临床营养学营养系课程PPT讲稿.ppt

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1、临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第1页，共95页，编辑于2022年，星期三授课提纲授课提纲n n 概述：概述：概述：概述：营养与呼吸系统疾病营养与呼吸系统疾病营养与呼吸系统疾病营养与呼吸系统疾病n n 内容：内容：内容：内容：COPDCOPD、ARDSARDS、机械通气机械通气机械通气机械通气n n病例讨论：病例讨论：病例讨论：病例讨论：临床实践临床实践临床实践临床实践n n课程总结：课程总结：课程总结：课程总结：营养不良、营养评价、营养支持营养不良、营养评价、营养支持营养不良、营养评价、营养支持营养不良、营养评价、营养支持n n学习重点：学习重点：学习重点：学习重点：掌握、熟悉、了解

2、掌握、熟悉、了解掌握、熟悉、了解掌握、熟悉、了解第2页，共95页，编辑于2022年，星期三营养与呼吸系统疾病营养与呼吸系统疾病n n营养为机体维持正常的生理活动和提供能量营养为机体维持正常的生理活动和提供能量营养为机体维持正常的生理活动和提供能量营养为机体维持正常的生理活动和提供能量n n营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响呼吸系统疾病常易相互影响呼吸系统疾病常易相互影响呼吸系统疾病常易相互影响 n n营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部营养支持是

3、呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分分分分概概述述第3页，共95页，编辑于2022年，星期三营养不良对呼吸系统的影响营养不良对呼吸系统的影响概概述述糖糖 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 IBW%80%IBW%80%饥饿饥饿 平时平时呼吸肌呼吸肌 膈肌膈肌膈肌膈肌 肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌第4页，共95页，编辑于2022年，星期三呼吸道感染呼吸道感染呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能下降肺功能下降营养不良营养不良 互为影响互为影响营养治疗可促进疾病的好转或痊愈营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概概述述第5页，共95页，编辑于2022年，

4、星期三慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定义与流行病学定义与流行病学COPD合并营养不良的评价方法合并营养不良的评价方法COPD营养不良的发生机制营养不良的发生机制COPD的营养支持治疗的营养支持治疗第6页，共95页，编辑于2022年，星期三COPD定义定义n n由气道反复接触有害气体或有害颗粒所由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病引发的气道异常炎症性疾病n n气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈进行性发展进行性发展n n起初累及肺，但最终会产生起初累及肺，但最终会产生全身症状全身症状营养不良营养不良COPDCOPD相关的营养支持相关的营养支持相关

5、的营养支持相关的营养支持 .Celii BR,et al.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD.2004第7页，共95页，编辑于2022年，星期三第8页，共95页，编辑于2022年，星期三n nCOPDCOPDCOPDCOPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点具有高发病率、高住院率、高死亡率特点具有高发病率、高住院率、高死亡率特点具有高发病率、高住院率、高死亡率特点1111n nCOPDCOPDCOPDCOPD已成为人类第四大死亡病因已成为人类第四大死亡病因已成为人类第四大死亡病因已成为

6、人类第四大死亡病因2222n n营养不良是营养不良是营养不良是营养不良是COPDCOPDCOPDCOPD重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与COPDCOPDCOPDCOPD患患患患 者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关3333n n中国中国中国中国40404040岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的COPDCOPDCOPDCOPD的发病率为的发病率为的发病率为的发病率为8.2%8.2%8.2%8.2%4444n n因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死

7、亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPDCOPDCOPDCOPD55551.Landbo C,et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:1856-18612.The world health report 2004-changing history.124-5 3.Celii BR,et al.Eur Respir J,2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006 5 Celii BR,et al.ATS/ERS Standards for the diagnosis an

8、d treatment of patients with COPD.2004 研究背景研究背景COPD流行病学流行病学(Epidemiology)(Epidemiology)第9页，共95页，编辑于2022年，星期三研究现状（研究现状（1）n n二十世纪二十世纪8080年代年代 主要对主要对COPDCOPD的人体测量及营养状况对的人体测量及营养状况对COPDCOPD预后预后的影响的影响11n n二十世纪二十世纪9090年代年代 集中于对集中于对COPDCOPD能量代谢的测定和研究能量代谢的测定和研究22 1。徐卫国，邓伟吾。COPD的营养评价.1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养

