药物不良反应的处理课件.ppt

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1、药物不良反物不良反应的的处理理顺义区医院区医院 陈学和学和1.医院医院临床床药学学办公室公室统计不良反不良反应应例数：例数：2013年年49例例 2012年年19例例2.器官器官/系系统 例数例数器官器官/系系统 例数例数皮肤及附件皮肤及附件 24呼吸系呼吸系统 6神神经系系统 15五官五官 5全身性全身性损害害 11血液系血液系统 3消化系消化系统 9精神系精神系统 1心血管系心血管系统 8器官器官/系系统3.器官器官/系系统 主要表主要表现皮肤及附件皮肤及附件瘙痒、皮疹、脱皮（剥脱性皮炎）、瘙痒、皮疹、脱皮（剥脱性皮炎）、荨麻疹、麻疹、红斑、面部潮斑、面部潮红、注射部位、注射部位红肿神神经

2、系系统头晕、麻木、运、麻木、运动障碍障碍全身性全身性损害害寒寒战、双手及前臂、双手及前臂肿胀、疼痛、后背酸、疼痛、后背酸痛、大汗、痛、大汗、发热、下肢水、下肢水肿、四肢酸痛、四肢酸痛、过敏性休克敏性休克消化系消化系统反酸、腹泻、反酸、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、呃逆、心、呕吐、胃痛、呃逆、转氨氨酶升高、血胆升高、血胆红素升高素升高心血管系心血管系统心慌、胸心慌、胸闷、血、血压降低、心悸、静脉炎降低、心悸、静脉炎4.器官器官/系系统 主要表主要表现呼吸系呼吸系统憋气、胸憋气、胸闷、干咳、呼吸困、干咳、呼吸困难、支气管、支气管痉挛五官五官面部面部肿胀、双耳、双耳发热、舌、舌头肿大、大、视物物模糊模糊血

3、液系血液系统白白细胞减少胞减少精神系精神系统谵语5.其中其中所用抗菌素种所用抗菌素种类类：头孢头孢菌素菌素类类、内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂类剂类、硝基咪、硝基咪唑类唑类、氟、氟喹诺酮类喹诺酮类、大大环环内内酯类酯类、林可霉素、林可霉素类类、青霉、青霉素素类类、碳青霉、碳青霉烯类烯类6.世界世界卫生生组织对药物不良反物不良反应作如作如下定下定义：因：因药物物产生的任何有害或生的任何有害或不需要的反不需要的反应统称称为药物不良反物不良反应（adverse drug reaction）。）。7.药物不良反物不良反应 药药物不良反物不良反应应是是药药物在物在预预防、防、诊诊断治断治疗疗疾病疾病,调节调

4、节人体生理功能人体生理功能时时，在正常用法和用量情况下所出在正常用法和用量情况下所出现现的的与用与用药药目的无关的反目的无关的反应应。误误用和用和滥滥用用药药物以及服物以及服药药自自杀杀等所等所造成的后果均不属造成的后果均不属药药物不良反物不良反应应。8.抗生素可以治抗生素可以治疗各种病原菌，各种病原菌，疗效效可靠，使用安全。但由于个体差异可靠，使用安全。但由于个体差异以及以及长期大期大剂量地使用等量地使用等问题，也，也可引起毒性反可引起毒性反应、过敏反敏反应、二重、二重感染等不良反感染等不良反应。9.常常见不良反不良反应1 1、神、神经经系系统损统损害：害：可表可表现为头现为头痛、失眠、抑郁

5、、耳痛、失眠、抑郁、耳鸣鸣、耳、耳聋聋、头晕头晕以及多以及多发发性神性神经经炎，甚至神炎，甚至神经经肌肌肉肉传导传导阻滞。阻滞。多多见见于氨基于氨基糖糖类类抗生素抗生素，如，如链链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素菌素B B等。等。10.常常见不良反不良反应2 2、二重感染：、二重感染：长长期或大期或大剂剂量使用广量使用广谱谱抗生素，由于抗生素，由于体内敏感体内敏感细细菌被抑制，而未被抑制的菌被抑制，而未被抑制的细细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失失调调而致病，以老年人、幼儿、体弱及而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并合

