手，死亡率高，中位生存期仅3-6个月，素有“癌中之王”称号。发病情况在我国发病率98.9/10万人，仅次于肺癌居第二位。我国发病人数占全球55%，死亡人数占45%。概述-肝癌肝细胞型肝癌(HCC)肝癌最多见，占85%-90%肝胆管细胞癌(ICC)不常见混合型肝癌(MHC)肝细胞癌肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型，肝内胆管细胞癌混合型，不常见肝癌的组织病理学类型1HBV感染2HCV感染3 酒精及其他销售额,第一季度,60销售额,第二季度,40第一销售额,

2、第一季度,75销售额,第二季度,25第二销售额,第一季度,60销售额,第二季度,40第三导致HCC的危险因素肝癌的诊断标准肝癌的诊断标准金标准：病理学诊断标准金标准：病理学诊断标准临床诊断标准：慢性肝病背景 （国内外认可）影像学检查结果 血清AFP水平局部治疗外科治疗放射治疗靶向治疗 高强度聚焦超声、激光热疗、微波固化、射频消融等肝移植手术、肝切除手术是目前根治肝癌比较常用的两种外科手术类型内照射更有效内照射更有效/转转移灶照射移灶照射比较新颖的一种治疗技术，常用的药物如索拉菲尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗、布立尼布等肝癌的治疗分类 肝癌射频消融术（RFA）微波治疗（MWA）肝癌无水酒精注射（PEI

3、）氩 氦 刀海扶刀治疗TACE治疗靶向药物治疗有良好的前景。肝癌的治疗传统手术切除、TACE、射频消融、肝移植等治疗，对晚期肝癌疗效甚微，甚至无法开展。索拉非尼是唯一可以延长患者生存期的一线分子靶向药物靶向药物的出现是肿瘤治疗的一个重要里程碑。多激酶抑制剂索拉非尼是目前唯一被批准用于无法手术的晚期肝细胞癌的分子靶向药物。国际上许多研究已经证实索拉非尼能够延长分别以乙型及丙型肝炎为主要背景肝癌患者的中位总生存时间（0S）。靶向治疗其他治疗肝癌的靶向药物1、多靶点络氨酸激酶抑制剂2、易出现腹泻、高血压、白细胞减少、血小板减少等3级不良反应1、同时抑制肿瘤血管形成、改变肿瘤微环境2、不良反应与索拉菲

4、尼相似，以手足皮肤反应和疲乏最常见3、可考虑晚期肝癌的二线治疗舒尼替尼regorafenib1、抑制肝癌新生血管形成及肿瘤细胞的生长。2、疗效待确定brivanib?寻求更加安全有效的方案中权威指南32012年ESMO/ESDO肝癌临床实践诊断、治疗、随访指南推荐分子靶向药物(索拉非尼)治疗晚期肝癌患者权威指南42011年卫生部原发性肝癌诊疗规范推荐分子靶向治疗有肝外转移的HCC患者权威指南12012年EASL/EORTC肝癌管理指南推荐分子靶向药物(索拉非尼)治疗晚期HCC权威指南22010年AASLD肝癌管理更新指南分子靶向药物(索拉非尼)是无法手术的肝癌患者的一线治疗药物靶向治疗是晚期H

5、CC的首选索拉菲尼同时靶向抑制肿瘤细胞增殖及血管生成双通道微血管形成RAS内皮细胞或周围细胞增殖转移血管生成:PDGF-VEGFVEGFR-2分化线粒体细胞凋亡肿瘤细胞PDGFVEGFEGF增殖存活线粒体EGFHIF-2细胞核VHL自分泌环细胞凋亡ERKRASMEKRAF细胞核ERKMEKRAFPDGFR-抗肿瘤增殖抗血管生成严重不良反应发生率低 索拉非尼常见用法及注意事项推荐剂量每天推荐剂量每天2次，次，每次每次2片（片（200mg/片）片）空腹空腹（餐前1小时或餐后2小时）服用，直接与水服用；服药期间低脂饮食低脂饮食，避免辛辣刺激食物早期-发生中期-反复后期-恢复早期早期出现0-8周最多见

