脊髓损伤临床康复治疗课件.ppt

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1、脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤康复康复康复康复江江江江红艳红艳沭阳沭阳沭阳沭阳县县人民医院人民医院人民医院人民医院康复科康复科康复科康复科1.内容脊髓脊髓损伤概述概述1临床表床表现2功能功能评定定3康复治康复治疗4预后后52.脊柱的结构3.脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。4.脊髓的功能脊髓的功能脊髓由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大

2、脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。5.脊髓脊髓损伤:定定义脊髓脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素各种因素导致脊髓的致脊髓的结构构/功能功能受到受到损害，害，出出现损伤水平以下运水平以下运动、感、感觉功能的改功能的改变，合并膀胱、直，合并膀胱、直肠等障碍。根据等障碍。根据损伤不同可分不同可分为截截瘫、四肢、四肢瘫；完全性；完全性损伤和不完全性和不完全性损伤。可造成患者可造成患者终身残疾，身残疾，给患者家庭与社患者家庭与社会造成重大会造成重大负担，是康复医学的重要病担，是康复医学的重要病种之一。种

3、之一。6.流行病学流行病学:损伤因素因素病因病因外外伤性（性（84%）交通事故（交通事故（45.4）：撞）：撞车、翻、翻车、急刹、急刹车（挥鞭鞭样损伤）高空高空坠落（落（16.8）：建筑、自）：建筑、自杀、意外、意外运运动损伤（16.3）：体操、跳水、）：体操、跳水、暴力：刀、暴力：刀、枪、棍棒、棍棒非外非外伤性（性（16%）脊柱病理性骨折脊柱病理性骨折脊髓炎症脊髓炎症脊髓血管栓塞脊髓血管栓塞性性别：男性多：男性多见男：女男：女=5：1（国外）（国外）,2.4-4：1（国内）（国内）年年龄：年：年轻人多人多见，16-30岁（50%以上）以上）7.脊髓脊髓损伤：病理：病理脊髓体积较小，主要有神经

4、细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。8.脊髓脊髓损伤康复：定康复：定义是应用现代医学技术，使脊髓损伤患者最大限度地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。9.康复治康复治疗的主要方法的主要方法1.物理治疗2.作业治疗3.心理治疗4.康复工程5.临床康复6.中医康复7.

5、营养治疗10.脊髓脊髓损伤的表的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水水平以下平以下躯干、肢体、皮肤感感觉、运运动、反射反射完全消失、括完全消失、括约肌功能障碍肌功能障碍等症状。11.根据临床表现可分为：1脊髓震脊髓震荡：也称脊髓休克脊髓休克神经细胞及神经纤维未受损害。损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。2脊髓脊髓损伤：发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。3马尾神尾神经损伤：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻

6、型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。12.脊髓脊髓损伤的的临床症状床症状中央束中央束综合征合征半切半切综合征合征前束前束综合征合征后束后束综合征合征脊髓脊髓圆锥综合征合征马尾尾综合征合征13.不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎

7、管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。14.感受器感受器传入神入神经中枢中枢传出神出神经效应器功能障碍功能障碍感感觉障碍障碍运运动障碍障碍反射功能障碍反射功能障碍大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍其他其他呼吸、循呼吸、循环等等15.运运动障碍障碍肢体肢体瘫痪单个肢体个肢体双双侧肢体（截肢体（截瘫）四肢（四肢四肢（四肢瘫）肢体肢体痉挛肌肌张力增高

8、力增高反射亢反射亢进阵挛16.大小便控制障碍大小便控制障碍排尿功能障碍排尿功能障碍充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上以上损伤：反射（自：反射（自动）性膀胱）性膀胱膀胱感膀胱感觉消失，排尿反射存在消失，排尿反射存在S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：非反射（自主）性膀胱：膀胱感膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状状态（尿潴留）（尿潴留）排便功能障碍排便功能障碍S2以上以上损伤：反射（自：反射（自动）性排便（便秘）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）：非反射（自主）性排便（失禁）17.性功能障碍性功能障碍男性：勃起

9、异常男性：勃起异常女性：月女性：月经紊乱紊乱仍可以有生育功能仍可以有生育功能心肺心肺BP,P呼吸：高位脊髓呼吸：高位脊髓损伤其他其他并并发症症压疮肢体肢体挛缩尿道感染尿道感染骨骨质疏松疏松18.脊髓脊髓损伤评定定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）19.脊髓休克脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制功能性抑制出出现时间：损伤后即刻后即刻表表现：损伤水平以下所有反射及感水平以下所有反射及感觉消消失，肢体失，肢体软瘫持持续时间：数小：数小时-数周数周机制：高机制：高级中枢