6、并应应用免疫抑制用免疫抑制剂剂的患者的患者为为多多见见。以白色念珠菌、耐以白色念珠菌、耐药药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及引起的口腔、呼吸道感染以及脓毒毒症最症最为为常常见见。11.常常见不良反不良反应 3 3、产产生生耐耐药药：目目前前国国内内金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌对对青青霉霉素素G G耐耐药药率率可可达达80%80%90%90%，伤伤寒寒杆杆菌菌对对氯氯霉霉素素耐耐药药可可达达90%90%以以上上，革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌对对链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素耐耐药药率率达达75%75%以以上上。因因此此，应应严严格格掌掌握握抗抗生生素素的的适适应应症症，避避

7、免免不合理不合理滥用抗生素。用抗生素。12.常常见不良反不良反应4、过过敏反敏反应应：由于个体差异，任何由于个体差异，任何药药物均可引物均可引起起过过敏反敏反应应，只是程度上的不同。，只是程度上的不同。易引起易引起过过敏反敏反应应或或过过敏性休克的敏性休克的药药物主要有青霉素物主要有青霉素类类、头头孢菌素菌素类类、氨基糖氨基糖类类、四、四环环素素类类、氯氯霉素、霉素、洁洁霉霉素。磺胺素。磺胺类类等抗生素等抗生素。13.常常见不良反不良反应5、肝、肝损害：通害：通过直接直接损害或害或过敏机敏机制制导致肝致肝细胞胞损害或胆汁淤滞的害或胆汁淤滞的药物主要有物主要有四四环素、素、氯霉素、无味霉素、无味

8、红霉素、林可霉素霉素、林可霉素等。等。14.常常见不良反不良反应6、肾损害：大多数抗生素均以原形害：大多数抗生素均以原形或代或代谢物物经肾脏排泄，故排泄，故肾脏最容最容易受其易受其损害。主要有害。主要有氨基糖氨基糖类(庆大大毒素等毒素等)、磺胺、磺胺类、头孢菌素菌素类(尤其尤其是第一代是第一代)、多粘菌素、多粘菌素B、二性霉素、二性霉素B等。等。15.常常见不良反不良反应7 7、白、白细胞、胞、红细胞、血小板减少：胞、血小板减少：甚至再生障碍性甚至再生障碍性贫血、溶血性血、溶血性贫血：血：主要主要见于于氯霉素、抗霉素、抗肿瘤抗生素瘤抗生素(阿阿霉素等霉素等)、链霉素、霉素、庆大霉素、四大霉素、

9、四环素、青霉素、素、青霉素、头孢菌素等。菌素等。16.常常见不良反不良反应8、消化道反、消化道反应应：恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、腹泻和便秘等消化道反、腹泻和便秘等消化道反应应：较较多多见见于四于四环环素、素、红红霉素、林可霉素、霉素、林可霉素、氯氯霉霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨氨苄等等。17.双硫仑样反应有些头孢菌素含甲硫四氮唑侧链，可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性，阻断乙醛进一步氧化代谢，导致乙醛中毒，称“双硫仑样”反应 抑制 乙醛脱氢酶 硫四氮唑侧链乙醇 乙醛 醋酸 二氧化碳+水18.临床表床表现：面部潮面部潮红、头痛、腹痛、痛、腹痛、

10、恶心呕吐、出汗、心呕吐、出汗、胸胸闷、心悸、呼吸困、心悸、呼吸困难、血、血压下降、下降、烦躁、躁、甚至休克、心甚至休克、心电图异常。异常。引起引起“双硫双硫仑样”反反应的的药物：物：头孢美美唑、头孢噻肟、头孢曲松、曲松、头孢哌酮及其含及其含酶抑制抑制剂、头孢孟多、拉氧孟多、拉氧头孢、头孢尼西、尼西、头孢替安、替安、头孢米米诺19.治治疗：立即停立即停药。一般可行。一般可行缓解症状。解症状。严重者重者5%葡萄糖葡萄糖+纳络酮、吸氧、吸氧、对症症处理，理，5%葡萄糖葡萄糖+地塞米松地塞米松预防：防：告知患者在告知患者在应用此用此类药物期物期间及停及停药后后7天内禁止天内禁止饮酒，禁用含酒精的酒，禁

11、用含酒精的药物及食物及食物（藿香正气水、物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心化考的松注射液、酒心巧克力）巧克力）20.过敏反敏反应一般分一般分为过敏性休克、血清病型反敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神、皮疹、血管神经性水性水肿和和变态反反应性心肌性心肌损害等。害等。21.过敏性休克敏性休克 一般呈一般呈闪电样发闪电样发作，半数作，半数发发生于生于给药给药5分分钟钟以内，以内，半小半小时时以后以后发发生者生者仅仅占占10%，个，个别别例子例子则则可可发发生生于于连续连续用用药药的的过过程中。程中。临临床表床表现现：一般有由喉一般有由喉头头、气管、支气管、气管、支气管痉挛痉挛和和水水肿肿