9、支持。1998 研究背景研究背景第10页，共95页，编辑于2022年，星期三n n二十一世纪（近年来）二十一世纪（近年来）着重于对着重于对COPDCOPD营养支持效果的研究营养支持效果的研究 有学者发现常规的营养支持对有学者发现常规的营养支持对COPDCOPD的疗效并的疗效并不肯定即不肯定即“无反应无反应”（non-response)non-response)11n n我国在该领域研究的起步较欧美发达国家我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚相对晚5-105-10年年22研究现状（研究现状（2 2）1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for i

10、ndividuals with COPD.Chest.2000 2.徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2006 研究背景研究背景第11页，共95页，编辑于2022年，星期三1.何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Cost of out-patientsservices&urgent careCost of hospitalizationPharmaceuticalcost COPD Introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,

11、000Total directmedical cost中国城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元1 RMB 11,700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China11,700第12页，共95页，编辑于2022年，星期三 COPDCOPD与营养不良与营养不良与营养不良与营养不良 (COPD with malnutrition)(COPD with malnutrition)COPDCOPD患者的患者的患者的患者的营养状况营养状况营养状况营养状况与其活动能力

12、、生命质量、与其活动能力、生命质量、与其活动能力、生命质量、与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关死亡率和预后都密切相关死亡率和预后都密切相关死亡率和预后都密切相关11 欧美：欧美：BMI21kg/mBMI21kg/m2 2;亚洲：亚洲：BMI18.5 kg/mBMI18.5 kg/m2 2 The Exercise capacity,quality of life,mortality and The Exercise capacity,quality of life,mortality and prognosis is significantly related to prognos

13、is is significantly related to nutritional statusnutritional status in COPD in COPD patients.patients.营养不良营养不良 COPD with malnutrition 1.Celii BR,et al.Eur Respir J,2004;23:932-46第13页，共95页，编辑于2022年，星期三COPDCOPD营养不良的高发生率营养不良的高发生率营养不良的高发生率营养不良的高发生率（MalnutritionMalnutrition）气流阻塞程度气流阻塞程度气流阻塞程度气流阻塞程度 轻轻轻轻

14、VsVs 重重重重11Airflow limitation:Mild or SevereAirflow limitation:Mild or Severe门诊患者门诊患者门诊患者门诊患者 Vs Vs 住院患者住院患者住院患者住院患者 22Patients:Outpatient or HospitalizationPatients:Outpatient or Hospitalization 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 VsVs 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿33Disease:Chronic bronchitis or obstructive emphys

15、emaDisease:Chronic bronchitis or obstructive emphysema COPD with malnutrition 1.Mohsenin V,et al.Eur Respir J Suppl.1989;7:663s-5s.2.Hunter AM,et al.Am Rev Respir Dis.1981;124:376-81.3.Openbrier DR,et al.Chest.1983 Jan;83(1):17-22.第14页，共95页，编辑于2022年，星期三COPD合并营养不良发生率合并营养不良发生率n n25%25%的的的的COPDCOPD门诊病人

16、存在营养不良门诊病人存在营养不良门诊病人存在营养不良门诊病人存在营养不良n n50%50%的的的的COPDCOPD住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良n n60%60%的的的的COPDCOPD危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良COPDCOPD相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持第15页，共95页，编辑于2022年，星期三膳食调查膳食调查膳食调查膳食调查Dietary investigationDietary investigation人体测量人体测量人体测量人体测量Anthropome

17、tric measuresAnthropometric measures生化检查生化检查生化检查生化检查Biochemistry examinationsBiochemistry examinations肌代谢肌代谢肌代谢肌代谢Muscle metabolismMuscle metabolism免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查Immunological examinationsImmunological examinations多参数联合评价多参数联合评价多参数联合评价多参数联合评价Assessment with multiple Assessment with multiple pa

18、rametersparameters身体构成评估身体构成评估身体构成评估身体构成评估Body composition evaluationBody composition evaluation Methods of EvaluationCOPD合并营养不良评价方法合并营养不良评价方法第16页，共95页，编辑于2022年，星期三膳食调查膳食调查膳食调查膳食调查 Dietary investigationDietary investigation分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人

