流行病学第二章疾病的分布精选文档.ppt

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1、流行病学第二章疾病的分布本讲稿第一页，共七十五页实实 例例 2009 2009年年1111月月2727日，赤岗校区日，赤岗校区1010名学生发烧，名学生发烧，怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？学生中疾病的情况，你会怎样做？本讲稿第二页，共七十五页疾病的分布疾病的分布疾病的人群现象疾病的人群现象 描述疾病事件（发病、患病、死亡等）描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）三间分布三间分布 在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生（人间）在哪些人群中发生（人间

2、）问题问题：为什么描述疾病的分布可以探讨病因？：为什么描述疾病的分布可以探讨病因？本讲稿第三页，共七十五页研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义揭示疾病在人群中的发生发展规律揭示疾病在人群中的发生发展规律探索病因探索病因为制定和评价疾病的防制策略和措施提供科为制定和评价疾病的防制策略和措施提供科学依据学依据 本讲稿第四页，共七十五页第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标一、率、比例和比率、比例和比1.1.率率(rate)：某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。际发生某现象的频率。2.2.比例比例(proportion)也称

3、为构成比，表示同一事物内部也称为构成比，表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值。局部与总体之间数量上的比值。3.3.比比(ratio)：任意两个数值之比。分子、分母单位可以相同，任意两个数值之比。分子、分母单位可以相同，也可以不同。可以是绝对数，也可以是相对数也可以不同。可以是绝对数，也可以是相对数。本讲稿第五页，共七十五页率、比例和比的区别率、比例和比的区别比：分子不一定是分母的一部分比：分子不一定是分母的一部分比例：分子属于分母的一部分。事务可二分类比例：分子属于分母的一部分。事务可二分类或多分类或多分类率：单位时间内某事件发生可能性大小率：单位时间内某事件发生可能性大小本讲稿第六页，

4、共七十五页二、发病频率测量指标二、发病频率测量指标1.发病率发病率(incidence rate,morbidity rate)一定时期内（一般是一定时期内（一般是1 1年），某人群中某病年），某人群中某病新病例出现的频率。新病例出现的频率。k=100，1000，10000/万本讲稿第七页，共七十五页暴露人口暴露人口 暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的平均人口数来代替。平均人口数来代替。平均人口的计算方法平均人口的计算方法:(年初人口年末人口年初

5、人口年末人口)/2)/2年中人口数：以当年年中人口数：以当年7 7月月1 1日的人口数日的人口数 当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人时数（时数（person time,PT）。用人时计算的发病率称为发病）。用人时计算的发病率称为发病密度（密度（incidence density）。本讲稿第八页，共七十五页分子的确定分子的确定 分子是一定观察时间内的某病新发病分子是一定观察时间内的某病新发病人数。若某病在观察期间内一个人发病次人数。若某病在观察期间内一个人发病次数超过数超过1 1次（如流感、腹泻等），可以计算次（如流感、腹泻等），可以计算发病

6、人次。发病人次。本讲稿第九页，共七十五页发病专率、标化率、累积发病率发病专率、标化率、累积发病率发病专率发病专率(specific incidence rate)：按照病种、：按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。标化率：调整年龄、性别等构成对发病率的影响标化率：调整年龄、性别等构成对发病率的影响累积发病率累积发病率(cumulative incidence)本讲稿第十页，共七十五页发病率的用途发病率的用途1.1.描述疾病分布描述疾病分布2.2.探讨发病因素探讨发病因素3.3.提出病因假设和评价防疫措施的效果。提出病因假设和评价防疫措施的效果

7、。在实际工作中常按照病种、性别、年龄、职在实际工作中常按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算发病专率。业、地区、人群等分别计算发病专率。本讲稿第十一页，共七十五页2.2.罹患率罹患率(attack rate)意义同发病率，是人群新发病例的指标。只意义同发病率，是人群新发病例的指标。只是发病率通常以年作为观察时间，而罹患率的观是发病率通常以年作为观察时间，而罹患率的观察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。通常察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。通常用在疾病暴发。用在疾病暴发。本讲稿第十二页，共七十五页3.3.续发率续发率(secondary attack rate,SAR)也称也称二

8、代发病率。二代发病率。易感接触者中因受原发病易感接触者中因受原发病例感染而发病的人数例感染而发病的人数(续发病例续发病例)占家庭或某集体占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。成员中所有易感接触者总数的百分率。本讲稿第十三页，共七十五页续发率的计算续发率的计算SAR=100%易感接触者的二代病例数易感接触者的二代病例数 易感接触者的总人数易感接触者的总人数续发病例续发病例 ：在一个家庭或者集体单位中出现第一：在一个家庭或者集体单位中出现第一个病例个病例(首发病例首发病例)后，在该病的最短与最长潜伏期内后，在该病的最短与最长潜伏期内受其传染而发生的病例。也称二代病例。受其传染而发生的病例

