天津市2023年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷A卷附答案.doc

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1、天津市天津市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师强化年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷训练试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、血浆蛋白质中含量最多的是A.清蛋白B.l 球蛋白C.2 球蛋白D.球蛋白E.球蛋白【答案】A2、29 岁孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道少量出血 2 次，今天凌晨突然阴道出血多于月经量，无腹痛，血压 10080 mmHg，脉搏 96 次分，宫高 30 cm，腹围 85 cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144 次/分。A.血常规B.B 超C.X 线摄片D.血小板测定E.阴道检查【答案】B3、用于治疗结核病和麻

2、风病的药物A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.乙胺嘧啶E.头孢噻污【答案】B4、慢性支气管炎的病变不包括的是A.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润B.黏膜上皮鳞化C.支气管内有大量泡沫细胞D.支气管腺体和杯状细胞增生E.支气管软骨变性萎缩【答案】C5、女，25 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 NaA.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量E.急诊手术，解除肠梗阻【答案】D6、心室颤动时初次直流电除颤的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B7、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.咳黏脓痰，

3、咳嗽频繁，痰量增多D.高热不退E.大咯血【答案】C8、易导致胎儿期重度溶血的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.ABO 血型不合C.Rh 血型不合D.地中海贫血E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症【答案】C9、放置宫内节育器适应症为A.月经过多B.宫颈内口松弛C.子宫脱垂D.剖宫产后半年E.生殖道炎症【答案】D10、炎症细胞自血管内游出，在组织内做定 向运动的现象称为A.炎性浸润B.炎性渗出C.炎性漏出D.趋化作用E.阿米巴样运动【答案】D11、针对公众关心的心理问题，在报刊、电台、电视台进行专题讨论和答疑属于A.心理治疗B.电话咨询C.信函咨询D.专题咨询E.以上都不正确【答案】D12、关于溶血

4、性黄疸的描述不正确的是A.由于红细胞破坏过多，血清游离胆红素浓度升高B.血中结合胆红素的浓度改变不大C.重氮反应试验间接反应阳性D.尿胆红素阳性，尿胆原增多E.可由过敏、药物和输血不当引起【答案】D13、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键B.蛋白质变性时其四级结构不改变C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键D.蛋白质都具有四级结构E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】C14、抑制胰岛素分泌和组织对葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D15、某患者看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样

5、细，此种现象是A.非真实感B.感知综合障碍C.错觉D.幻视E.人格解体【答案】B16、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫【答案】B17、骑跨伤致损伤的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部【答案】C18、男性 60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶【答案】D19、活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是A.1989 年由世界医学会发布的B.1

6、988 年由国际移植学会发布的C.1986 年由国际移植学会发布的D.1968 年由世界医学会发布的E.1996 年由国际移植学会发布的【答案】C20、关于女性骨盆的描述，下列哪项正确A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨组成的B.女性骨盆人口呈长椭圆形，约有半数妇女骨盆为女性骨盆C.扁平骨盆入口前后径短，约有 1/4 妇女的骨盆为扁平骨盆D.真骨盆位于骨盆分界线之上E.妊娠期骨盆的韧带受激素影响而较坚韧【答案】C21、腹部损伤的特点符合下列哪项叙述A.有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）B.伤口大小与伤情严重程度成正比C.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线D.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难E.因多数

7、腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上【答案】A22、女性，42 岁，咳嗽，胸闷，气短 4 个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞 10109L，痰结核菌涂片 3 次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部 CT 检查D.纤维支气管镜检查E.结核菌素试验【答案】D23、加用氢化可的松后，去甲肾上腺素升压作用增强的这种现象是A.糖皮质激素的允许作用B.两种药物作用的协同C.糖皮质激素的刺激作用D.糖皮质激素的抗感染作用E.两种药物作用的叠加【答案】A24、患儿，男，其母 GA.ABO

8、 溶血B.Rh 溶血C.生理性黄疸D.新生儿肝炎E.母乳性黄疸【答案】B25、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形【答案】C26、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为A.先天铁储备不足B.铁摄入量不足C.生长发育快D.红细胞破坏增加E.铁的丢失过多【答案】B27、24 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 9 小时入院。查

9、：髂棘间径 24cm,骶耻外径 19cm,坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 75cm。枕左前位，胎心 140 次/分。肛查宫口开大 4cm,S=0。2 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检査宮缩 1 分钟一次，持续 40 秒，宮缩时胎心 116 次/分，子宫下段压痛明显.阴道检查宫口开大 5cm，先露为胎头。A.骨盆入口狭窄B.骨盆出口狭窄C.中骨盆狭窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B28、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠 3233 周B.妊娠 3839 周C.妊娠 3435 周D.妊娠 3637 周E.妊娠 40 周【答案】B29、女孩，8 岁，发热 1 周，体温 3

