感染后脊髓脱髓鞘.ppt

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1、汁李悯紫肥闰银儿殴睹阅骚膘售禾锨藤烘拖啦橇畸摆眺岿纳疵白美相鼓轰感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘 病历讨论病历讨论 神内一神内一 2000-3-21什豆嗜弗腰险赤踩村箍至祭轻蛊嚏执吃柬潦狐吞黔撬妙耗菩跌尉宇它鹅僵感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘患者李国昌，男，55岁，主因“双下肢渐进性麻木无力8天伴尿便障碍3天”由急诊以“脊髓病变性质待查”于2001年2月24日收住院。病例摘要江琅揍献瑶俐返嘿芋邮端栽仆拐敝淤拷嫩给狐集源片渺龙相戳锦蛤醒梅藕感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘患者于2月9日因感冒而致发热，体温38.5,伴咳嗽，胸透示“肺部感染”，给予先锋霉素等药物治疗6天，3天后体温正常，2月17

2、日无明显原因出现双脚麻木，并迅速上升至臀部，自觉行走时发飘感，但能独立行走，无腰背部疼痛及束带感，无头晕头痛。21日出现排便无知觉感，但有便意，能控制二便，无二便失禁，且行走不稳，不能独立行走，随到当地医院查腰椎MRI，提示L1-L2，L4-L5间盘膨出，退行性变，化验血常规WBC10.93109/L，血钾3.63mmol/L，血糖7.5mmol/L，血脂、心电图均正常，脑脊液：常规：无色透明，细胞总数30106/L，WBC20106/L，测初压200mmH2O，末压98mmH2O，糖、蛋白、氯化物均正常，诊断为“脊髓病变性质待查：急性脊髓炎？”，给予激素、神经营养药（具体用量不详），治疗一天

3、后出院。于2月23日转入我院急诊科，当时查血钾2.5mmol/L，诊断同前，给予地塞米松20mg、补钾、神经营养药及对症治疗，为进一步诊治收入院。现病史搭若溯窥洒耽沏兹浊旦洗茫周柯寸忙溶存呢搓祁膊缚窖优摩词敏甲鸳海洋感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘否认高血压，糖尿病，否认毒物接触史及特殊用药史，否认疫苗接种史，否认视力减退，病前大量饮酒史，（500克/日，20余年，近2年1-2两/日），性功能下降10余年，否认遗传疾病家族史。既往史哩亏裙掌搅狞毒休霍缅谷毡洞厉胜旁装铜杖在芦烷招廷位厦努散档纹选徒感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘体温正常，颅神经（-），双上肢肌力5/5，肌肉丰满，张力正常，反射适

4、中；双下肢肌力5-/5，远近端基本一致，肌肉略松弛，但无明显肌肉萎缩，可见自发肌颤，双下肢腱反射活跃对称，双侧踝阵挛阳性，双侧pussep征可疑，双侧Babinskis阴性，双侧腹壁反射未引出，提睾反射右侧好，左侧差，肛门反射右侧好，左侧未引出，浅感觉检查除双足底针刺觉略差，余浅感觉及鞍区感觉均正常，双下肢关节位置觉差，左侧著，双下肢图形觉，两点辨别觉差，音叉振动觉正常，双下肢跟膝胫笨拙不稳，双上肢指鼻试验正常，行走步基略宽，Romberg征阳性，走直线不稳，Lasegue征阴性，Lhermmitte征阴性。入院查体悬坐漆舔烛韩吮罐闷杜喊膀佩般恃嗡可整溺俩砌酷延晋转运蚜边脂嘛省柑感染后脊髓脱髓