9、。也称二代病例。本讲稿第十四页，共七十五页续发率的用途续发率的用途比较传染病传染力的强弱比较传染病传染力的强弱分析流行因素分析流行因素评价防疫措施评价防疫措施本讲稿第十五页，共七十五页三、患病三、患病频率测量指标频率测量指标1.1.患病率患病率(prevalence rate)：也称现患率。指某特定时间内总人口中某病也称现患率。指某特定时间内总人口中某病现有病例（包括新、旧病例）所占的比例。包括现有病例（包括新、旧病例）所占的比例。包括时点患病率和期间患病率。时点患病率和期间患病率。本讲稿第十六页，共七十五页三、患病三、患病频率测量指标频率测量指标 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数某一时点

10、一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率时点患病率=KK 该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率期间患病率=KK 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）k=100，1000，10000/万本讲稿第十七页，共七十五页患病率患病率(期间期间)a b c d (分子分子)发病率发病率 c d(分子分子)开始开始 观察期间观察期间 结束结束ABCD本讲稿第十八页，共七十五页影响患病率的原因影响患病率的原因 患病率升高患病率升高 患病率降低患病率降低1.病程延长病程延长 病程缩短病

11、程缩短 2.2.病例增加病例增加 新病例减少新病例减少 3.3.病例迁入病例迁入 健康者迁入健康者迁入 4.4.易感者迁入易感者迁入 病例迁出病例迁出 5.5.健康者迁出健康者迁出 治愈率提高治愈率提高 6.6.诊断水平提高诊断水平提高7.7.报告率提高报告率提高本讲稿第十九页，共七十五页患病率的患病率的用途用途1.1.横断面调查横断面调查(现况研究现况研究)常用指标常用指标2.2.估计医疗质量、医疗设施和医疗经费估计医疗质量、医疗设施和医疗经费问题问题：某病患病率低是否表示该病不严重？：某病患病率低是否表示该病不严重？本讲稿第二十页，共七十五页注注 意意1.对于病程短的疾病，如急性传染病，则

12、患病率几对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病率几乎没有什么意义。乎没有什么意义。2.2.患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。亡快的疾病也使患病率降低。本讲稿第二十一页，共七十五页患病率与发病率的关系患病率与发病率的关系(Baker 1998)(Baker 1998)本讲稿第二十二页，共七十五页发病率、患病率和病程的关系发病率、患病率和病程的关系 若某病的发病率若某病的发病率(I)(I)、病程病程(D)(D)在一个相当长在一个相当长的时间内较稳定，则：的时间内较稳定，则：患病率患病率(P)(P)发病率发病率(I)

13、(I)病程病程(D)(D)本讲稿第二十三页，共七十五页发病率与患病率比较发病率与患病率比较分子分子分母分母应用应用联系联系本讲稿第二十四页，共七十五页2.2.感染率感染率(prevalence of infection)某时间内受检人群中，某病或某感染某时间内受检人群中，某病或某感染指标阳性者占总人群的比例。指标阳性者占总人群的比例。感染率感染率(受检者中阳性人数受检者中阳性人数/受检人数受检人数)K)K K=100 K=100或或10001000本讲稿第二十五页，共七十五页3.3.残疾率残疾率(prevalence of disability)某时间内受检人群中，残疾人数占调某时间内受检人群

14、中，残疾人数占调查人数的比例。查人数的比例。残疾率残疾率(残疾人数残疾人数/调查人数调查人数)K)K K=100 K=100或或10001000本讲稿第二十六页，共七十五页四、死亡频率测量指标四、死亡频率测量指标1.1.死亡率死亡率(mortality rate):):一定时期（通常为一定时期（通常为 一年）某人群中因某病而死亡的频率。一年）某人群中因某病而死亡的频率。k k100100，10001000，10000/10000/万万 本讲稿第二十七页，共七十五页死亡率的用途死亡率的用途对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤、心肌梗塞的流行对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤、心肌梗塞的流行病学研究，可代表

15、发病水平，而且更准确。病学研究，可代表发病水平，而且更准确。(即具有即具有发病率的用途发病率的用途)。反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以及社会综合水平。及社会综合水平。本讲稿第二十八页，共七十五页注注 意意可按病种、性别、年龄、职业等计算等死亡专率，可按病种、性别、年龄、职业等计算等死亡专率，实际工作中更有用。实际工作中更有用。比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否则常会发生错误则常会发生错误(消除年龄构成的影响消除年龄构成的影响)。对轻型或不致死疾病无意义，如普通感冒、关节炎对轻型或不

