社会医学--社会因素与健康1.ppt

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1、社会因素与健康中南大学公共卫生学院周 亮 主要内容q 概论q 社会制度与健康q 社会经济发展与健康q 社会现代化与健康q 社会结构与健康影响健康的因素很多，其中最主要的因素有：、生物遗传因素：、生物遗传因素：从亲代遗传的体形特征、生理特征、代谢类型、行为本能等。、物质环境：、物质环境：包括致病性微生物、细菌、病毒、真菌、原虫以及物理、化学等因素。、社会环境：、社会环境：政治、经济、文化教育、就业等。营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具(如汽车所带来的车祸)、体育锻炼、精神状态;社会的医疗卫生设施和制度及其利用。概论 n社会因素的分类社会因素的分类n社会制度:信仰、规范和程序n社会经济状

2、况：社会经济发展水平n社会文化变迁：社会动荡、社会制度改变、社会发展n社会结构:年龄、性别、阶层等n社会文化因素:与健康相关的价值观念、风俗习惯、道德标准、行为规范等n生活方式:日常的活动和生活消费方式n社会心理因素:社会刺激、社会隔离和社会支持n社会病态行为:犯罪、自杀、性变态、物质滥用等n社会性灾害:天灾人祸社会因素的范围相当广泛，涵盖社会生活的每个方面。社会因素彼此之社会因素彼此之间的相互影响。间的相互影响。例如离婚：是单一的变量还是影响多个变量(经济状况改变，社会歧视等)作用于健康?社会因素对健康的影响可以社会因素对健康的影响可以是直接的，更多时候是间接是直接的，更多时候是间接的。的。

3、如SARS的流行折射出卫生制度、医学教育和社会生活方式等问题.AIDS的防治工作也存在类似的问题.概论(1)社会因素的特点社会因素涉及的范围非常广，社会的结构、政治、经济、文化、生活方式等各方面都与处于该社会的人们的健康状况相关。社会因素之间存在着广泛的相互影响，很少有相互独立的社会因素存在。社会因素的不确定性较大，变化范围广，变化速度快，难以进行科学的测量与比较社会因素与健康的因果关系相当复杂，通常一个社会因素与多个健康问题相关，而多个社会因素也可以同时或先后促成单个健康后果。许多社会因素对健康的影响是潜隐的，难于被人们所认识。Maslow 的需要层次论在一种社会文化背景下被认为是正常的行为

4、,在另一种社会文化背景下可以被认为是病态的.雅司病（yaws）流行于中非、南美、东南亚一些热带地区.由于患病率非常高,在当地不被认为是一种疾病.民间对疾病的归因大部分受到一些民间文化信仰的影响(因果报应,灵魂出窍)多种因素影响到患者的求医行为(亲友意见、卫生机构情况、社会结构因素、文化背景、健康信仰和经济状况等.社会对某些疾病的歧视)概论n社会因素影响健康的主要途径和机制社会因素影响健康的主要途径和机制n影响人们物质和精神需要的满足n影响健康与疾病的界定n直接损害和保护健康n影响对疾病的认识n影响卫生保健系统与求医行为 二、社会制度与健康n 自由和民主的程度n 资源分配的不平等n 影响医疗卫生

5、保健制度n 社会制度影响人的行为指指标中国中国印度印度全世界全世界人口（百万）人口（百万）1134850526715岁以下人口（以下人口（%）27373260岁以上人口（以上人口（%）979人均国民生人均国民生产总值（美元）（美元）370360出生出生时期望寿命（期望寿命（1960/1991）43/6947/6053/65伤残残调整生存年（整生存年（DALY,百万）百万）201.3292.41362.1死亡年死亡年龄中中值（岁）643755围产期死亡率期死亡率256440儿童死亡率儿童死亡率(1960/1975/1990)210/85/43235/195/127195/135/96成人死亡率成

6、人死亡率201/150271/201234/169表表1：社会制度与健康状况：中国与印度的比较：社会制度与健康状况：中国与印度的比较三、社会经济发展与健康n 社会经济发展与健康的联系n 经济影响健康的途径国家或地区国家或地区出生出生时预期寿命期寿命1950198019902000(预测)撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲39495255印度印度42555861中国中国38636971亚洲其它地区及洲其它地区及岛屿44586264拉丁美洲及加勒比海区拉丁美洲及加勒比海区49657071中中东伊斯伊斯兰教地区教地区38566163欧洲前社会主欧洲前社会主义国家国家59717274已建立市已建立市场经济的

