高危孕产妇保健管理课件.ppt

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1、高高 危危 管管 理理1.高危管理的要求1、掌握贵州省高危评分标准，筛查出高危孕产妇。附表1：高危孕产妇评分标准.doc2、追踪管理高危孕产妇。（1）填写高危登记本（2）完善高危个案卡 高危登记及个案.xls2.全球每年至少有全球每年至少有1.31.3亿妇女妊娠，女妊娠，10001000万万妇女患有妊女患有妊娠相关疾病，超娠相关疾病，超过5050万的孕万的孕产妇死于各种死于各种严重的妊重的妊娠相关疾病。娠相关疾病。产科出血、感染、妊娠期高血科出血、感染、妊娠期高血压疾病、疾病、难产以及不安全流以及不安全流产等是威等是威胁孕孕产妇生命的主要的生命的主要的妊娠并妊娠并发症。已有大量症。已有大量证据

2、表明孕据表明孕产妇死亡与缺乏死亡与缺乏医医疗保健服保健服务以及以及较差的服差的服务质量有关。量有关。3.母母婴安全安全系系系系统统管理管理管理管理高危管理高危管理高危管理高危管理孕前孕前孕前孕前检查检查产产前前前前检查检查住院分娩住院分娩住院分娩住院分娩产产后后后后访视访视4.一、高危妊娠定一、高危妊娠定义、范畴及分、范畴及分类定定义：是指：是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或胎儿与新生儿或导致致难产者者”称称为高危妊娠；具高危妊娠；具有高危因素的孕有高危因素的孕产妇称称为高危孕高危孕产妇。WHOWHO认为：高危孕：高危孕产妇除病理因素外除病理因素外应该

3、扩大到大到社会、社会、经济、交通、文化等社会高危因素。、交通、文化等社会高危因素。在在产前前检查时除除发现有有合合并并症症和和并并发症症的的孕孕妇外外，还应将将居居住住在在高高山山偏偏远、交交通通不不便便、丈丈夫夫长期期不不在在家家以以及及观念念落落后后、智智障障、贫困困的的孕孕妇作作为高高危危孕孕妇来来进行行管管理理，尽尽早早处理理，并并动员她她们提前住院待提前住院待产。5.高危妊娠范畴高危妊娠范畴高危妊娠几乎包括所有的病理高危妊娠几乎包括所有的病理产科：科：1.1.基本情况；基本情况；2.2.异常分娩史；异常分娩史；3.3.内科合并症；内科合并症；4.4.妊娠合并性妊娠合并性传播疾病；播疾

4、病；5.5.本次妊娠异常情况；本次妊娠异常情况；6.6.致畸的因素；致畸的因素；7.7.社会因素；社会因素；6.高危妊娠分高危妊娠分类高危妊娠分高危妊娠分为：轻度高危：度高危：高危高危评分分5 5分者。分者。中度高危：中度高危：高危高危评分分10-1510-15分者。分者。重度高危重度高危:高危高危评分分2020分者。分者。高危高危评分的方法：是根据高危情况，分数累分的方法：是根据高危情况，分数累计相加。相加。7.二、高危妊娠管理制度二、高危妊娠管理制度（一）高危（一）高危筛查制度：制度：提供孕提供孕产期保健服期保健服务的医的医疗保健机构，保健机构，在妊娠各期均在妊娠各期均应对孕孕产妇进行危行

5、危险因素因素筛查，按，按“贵州省高危孕州省高危孕产妇评分分标准准”评分。分。发现高危孕高危孕产妇及及时纳入高危管理，入高危管理，进行行专册登册登记、管理和随、管理和随访。附表附表1 1：高危：高危孕孕产妇评分分标准准.doc.doc8.（二）高危孕（二）高危孕产妇分分级管理制度管理制度高危孕高危孕产妇由由乡镇卫生院生院负责管理，定期管理，定期检查、随随访，动员在在乡（镇）卫生院（社区生院（社区卫生服生服务中中心和指定医心和指定医疗保健机构）及以上医院住院分娩。保健机构）及以上医院住院分娩。对本本级不能不能处理的高危孕理的高危孕产妇（包括妊娠期合并（包括妊娠期合并症、孕症、孕产期并期并发症及症及

6、评分分10 10 分者），分者），在妊娠期在妊娠期均均转县及及县以上的医以上的医疗保健机构保健机构进行行诊治病情治病情缓解后解后转回回乡镇卫生院，并按上生院，并按上级医医疗保健机构的保健机构的处理意理意见进行行观察、治察、治疗与随与随访，按要求提前到，按要求提前到县及及县以上医以上医疗保健机构住院分娩。保健机构住院分娩。9.（三）高危孕（三）高危孕产妇首首诊制度制度 首次首次发现孕孕产妇高危因素的医高危因素的医疗保健机构，保健机构，应对高危孕高危孕产妇建档建册。建档建册。进行高危登行高危登记，保健手册封面上可用保健手册封面上可用红笔做笔做“高危高危”标记，以提醒在之后的以提醒在之后的产检加以注

