肺部听诊及肺部护理课件.ppt

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1、肺部听诊及肺部护理 肺部听诊方法肺部听诊方法肺部听诊方法肺部听诊方法听诊顺序：听诊顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部强调上下、左右两侧对比肺部听诊内容肺部听诊内容听诊内容：听诊内容：正常呼吸音 normal breath sounds异常呼吸音abnormal breath sound附加音 adventitious sounds语音共振 vocal resonance胸膜摩擦音 pleural friction rub正常呼吸音正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 b

2、ronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound正常呼吸音对比异常呼吸音1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(1)(1)肺泡呼吸音减弱与增强肺泡呼吸音减弱与增强(2)(2)呼气音延长呼气音延长(3)(3)断续性呼吸音也称齿轮呼吸音断续性呼吸音也称齿轮呼吸音(4)(4)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静异常呼吸音.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音（）肺组织实变（）肺内大空腔（）压迫性肺不张在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。原原因因异常呼吸音.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的

3、区域内听到的支气管肺泡呼吸音。肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在所覆盖覆盖支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全产生机理产生机理常见于常见于异常呼吸音 啰啰 音音啰 音气体气体分泌物分泌物水泡破裂水泡破裂气体气体陷闭的小支气管陷闭的小支气管 突然张开重新充气突然张开重新充气湿啰音湿啰音水泡水泡 吸气吸气爆裂声爆裂声发发生生机机理理1.1.湿罗音的特点：湿罗音的特点：呼吸音外的附加音断续而短暂，一次常连续多个出现吸气时或吸气末较明显，有时呼气 早期部位较恒定性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失湿湿 啰啰 音音2.2.湿啰音的分类湿啰音的分类（）按啰音的强度

4、：响亮性 非响亮性（）腔径大小和腔内渗出物多少：粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 湿湿 啰啰 音音（1）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞（2）空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。）空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。发发 生生 机机 理理干干 啰啰 音音（）特点：（）特点：持续时间较长带乐性、的附加音音调较高吸气、呼气时均可及，呼气时明显强度、性质、部位易变（）分类：（）分类：高调干罗音（哨笛音）音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。起源于小支气管或细支气管。低调干罗音（鼾音）音调低，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。干干

5、 啰啰 音音啰啰 音音 对对 比比湿湿 啰啰 音音 对对 比比干干 啰啰 音音 对对 比比听诊注意事项听诊注意事项(1).体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。(2).让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。(3).注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。(4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、磨擦音。术后呼吸道护理术后呼吸道护理雾化吸入及氧疗肺部体疗及指导有效咳嗽吸 痰支气管肺泡灌洗术体位引流及活动护理 雾化吸入及氧疗雾化吸入及氧疗

6、 环境湿度应控制在环境湿度应控制在18-2218-22，湿，湿度在度在60-70%60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用雾化痰液黏稠不易咳出者，可用雾化吸入来湿化痰液，雾化吸入分为吸入来湿化痰液，雾化吸入分为超声波吸入和氧气雾化吸入。雾超声波吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入结束后要结合肺部体疗化吸入结束后要结合肺部体疗 我院常用雾化药物：爱全乐、博我院常用雾化药物：爱全乐、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、可必特、沐舒坦请使用激素类雾化后，给宝宝洗脸和漱口！请使用激素类雾化后，给宝宝洗脸和漱口！肺部体疗及指导有效咳嗽肺部体疗及指导有效咳嗽 肺部体疗肺部体疗 可以使

7、黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕）操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为35分钟，频率为100120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发绀、心慌等需立即停止操作。部位：部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间 隙开始，应避开脊柱或骨突部位。A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成，应避免于饭后操作 B

8、.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗C.每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。D.幅度：手掌根部离开胸壁35 cm，手指尖部离开胸壁1015cm为宜。注注 意！意！延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出血时慎用血时慎用 ！指导有效的咳嗽指导有效的咳嗽指导有效的咳嗽指导有效的咳嗽有效咳嗽可使痰液松动有效咳嗽可使痰液松动有效咳嗽可使痰液松动有效咳嗽可使痰液松动咳出，不会使分泌物向咳出，不会使分泌物向咳出，不会使分泌物向咳出，不会使分泌物向深

9、部移动。深部移动。深部移动。深部移动。方法方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。有有 效效 咳咳 嗽嗽A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰注 意 事 项 吸吸 痰痰 吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴 幼儿为5秒左右。吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入 严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染 吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可

10、叩拍其背，通过振动 促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。注 意 事 项 患者年龄小，病情严重，无力咳患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜以免损伤气道黏膜 体体 位位 引引 流流 体位引流体位引流通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制！响，体位引流受到限制！支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。支气管肺泡灌洗术不仅能支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗病变肺段，直接观察治疗病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的而且可通过肺泡灌洗液的细菌学检查明确病原菌指细菌学检查明确病原菌指导临床用药导临床用药。