12、引起的呼吸道阻塞，以及微循引起的呼吸道阻塞，以及微循环环障碍、中枢障碍、中枢神神经经系系统统缺氧、皮疹等。除青霉素外，缺氧、皮疹等。除青霉素外，链链霉素、霉素、庆庆大霉素、磺胺大霉素、磺胺药药、四、四环环素、素、红红霉素、万古霉素霉素、万古霉素等也偶可引起等也偶可引起过过敏性休克。敏性休克。22.过敏反敏反应的的临床表床表现1、过敏性休克敏性休克 一般呈一般呈闪电样发闪电样发作，半数作，半数发发生于生于给药给药5分分钟钟以内，半小以内，半小时时以后以后发发生者生者仅仅占占10%，个，个别别例子例子则则可可发发生于生于连续连续用用药药的的过过程中。程中。（1）呼吸道阻塞症状）呼吸道阻塞症状 喉喉

13、头水水肿和肺水和肺水肿表表现（2）循）循环衰竭症状衰竭症状 循循环血量不足表血量不足表现（3）中枢神）中枢神经系系统症状症状 脑组织缺氧表缺氧表现（4）其他表）其他表现：腹痛、腹泻、：腹痛、腹泻、荨麻疹、麻疹、恶心与呕吐等心与呕吐等23.2、血清病型反、血清病型反应应 一般在用一般在用药药后后1112天内天内发发生，生，过过去曾用去曾用过过青霉素者青霉素者则则可可缩缩短至短至35天。其症状与血清天。其症状与血清病基本相似，有病基本相似，有发热发热、关关节节痛、痛、荨荨麻疹、淋巴麻疹、淋巴结肿结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细细胞增多等，胞增多等，有有时时伴有血管神伴有血管神

14、经经性水性水肿肿。24.3.药药疹疹 几乎所有抗菌几乎所有抗菌药药物均有可能引起皮疹，但物均有可能引起皮疹，但以青霉素、以青霉素、链链霉素、磺胺霉素、磺胺药为药为多多见见。皮。皮疹疹为为多多形性、形性、严严重渗出性多形重渗出性多形红红斑（斑（StevenJohnosn syndrome）、大疱表皮松懈萎）、大疱表皮松懈萎缩缩性皮炎等最性皮炎等最为为严严重。重。25.4.药药物物热热 常常发发生于用生于用药药125天左右，一般在天左右，一般在10天以内，天以内，严严重皮疹或皮炎大多伴有高重皮疹或皮炎大多伴有高热热。多种抗菌多种抗菌药药物可有此反物可有此反应应，如青霉素，如青霉素G、半合成青霉素、

15、半合成青霉素、链链霉素、霉素、庆庆大霉素、大霉素、头孢头孢菌素、两性霉素菌素、两性霉素B等。大多呈弛等。大多呈弛张张型或稽型或稽留型留型热热，停，停药药12天体温即降至正常。常天体温即降至正常。常与与药药疹同疹同时时出出现现或或单单独出独出现现。两性霉素。两性霉素B发热发热乃乃药药物性所引起。物性所引起。26.5.血管神血管神经经性水性水肿肿 亦亦为为常常见见的的过过敏反敏反应应，多数，多数为为青霉青霉素素G引起，但也可引起，但也可发发生于生于应应用磺胺用磺胺药药、四四环环素素类类、氯氯霉素等的霉素等的过过程中；其后果程中；其后果一般并不一般并不严严重，但累及呼吸道和重，但累及呼吸道和脑脑部部

16、时时也有危及生命的可能。也有危及生命的可能。27.如何如何诊断休克断休克休克的四休克的四项表表现 心率、血心率、血压、休克指数、休克指数 尿量尿量 体位性低血体位性低血压 酸血症酸血症28.心率与血心率与血压心率心率最早。但受年最早。但受年龄、健康、健康、药物、物、低血糖、低容量、低氧血症影响。低血糖、低容量、低氧血症影响。血血压同上，早期收同上，早期收缩压正常，但舒正常，但舒张压升高，脉升高，脉压差差缩小。小。休克指数休克指数心率心率/收收缩压29.尿尿 量量能准确反映内能准确反映内脏灌注灌注初期因代初期因代偿性重吸收增加，尿量不少性重吸收增加，尿量不少连续观察有肯定意察有肯定意义正常正常