10、与脊髓之中枢与脊髓之间的的联系中断系中断恢复体征：出恢复体征：出现球海面体肌反射球海面体肌反射（比肢体反射出（比肢体反射出现早）早）20.脊髓休克是否消失脊髓休克是否消失评定定球海绵体反射反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止正常人有1530不出现该反射圆锥损伤时也不出现该反射21.康复康复评定定损伤水平确定水平确定损伤程度程度22.脊髓脊髓损伤水平的确定水平的确定根据国根据国际上的上的统一一规定，脊髓定，脊髓损伤的的水平是指水平是指脊髓具有身体双脊髓具有身体双侧正常感正常感觉、运运动功能的最低功能的最低节段。段。23.脊髓脊髓损伤的水平的水平脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓

11、损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。24.确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。25.确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2L1损伤无法评定运动平面

12、，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。感觉关键点+关键肌运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。26.运运动评定定水平面关键肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈肌T1小指展肌分值按MMT的结果来记录：如1级肌力评为1分；5级肌力评为5分正常时左右侧各105分=50分，两侧共为100分水平面关键肌L2屈髋肌L3伸膝L4踝背伸肌L5趾长伸肌S1踝趾屈肌27.感感觉功能功能评定定浅感觉轻触觉和针刺觉可参ASIA的感觉指数评定法评分标准：2分感觉正常1分感觉异常0分感觉消失28个关键感觉点，轻触觉

13、右56分，左56分针刺觉右56分，左56分，总分最高224分28.感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。29.30.运

14、动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）31.需要需要检查的关的关键肌肉肌肉(双双侧)上肢上肢C5 C5 屈肘肌

15、屈肘肌(肱二肱二头肌、肱肌肌、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕伸腕长和短肌和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三肱三头肌肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌)32.下肢下肢下肢下肢 L2L2屈屈屈屈髋髋肌肌肌肌(髂髂腰肌腰肌腰肌腰肌)L3L3伸膝肌伸膝肌伸膝肌伸膝肌(股四股四股四股四头头肌肌肌肌)L4L4踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌(胫胫前肌前肌前肌前肌)L5L5长长伸趾肌伸趾肌伸趾肌伸趾肌(踇长踇长伸肌伸肌伸肌伸肌)S1S1踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌(腓腓腓腓肠肠肌和比目肌和比目肌和比目肌和比目鱼鱼肌

16、肌肌肌)肛肛肛肛门门指指指指检检：括：括：括：括约约肌收肌收肌收肌收缩缩如果肛如果肛如果肛如果肛门门括括括括约约肌存在自主收肌存在自主收肌存在自主收肌存在自主收缩缩，则为则为不完全不完全不完全不完全性运性运性运性运动损伤动损伤需要需要检查的关的关键肌肉肌肉(双双侧)33.运动功能评分34.脊髓脊髓损伤节段判断段判断35.脊髓脊髓损伤程度确定：程度确定：ASIAASIA分分级 级 别 临床表床表现A A 完全完全性性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无无任何感任何感觉或运或运动功能功能B B 不完全不完全损伤 损伤平面以下包括骶段平面以下包括骶段有感有感觉但但无运无运动功能功能C C 不完全不

17、完全损伤 损伤平面以下存在运平面以下存在运动功能，大部分关功能，大部分关键肌肌 肌力肌力3 3级以下以下D D 不完全不完全损伤 损伤平面以下存在运平面以下存在运动功能，大部分关功能，大部分关键肌肌 肌力肌力3 3级或以上或以上E E 正常正常感感觉或运或运动功能正常功能正常部分功能保留区部分功能保留区（损伤平面以下）平面以下）保留区小于保留区小于3个个节段：完全性段：完全性损伤保留区大于保留区大于3个个节段：不完全性段：不完全性损伤36.其他康复其他康复评定定日常生活活日常生活活动（ADL）能力）能力评定定巴氏指数（巴氏指数（BarthelIndex，BI)功能独立性功能独立性测量（量（Fu

18、nctionalIndependentMeasure，FIM)37.10038.6060分以上：良分以上：良ADLADL基本自理基本自理59594141分：中分：中ADLADL部分自理部分自理4040分以下：差分以下：差ADLADL明明显或完全依或完全依赖他人照他人照顾20204040分：分：ADLADL部分依部分依赖2020分以下：分以下：ADLADL完全依完全依赖BI39.功能功能独立性独立性评定定（FIM）评分分标准表准表功能水平功能水平评分分标准准评分分独立独立完全独立：完全独立：活活动中不需帮助。中不需帮助。所有所有活活动能能规范、安全地在合理范、安全地在合理时间内完成，不需修改和内