6、后期不良反应大多不会伴随用药整个过程用药3个月后，基本可耐受、消失中期反复，是正常现象反复发作中逐渐减轻、缓解不良反应发生特点1 手足皮肤反应Escudier B et al.Oral presentation,ECCO 13,Nov 3,2005Sharp临床中3-4度发生率为8%Oriental临床中3-4度发生率为11%Targetsl临床中3-4度发生率为6%痛感强烈 功能完全丧失可能会有痛感 功能未受影响 可能会轻微影响日常活动123不影响日常活动的不影响日常活动的轻微皮肤变化或红斑轻微皮肤变化或红斑轻微影响患者的日常轻微影响患者的日常活动的皮肤改变活动的皮肤改变患者无法工作且影响患

7、者无法工作且影响日常活动的皮肤改变日常活动的皮肤改变无疼痛 无功能缺失手足皮肤反应分级记忆：一红，二痛，三破表现过程手、足皮肤触痛与感觉异常红斑和肿胀过度角化皮肤干裂局部硬结形成脱屑和脱皮麻木或冷感疼痛开始加重局部增厚变黄偶可伴水泡疼痛消退1早发性者在服药2周内可出现较严重的典型病变，疼痛明显，功能受限；迟发者可在用药半年左右才出现病变，通常较轻微，疼痛不明显，无功能受限。23456周期性发作，周期约为2-4周部位多在指和趾的远端关节，足的受力部位部位多在指和趾的远端关节，足的受力部位降低剂量为400mg qd后可短时间内缓解消失调整回400mg bid后可再次出现手足皮肤反应：特 点 总 结

8、01病人用药后第一时间建议涂抹尿素霜，而不是等待不良反应出现后再涂抹。0203不能撕扯蜕皮。早期干预，早期治疗手足皮肤反应预防出现不可耐受的疼痛时，建议暂停用药可快速恢复停用药3-7天疼痛完全缓解再用药后即使再出现，级别降低临床实际发生率高达60-70%疼痛消失后减量用药（400mgQd）7天，再恢复推荐剂量处理红肿、疼痛的方法硫酸镁溶液（1-3%）泡手脚金银花50g煮水泡手脚每次泡手脚10-15分钟新癀片冷水调开后外敷破溃时禁用以上方法以上措施结束后，需涂抹尿素软膏等保湿处理经验分享严重反应推荐按照烧伤情况处理若皮肤下有渗出液时可以将渗出液抽出并抗炎如果破溃，用凡士林油沙条处理(减少疼痛)表

9、现：表现：最早在3-4天内就会出现腹泻由于疾病原因，病人常常会伴有腹痛；也有用药1次后就会出现与用药的关系：与用药的关系：大便次数增多，性状稀软，一般不是水样便，持续时间长。与用药有明显相关性，停药或减量后隔日症状即减轻，恢复用药后症状再次出现或加重。分级分级一般在12级（1级：每日排便增加次数30天以ALT升高为主以ALT升高为主且ALT升高=正常值2倍,但5倍，可暂不停药,加强保肝治疗(静脉用药),密切随访肝功能变化(正常值5倍 停药,同时保肝治疗,待肝功能恢复正常,可恢复原有剂量.ALT升高同时伴有胆红素的升高,胆红素2-3倍正常值，停药,保肝,退黄治疗,随访过程尤需注意胆红素的变化肝功

10、能恢复后,恢复药物用量前期需继续加强保肝治疗临床需警惕伴有胆红素,ALT升高的患者 早期干预治疗多能恢复一旦出现,可反复出现,需密切随访9 肝功能受损（出现黄疸的升高较ALTALT的升高临床风险更大）恶心、呕吐轻、中度可甲氧氯普胺（胃复安），必要时每天一次氯丙嗪治疗控制恶心呕吐，症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等）治疗恶心、腹胀地塞米松（地塞米松（5mg）+胃复安胃复安（20mg），一天一次，连），一天一次，连续使用三天，改善后停药续使用三天，改善后停药出血注意密切监测，有活动性出血的患者暂不建议使用，支持治疗；如出现呕吐物有血丝或黑便，应立即停药1周10其他不良反应3级1级和2级4级维持原剂量减量或停用药物直至不良反应2级后重新开始原来剂量服药。停用药物直至不良反应2级。降低一个剂量等级服药。不良反应处理总结1减量或停药后不良反应通常能迅速缓解减量或停药尽量不要超过1周重新给药后不良反应一般不会加重3/4级不良反应需调整药物剂量建立良好的护患关系自我镇静听音乐练习八段锦打太极拳深呼吸其他护理保持积极良好的心态谢谢您的观看！