天津市2023年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库(考点梳理).doc

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1、天津市天津市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师通关年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库提分题库(考点梳理考点梳理)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、一儿童身高 85cm，前囟已闭，头围 48cm，乳牙 20 枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C2、男性青年，37 岁，火场救人烧伤伴呼吸困难 2 小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于A.轻度烧伤B.中

2、度烧伤C.高度烧伤D.重度烧伤E.特重度烧伤【答案】D3、代谢性碱中毐常伴发A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症【答案】A4、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是A.面部感染B.呼吸困难、窒息C.吞咽困难D.脓毒血症E.化脓性颌下腺炎【答案】B5、下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现A.起病慢、病程长B.低热、盗汗C.出血、贫血严重D.脾大显著E.体重下降【答案】D6、小叶性肺炎常见的并发症不包括A.脓胸B.肺脓肿C.心力衰竭D.肺大疱E.呼吸功能衰竭【答案】D7、女，45 岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重 2 小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，

3、全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC1510A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B 超D.腹部 X 线片E.尿三胆【答案】A8、对传染病人或疑似传染病人污染的场所和物品，医疗机构应当及时采取A.封闭场所并销毁物品B.强制隔离治疗C.必要的卫生处理D.报告上级卫生行政机关处理E.提请卫生防疫部门处理【答案】C9、11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下3cm，质中，脾肋下 1.5cm。查血常规：Hb86g/L，RBC3.45*10A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.生理性贫血【答案】C10、女，28 岁。因左肾结核 1 年前

4、行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量 40ml 左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞 23 个HP，红细胞 01 个HP，尿抗酸菌 2 次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.结肠扩大膀胱术E.中药治疗【答案】D11、患者 53 岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕 12 周大，较硬，有轻压痛。A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.B 超检查D.CT 检査E.MRI 检查【答案】C12、内脏痛的主要特点是A.对刺激分辨能力强B.对牵涉不敏感C.对切割刺激敏感D.定位不明确E.必有牵涉痛【答案

5、】D13、意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少属于（）A.情感淡漠B.抑郁状态C.痴呆状态D.脑衰弱综合征E.缄默状态【答案】A14、卵巢未成熟畸胎瘤A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG 升高D.CA125 升高E.具有男性化作用【答案】B15、下列各项中，医疗机构不必在 12 小时内向当地卫生行政部门报告的重大医疗过失行为是A.同时有三人人身损害后果的B.导致患者死亡的C.造成患者重度残疾的D.同时有两人人身损害后果的E.造成患者中度残疾的【答案】D16、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,还含有A.凝乳酶B.麦芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C17、

6、用做流行病学人群感染情况调查者为A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D18、甲状腺功能亢进症核素 131I 治疗前的准备是A.普获洛尔（心得安）B.复方碘溶液（Lugos 液）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.核素 131I 吸收率试验E.甲状腺 B 超【答案】D19、患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 38.7，右下肺湿性啰音。心率124 次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象 WBC11.110A.首选呋塞米（速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d，缓慢利尿消肿C.

7、选用氢氯噻嗪，25mg/次，13 次/天，4 天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂【答案】A20、肝硬化时，门静脉高压可导致A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降【答案】B21、新生儿开始排便的时间常为出生后A.24 小时B.36 小时C.48 小时D.60 小时E.72 小时【答案】A22、医患交流非语言沟通技巧不包括A.注意倾听B.身体表情C.人际距离D.面部表情E.目光接触【答案】A23、关于偏执型精神分裂症，不正确的说法是A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好【答案】

8、B24、用于治疗结核病和麻风病的药物A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.乙胺嘧啶E.头孢噻污【答案】B25、某人的红细胞与 B 型血的血浆凝集，其血浆与 B 型血的红细胞不凝集，此人的血型为（）A.A 型B.B 型C.AB 型D.O 型E.Rh 阳性【答案】C26、30 岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。3 天来每日体温最低为39.2，最高 39.8。入院后查体：T39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。A.过清音B.清音C.浊音D.实音E.鼓音【答案】C27、32 岁初产妇，以往月经 4 天/28 天。停经 40 天诊断为早孕。停经 36 周出现头痛、眼冒金星就诊，测血压 160/

9、110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)。宫高 33cm，左枕前位，胎头浅定，胎心规律。A.子痫前期（轻）B.子痫前期（重）C.慢性肾炎合并妊娠D.高血压合并妊娠E.妊娠期高血压【答案】B28、男孩，1 岁。面色苍白 2 个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.510A.抗碱血红蛋白测定B.血红蛋白电泳C.铁代谢指标测定D.叶酸、维生素 BE.骨髓检查【答案】C29、关于医学心理学研究方法的描述错误的是A.心理学最基本的研究方法是观察法和实验法B.

