呼吸系统疾病2.ppt

《呼吸系统疾病2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病2.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1 1、细支气管阻塞性通气障碍、细支气管阻塞性通气障碍 细支气管不全阻塞细支气管不全阻塞 支撑组织（弹力纤维）破坏支撑组织（弹力纤维）破坏 病因及发病机制病因及发病机制 2 2、弹性蛋白酶增多、活性增高、弹性蛋白酶增多、活性增高遗传性遗传性1 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏小气道炎小气道炎吸烟吸烟 类型类型1 1、肺泡性肺气肿、肺泡性肺气肿 腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型腺泡周围型腺泡周围型2 2、间质性肺气肿、间质性肺气肿 病变病变 肉眼肉眼 肺膨大、边缘钝、色灰白肺膨大、边缘钝、色灰白 肺柔软而缺乏弹性，有指压迹肺柔软而缺乏弹性，有指压迹 镜下镜下 肺泡扩

2、大、间隔变窄肺泡扩大、间隔变窄 断裂断裂 肺毛细血管床减少，小动脉内膜纤维性增厚肺毛细血管床减少，小动脉内膜纤维性增厚 可有慢性炎改变可有慢性炎改变 肺 气 肿 (全腺泡型)肺气肿（全腺泡型）残气量增多的肺泡腔残气量增多的肺泡腔被挤压的被挤压的肺泡壁肺泡壁肺泡隔断裂成悬梁状 临床病理联系临床病理联系(1)(1)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(2)(2)桶状胸桶状胸 (3)(3)胸片：肺野透明度增加、横膈下降胸片：肺野透明度增加、横膈下降(4(4)并发症并发症 肺心病肺心病 自发性气胸自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病呼吸衰竭及肺性脑病 三、支气管扩张症三、支气管扩张症 指肺内支气管管腔持久性扩张伴管

3、壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病 病因及发病机理病因及发病机理 1 1、感染、感染 破坏管壁平滑肌、弹力纤维及软骨 管壁弹性 减弱 支气管周围肺的炎症及纤维化对管壁牵拉 咳嗽 管内压2 2、遗传因素、遗传因素 巨大气管：支气管管壁先天性发育障碍 平滑肌、软骨、弹力纤维薄弱或缺失 肺囊性纤维化：由于未梢肺组织发育不良 小、细支气管呈柱状和囊状扩张 病变病变 部位部位 主要在肺段支气管以下主要在肺段支气管以下 直径大于 2mm 的中、小支气管 多见于左下叶，背侧多多见于左下叶，背侧多 肉眼肉眼 圆柱状、囊状（支气管分支）圆柱状、囊状（支气管分支）蜂窝状蜂窝状 (小、细支气管扩张小、细支气管扩张)管腔内

4、大量脓液管腔内大量脓液 支 气 管 扩 张支 气 管 扩 张 镜镜下下 慢性炎症改变慢性炎症改变 管壁平滑肌、弹力纤维及软骨破坏管壁平滑肌、弹力纤维及软骨破坏 管壁周围肺组织纤维化管壁周围肺组织纤维化 临临床表床表现现 慢性咳嗽、大量脓痰：慢性咳嗽、大量脓痰：慢性炎症、粘液分泌增加 及继发感染 反复咯血：反复咯血：血管壁炎性破坏及咳嗽所致 胸痛：胸痛：并发胸膜炎 感染中毒症状：感染中毒症状：如继发腐败菌感染,痰呈恶臭 临床确诊临床确诊:支气管碘油造影 并发症并发症 肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺气肿肺气肿 肺心病：肺心病：肺广泛纤维化导致肺cap床 慢性肺疾病、肺血管

5、及胸廓病变慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变 肺循环阻力增加、肺动脉压力升高肺循环阻力增加、肺动脉压力升高 右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病1、肺疾病、肺疾病 肺泡气氧分压 二氧化碳分压肺小动脉痉 挛及肺血管构型改建肺循环阻力增加肺动肺动 脉高压脉高压右心肥大、扩张右心肥大、扩张病因及发病机理病因及发病机理慢性阻塞性肺疾病阻塞小气道通气通气障碍障碍肺气肿及间质纤维化等气体交换面积换换气障碍气障碍 2 2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 病理变化病理变化 1、心脏病变、心脏病变 右心

