事业单位内部控制与文化建设.docx

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1、1事业单位内部控制与文化建设事业单位内部控制与文化建设事业单位内部控制与文化建设一、内部控制是事业单位内在发展和外部监督的必然要求事业单位不具体从事物质产品生产活动，事业单位作为特殊的公共部门，在提供公共产品与服务、满足人民生活需要、发展社会事业中有着重要的作用。事业单位的创立目的不是为了追求单位本身的利益，而是为整个社会的公共利益、改善人民生活、增进社会福利而服务。为了维护事业单位的良好形象，需要规范事业单位的业务活动，尤其是公共资源的分配和使用，事业单位必须建立一套完善的管理体系，既保证单位健康发展，又能满足公众对于社会公共服务的需求。内部控制通过一系列制度和措施，保证事业单位经济活动合法

2、合规、国有资产安全和高效使用、财务信息真实完整，以提高事业单位公共服务的效率和质量。在现阶段，由于缺乏系统科学的内部控制体系，一些事业单位存在着资金浪费、决策随意、效率低下甚至贪污舞弊等现象，如假疫苗事件、公积金贪污案件等，严重影响了事业单位的社会形象。财政部制定行政事业单位内部控制规范后，事业单位的内部控制进入快速发展阶段。事业单位通过内部控制建设，规范组织成员行为，明确权责关系，明晰价值标准和价值导向，从而保证事业单位资金和资产安全，提高资源使用效益，为社会公众提供更为优质的公共服务。二、事业单位文化建设是其内在沉淀和外部需求的必然要求事业单位文化是在长期发展过程中形成的价值观、发展理念、

3、群体意识行为规范的总称。事业单位文化是其职能履行过程中的必然产物，如医院形成了仁爱、守责、勤勉、诚信的文化，高校突出了钻研、敬业、开放、诚信的文化内涵等。事业单位通过有组织、有计划的文化建设，将全体职工的思想观念、价值取向和行为方式进行协调融合，形成特定的行为准则、价值观念和道德规范，使职工的个体价值和事业单位的发展目标实现统一，从而凝聚人心，形成向心力和归属感，明确共同的发展目标和理念，推动事业单位发展。2事业单位作为社会公益服务的承担者和公共资源的使用者，其文化建设必然要体现社会公益性，使事业单位开展的业务活动符合社会公众预期，符合公共财政的发展目标，并随时接受上级主管部门和社会公众的监督

4、。通过文化建设，事业单位能够建立良好的行为规范，营造健康有序的业务环境，从而增强事业单位的软实力。尤其在事业单位改革的大环境下，通过文化建设可以使广大职工理解改革精神和实质，保持积极的心态，增强服务意识，培养团队精神，以实现事业单位的改革目标。三、事业单位内部控制和文化建设的关系从事业单位内部控制和文化建设的内涵可以看出，事业单位内部控制和文化建设具有趋同性，主要表现在以下几个方面一是目标一致，它们都致力于实现事业单位发展目标，履行好事业单位职能，促进事业单位可持续健康发展；二是实施对象一致，它们实施的对象均是单位的个人，通过对个人行为的整合，对个人思想和观念的影响，使每个人都能按内部控制的规

5、范和文化建设的要求开展业务，实现事业单位发展目标；三是作用点一致，内部控制和文化建设都能促进事业单位全体职工形成正确的价值观，遵守制度规范，促进事业单位有序发展。内部控制和文化建设的区别主要体现在适用方法上，前者以制度和流程设计为基础，以风险防范为基准点，明确不同岗位的权利和义务，并辅以奖惩措施，是一种硬约束；文化建设通过思想道德建设和文化熏陶，凝聚人心，提升事业单位全体人员的服务意识和部门团队精神，是一种软约束。内部控制是他控，文化建设是自控，两者缺一不可。好的制度可使坏人变好，坏的制度可使好人变坏，缺乏科学的内部控制，没有强有力的制度建设，文化建设将显得苍白；缺乏积极的文化建设，没有形成正

6、确的价值观，内部控制设计得再好，也难以有效落实，发挥应有的作用。泰勒曾指出在引进最好的制度之后，获得成功的程度同管理人员的能力、言行一致及其职权受到的尊重成正比例。在良好的文化基础上建立起来的内部控制体系，才会成为全体职工的行为规范。内部控制是事业单位正常运作的重要保障，事业单位文化是统一思想、价值3观念的黏合剂，内部控制是法，文化建设是德，只有将内部控制和文化建设有机地结合起来，才能真正形成保障事业单位健康可持续发展的有效机制。四、促进事业单位内部控制和文化建设有机结合的建议 1 转变思路。由于长期以来事业单位具有较强的行政化色彩，事业单位文化建设体现在围绕国家政策贯彻、主题落实等方面，形式

7、上也较为单一，以文体活动为主，迫切需要根据事业单位发展目标和现实情况进行调整。不少事业单位已注意到这方面问题，并做了有益的尝试。比如，某第三方检测服务机构推出自己的文化理念质量为本、技术领先、数据权威、服务高效，与您共创更安全的世界，理念推出后，配套的是一系列流程服务承诺，内部控制设计也充分考虑到这一点，通过规范的流程设计和内控措施实施，实践了单位的文化理念，为社会公众提供了高质量的检测服务。2 以人为本。没有高素质的人才，再好的制度设计也不会产生高效率和良好的效果。事业单位要重视全体职工综合素质的培养，提高大家的专业技能，完善相应的培训和再教育方案，提升全体职工按制度规则办事的自觉性和主动性

8、，加强部门协作和团队建设，实现事业单位发展目标。事业单位要顺应社会发展形势，建立科学完善的聘用、培训、晋级和淘汰机制，制定合理的绩效奖励制度，不断提升全体工作人员的工作积极性、主动性和创造性。3 发挥管理者的带头作用。事业单位管理者的道德素养和思想观念对内部控制与文化建设起着至关重要的作用。事业单位负责人要以身作则、言行一致、遵纪守法、爱岗敬业，自觉遵守单位内部控制制度，倡导正确的价值观念，使全体职工团结一心，朝着共同的目标努力工作。4 完善监督机制。完善的制度设计没有落实也只是空中楼阁，事业单位应完善监督机制，定期检查内控制度实施情况，并对实施效果进行考评，不断完善制度建设。有条件的事业单位

9、可设立内审部门，从组织机构上保证监督工作落实到位。4作者赖江涛单位广东检验检疫技术中心参考文献 1 裴文君如何改进事业单位的内部控制现代商业，xxxx 赵春梅事业单位内部控制机制及存在问题分析及完善建议致富时代，xxxx 赵月峰加强事业单位文化建设的思考产业与科技论坛，xxxx 徐燕事业单位文化建设的实践与思考管理世界，xxxx本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系

10、统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health careassociated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行

11、病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。

12、肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 109910/L 或重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为5重症肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30 次/min PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)20XX 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机 械 通 气;入 院 48h内 肺 部 病 变 扩 大 50%;少 尿(每 日177mol/L(2mg/dl)。次要标准:呼吸频率30 次/min;PaO2/FiO220XX 年

13、 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30 次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109/L）血小板减少症（血小板计数100109/L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与 SCAP 相近。20XX 年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。

14、指南中界定了 HCAP的病人范围:在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP

15、 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到6下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于

16、 39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的

17、病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占 2%

18、15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP 病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功7能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的

19、干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%，老年人和 COPD 病人常为高

20、危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要的肺炎，特别是 HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人

21、肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。8血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下

22、次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高

23、，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10 个/低倍

24、视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。9 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间

25、内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。