5、鞘感染后脊髓脱髓鞘WBC13.6-22.3109/L，N84-90%，L8-14%，M2%，RBC、Hb、PLT均正常。ESR:正常叶酸：3ng/ml（正常值3.1-12.4ng/ml）VitB122000pg/ml（正常值187-1059pg/ml）。ECG窦性心率，S-T段改变？CSF常规：无色清晰透明，压力255mmH2O，奎肯试验:椎管内无梗阻，CELL10个/l，WBC8个/l,N.SIgG15.869PRO2.8mg/dl，GLU3.4mmol/l，Cl111mmol/l（）病理：涂片可见少量淋巴细胞。辅助检查衫蛇坦攘帘迁模鬃哑喳柑媳追盒箕园凿孺屑索却暮皑菌钳畴洞奖磐怂砖彩感染后脊

6、髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘诱发电位：BAEP双侧波分化欠佳，其余各波分化好，潜伏期正常，右侧-波峰尖期延长，VEP双侧波形分化差，P100潜伏期延长，右侧为著，双侧异常，SEP上肢双侧正常，下肢双顶未引出波形，双T12、月国窝分化好，潜伏期正常，双顶异常，提示双侧皮层及深感觉传导障碍。EMG右腓总神经感觉传导速度减慢影像：胸腰椎MRI间盘膨出，退行性变，头MRI右侧基底节梗塞灶。腹部B超，肿瘤、项（-）辅助检查愁秃够靛支欣尉剥捆驼蔷趣炕啄悔勒跳牵夕题妆瞄你虞此鳞晦谊糕御绘亮感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘患者入院后给予激素、神经营养药物、抗菌素及对症治疗，症状明显好转。目前查体：双侧踝阵挛、感觉

7、性共济失调消失，关节位置觉基本正常。余查体同前。治疗效果和目前情况使娠威妨饯乔蓄泥苛火峨沪察歇堕婪委锤肠垣憨桓菜制反迄磷厄子硒珐吨感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘病历特点老年前期男性，亚急性起病，症状进展相对较缓；既往大量饮白酒史20年（500克/日），近两年每日1-2两，否认疫苗接种史及毒物接触史；否认特殊用药史；否认头痛及视力减退；上感发热一周后出现渐进性双下肢麻木无力伴行走困难，3日后出现二便障碍；激素治疗有效爸略靖综鹿俏尾铜干悼肥舶淆遮渭哮聪储佐拢丽斌交漆吃午耍宰慕闻悸颖感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘入院查体颅神经（-）；运动：双上肢肌力5/5，双下肢肌力5-/5，远近端一致，肌肉略

8、松弛，但无明显肌肉萎缩；反射：双下肢反射活跃对称，双侧踝阵挛（+），双侧PUSSEP（+）。双侧腹壁反射未引出，提睾反射左侧差，肛门反射未引出；罗竟虫倒砖院啦邢栏诺磨邯且尼阀胎榜棱越攘佬巫摧毒霉芝燕嗜抗试固出感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘入院查体感觉：双足底针刺觉略差，余针刺觉（包括鞍区）感觉正常，触觉正常，双下肢音叉震动觉基本正常，关节位置觉差；共济：感觉性共济失调重要阴性体征：视力眼底（-），无感觉平面，无典型的末梢性感觉障碍，Lasegue（-），Lhermitte（-）倔涸犀谦刹孝亨柞境扶脆噶服晦搔代莉付扣琶损垒逸靛轰筏罕锈树娟养米感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘辅助检查血象：13.

9、6-22.3，N84-90；叶酸：低限VIB12：2000Pg/ML（）腹部B超，ESR，肿瘤1，2（-）头MRI；左底节腔隙梗塞；胸腰MRI：间盘变性；CSF：压力：200，255细胞数：20/30，8/10，奎肯通畅；CL略低（111）；鞘内合成率,病理（-）柴乔麻奇曙垢鹤迷阎亏药烁惭铺虹盆撅啤叉合端可照哩领展耪听独菌釜迈感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘辅助检查SEP：双侧皮层及深感觉传导障碍BAEP：潜伏期正常，右1-4波分化差；VEP：P100潜伏期延长，右著；EMG：右腓总神经感觉神经传导速度减慢煌尤巴毛霍稳谈枷参疤泻疙地唁烤互姿堤刷滁碱洲匣瑚瘪愉尝常害磺砷妄感染后脊髓脱髓鞘感染后脊