7、国家的国家65747677全世界全世界48626567表表2：一些国家和地区出生时期望寿命的变化，：一些国家和地区出生时期望寿命的变化，1950-2000表表3：某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率：某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率国家国家人均人均卫生生费用支出用支出（美元，（美元，1990）婴儿死亡率（每千活儿死亡率（每千活产婴儿死亡率儿死亡率,1996）平均期望寿命平均期望寿命（1996）日本日本15384.479.6澳大利澳大利亚13315.579.4加拿大加拿大19456.179.1法国法国18696.278.4瑞典瑞典23434.578.1意大利意大利14266.978.1荷

8、荷兰15004.977.7英国英国10396.476.4德国德国15116.076.0美国美国27636.776.0四、社会现代化与健康n 现代化的概念n技术发展n农业的发展（粮食经济作物）n工业化（畜、人力新能源；手工作业机械化）n都市化（农村人口城市集中；分散居住集中居住）四、社会现代化与健康（2）n 现代化对健康的影响n积极的影响：生活水平、生活质量提高；体力劳动强度下降；科学的保健观念形成；医疗卫生事业的发展等n消极的影响：对环境的破坏；心理压力增大；新技术的滥用与误用；因现代化而带来的新的健康问题，如性传染性疾病的流行、免疫功能的降低等n现代化对医疗卫生保健工作带来的挑战：如何预防和

9、治疗新出现的健康问题；如何提高心理健康素质；如何应付心理应激；如何提高医疗服务水平与质量等五、社会结构与健康n主要的社会人口学因素n人口的数量与质量n性别n婚姻状况n乡村与城市n社会阶层五、社会结构与健康（2）n人口的数量与质量人口的数量与质量n人口数量:宏观角度和微观角度n人口结构:年龄结构和性别结构n人口的文化素质:母亲文化程度与儿童健康,文化程度与成人健康人口数量人口数量从宏观角度看从宏观角度看:一个社会中人口数量(密度)主要通过影响社会经济方面和卫生事业发展来影响人群的健康从微观角度看从微观角度看:一个家庭不能参加生产活动的人越多,家庭成员健康状况就越低.人口的年龄结构人口的年龄结构/

10、性别结构性别结构以老年人口系数和儿童少年人口系数来表示；性比例男性人口数/女性人口数100 （103107为正常值）人口的文化素质人口的文化素质:母亲文化程度与儿童母亲文化程度与儿童健康健康母亲的识字率提高10%,儿童死亡率下降10%.晚婚晚育.优生优育,科学卫生育儿,较高的收入等是可能的原因.文化程度与成人健康文化程度与成人健康:经济收入,生活方式,保健意识及态度.五、社会结构与健康（3）n性别：男性整体健康状况较女性差性别：男性整体健康状况较女性差n性别文化不同：性别文化不同：男子气概男子气概n应激：男性较多应激：男性较多,女性也在增加女性也在增加n社会支持：社会支持：“柔弱柔弱”女性获得

11、的支持可能较多女性获得的支持可能较多n应付机制：应付机制：女性能更好地应付女性能更好地应付n对卫生保健服务的利用：女性较敏感并重视对卫生保健服务的利用：女性较敏感并重视,利用程度高利用程度高五、社会结构与健康（4）n婚姻状况婚姻状况n婚姻状况对人类身心健康的重要保护作用婚姻状况对人类身心健康的重要保护作用n健康素质抵的人更难找到结婚对象或更易离婚健康素质抵的人更难找到结婚对象或更易离婚n离婚丧偶对个体造成重大的打击离婚丧偶对个体造成重大的打击五、社会结构与健康（5）n社会阶层（社会经济状况）社会阶层（社会经济状况）社会阶层较低者健康状况较差社会阶层较低者健康状况较差n社会选择作用社会选择作用:漂移说和剩余说漂移说和剩余说,即健康影响社会阶层即健康影响社会阶层.n社会冲突论社会冲突论:社会阶层影响健康社会阶层影响健康.低阶层人生活在贫困低阶层人生活在贫困中，遭受较多精神刺激中，遭受较多精神刺激(有异议有异议),接受医疗保健机会较接受医疗保健机会较少少,受教育机会少而难以形成良好卫生习惯受教育机会少而难以形成良好卫生习惯