6、室肥大右心室肥大 肺动脉瓣下 2cm 处右心室壁肌肉厚度5mm 2、肺部病变、肺部病变 肺小动脉的变化 肺组织原有病变心尖变钝 心脏增大临床表现临床表现 1.1.呼吸功能不全：呼吸功能不全：呼吸困难、紫绀 2.2.右心衰竭右心衰竭:心悸、气急、肝肿大、下肢水肿 3.3.肺原发病症状肺原发病症状 4.4.肺性脑病肺性脑病:血氧、二氧化碳、呼吸性酸中毒 脑缺氧水肿、头痛等精神症状 肺硅沉着症 因长期吸入大量游离 SiO粉尘所引起的职业病 病变以硅结节和肺纤维化为特征 是危害最严重的一种职业病 患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人 病因及发病机理病因及发病机理 病因病因:SiO2 SiO2 微粒微粒

7、 机理机理:肺泡巨噬细胞吞噬硅尘 硅尘与溶酶体融合SiO2与水聚合成硅酸硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键损伤溶酶体膜的稳定性或完整性溶酶体膜通透性增高或破裂大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘、多种细胞因子、炎症介质）硅尘被硅尘被再吞噬再吞噬 硅尘小于 5m 易被吸入肺内并沉积于肺间质，尤以12m 致病力最强。病变病变 基本病变基本病变 硅结节和弥漫性肺纤维化 肉眼肉眼 硅结节境界清楚，直径25mm，圆形或椭圆形 灰白、质硬，触之有砂样感 镜下镜下 细胞性硅结节细胞性硅结节 纤维性纤维性 胶原性硅结节胶原性硅结节 由同心圆状或旋涡状排列的、巳发生玻变的 胶原纤维构

8、成，中央常有内膜增厚或闭塞的 小血管 弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化硅结节硅结节 并发症并发症 1 1、肺结核病、肺结核病 硅肺结核病 2 2、肺源性心脏病、肺源性心脏病 间质弥漫纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 3 3、肺部感染和阻塞性肺气肿、肺部感染和阻塞性肺气肿病因病因 1、吸烟、吸烟 2、空气污染、空气污染 3、职业因素、职业因素 4、基因的改变、基因的改变 肺癌肺癌 病变病变 肉眼肉眼中央型：中央型：发生于主支气管或叶支气管周围型：周围型：起源于肺段或其远端支气管弥漫型：弥漫型：起源于末梢肺组织中中 央央 型型 肺肺 癌癌周周 围围 型型 肺肺 癌癌小细胞癌小细胞癌镜下镜下

9、1 1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 2 2、腺癌、腺癌 3 3、腺鳞癌、腺鳞癌 4 4、小细胞癌、小细胞癌 5 5、大细胞癌、大细胞癌高分化鳞癌鳞癌（中分化）大细胞癌大细胞癌病理与临床联系病理与临床联系1 1、常见早期症状、常见早期症状 2 2、胸腔血性积液、胸腔血性积液3 3、局限性肺气肿或肺萎陷、局限性肺气肿或肺萎陷4 4、上腔静脉综合征、上腔静脉综合征5 5、交感神经麻痹综合征（、交感神经麻痹综合征（HornerHorner综合征）综合征）6 6、上肢疼痛及手部肌肉萎缩：侵犯壁丛神经、上肢疼痛及手部肌肉萎缩：侵犯壁丛神经7 7、肺外症状：副肿瘤综合征、肺外症状：副肿瘤综合征 早期诊断复习思考题复习思考题1.1.试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点 以及三者之间的发生发展关系以及三者之间的发生发展关系.2.2.大叶性肺炎各期病变特点如何大叶性肺炎各期病变特点如何?其病变与临床表现其病变与临床表现 有何关系有何关系?3.3.大、小叶性肺炎有何异同大、小叶性肺炎有何异同?请列表说明请列表说明.4.4.何谓硅肺何谓硅肺?硅肺的基本病变是什么？硅肺的基本病变是什么？5.5.名词解释：肺肉质变名词解释：肺肉质变 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 硅结节硅结节