16、致死疾病无意义，如普通感冒、关节炎等。等。本讲稿第二十九页，共七十五页2.2.病死率病死率(fatality rate)某一时期患某种疾病中因该病死亡的某一时期患某种疾病中因该病死亡的频率。频率。本讲稿第三十页，共七十五页病死率的用途病死率的用途反映疾病的严重程度反映疾病的严重程度当地的医疗、诊断水平和社会总体水平当地的医疗、诊断水平和社会总体水平反映病原体的毒力变化反映病原体的毒力变化本讲稿第三十一页，共七十五页实实 例例 2009 2009年年1111月月2727日，赤岗校区日，赤岗校区1010名学生发烧，名学生发烧，怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解怀疑为甲流。作为预防医学专业的

17、学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？学生中疾病的情况，你会怎样做？本讲稿第三十二页，共七十五页例例 题题 某县有某县有1010万人口，万人口，20012001年年1212月月3131日登日登记的结核病人有记的结核病人有400400人，而人，而20022002年共发生年共发生 结核结核300300人。人。20022002年因各种疾病死亡年因各种疾病死亡10001000人，其中有人，其中有6060人死于肺结核。请问该资料人死于肺结核。请问该资料可以计算什么指标？可以计算什么指标？本讲稿第三十三页，共七十五页3.3.生存率生存率(survival rate)又称存活率。指接受某种治疗的病人或某

18、病又称存活率。指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为患者中，经若干年随访（通常为1 1、3 3、5 5 年）年）后，尚存活的病人数所占的比例。后，尚存活的病人数所占的比例。生存率生存率=100%100%随访满随访满n n年尚存活的病例年尚存活的病例数数开始随访的病例开始随访的病例数数本讲稿第三十四页，共七十五页生存率的用途生存率的用途 反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度 评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效 常用于慢性病常用于慢性病本讲稿第三十五页，共七十五页四、残疾失能四、残疾失能测量指标测量指标预期寿命预期寿命(life expectancy)：概念：概念：X岁时

19、的平均预期寿命表示岁时的平均预期寿命表示X X岁存活者预期尚岁存活者预期尚能存活的年数能存活的年数应用：反映人群健康状况的一个重要指标；衡量社应用：反映人群健康状况的一个重要指标；衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标；新会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标；新指标指标(PYLL、DALY)的基础的基础本讲稿第三十六页，共七十五页1.1.潜在减寿年数潜在减寿年数(PYLL)潜在减寿年数潜在减寿年数(potential year of life lost,PYLL)指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿

20、命损失。死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。预期寿命某年龄组的死亡人数=eiiidaPYLL1年龄年龄组组剩余年龄ai=e-(i+0.5)本讲稿第三十七页，共七十五页潜在减寿年数的应用潜在减寿年数的应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区某一地区(县县)和另一标准地区和另一标准地区(或省或省)间相比较间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析本讲稿第三十八页，共七十五页2.2.伤残调整寿命年伤残调整寿命年(DALY)伤残调整寿命年伤残调整寿命

21、年(disability adjusted life year)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。寿命损失年寿命损失年(YLL)因早死所致因早死所致健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起包括包括本讲稿第三十九页，共七十五页伤残调整寿命年的应用伤残调整寿命年的应用对不同地区、不同对象对不同地区、不同对象(性别、年龄性别、年龄)、不同病种进、不同病种进行行DALYDALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和

22、疾病控制成本效果分析成本效果分析 本讲稿第四十页，共七十五页第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度一、散发一、散发(sporadic)：疾病发病率呈历年一般水疾病发病率呈历年一般水 平。各病例之间没有明显联系。平。各病例之间没有明显联系。对于传染病来说，散发的原因：对于传染病来说，散发的原因：1.1.人群维持有一定免疫水平人群维持有一定免疫水平2.2.以隐性感染为主的疾病以隐性感染为主的疾病3.3.传播机制不容易实现的传染病传播机制不容易实现的传染病4.4.潜伏期长的传染病潜伏期长的传染病本讲稿第四十一页，共七十五页2.2.流行流行(epidemic)某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称

23、为流某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称为流行。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，行。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行称大流行(pandemic)，如流感、霍乱的世界大流行。，如流感、霍乱的世界大流行。流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流行流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流行和散发。要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判和散发。要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判断。断。本讲稿第四十二页，共七十五页3.3.暴发暴发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现