17、1.0 ml/kg/h减少减少 0.5-1.0 明明显减少减少 0.5 需要需要时间观察察30.体位性低血体位性低血压若病情若病情许可，站立可，站立3分分钟 测立位心率、血立位心率、血压结果：血果：血压下降下降15mmHg，心率增加，心率增加15次次/分分31.酸血症酸血症乳酸乳酸 4mmol/L碱缺乏碱缺乏 -4mmol/L 提示提示组织低灌注低灌注32.经验诊断断标准准1.重病容或意重病容或意识改改变2.心率心率100次次/分分3.呼吸呼吸22次次/分或分或PaCO2 32mmHg4.动脉血碱缺乏脉血碱缺乏-4mmol/L或乳酸或乳酸4mmol/L5.尿量尿量0.5ml/Kg/h6.动脉低

18、血脉低血压20分分钟 不管何种原因符合不管何种原因符合4项33.休克的休克的诊断断标准准1.具有休克的具有休克的诱因因2.意意识障碍障碍3.脉搏脉搏100次次/分或不能触及分或不能触及4.四肢湿冷、胸骨部位皮肤指四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈阳性（再充盈时间2秒）；皮肤花斑、粘膜秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或白或发绀；尿量尿量0.5ml/（Kg.h）或无尿）或无尿5.收收缩压90mmHg6.脉脉压差差30mmHg7.原有高血原有高血压者收者收缩压较基基础水平下降水平下降30%以以上上凡符合凡符合1、2、3、4中的两中的两项，和，和5、6、7中的中的一一项者，即可者，即可诊断。断。34.一般

19、一般观察察项目目精神状精神状态：表情淡漠、不安、：表情淡漠、不安、谵妄或嗜妄或嗜睡、昏迷睡、昏迷皮肤温度、色皮肤温度、色泽血血压心率心率尿量尿量35.患者，女，患者，女，24岁岁，因扁桃体炎在村，因扁桃体炎在村卫卫生室肌注生室肌注青霉素青霉素80万万U。青霉素皮。青霉素皮试试(-)。5min后病人在回家后病人在回家的路上，突感胸的路上，突感胸闷闷，呼吸困，呼吸困难难，恶恶心，寒心，寒颤颤，口吐，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人白沫，并随即跌倒在地。被路人发现发现急送入院。体急送入院。体检检：T35.8，P110次次/min，律，律齐齐，R 32次次/min，BPl10/85mmHg，神志恍惚，

20、神志恍惚，烦烦躁不安，面色躁不安，面色苍苍白，白，口唇紫口唇紫绀绀，口吐粉，口吐粉红红色泡沫色泡沫样样痰，两肺广泛湿性痰，两肺广泛湿性罗罗音，大小便失禁。音，大小便失禁。36.过敏性休克的敏性休克的处理理1、立即停、立即停药，使患者平卧，使患者平卧2、立即、立即应用用0.1%盐酸酸肾上腺素上腺素3、氧气吸入、氧气吸入 呼吸受抑制呼吸受抑制时，立即，立即进行人工行人工呼吸，并呼吸，并应用呼吸用呼吸兴奋剂。喉。喉头水水肿影响呼影响呼吸吸时，立即，立即进行气管插管或气管切开行气管插管或气管切开 37.4、抗抗过敏敏 立即立即给予地塞米松予地塞米松510mg静脉推注，静脉推注，或或氢化可的松化可的松2

21、00mg加加5%或或10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml静脉滴注。静脉滴注。给予抗予抗组胺胺药物物盐酸异丙酸异丙嗪或苯海拉明。或苯海拉明。5、根据病情、根据病情给予升予升压药物物6、如、如发生心搏生心搏骤停，立即停，立即进行心肺复行心肺复苏7、密切、密切观察患者生命体征、尿量及其他病情察患者生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情化，并做好病情动态纪录。患者未脱离危。患者未脱离危险前不宜搬前不宜搬动38.肾上腺素上腺素药理作用：理作用：激激动心肌，使心心肌，使心脏收收缩力加力加强，输出量出量增加，心率加快，增加冠状增加，心率加快，增加冠状动脉灌注量脉灌注量及心肌耗氧量，使皮肤、粘膜及内及心肌耗