19、完成，不需修改和辅助助设备。7不完全独立：不完全独立：活活动中不需中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活有以下情况：活动中需中需要要辅助助设备；活；活动时间比正常比正常长；需考；需考虑安全。安全。6部分部分依依赖监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准准备必需用品；必需用品；或或帮助帮助戴上戴上矫形器。形器。5最小帮助最小帮助病人用力病人用力75%以上。以上。4中度帮助中度帮助病人用力病人用力50%以上。以上。3完全依完全依赖最大帮助最大帮助病人用力病人用力25%以上。以上。2完全帮助完全帮助病人用力病人用力25%以下。以下。140.的的临床意

20、床意义126分：完全独立108-125分：基本独立90-107分：极轻度依赖72-89分：轻度依赖5471分：中度依赖36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM126-108分分:独立独立107-54分分:54有条件依有条件依赖53-18分分:完全依完全依赖41.脊髓脊髓损伤治治疗早期早期急救：正确的固定、搬运急救：正确的固定、搬运手手术：早期减：早期减压、内固定、内固定预防并防并发症症感染：呼吸、泌尿感染：呼吸、泌尿压疮肢体肢体挛缩深静脉血栓深静脉血栓康复治康复治疗：早期介入：早期介入42.康复治康复治疗原原则早期介入早期介入SCI后即刻后即刻入院后开始入院后开始手

21、手术后开始后开始循序循序渐进体位体位活活动量量治治疗次数次数医、医、护、治、治疗师协作作Team时间病人、家属主病人、家属主动参与参与保持保持疗效效治治疗贯穿于生活中穿于生活中持之以恒持之以恒43.康复康复时期及其目期及其目标急性期急性期时间：SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周目目标保持呼吸道清保持呼吸道清洁与与畅通通保持良肢位保持良肢位预防防压疮亚急性期急性期时间：SCI后后8-12目目标：同急性期：同急性期恢复期恢复期时间：SCI后后12周以后周以后目目标改善平衡能力改善平衡能力辅助步行助步行训练学会操作学会操作轮椅椅提高提高ADL能力能力预防并防并发症症44.45.压疮的的预防防 “

22、一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减五减压”一平一平经常保持床常保持床铺平整、干燥、无平整、干燥、无皱帮帮二翻身二翻身每每2 2小小时翻身一次，防止局部受翻身一次，防止局部受压，发生褥生褥疮三清三清洁经常用温水抹洗患常用温水抹洗患处皮肤皮肤四按摩四按摩经常按摩受常按摩受压部位皮肤部位皮肤五减五减压坐坐轮椅椅时每隔每隔20203030分分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次每次坚持持5 51010秒或更秒或更长时间 46.上下楼梯上下楼梯训练 平地行走平地行走训练 ADLADL训练(以以IADLIADL为主）主）站立平衡

23、站立平衡训练(静静态/动态,原地步行）原地步行）坐坐-起起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）认知功能知功能训练 床床-椅椅转移移训练 ADLADL训练 (BADL(BADL为主）主）床上坐起及床床上坐起及床边坐位坐位训练(静静态/动态）床上运床上运动(良姿位良姿位,主主动/被被动）瘫痪康复治康复治疗程序示意程序示意图注：注：BADLBADL：基本日常生活活基本日常生活活动 LIADLLIADL：复：复杂日常生活活日常生活活动47.床上正确姿床上正确姿势的的摆放放仰卧位仰卧位,抗抗痉挛体位体位抗抗痉挛支具支具48.床上床上转身身利用固定扶手利用固定扶手借助于借助于惯性性摆动49.床

24、上床上转身身俯卧俯卧转成半坐位成半坐位仰卧仰卧转成半坐位成半坐位50.床床上上力力量量训练51.从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐52.活活动肢体肢体53.手膝（四点）跪位手膝（四点）跪位在帮助帮助下利用体操球利用体操球坐位平衡坐位平衡练习54.康复治康复治疗直立活直立活动：站立斜床：站立斜床作用作用预防防体位性低血体位性低血压下肢关下肢关节挛缩骨骨质疏松疏松肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染改善改善肺部通气肺部通气膀胱、直膀胱、直肠功能功能注意事注意事项角度角度时间55.康复治康复治疗步行步行训练站立站立训练肋木站立肋木站立平行杠内站立平行杠内站立56.康复治康复治疗物理治物理治疗：神：神经肌肉肌肉