10、8.5，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.57 日B.至少 23 周C.热退 1 天停药D.咳止停药E.3 日【答案】B30、男，40 岁。经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后，惜绪不稳定。好与人争执，富于敌意。近 1 年来常出现心前区疼痛，被沴断为冠心病，其人格的行为特征为A.A 型B.B 型C.C 型D.AC 混合型E.BC 混合型【答案】A31、(2001)必须监测出凝血状况的是A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）E.呋塞米（速尿）【答案】C32、下列关于肠外营养的适应证

11、，不正确的是A.短肠综合征B.高位肠瘘C.乙状结肠瘘D.坏死性胰腺炎E.急性肾衰竭【答案】C33、肾上腺髓质激素大量释放时A.血压升高，心率加快B.血压降低，心率加快C.血压升高，心率减慢D.血压降低，心率减慢E.心率和血压均不变【答案】A34、男性，32 岁，胸部外伤后 30 分钟，自觉胸痛。查体：脉搏 80 次/分，血压 120/80mmHg,呼吸 16 次/分，气管居中，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音存在。A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术【答案】A35、男，68 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。

12、查体：BP160/90mmHg,唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2 亢进，剑突 下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】B36、男，40 岁，间歇性跛行 1 年。开始时步行 30 分钟出现跛行，近来变为 15分钟。患者有长期吸烟史。查体：右下肢皮温低于健侧，小腿肌群压痛。开始出现跛行时间缩短提示A.病悄缓解B.有逆流病变C.小动脉栓塞D.大血管阻塞加重E.血管阵发痉挛【答案】D37、男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病

13、史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg。心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。A.质子泵阻滞剂B.石充糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸橼酸秘E.米索前列醇【答案】A38、男，26 岁。近 1 个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明。无疲倦感。其主要表现为A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋D.强迫症状E.思维内容障碍【答案】C39、DIC 纤溶亢进期治疗时禁用的是A.肝素B.输新鲜血浆C.输新鲜全血D.氨基己酸E.输浓缩血小板【答案】A40、维持躯体姿势最基本的反射活动是A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张E.节间反射【答案】D41、雌、孕激

14、素序贯试验阴性提示为（）。A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D42、男，40 岁，甲状腺大部切除术后 11 小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是A.建立静脉通道，推注钙剂B.呼叫麻醉科气管插管给氧C.请耳鼻喉科急症气管切开D.拆开切口缝线，清除血肿E.抗休克【答案】D43、P-R 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群的是A.第一度房室传导阻滞B.第二度型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞【答案】C44、下列关于腹水说法错误的是A.肝硬化是引起腹水最主要

15、的病因B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过 200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】C45、男性，26 岁，5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白 55g/L，白细胞10.0109/L，血小板 16109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。A.巨脾B.DIC.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.牙龈肿胀【答案】B46、对传染病人或疑似传染病人污染的场所和物品，医疗机构应当及时采取A.封闭场所并销毁物品B.强制隔离治疗C.必要的卫生处理D.

16、报告上级卫生行政机关处理E.提请卫生防疫部门处理【答案】C47、药物依赖最主要表现在（）。A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感【答案】A48、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D49、知识点：系统性红斑狼疮A.抗核抗体B.RFC.抗中性粒细胞抗体D.抗组织细胞抗体E.抗磷脂抗体【答案】A50、医学伦理学的研究对象是A.医德基本理论B.医德基本规范C.医学道德关系D.医德基本实践E.医学道德难题【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患儿，男孩，7 个月，因发热

17、 3 天、皮疹 1 天就诊。患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温 3940，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第 2 胎第 1 产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T368，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率 135 次分，律齐，腹软，肝脾未及。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续 3 天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。(2)风疹患儿

18、为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热 3 天后出疹均可鉴别。(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。(4)猩红热患儿高热 3 天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、杨梅舌等，可鉴别。3治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。二、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，

19、个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比

20、例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。三、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2

21、分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）四、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、

22、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3

23、 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(五、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据

24、有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。六、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往

25、体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4

26、分）七、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）八、病历分析病

27、历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分

28、22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）九、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，

29、休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹

30、痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。一十、【病例摘要】患者男性，53 岁。主诉：上腹部隐痛不适 3 个月。病史：患者于 3 个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较 2 个月前明显下降，大便色黑。当地医院查 2 次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟 15 年，每天 15 支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况

31、尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部 B 超检查未见异常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5 分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4 分）胃镜加活检病理检查。