22、氧量，使皮肤、粘膜及内脏小小血管收血管收缩保保证重要重要脏器的血流量。器的血流量。39.用法：用法：皮下或肌注：皮下或肌注：0.2-0.5mg，极量，极量1mg。5-15分分钟可重复注射。可重复注射。静脉：静脉：0.1-0.5mg稀稀释10ml，5-10分分钟注注入，入，5-15分分钟可重复注射。可重复注射。静点：静点：1mg加入加入250-500ml，1-4g/min40.糖皮糖皮质激素激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。地塞米松：10-20mg氢化考的松：200-400mg甲基强的松龙：120-240mg41.一一线治治疗：吸氧、副：吸氧、副肾、输液（液（1-2L）二二线治治疗：激素、

23、抗：激素、抗组织胺胺药、其他、其他42.过敏反敏反应的的预防防1、用、用药前前详细询问用用药史、史、过敏史和家族史，敏史和家族史，对有有青霉素青霉素过敏史者禁止做敏史者禁止做过敏敏试验。对已接受青霉素已接受青霉素治治疗的患者，停的患者，停药3天后再用此天后再用此药时，或使用中更，或使用中更换药物批号物批号时，须重新做重新做过敏敏试验2、做、做过敏敏试验和用和用药过程中，程中，严密密观察患者反察患者反应，并被好急救并被好急救药品。首次注射青霉素者需品。首次注射青霉素者需观察察30分分钟3、合理、合理选择药物和用物和用药途径途径4、密切、密切观察患者用察患者用药后反后反应，早期，早期发现过敏症状，

24、敏症状，积极正确的采取救治措施极正确的采取救治措施。43.病例病例1 患者患者孙孟学，男，孟学，男，82岁。于。于2012.04.04日日22：12出出现头痛、畏寒、痛、畏寒、发热，37.5C，伴咳，伴咳嗽及咯痰，嗽及咯痰，查体双肺呼吸音粗，未体双肺呼吸音粗，未闻及明及明显干湿性干湿性罗音，音，给予痰予痰热清清20ml+0.9%氯化化钠250ml静点治静点治疗。23：00患者患者诉呼吸困呼吸困难，查体血体血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗，未，双肺呼吸音粗，未闻及及明明显干湿性干湿性罗音，心律音，心律齐。复。复查心心电图提示提示完全性右束支完全性右束支传导阻滞。阻滞。44.病例病例2 患者

25、患者雷旭普，男，雷旭普，男，25岁，因肺炎，因肺炎输液治液治疗。青霉素皮青霉素皮试试阴性，阴性，给给予予哌哌拉西林舒巴坦拉西林舒巴坦钠钠静点，静点，输输液液约约5分分钟钟患者患者诉诉舌舌头发头发麻，麻，上腹痛，上腹痛，测测血血压压66/38mmhg，可，可见见口唇口唇红肿红肿，颜颜面面发红发红。45.抢救救过程：程：1.立即将立即将哌哌拉西林舒巴坦拉西林舒巴坦组输组输液液换换下，排下，排空空输输液管内液体，液管内液体，给给予生理予生理盐盐水静点，水静点，2.地塞米松地塞米松5mg入入壶壶。3.吸氧、吸氧、心心电监护电监护、测测血血压压66/38mmhg4.立即开放立即开放2条静脉通路，一路条静

26、脉通路，一路给给予盈源予盈源500ml静点，另一路静点，另一路给给予甲予甲强强龙龙40mg静静点，多巴胺微点，多巴胺微泵泵注射。注射。约约10分分钟钟后复后复测测血血压压90/44mmhg，葡萄糖酸，葡萄糖酸钙钙10ml静点。患者腹痛考静点。患者腹痛考虑过虑过敏引起粘膜水敏引起粘膜水肿肿反反应应，与，与过过敏有关，敏有关，给给予法莫替丁予法莫替丁20mg对对症症处处理，理，约约1小小时时后后患者症状明患者症状明显缓显缓解，血解，血压压恢复正常恢复正常46.病例病例3 患者患者王培永，男，王培永，男，62岁。因直。因直肠癌癌输液治液治疗。于于6月月14日上午日上午10：40左右左右输输入右旋糖入