7、意。加以注意。高危登高危登记及个案及个案.xls.xls 10.（四）高危孕（四）高危孕产妇逐逐级报告制度告制度村村级发现或或怀疑高危孕疑高危孕产妇应及及时报告告乡（镇）卫生院生院妇幼幼专干；干；乡镇卫生院生院负责管理全管理全乡（镇）高危孕）高危孕产妇，将情况反，将情况反馈给乡妇幼幼专干；干；乡镇卫生院生院妇幼幼专干将妊娠期合并症和孕干将妊娠期合并症和孕产期并期并发症及症及评分分1010分者及分者及时报县级妇幼保健机构；幼保健机构；11.（五）高危孕（五）高危孕产妇追踪随追踪随访制度制度乡镇卫生院生院妇幼幼专干追踪管理高危干追踪管理高危评分分1010分的高危孕分的高危孕产妇。县级妇幼保健机构幼

8、保健机构应定期将在定期将在县级医医疗保保健机构健机构发现的高危孕的高危孕产妇的信息及的信息及时反反馈到孕到孕产妇户口所在的口所在的乡（镇）妇幼幼专干并干并追踪管理。追踪管理。12.（六）高危孕（六）高危孕产妇转、会、会诊制度制度各各级按照高危孕按照高危孕产妇逐逐级转诊流程流程图进行行转诊；附表附表3 3：高危孕：高危孕产妇逐逐级转诊流程流程图.docx.docx危重孕危重孕产妇转诊前前应与接与接诊单位位进行行联系，系，同同时进行行转诊前的初步前的初步处理；理；情况危重不能情况危重不能转送的，要立即送的，要立即报告告县级产科急救中心派骨干到科急救中心派骨干到现场参与并指参与并指导抢救。救。13.

9、（六）高危孕（六）高危孕产妇转、会、会诊制度制度县、乡两两级在在转送病情不送病情不稳定的急危重孕定的急危重孕产妇时，应选派有急救能力和派有急救能力和经验的医的医务人人员护送、送、转诊一步到位。一步到位。转诊时携携带相关的病情相关的病情资料，料，统一使用一使用双向双向转诊单。附表附表4 4及附表及附表5 5：双向：双向转诊（转出及出及转回）回）单.docx.docx接接诊单位要向位要向转诊单位反位反馈病人的病人的诊断、断、治治疗、处理理结局；局；评价价转诊是否及是否及时，并，并指指导和和纠正不正确的正不正确的处理方法。理方法。14.常常见高危因素高危因素15.孕早期可能出现的症状体征恶心、呕吐妊

10、娠反应、胃肠道疾病、妊娠滋养细胞疾病腹痛、阴道流血流产征兆、异位妊娠16.孕中期可能出现的症状体征腹痛流产征象、胎盘早剥、妇科急腹症、内外科疾病阴道流血流产征象、宫颈、阴道疾病阴道流液胎膜早破、阴道炎头痛、视物模糊重度子痫前期、颅脑或眼科疾病水肿妊娠高血压疾病、妊娠期水肿17.THANK YOUSUCCESS2023/1/318.孕晚期常见并发症和可能的症状体征血压140/90mmHg水肿自觉头痛、视物模糊胸闷、肝区疼痛、恶心呕吐尿蛋白阳性19.无痛性阴道流血贫血、休克体征可能胎位异常超声提示宫颈内口处胎盘组织覆盖20.腹痛阴道流血胎动消失休克体征21.孕周36W下腹坠痛阴道流液流血22.阴道

11、流液感染的相关症状23.皮肤瘙痒黄疸24.产褥期常见疾病产褥病率产褥感染子宫内膜炎乳汁淤积晚期产后出血产褥中暑产后抑郁25.孕期保健常用适宜技术1、宫高腹围测量（排空膀胱）26.宫高腹高腹围正常正常标准表准表妊娠周数手测宫高尺测宫高（cm）腹围（cm）12周耻骨联合上23横指16周脐耻之间20周脐下一横指18(15.321.4)82（7689）24周脐上二横指24(2225.1)85（8091）28周脐上三横指26(22.429)87（8294）32周脐剑之间29(25.332.0)89（8495）36周剑突下二横指32(29.834.5)92（8698）40周剑脐之间3394（89100）2

12、7.2 2、骨盆外、骨盆外测量：（量：（产前前检查初初产妇必必测，经产妇可不可不测）可）可间接判断骨盆内径大小。接判断骨盆内径大小。（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为2326cm。（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为2528cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。28.（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。（4）出口横径：孕妇取仰卧

13、位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。29.3、触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法确定胎方位4、听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120160次分。30.5、产前诊断宣教按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断。高龄孕妇（35岁）。羊水过多或过少者。胎儿发育异常者。孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者。有遗传病

14、家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者。曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者。31.6 6、用胎、用胎动计数数进行自我行自我监护可以从孕26周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，胎动一次计数1次，如连续动几下也算一次。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。32.如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。33.谢谢大家！大家！34.THANK YOUSUCCESS2023/1/335.