10、观察法的观察是指对被观察者的外显行为进行观察、测量以及记录C.观察法最大的优点是客观真实D.实验法区别于观察法的最主要特征是控制条件E.实验法的数据资料收集需要观察获得【答案】C30、婴儿每日水的需要量是A.120ml/kgB.13Oml/kgC.14Oml/kgD.15Oml/kgE.160m/kg【答案】D31、血中 FTA.甲状腺 B 超B.TSH 受体抗体C.头颅 MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺【答案】C32、患者，男，65 岁。持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。为明确诊断应选择A.X 线钡餐B.胃液分析C.B 超检查D.纤维胃

11、镜检查E.血清胃泌素测定【答案】D33、关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的？（）A.胸液性质为渗出液B.X 线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性D.胸液可以呈血性液体E.胸液结核杆菌培养可阴性【答案】B34、反映均数抽样误差大小的指标是A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数 E-全距【答案】A35、男性，35 岁。汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 37.5 度，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克【答案】D36、胫骨易发生骨折

12、的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上 1/3 处C.胫骨中段D.中下 1/3 处E.踝上部位【答案】D37、男，15 岁。冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B38、32 岁初产妇，妊娠 39 周，右枕前位。阵发性腹痛 8 小时入院，检查宫口开大 4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分;2 小时后检查宫口开大仍4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分。A.人工破膜B.肌注哌

13、替唆 100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术【答案】A39、男孩，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A.绷带压住腹股沟管深环，观察B.尽早施行疝囊髙位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术【答案】A40、肝硬化病理活检出现的特征性变化是（）A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.肝弥漫淤血D.假小叶形成E.汇管区炎细胞浸润【答案】D41、在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是A.结肠破裂早期B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.代谢性酸中毒D.实质性脏器破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔【答案】B42

14、、29 岁孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道少量出血 2 次，今天凌晨突然阴道出血多于月经量，无腹痛，血压 10080 mmHg，脉搏 96 次分，宫高 30 cm，腹围 85 cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144 次/分。A.血常规B.B 超C.X 线摄片D.血小板测定E.阴道检查【答案】B43、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】B44、知识点：休克失代偿期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mL

15、D.1650-2000mLE.2000ml【答案】C45、患者女性，54 岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2 周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。最适宜的预防治疗措施是A.低分子右旋糖酐B.丙戊酸钠C.降纤酶D.阿司匹林E.胞二磷胆碱【答案】D46、男，40 岁，甲状腺大部切除术后 11 小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是A.建立静脉通道，推注钙剂B.呼叫麻醉科气管插管给氧C.请耳鼻喉科急症气管切开D.拆开切口缝线，清除血肿E.抗休克【答案】D47、下列各项中，不属于母婴保健法的规定的婚前保健服务

16、的内容是A.进行性卫生知识、生育知识的教育B.为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导C.对有关婚配问题提供医学意见D.对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查E.进行遗传病知识的教育【答案】B48、女，40 岁。行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经【答案】D49、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼【答案】A5

17、0、蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，30 岁。主诉：胸腹部受伤 6h。病史：患者 6h 前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近 2h 来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5，P112 次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上

18、腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断闭合性腹部损伤（肝破裂）。失血性休克。（2）诊断依据右上腹外伤史。右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。有腹膜刺激征和移动性浊音。有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。2.鉴别诊断（5 分）单纯腹壁和胸壁挫伤。空腔脏器损伤。肋骨骨折。二、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上

19、述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据

20、（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）三、病例摘要：患者，男性，60 岁，因咳嗽、咯痰 20 年，加重伴发热 1 周入院。患者于 20 年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7 年前，上述症状较前加

21、重，患者上 3 层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEViFVC 为 50；FEV，占预计值 40，诊断 COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1 周前，受凉后出现发热，体温38，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟 40 年，每日20 支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38，P100 次分，R25次分，BP11070mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率 100 次分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼

22、吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC1010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：(1)老年男性，咳、痰、喘 20 年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1FVC50；FEV。占预计值 40。(3)近 1 周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺

23、部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平 PaO四、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。

24、查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）五、病历摘要：男性，32 岁。腹痛 5 天，加重 3 天。5

25、 天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3 天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约 2kg。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T38.7，P110 次分，R21 次分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率

26、110 次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血 WBC22.310【答案】分析步骤：（22 分）（一）初步诊断及诊断依据（8 分）1初步诊断：（4 分）重症急性胰腺炎 2诊断依据：（4 分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者 5 天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。(3)既往否认胆石病史。(4)查体 T38.7，P110 次分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆

27、，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。(5)辅助检查血 WBC22.310（二）鉴别诊断（6 分）1机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部 X 线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹明显腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。3急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy 征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部 B 超可明

28、确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合 B 超进一步除外。六、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相

29、关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）七、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时

30、间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。八、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，

31、高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升

32、高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则九、【简要病史】男性，20 岁，左侧胸痛、咳嗽 2 周，发热

33、3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1 分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3 分）胸壁有无压痛。（1 分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1 分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1 分）二便、睡眠、饮食等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）一十、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上

34、腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。