27、右旋糖酐约酐约2分分钟钟 突突发发躁躁动动，神志模，神志模糊，全身紫糊，全身紫红红色，尿失禁，呼之不色，尿失禁，呼之不应应，全身抽搐，右，全身抽搐，右侧侧瞳孔瞳孔4mm，对对光反射弱，左光反射弱，左侧侧瞳孔瞳孔2mm，对对光反射灵敏，无自主光反射灵敏，无自主呼吸，脉搏无法触及呼吸，脉搏无法触及。47.抢救救过程：程：1.立即停止右旋糖立即停止右旋糖酐输入，静点生理入，静点生理盐水水2.心心电监护、面面罩罩吸吸氧氧，血血压测不不出出，大大动脉脉无无自自主主搏搏动，胸胸外按外按压。3.地地塞塞米米松松10mg入入壶，肾上上腺腺素素1mg入入壶，阿阿托托品品1mg静静推推，再再次予以地塞米松次予以地

28、塞米松10mg入入壶。4.导尿尿，无无尿尿液液流流出出，急急查血血气气分分析析，急急请心心内内科科、麻麻醉醉科科及及重重症医学科会症医学科会诊协助助抢救。救。5.清理患者呼吸道，气管插管清理患者呼吸道，气管插管辅助呼吸。助呼吸。48.6.再次予以地塞米松再次予以地塞米松10mg入入壶 测量血量血压、心、心电图 给予予快快速速补液液扩容容、多多巴巴胺胺泵入入（210mg多多巴巴胺胺+生生理理盐水水39ml）+多多巴巴胺胺10mg静静脉脉推推入入调整整血血压、西西地地兰0.4mg入入壶等等对症症处置置 患患者者躁躁动，予予以以头部部冰冰敷敷，地地西西泮泮10mg+吗啡啡10mg静静推推，给予予苯苯

29、海海拉拉明明10mg静静推推，甘甘露露醇醇125ml静静点，分次点，分次给予予肾上腺素上腺素4mg入入壶 经抢救救于于10：55自自主主呼呼吸吸恢恢复复，心心率率150余余次次/分分，血血压回回升升至至86/73mmHg，11：04分分血血氧氧饱和和度度91%，周周身身皮皮肤肤颜色色好好转，尿尿管管内内有有少少量量淡淡黄黄色色尿尿液液流流出出。转入重症医学科入重症医学科继续治治疗。49.50.病例病例4患者患者杨华芬，女，芬，女，66岁。因感染性腹泻。因感染性腹泻输液治液治疗。静点静点头孢噻肟钠头孢噻肟钠30分左右突然出分左右突然出现现全全身瘙痒，身瘙痒，继继之出之出现现心慌、胸心慌、胸闷闷，

30、当，当时测时测血血压压60/40mmHg，心率，心率76次次/分，追分，追问问病史，患者病史，患者20年前年前对对青霉素及青霉素及链链霉素霉素过过敏，考敏，考虑对头孢噻虑对头孢噻肟钠过肟钠过敏，敏，给给予予肾肾上腺素上腺素1mg、地塞米松、地塞米松10mg入入壶壶，给给予多巴胺等予多巴胺等对对症治症治疗疗，半小，半小时时后症状后症状缓缓解，血解，血压压110/50mmHg，继续给继续给予心予心电监护电监护，密切，密切观观察病情察病情变变化。化。51.病例病例563岁老年男性患者，因咳嗽到一老年男性患者，因咳嗽到一诊所就所就诊，门诊医医师诊断断为支气管炎，并开具支气管炎，并开具处方：克林霉素方：

31、克林霉素1.2 ivdrip qd 。患者第。患者第二天即将滴注二天即将滴注结束束时，心跳，心跳骤停，停，抢救救无效死亡。无效死亡。52.克林霉素成人常用量：一天克林霉素成人常用量：一天0.6-1.2，分，分2-4次肌内注射或静脉注射。次肌内注射或静脉注射。53.临床用床用药注意事注意事项用用药前和用前和用药期期间监测患者的肝功能、患者的肝功能、肾功能功能及各及各项生理指生理指标严格按格按药品品说明明书规定，正确使用定，正确使用剂量量按照按照说明明书使用溶媒和配制使用溶媒和配制药物的物的浓度度主要配伍和主要配伍和联合用合用药的安全性，避免的安全性，避免输液器内液器内混合的混合的药物物发生化学反生化学反应发生生药物不良反物不良反应要及要及时救治，方法正确救治，方法正确54.55.1.什么是药物不良反应？2.简述休克的诊断标准。56.