25、电刺激刺激57.康复治康复治疗借助于腋杖行走借助于腋杖行走58.持拐杖的步行持拐杖的步行练习摆至步行至步行摆过步行步行59.康复治康复治疗减重减重训练60.WALKABOUT的适的适应症症T10以下不完全性以下不完全性损伤12以下完全性以下完全性损伤。工作原理工作原理利用利用钟摆原理，在互原理，在互动式式铰链装装置的帮助下，患者通置的帮助下，患者通过重心的移重心的移动来来实现双下肢的被双下肢的被动移移动，并防止行走，并防止行走时双下肢双下肢缠绕在一起在一起截截瘫行走器行走器61.下肢下肢矫形器（康复工程形器（康复工程）62.轮椅的种椅的种类63.日常生活活日常生活活动功能功能训练进餐餐洗漱洗漱

26、穿衣穿衣入入厕64.膀胱功能膀胱功能训练：留置：留置导尿管尿管目的目的维持膀胱正常的收持膀胱正常的收缩和舒和舒张功能功能重新重新训练反射性膀胱反射性膀胱方法方法定期开放定期开放导尿管，尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱膀胱壁肌肉壁肌肉张力的恢复力的恢复步步骤定定时开放开放导尿管，每尿管，每3 34 4小小时开放开放导尿管尿管1 1次次开放同开放同时嘱患者做排尿嘱患者做排尿动作作用手按用手按压下腹部下腹部做做缩肛及仰卧位抬起臀部肛及仰卧位抬起臀部动作作睡眠后睡眠后导尿管持尿管持续开放开放65.膀胱功能膀胱功能训练：间歇歇导尿尿优点点泌尿道感染率泌尿道感染率较低低合并症

27、少合并症少注意注意每每4 46 6小小时导尿尿1 1次，睡前次，睡前导尿管留置开放尿管留置开放每次每次导尿前半小尿前半小时，让患者患者试行自解，一旦开始排尿，行自解，一旦开始排尿，需需测定残尿量定残尿量如果残尿量越来越少，可适当延如果残尿量越来越少，可适当延长导尿尿间隔隔时间，以，以至逐至逐渐停止停止导尿尿66.物理因子治物理因子治疗超短波超短波直流直流电刺激刺激电脑中中频67.损伤与与预后的关系后的关系损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4C4C5C6C7,8T1-6T12L4颈肌肌膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌三角肌、三角肌、肱二肱二头肌肌胸大肌

28、、胸大肌、桡侧伸腕肌伸腕肌肱肱三三头肌肌、桡侧腕腕屈屈肌肌、指深屈肌指深屈肌上部肋上部肋间肌、上部背肌群肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四股四头肌肌依依赖膈膈肌肌呼呼吸吸，可可用用声声控控方方式式操操纵某某些活些活动电动高靠背高靠背轮椅，有椅，有时须辅助呼吸助呼吸可可在在平平坦坦路路面面上上驱动高高靠靠背背轮椅椅，须用上肢用上肢辅助具及特殊助具及特殊轮椅椅用用手手驱动轮椅椅，独独立立穿穿上上衣衣，基基本本独独立完成立完成转移，使用改装移，使用改装过的汽的汽车独立完成床独立完成床-轮椅（椅（厕所、浴室）所、浴室）转移移独独立立操操纵轮椅椅，使使用用连腰腰带的的支支具具持持腋杖短距

29、离步行腋杖短距离步行用用长腿腿支支具具持持腋腋杖杖步步行行，长距距离离需需要要轮椅椅不不须轮椅，椅，带短腿支具持腋杖步行短腿支具持腋杖步行完全依完全依赖高度依高度依赖大部依大部依赖中度依中度依赖大部自理大部自理大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理68.69.截截瘫患者步行能力的患者步行能力的预测：步行运步行运动指数（指数（ambulatorymotorindex,AMI）评定肌群定肌群髋屈肌、屈肌、髋外展肌、外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌个肌群的肌力群的肌力评定定标准准0-无；无；1-差；差；2-尚可；尚可；3-良；良；4-正常正常每肌群最多得每肌群最多得

30、4分，分，5个肌群最高个肌群最高20分分结果判断果判断6分有可能步行分有可能步行大于大于6分，小于分，小于8分分时需用需用KAFO+双拐双拐才能步行才能步行达达12分有可能在社区内步行分有可能在社区内步行70.脊髓脊髓损伤患者康复的患者康复的艰难之路之路71.脊髓脊髓损伤患者康复的患者康复的艰难之路之路72.脊髓脊髓损伤患者康复的患者康复的艰难之路之路73.脊髓脊髓损伤患者康复的患者康复的艰难之路之路74.脊髓脊髓损伤患者康复的患者康复的艰难之路之路75.康复治康复治疗潜力潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到12个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的

31、机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。76.康复治康复治疗目目标的的实现如果在康复专科医院，颈部损伤约需要812个月，胸腰段需要46个月。一般情况下，年轻体力好训练时间相对短，年老体弱的训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。77.康复是康复是让人有尊人有尊严地生活地生活78.谢 谢79.