腕骨骨折脱位课件.ppt
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1、腕骨骨折脱位腕骨解剖腕骨韧带腕骨骨折腕骨骨折多由于间接暴力引起,任一腕骨均可发生骨折。舟状骨骨折占腕骨骨折的70,漏诊率高(25%)。多在舟状骨腰部发生(60-80%),17%合并其他腕骨骨折。舟状骨骨折最常见的腕骨骨折类型,骨折不愈合及缺血坏死率均远高于其他腕骨骨折。损失机制:多为腕背伸、桡偏暴力所致(如跌倒时手掌撑地、手腕强力背伸桡偏)1.舟状骨远侧1/3处骨折(结节部);2.腰部骨折;3.近段骨折舟状骨的血运由远向近67%全长分布有动脉滋养孔13%血供主要分布在远端1/320%在腰部动脉孔最多30%骨折不愈合按骨折部位分类舟状骨结节骨折远侧1/3骨折腰部骨折(70%)近侧1/3骨折按骨折
2、稳定程度分类稳定骨折:无移位或仅有侧方移位但幅度1mm,或背向或桡向成角,伴中间体背伸不稳定或腕骨脱位临床表现多为青年男性有手掌背伸或腕过伸的外伤史腕桡背侧疼痛、活动受限解剖鼻烟壶部肿胀、压痛纵向挤压拇指可诱发疼痛诊断要点鼻烟壶处肿胀并有明显压痛,不愿用力握拳,背伸时疼痛加重,握拳叩2、3掌骨远侧时感腕部疼痛。X线摄片体位:正位、侧位、斜位、舟骨位。如果急性期的X线平片未见骨折影,应进一步行CT检查以确诊。对于症状、体征明显而影像学无法明确的,2周后复查X线片关注骨折近端骨质密度的变化,如出现致密发白、断端囊变,提示缺血坏死征象治疗大部分舟骨骨折经非手术治疗可获得成功(85-95%)。稳定骨折
3、:用长臂管型石膏固定,限制前臂旋转;腕取中立位或轻度掌屈桡偏位,前臂中立位或轻度旋前位腰部及远侧1/3骨折,石膏固定10-12周;近侧1/3骨折,固定12-20周不稳定骨折先尝试闭合复位,纵向牵引和轻微桡侧压迫腕骨进行复位,复位成功后经皮穿针内固定(95%愈合率),或者直接行切复内固定(克氏针,AO空心钉或Herbert钉)(85-90%愈合率)+石膏外固定对于粉碎性骨折或有背向成角移位者,掌侧皮质多有缺损伴有成角倾向,应取髂骨植骨,再行内固定。术后处理对于早期活动还是石膏固定存在争议一般来说,对于坚固的内固定,主张术后早期活动;对于内固定坚固程度不明确的一般石膏固定2周;对于近端舟骨骨折,内
4、固定普遍不牢靠,需石膏固定4周。舟骨骨折不愈合的处理需行MRI检查判断是否存在缺血性骨坏死,如有骨坏死需行植骨术。对于老年患者,腕关节功能良好,可采取保守治疗,减少腕部活动;对于年轻患者,或者腕部症状及功能障碍逐渐加重,首选切复内固定和植骨术(桡骨茎突或髂骨)对于骨折周围关节出现退行性关节炎者,考虑做关节成形术或关节融合术舟骨骨折不愈合治疗准则舟骨骨折不愈合合并关节炎所有舟骨骨折不愈合均会进展为退行性关节炎桡骨茎突切除术近侧骨块切除术、远侧骨块切除术或全舟骨切除术近侧列腕骨切除术植骨术(传统和带血管的植骨术)部分或全腕关节融合术舟骨骨折不愈合进行性塌陷分期腕部其他骨折月骨骨折三角骨骨折豌豆骨骨
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