24、的现象。时间内突然有很多相同的病人出现的现象。大多数病人同时出现在该病的最长潜伏大多数病人同时出现在该病的最长潜伏期内。期内。本讲稿第四十三页，共七十五页第三节第三节 疾病分布形式疾病分布形式 疾病的三间分布疾病的三间分布:人群分布、地区分布和时人群分布、地区分布和时间分布。间分布。了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线索。因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的索。因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的起点。起点。本讲稿第四十四页，共七十五页一、人群分布一、人群分布 人群的一些固有特性或社会特性均可构人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群

25、特征，有时它们可成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为致病的危险因素，这些特征包括：年成为致病的危险因素，这些特征包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。龄、民族、性别、职业、收入等。本讲稿第四十五页，共七十五页(一一)年年 龄龄 年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则

26、随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。龄的增加发病率有减少的趋势。本讲稿第四十六页，共七十五页本讲稿第四十七页，共七十五页四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征本讲稿第四十八页，共七十五页1.1.研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。因素，为病因研究提供线索。研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防对象及发现高

27、危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。制工作提供依据。本讲稿第四十九页，共七十五页2 2.年龄分布差异的原因年龄分布差异的原因传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异布差异免疫水平免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征本讲稿第五十页，共七十五页3 3.疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法横断面分析横断面分析(cross sectional analysis)：用于分析：用于分析同一年代不同年龄组发病同一年代不同年龄组发病(死亡死亡)率或不同年代的率或不同年代的相同年龄组发病相同年

28、龄组发病(死亡死亡)率。率。出生队列分析出生队列分析(birth cohort analysis)：该方法在该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。等方面具有很大意义。本讲稿第五十一页，共七十五页年龄年龄 年年 份份1880189019001910192019300760 578309209108 415 43 49 31 21 24 1110126115 90 63 49 2120444 361288207149 8130378 36829625316411540364 33625325317511850366 32

29、526725217112760475 346304246172 9570672 396343163127 95表 Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万)看到什么信息？看到什么信息？本讲稿第五十二页，共七十五页Massachusetts州男性州男性18801880、19101910、19301930年结核年龄别死亡率年结核年龄别死亡率横断面分析横断面分析看到什么信息？看到什么信息？本讲稿第五十三页，共七十五页出生队列分析出生队列分析出生队列：同一时期出生的人出生队列：同一时期出生的人分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历展示致病因子与年龄的

30、关系展示致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索索本讲稿第五十四页，共七十五页出生队列分析出生队列分析看到什么信息？看到什么信息？Massachusetts州男性州男性1870-19101870-1910年出生队列结核年龄别死亡率年出生队列结核年龄别死亡率本讲稿第五十五页，共七十五页两种分析结果比较与解释两种分析结果比较与解释v下降趋势：相同下降趋势：相同v两个高峰：两个高峰：第一个高峰：第一个高峰：0-40-4岁，一致。岁，一致。第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄 逐渐后移

31、；出生队列分析发现死亡高峰年龄均逐渐后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄均 在在20-2920-29岁。岁。v解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是18801880 年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。本讲稿第五十六页，共七十五页(二二)性性 别别疾病在男女间存在差异。原因疾病在男女间存在差异。原因:男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性暴露或接触致病因素的机会不同两两性性的的解解剖剖、生生理理特特点点及及内内分分泌泌等等生生物物性性因因素素有差异。有差异。两性生活方式、嗜好不同。两性生活方式、嗜好不

32、同。本讲稿第五十七页，共七十五页(三三)职职 业业 健康状态及某些疾病在不同职业间存在差健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。应考虑：别。应考虑：职业暴露机会职业暴露机会劳动条件劳动条件社会经济地位和卫生、文化水平社会经济地位和卫生、文化水平劳动强度和精神紧张度等劳动强度和精神紧张度等本讲稿第五十八页，共七十五页(四四)民民 族族 不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率可有明显差异。原因：可有明显差异。原因：遗传因素：如黑人中镰状细胞贫血多见遗传因素：如黑人中镰状细胞贫血多见社会经济状况：美国黑人高血压性心脏病、脑社会经济状况：美国黑人高血压性心脏病、脑

