镇痛镇静治疗患者观察和护理PPT课件.ppt
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1、关于镇痛镇静治疗患者的观察与护理第一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月 镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段消除患者疼痛,减轻患者的焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘。一、概述一、概述重症患者处于强烈的应激环境中重症患者处于强烈的应激环境中 第二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月1自身严重疾病的影响难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。2环境因素约束,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世3隐匿性疼痛-气管插管及气管切开,长时间卧床4对未来命运的忧虑对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担
2、心恶性刺激恶性刺激 病人痛苦病人痛苦 躁动挣扎躁动挣扎 危及生命危及生命ICU ICU 患者为什么要镇痛镇静患者为什么要镇痛镇静第三张,PPT共二十五页,创作于2022年6月ICU不良经历的后果:引发高度应激不良经历的后果:引发高度应激高度应激焦虑和躁动可引发意外拔管伤口裂开血压升高、血压升高、心肌缺血心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常心律失常第四张,PPT共二十五页,创作于2022年6月二、二、ICUICU病人镇痛镇静的病人镇痛镇静的目的目的与与意义意义1消除或减轻消除或减轻消除或减轻消除或减轻病人的疼痛病人的疼痛病人的疼痛病人的疼痛及躯体不适及躯体不适及躯体不适及躯体不适感,减少不
3、感,减少不感,减少不感,减少不良刺激及交良刺激及交良刺激及交良刺激及交感神经系统感神经系统感神经系统感神经系统的过度兴奋的过度兴奋的过度兴奋的过度兴奋 2帮助和改善帮助和改善病人睡眠,病人睡眠,诱导遗忘,诱导遗忘,减少或消除减少或消除病人对其在病人对其在ICUICU治疗期治疗期间病痛的记间病痛的记忆忆 3减轻或消除病减轻或消除病人焦虑、躁动人焦虑、躁动甚至谵妄,防甚至谵妄,防止病人的无意止病人的无意识行为(挣扎识行为(挣扎)干扰治疗)干扰治疗,保护病的,保护病的生命安全。生命安全。5 有少数报道还指出,有少数报道还指出,对非常危重的病对非常危重的病人,诱导并较长人,诱导并较长时间维持一种低时间
4、维持一种低代谢的代谢的“休眠休眠”状态,可减少各状态,可减少各种应激和炎性损种应激和炎性损伤,减轻对器官伤,减轻对器官的损害的损害4降低病人代降低病人代谢速率,减谢速率,减少氧耗氧需,少氧耗氧需,使组织氧耗使组织氧耗的需求适应的需求适应受损的氧输受损的氧输送状态,减送状态,减轻器官的代轻器官的代谢负担。谢负担。第五张,PPT共二十五页,创作于2022年6月 强调“适度”概念,“过度”与“不足”都可能带来损害 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础,是合理、恰当镇痛镇静治疗的基础(一)疼痛的评估(患者主诉)数字评分法(NRS)语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)面部表情评分法(FPS
5、)三、三、疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价第六张,PPT共二十五页,创作于2022年6月 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛中度疼痛:轻轻度影响睡眠度影响睡眠,需用止通药需用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰干扰睡眠睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干干扰睡眠较重扰睡眠较重,伴有其他症伴有其他症状状无法忍受无法忍受,严重干严重干扰睡眠伴有其他扰睡眠伴有其他症状或被动体位症状或被动体位 长长 海海 痛痛 尺尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 第七张,PPT
6、共二十五页,创作于2022年6月第八张,PPT共二十五页,创作于2022年6月(二)镇静评估(二)镇静评估理想的镇静水平:既能保证患者安静入睡,又容易唤醒镇静治疗开始时明确所需镇静水平定时、系统进行评估、记录随时调整镇静用药,达到所需镇静水平 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分(SAS)第九张,PPT共二十五页,创作于2022年6月RamsayRamsay评分标准评分标准 评分 临床特点 1分 患者焦虑、躁动不安 2分 患者配合,有定向力、安静 3分 对指令有反应 4分 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5分 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6分 无任何反应1 1分:镇静不足分:镇静不
7、足 2424分:镇静效果满意分:镇静效果满意 5 5或或6 6分:镇静过度分:镇静过度如何鉴别镇静期间患者是否出如何鉴别镇静期间患者是否出现意识加深?现意识加深?第十张,PPT共二十五页,创作于2022年6月RikerRiker镇静镇静-躁动评分(躁动评分(SASSAS)评分 临床特点7、危险躁动 拉扯气管插管,翻越床栏,攻击、挣扎6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻,咬气管插管5、躁动 焦虑或身体躁动,劝阻可安静4、安静合作 安静,容易唤醒,服从指令3、镇静 嗜睡(语言刺激唤醒、简单指令、迅速入睡)2、非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1、不能唤醒 对恶性刺激无
8、或有轻微反应,不能交流及服从指令第十一张,PPT共二十五页,创作于2022年6月镇痛镇静治疗包括:药物治疗、非药物治疗镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗四、镇痛镇静治疗的方法与药物选择四、镇痛镇静治疗的方法与药物选择第十二张,PPT共二十五页,创作于2022年6月(一)非药物治疗(一)非药物治疗 降低患者所需镇痛镇静药物剂量降低患者所需镇痛镇静药物剂量为患者营造舒适的人性化环境,降低噪音、灯光刺激,温湿度适宜为患者营造舒适的人性化环境,降低噪音、灯光刺激,温湿度适宜体位适宜
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