社会因素与健康概论.ppt

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1、社会因素与健康概论社会因素与健康概论Social Determinants and Health内容内容n社会因素的概念和特点社会因素的概念和特点n生理学机制生理学机制n社会机制社会机制n心理学机制心理学机制n生活事件生活事件n行为与生活方式行为与生活方式n宏观经济与健康宏观经济与健康社会因素社会因素(M.Marmot)n结构性因素结构性因素Structural与中介因素与中介因素intermediary determinantsn社会结构因素：一个群体社会结构因素：一个群体/社会中各要素的关社会中各要素的关联方式。起根本作用联方式。起根本作用n社会分层（教育，收入和职业）社会分层（教育，收入

2、和职业）n社会团结社会团结social cohesionn中介因素：起强化作用中介因素：起强化作用n住房、工作条件、生活环境、生活方式、社会保障、住房、工作条件、生活环境、生活方式、社会保障、卫生保健卫生保健一、社会因素的概念一、社会因素的概念n人口社会属性、文明和社会环境因素人口社会属性、文明和社会环境因素n人口的社会属性：阶层、家庭、情感人口的社会属性：阶层、家庭、情感n物质文明：国民收入水平、物质文明：国民收入水平、GDPn精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式n社会环境：人际关系社会环境：人际关系n本课程所涉及内容本课程所涉及内

3、容n社会经济地位社会经济地位n文化文化n婚姻家庭婚姻家庭n社会关系社会关系n制度制度二、社会因素影响健康的特点二、社会因素影响健康的特点n广泛性广泛性n利物浦码头工人的居住环境利物浦码头工人的居住环境n能源政策与环境污染和国民健康水平能源政策与环境污染和国民健康水平n持久与积累性持久与积累性n压力压力/应激与亚健康状况应激与亚健康状况n交互作用交互作用n间接作用间接作用n医疗保障制度缺失后的健康水平增长曲线医疗保障制度缺失后的健康水平增长曲线三、生理学机制三、生理学机制感知觉系统大脑下丘脑垂体激素免疫功能其它脑区行为变化或情感精神障碍躯体疾病神经系统：交感神经兴奋中枢神经递质影响内分泌和免疫内

4、分泌系统：垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化免疫增强或抑制 免疫系统：下丘脑控制激素分泌 大脑的大脑的“译码译码”作用作用n库利库利“镜中我镜中我Looking-Glass Self”理论理论n我们是通过想象自己在他人面前的形象如何来看待自己的我们是通过想象自己在他人面前的形象如何来看待自己的 n我们想象他人对我们形象的判断我们想象他人对我们形象的判断 n我们想象他人如何看待我们，决定了我们必然会经历某种自我们想象他人如何看待我们，决定了我们必然会经历某种自我感受，如自豪或自卑我感受，如自豪或自卑 n坎农坎农“反抗反抗-逃避逃避”和塞利和塞利“一般性适应症状一般性适应症状general adapt

5、ation syndrome”理论理论n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺系统的原始作用肾上腺系统的原始作用n象征性威胁和抵抗的无能力象征性威胁和抵抗的无能力n惊恐惊恐-抗拒抗拒-衰竭的持续衰竭的持续n研究的证据：心血管疾病、高血压、溃疡、呕吐、肌研究的证据：心血管疾病、高血压、溃疡、呕吐、肌肉痛、哮喘、偏头痛等肉痛、哮喘、偏头痛等四、社会机制四、社会机制Dahlgren&WhiteheadLayered influenceDiderrichsen:Social stratification and disease production社会环境政策行为社会地位疾病或伤害特殊暴露不健康的社会后果II

6、Mackenbach:Selection and causation成年期社会地位成年期遭遇健康问题的概率a.生活方式因素b.社会结构/环境因素c.相关心理压力因素d.童年环境e.文化因素f.社会心理因素g.童年期健康状况111112222Brunner,Marmot&Wilkinson:Multiple influence across the life course 社会结构工作社会环境健康行为物质因素社会心理大脑神经内分泌和免疫反应病理生理反应致器官病变健康完好/死亡率/发病率基因早期生活文化五、心理学机制五、心理学机制n基本假设：社会因素是应激源基本假设：社会因素是应激源n应激应激st

