肠道疾病CT诊断课件.ppt

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1、MDCTMDCT在肠道影像诊断中的作用在肠道影像诊断中的作用肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流空肠及回肠形态空肠及回肠形态空空 肠肠回回 肠肠空回肠空回肠CTCT影像影像回盲部回盲部结肠形态结肠形态结肠正常结肠正常CTCT影像影像结肠镜影像结肠镜影像肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流空回肠血管空回肠血管结肠血管结肠血管结肠血管结肠血管CTCT图像图像肠道基本解剖肠道基本解剖小肠及结肠CT形态肠道血管解剖肠道淋巴回流结肠淋巴回流结肠淋巴回流肠道淋巴结正常肠道淋巴结正常CTCT图像图像肠道常见疾病的肠道常见疾病的CTCT诊断诊断肠道炎

2、性疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠道炎性性疾病肠道炎性性疾病伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎阑尾炎阑尾炎crohns diseasecrohns disease结核结核肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎肝硬化低蛋白血症肝硬化低蛋白血症伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎顽固性梭性芽孢杆菌肠炎顽固性梭性芽孢杆菌肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎阑尾炎阑尾炎阑尾周围炎阑尾周围炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿CrohnCrohns diseases disease结核结核大网膜污征大网膜污征十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎肠系膜巨淋巴结增生症肠系膜巨淋巴结增生症Castlemans

3、病在肠系膜淋病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别结炎鉴别肠道疾病的肠道疾病的CTCT诊断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠系膜下动脉栓塞肠系膜下动脉栓塞肠系膜静脉栓塞肠系膜静脉栓塞胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻肠系膜静脉狭窄肠系膜静脉狭窄肠系膜静脉钙化肠系膜静脉钙化肠系膜动脉瘤肠系膜动脉瘤肠壁血管性疾病肠壁血管性疾病肠壁粘膜面出血肠壁粘膜面出血空肠血管性病变空肠血管性病变肠道疾病的肠道疾病的CTCT诊

4、断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病肠梗阻肠梗阻粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠扭转肠扭转肠套叠肠道穿孔肠道穿孔肠道疾病的肠道疾病的CTCT诊断诊断肠道炎症疾病肠道血管性疾病急腹症肠道肿瘤性疾病Two partsMDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用肠道肿瘤的定位直结肠肿瘤：直结肠肿瘤：回盲部 升结肠（包括肝曲）横结肠 降结肠（包括脾曲）乙状结肠 直肠 小肠肿瘤：小肠肿瘤：十二指肠 空肠 回肠 空回肠肿瘤空回肠肿瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌回肠末端腺癌空肠恶性间质瘤空肠恶性间质瘤回

5、盲部肿瘤回盲部肿瘤结肠肿瘤结肠肿瘤直肠癌直肠癌家族性结肠腺瘤病家族性结肠腺瘤病肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）肾癌术后十二指肠转移肾癌术后十二指肠转移肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）肿瘤的供血动脉及引流静脉（二）回肠末段腺癌回肠末段腺癌多期增强多期增强MDCT：肿瘤：肿瘤TMN分期分期以直结肠肿瘤为例以直结肠肿瘤为例 1.强化组织未侵犯病变段肠管全层,为部分肌层受累;2.强化组织侵犯病变段肠管全层,但相应外缘光整,周围脂肪间隙清晰,为全层肌层受累;肿瘤局限于上皮内或黏膜内肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis),侵达黏膜下层侵达黏膜下层(T1),肿瘤侵达肠壁固有肌肿瘤侵达肠

6、壁固有肌层层(T2)；3.病变段肠管外缘不光整、毛糙,周围脂肪间隙可见结节或条索影,为肠周脂肪受累;4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)；5.远隔脏器可见肿瘤灶.肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4).6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；指无区域淋巴结转移；N1指仅有指仅有l3个肠管周围淋巴结；个肠管周围淋巴结；N2指指有有4个和个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋

7、巴结长径超过径超过10 cm，增强扫描明显强化者。，增强扫描明显强化者。另有文献报道：另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准诊断淋巴结转移标准:淋巴结与原发灶同步强化淋巴结与原发灶同步强化,淋巴结出淋巴结出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤.肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯MDCT显示是否累及肠周脂肪显示是否累及肠周脂肪敏感性敏感性100%,但因肠周充血，但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断出现过度判断,特异性特异性64.2%.肿瘤对邻近

8、组织侵犯及远处脏器转移肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移淋淋 巴巴 结结 转转 移移目前对淋巴结转移没有一个明确的目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性断总的敏感性78.5%,特异性特异性86.7%,阳性预测值阳性预测值84.8%,阴性预阴性预测值测值86.7%,准确性准确性86.1%。结肠肝曲癌淋巴结转移结肠肝曲癌淋巴结转移分期评价中存在的不足分期评价中存在的不足较难区分黏膜下层与肌层的侵犯,因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断显示是否累肠周脂肪敏感性100%,但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(5mm)不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估）谢谢 谢谢！