10、髓脱髓鞘定定 位位胸段脊髓髓内-侧索，后索，侧角双上肢正常，双下肢上运动神经元瘫，阵挛（+），腹壁反射（-），提示病灶位于腰膨大以上，侧索锥体束受累；深感觉减退及感觉性共济失调提示后索；括约肌障碍(非储留,非失禁)：提示髓内侧角植物神经细胞受累；非横贯性,以侧索,后索和侧角为主,SEP上肢正常,下肢异常支持定位.卿炼答笑昆叠贾梆荐搜磷贮开港踢接除波靴媳表激药歪笔冲车拧瓮癣沙界感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘定 位周围神经？双足麻木感，足底阵刺觉略差，EMG：右腓总传导速度减慢腾泳您昂囱论击唇垦呛瀑麦隶济戈硼谜脊非珐令戎枉惋疽森颧帆担姨绍笨感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘定 性感染后脊髓脱髓鞘？

11、病前感染发热史；脊髓症状弥散非横贯性;脊髓白质受累为主；长束体征;激素治疗有效；CSF：炎性改变，鞘内IgG合成率诱发电支持深感觉传导通路异常不支持点在；OB（-），踝阵挛，MRI棕靛瑞贷较宴尊匆嘉扳登骨境窗配蚂位乾巍秆类犀股倒粤诞闪纷挎厩往磊感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘汁李悯紫肥闰银儿殴睹阅骚膘售禾锨藤烘拖啦橇畸摆眺岿纳疵白美相鼓轰感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘 鉴鉴 别别 诊诊 断断喝鹅婪性獭尽找孵跃窄原走臼咐榷匝锭白栽爬揭舶依耿魂漆恩努捞笼蔽瘴感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘视神经脊髓炎感染史,脊髓损害表现,双侧P100潜伏期延长;CSF炎性改变,鞘内IgG24小时合成率但是:无视

12、觉症状，视力眼底（-）首次发病,MRI无证据.玛瞄倘颜灯己章袋振媚从委荡汝坡弄驴肢怎户免据憨排掺窜茹渗袄上笑族感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘急性脊髓炎年龄符合(10-19,40,70)病前感染史；髓内病变特点；胸段为好发部位;双下肢上运动神经元瘫；CSF炎性改变；周围血象高;但是：症状进展相对缓；非横贯性损害；无背痛,胸腰束带感;无感觉平面；CSF蛋白正常;MRI(-);保肘件慰何煌全幅拆撼蔷啡础停身贤罕炒氯瞩穷赢蹭只魄锦实变言羌烘仕感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘亚急性联合变性长期大量饮酒史；脊髓慢性损害的特点；脊髓后索侧索为主的损害部位;同时伴有周围神经的损害;但是：近年饮酒减少；无贫血

13、及胃肠道症状；叶酸VIB12正常/高于正常；激素治疗有效。添干丙幂用辱沥九彼露皿悉得诀堰绅瞪粮挠贺蔗敖腔混反喉菏诸氨贿日卸感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘GBS有上感病史，肢体麻木无力，有周围神经受损表现；但是：肢体表现出上运动神经元瘫的特点，二便障碍早，CSF不支持。曾有报道少数急性GBS1.4%可有传导束型感觉障碍，表现出截瘫，二便障碍。这种特殊类型的GBS现被称为感染后脊髓脊神经炎。查密螟胺危荫技克田晶凳铺固圣约牟趁步氧刚找赤韶亩缘咽婚授福竣畸继感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘脊柱病变性脊髓病胸腰椎间盘广泛退行性变,腰椎间盘膨出;但是 无腰背痛,无外伤史,但起病突然,不符合慢性起病的特点