7、ress:个人对刺激产生的一种过强的精神个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应，可以给人带来恐惧或焦虑。躯体反应，可以给人带来恐惧或焦虑。n应激反应应激反应n应对（应对（coping with）的主观动机、经验、技巧和）的主观动机、经验、技巧和能力能力n社会支持的强度社会支持的强度n应激持续的时间应激持续的时间n作为应激源的社会因素：工作负担、角色冲突、作为应激源的社会因素：工作负担、角色冲突、自然灾害与其他生活事件自然灾害与其他生活事件六、生活事件六、生活事件life eventn用于测量应激程度的概念用于测量应激程度的概念n定义：在人成长的各个时期的生活环境定义：在人成长的各个时期的生活

8、环境中发生的各种事件中发生的各种事件n性质性质n叠加作用叠加作用n在一定时期内的总和与健康状况有联系在一定时期内的总和与健康状况有联系n不同性质、强度和频度的生活事件对健康作不同性质、强度和频度的生活事件对健康作用不同用不同生活事件测量生活事件测量n生活事件量表生活事件量表n评判标准评判标准n本量表的不足？本量表的不足？七、生活方式七、生活方式n不良生活方式不良生活方式n已知，需要有效的解决方式已知，需要有效的解决方式n良好的生活方式良好的生活方式n哈佛大学校友哈佛大学校友16936人调查（人调查（1962-1978）：）：2000卡，卡，30%-40%心脏病死亡减少；中心脏病死亡减少；中等强

9、度运动有效（骑自行车）；重体力劳动等强度运动有效（骑自行车）；重体力劳动不能代替运动；轻度运动（高尔夫）不能改不能代替运动；轻度运动（高尔夫）不能改善心血管死亡但比不运动好善心血管死亡但比不运动好生活方式与健康生活方式与健康n例例1：健康的摩门教徒：健康的摩门教徒n例例2：中国人的饮食方式：中国人的饮食方式n生活方式：生活方式：n生活机会当中可以选择的生活机会当中可以选择的集体性集体性健康相关行健康相关行为为n生活方式是可以跨阶层传播的生活方式是可以跨阶层传播的生活方式理论韦伯 生活风格Health Stylization生活行为Life conduct 生活机会life chances 希望

10、选择的生活方式 获得特定生活方式的可能性 资金、地位、权利和社会关系支持 取决于社会环境 八、宏观经济与健康八、宏观经济与健康n社会总体发展和减少贫困的中心策略之一，就社会总体发展和减少贫困的中心策略之一，就应该是健康投资。应该是健康投资。n健康状态差直接阻碍经济发展，尤其是在高疾健康状态差直接阻碍经济发展，尤其是在高疾病负担的贫困地区。病负担的贫困地区。n在全球范围内，每在全球范围内，每10%的出生期望寿命增长的出生期望寿命增长与与0.3-0.4%的经济增长有关。的经济增长有关。n经济增长并不能自动地带来健康改善。只有改经济增长并不能自动地带来健康改善。只有改善健康投资，才能带来健康水平的提

11、高。善健康投资，才能带来健康水平的提高。发展水平展水平人口人口(1999年，年，百万百万)年均年均收入收入(美元美元)出生期出生期望寿命望寿命(岁)婴儿死儿死亡率亡率()5岁以以下儿童下儿童死亡率死亡率()最不最不发达达64329651100159较不不发达达1,7775385980120中低收入中低收入2,0941,200703539中高收入中高收入5734,900712635高收入高收入89125,7307866撒哈拉以南撒哈拉以南非洲非洲6425005192151不同经济发展水平国家的期望寿命与死亡率不同经济发展水平国家的期望寿命与死亡率(19952000)LogofDALELog of health expenditure per capita2.403518.309353.254584.31704Scatter Plot of Health Expenditure per Capita vs.DALEs,1997,191 countries19971997年年年年191191个国家的人均卫生支出与期望健康寿命的散点图个国家的人均卫生支出与期望健康寿命的散点图个国家的人均卫生支出与期望健康寿命的散点图个国家的人均卫生支出与期望健康寿命的散点图人均卫生费用的对数转换人均卫生费用的对数转换人均卫生费用的对数转换人均卫生费用的对数转换期望健康寿命对数