中心静脉压的测定PPT讲稿.ppt

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1、中心静脉压的测定中心静脉压的测定第1页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉压（中心静脉压（CVP）：）：Central Venous PressureCVPCVP 是指右心房或上下是指右心房或上下腔静脉腔静脉胸腔段胸腔段的压力的压力.第2页，共19页，编辑于2022年，星期三危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应 症 第3页，共19页，编辑于2022年，星期三临床意义临床意义：n评估血容量（心脏前负荷）

2、、右心功能、心包填塞有着重大意义n了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性，还是心源性n少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭n指导液体治疗常用而简便的方法第4页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉压（中心静脉压（CVP）：）：n正常值：5-12cmH2On12cmH2O:提示血容量过多或心脏排血量明显减 少，有发生肺水肿的危险，应减少输 液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。第5页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压中心静脉压 降低降低 升高升高 血压血压 降低降低 升高升高

3、 意义意义有效循环血量不足有效循环血量不足外周阻力增大或循环外周阻力增大或循环 负荷过重负荷过重 进行性升高进行性升高 降低降低 心包填塞或严重心功心包填塞或严重心功 能不全能不全 升高升高 正常正常 容量负荷过重或右容量负荷过重或右 心衰心衰 正常正常 降低降低心功能不全或有效循心功能不全或有效循环血量不足，可予补环血量不足，可予补液实验液实验第6页，共19页，编辑于2022年，星期三补液试验补液试验n取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5 5 10 10分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。n若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

4、n若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3 3 5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：足，可予补液试验：第7页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉导管中心静脉导管n中心静脉导管中心静脉导管：系末端位于大的中心静脉的导管系末端位于大的中心静脉的导管上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉下腔静脉：通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉第8页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉导管中心静脉导管图图7

5、：常用：常用CVP穿刺包（穿刺包（A：单腔管；：单腔管；B：双腔管）：双腔管）AB第9页，共19页，编辑于2022年，星期三中心静脉置管中心静脉导管中心静脉导管第10页，共19页，编辑于2022年，星期三第11页，共19页，编辑于2022年，星期三CVP CVP 的测量的测量 operationn 开放式测量法开放式测量法n 封闭式测量法封闭式测量法第12页，共19页，编辑于2022年，星期三开放式测量法开放式测量法n零点调节：零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。n确定管道通畅：确定

6、管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。n测压：测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。第13页，共19页，编辑于2022年，星期三开放式测量法开放式测量法第14页，共19页，编辑于2022年，星期三封闭式封闭式CVP CVP 的测量的测量第15页，共19页，编辑于2022年，星期三影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素一一 、病理因素病理因素n张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺

7、氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高n低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低第16页，共19页，编辑于2022年，星期三影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素二二 、神经体液因素神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高第17页，共19页，编辑于2022年，星期三影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素三三、药物因素药物因素n测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。n应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。n输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下 降，故一般用等渗液测压。第18页，共19页，编辑于2022年，星期三影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素四四 、其他因素其他因素n零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。n插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。nIPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 第19页，共19页，编辑于2022年，星期三