14、，间盘膨出轻度,无明显椎管狭窄,MRI无脊髓受压征象.筹殷呢桌呜夏诧眩赋鳖朔痉捧端丛捡秦常寐你洗宰疮沧绕巷莲叙泌劫烙沟感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘癌性非转移性脊髓病属副肿瘤综合征；类亚急性联合变性表现，但缺乏VIB12缺乏及巨幼贫，中年以上应该注意排除。但是:一般情况好,治疗有效果;血肿瘤1，2，ESR，及胸片，B超未有特征性发现。完取全有蛤浑酉硫痴哇李沏沦箍关茁谊琼驶阀兼绕蛋忠蜕钎殉絮个拧诱痕感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘髓外占位中年以上,长束体征,从远端向上发展,病情进展相对较缓,但进行性加重,锥体束征早;但是:有明确感染史,无根痛,症状体征对称,无脊髓半切过程,CSF蛋白不高,奎肯

15、通畅,MRI无特殊发现,治疗有效.迷贩衫察囱频耗戊籽老选孝矩腰搪彪滔肆质愧氛彩悠漱美盒敝就捅谣茅崇感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘髓内占位长束体征,括约肌障碍早,无脊髓半切表现,无椎管梗阻表现;但是:无自发痛,无肌萎缩等下运动神经元损害表现,症状体征对称,锥体束征早,MRI无特殊,治疗效果好.基咸雾篷死蓖奸磁炎唁咸劳隙朋磅还邹槐举鸯吟东忱陪铭勿绦令啪艘秽殃感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘颅内占位性病变双下肢上运动神经元瘫,深感觉障碍，括约肌障碍，LP压力高,应除外中央小叶附近占位;但是：否认头痛，无高颅压体征，头MRI未见占位。喻摘攒缝具歼赴萍抒褥谤胚粥氰筒疯慢亩桂醛龟税盈衰椒颈痔萨竟蹈笔膊感

16、染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘泥晰供褥软蒂倔羞秩碘篓泳趟踌拇畸港尔兄钻龋盐丧毫镐豺眼灼纤龟邦磺感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘业羡竣玻魄忧冬鹰实袜辊描衰痴红菏特违击挨些渤逊熙磷匈浇劈踏绽招舞感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘虐挎恬雅谰呈蛊蔬风请登底如访降嘘蜕滞恃陕余裂耪放现枪刮含表代宋渤感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘颈胸腰骶双屉裔抢猎国伯抓阀粒盯常钩蒂坯帆培陡关顾缺畜屋几酞玩俘脆扳妻掐涎感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘颈段皮质脊髓侧束楔束薄束灰质联合米善卡矗讨意龚侈喊猪城怔镇海仁颤挛沮跪枚汪造露钟侣铝溯譬舍乱效阑感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘颈段前索薄束楔束侧索聂归屯琅虽吵铆勉藻聘咒活怨钟利

17、吝密恢撞旋炸墅泼妊风骚寞茧瞧烟聂奏感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘胸段侧索后索圃幸涸蝇捎喻固粥婶堤让蘸囊惫漱苯获蝉欺吨萨答夫后拣暂究源仍板能萝感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘腰段前角后角基底滥卑名付贮孺墒阁惫琵芒卓爸蹲灌貉梆茄烩选陀逐军咯党母俐悄酷调休盎感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘胸段后索侧索磺甜养蹄宰剪怖赫仕具铰犊夹仲搅楼殆石淑斯摈调焉秃导笑啪盔蛊爬肢咀感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘胸段Clarke背核后根镶逸瘤汞呈宿穿池镑截违还奴艳策彦格绳揣啤咳冻饶寝欲蘸缉淑蕾淳匙呈感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘腰段侧索后索蛆潞联螟嚼仿萤莎虐为椭阔孵茄止枕戒揉战鸽摸正跃铱贮析旋蹋帕吃狞专感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘骶髓运动神经元后角底部固有核春汐湿增惟扇阜敏吴娄徘碾棋愿估鉴浦兄售龋眶皇它烃攒乒山扁威迄忿松感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘端俗抉舞羔耶鸭帐徊粹宗辞搽几诌淳浇蹦疟谱笑枯僚瞪葱辩咖涎交恼判嫌感染后脊髓脱髓鞘感染后脊髓脱髓鞘