33、 血管意外和意外伤害等血管意外和意外伤害等 白人白人本讲稿第五十九页，共七十五页原因（续）原因（续）风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：如风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：如Kore部落部落 有食死者脑的葬俗而感染病毒患有食死者脑的葬俗而感染病毒患Kuru病，病，其他部落无此风俗而不发病或很少发病。其他部落无此风俗而不发病或很少发病。地理环境、自然条件及社会条件地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量和水平医疗卫生质量和水平本讲稿第六十页，共七十五页原因（续）原因（续）宗教：某些疾病在不同宗教间存在差别。宗教：某些疾病在不同宗教间存在差别。婚姻：不同婚姻状况对健康有明显的影响。近婚姻：不同婚姻状况对健康

34、有明显的影响。近 亲婚配也影响疾病的人群分布。亲婚配也影响疾病的人群分布。流动人口流动人口:对疾病分布具有一定影响。对疾病分布具有一定影响。本讲稿第六十一页，共七十五页二、时间分布二、时间分布1.1.短期波动短期波动(rapid fluctuation)其含义与暴发相近，区别在于暴发常用其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。人群。本讲稿第六十二页，共七十五页二、时间分布二、时间分布传染病：传染病：19891989年上海甲型肝炎暴发年上海甲型肝炎暴发非传染性疾病：桑毛虫皮炎。非传染性疾病：桑毛虫皮炎。19521952年

35、年1212月上旬伦月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出出9.39.3倍倍自然灾害及人为造成的环境污染：如雪灾自然灾害及人为造成的环境污染：如雪灾本讲稿第六十三页，共七十五页2.2.季节性季节性(seasonal variation)疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。象。严格的季节性：多集中在少数几个月内，如虫严格的季节性：多集中在少数几个月内，如虫 媒传染病。媒传染病。季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月 份发病升高，如肠道、呼吸道传份发病升高

36、，如肠道、呼吸道传 染病。染病。本讲稿第六十四页，共七十五页北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布本讲稿第六十五页，共七十五页3.3.周期性周期性(cyclic change):):疾病发生频率经过疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。动的状况。4.4.长期趋势长期趋势(secular trend/change)：在一个在一个 相当长的时间内相当长的时间内(多为几年或几十年多为几年或几十年)，观察，观察 探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变 化或它们同时发生的变化情

37、况。化或它们同时发生的变化情况。本讲稿第六十六页，共七十五页美国美国1952-20021952-2002年甲型肝炎发病率年甲型肝炎发病率本讲稿第六十七页，共七十五页美国美国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势本讲稿第六十八页，共七十五页三、地区分布特征三、地区分布特征 各种疾病，包括传染病、非传染病及原各种疾病，包括传染病、非传染病及原因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订防制策略，以便能有效

38、地控制与线索及拟订防制策略，以便能有效地控制与消灭疾病。消灭疾病。本讲稿第六十九页，共七十五页地区分布类型地区分布类型(1)(1)疾疾病病在在国国家家间间与与国国家家内内的的分分布布：疾疾病病在在不不同同国国家家间间和在同一国家内的不同地区均有差别。和在同一国家内的不同地区均有差别。疾疾病病的的城城乡乡分分布布：疾疾病病在在城城乡乡间间分分布布有有差差异异。可可能能与与生生活活条条件件、卫卫生生状状况况、人人口口密密度度、交交通通条条件件、工工业业水水平、动植物的分布等不同有关。平、动植物的分布等不同有关。疾疾病病的的地地区区聚聚集集性性(clustering)：指指患患病病或或死死亡亡频频率

39、率明明显显高高于于周周围围地地区区的的情情况况。对对探探讨讨病病因因具具有有重重要要意义。意义。本讲稿第七十页，共七十五页地区分布类型地区分布类型(2)(2)地地方方性性疾疾病病(endemic disease)：也也称称地地方方病病，指指局局限限于于某某些些特特定定地地区区内内相相对对稳稳定定并并经经常常发发生生的的疾病。疾病。输入性输入性(外来性外来性)：本国或本地区从前没有此病：本国或本地区从前没有此病或过去已消灭的疾病，目前的病例是由外国或外或过去已消灭的疾病，目前的病例是由外国或外地输入的。地输入的。本讲稿第七十一页，共七十五页判断地方性疾病的依据判断地方性疾病的依据该地区的各类居民

40、，任何民族其发病率均高。该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均 低，甚至不发病。低，甚至不发病。迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地 居民一致。居民一致。人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻 或自愈。或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。当地的易感动物也可发生同样的疾病。本讲稿第七十二页，共七十五页四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 在疾病流行病学研究和实践中，常常需要在疾病流行病学研究和实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间分综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述的典型。的典型。本讲稿第七十三页，共七十五页日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率 本讲稿第七十四页，共七十五页发病率与患病率比较发病率与患病率比较分子分子分母分母应用应用联系联系本讲稿第七十五页，共七十五页