19、体测量人体测量人体测量人体测量 Anthropometric measuresAnthropometric measures体重、身高和体重、身高和体重、身高和体重、身高和BMI BMI Body weightBody weight，height and BMIheight and BMIBMIBMI：反映蛋白质：反映蛋白质：反映蛋白质：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标热量营养不良及肥胖症的一项指标热量营养不良及肥胖症的一项指标热量营养不良及肥胖症的一项指标IBW%90%IBW%90%营养不良营养不良 Methods of Evaluation第17页，共95页，编辑于2022年，星

20、期三肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（TSFTSF）上臂围（上臂围（上臂围（上臂围（ACAC）上臂肌围（上臂肌围（上臂肌围（上臂肌围（AMCAMC）上臂肌面积（上臂肌面积（上臂肌面积（上臂肌面积（AMAAMA）Methods of Evaluation2005CharlesH.Halsted第18页，共95页，编辑于2022年，星期三生化检查生化检查生化检查生化检查 Biochemistry examinationsBiochemistry examinations内脏蛋白：白蛋白（内脏蛋白：白蛋白（内脏蛋白：白蛋白（内脏蛋白：白蛋白（AlbAlb）、前白

21、蛋白（）、前白蛋白（）、前白蛋白（）、前白蛋白（PalbPalb）、转铁蛋白（）、转铁蛋白（）、转铁蛋白（）、转铁蛋白（TRFTRF）等等等等氮平衡：直接或间接测定尿素氮氮平衡：直接或间接测定尿素氮氮平衡：直接或间接测定尿素氮氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUNBUN）血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAAEAA），非必需氨基酸（），非必需氨基酸（），非必需氨基酸（），非必需氨基酸（NEAANEAA）血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（血浆游离脂肪酸谱

22、：饱和脂肪酸（SFASFA），不饱和脂肪酸），不饱和脂肪酸），不饱和脂肪酸），不饱和脂肪酸（NSFANSFA）Methods of Evaluation第19页，共95页，编辑于2022年，星期三肌代谢肌代谢肌代谢肌代谢 Muscle metabolismMuscle metabolismn n24h24h尿肌酐测定尿肌酐测定尿肌酐测定尿肌酐测定(24h-Urine Cr)(24h-Urine Cr)：评估肌肉群和无脂群：评估肌肉群和无脂群：评估肌肉群和无脂群：评估肌肉群和无脂群n n血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐(Serum Cr):(Serum Cr):反映骨骼肌群的指标反映骨骼肌群的指

23、标反映骨骼肌群的指标反映骨骼肌群的指标n n尿尿尿尿3-3-甲基组氨酸甲基组氨酸甲基组氨酸甲基组氨酸（3-MH3-MH）：评价肌肉分解与合成代谢率）：评价肌肉分解与合成代谢率）：评价肌肉分解与合成代谢率）：评价肌肉分解与合成代谢率免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查 Immunological examinationsImmunological examinationsn n细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫 cell-mediated immunitycell-mediated immunity总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数 (TLC),T(TLC),T 细胞亚群

24、测定（细胞亚群测定（细胞亚群测定（细胞亚群测定（CD3+,CD4+,CD4 CD3+,CD4+,CD4/CD8,Th1,Th2CD8,Th1,Th2）皮肤迟发性超敏反应（皮肤迟发性超敏反应（皮肤迟发性超敏反应（皮肤迟发性超敏反应（SDHSDH）体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫 humoral immunityhumoral immunity IgG,IgA,IgE,IgM,IgDIgG,IgA,IgE,IgM,IgD Methods of Evaluation第20页，共95页，编辑于2022年，星期三多参数联合评价多参数联合评价多参数联合评价多参数联合评价 Assessment with m

25、ultiple parametersAssessment with multiple parametersn n预后营养指数预后营养指数预后营养指数预后营养指数：Alb,TSF,TRF,SDHAlb,TSF,TRF,SDHn n主观全面营养评价主观全面营养评价主观全面营养评价主观全面营养评价(SGA)(SGA)n n多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白身体构成评估身体构成评估身体构成评估身体构成评估 Body composition evaluationBody composition

26、evaluation放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法收法收法收法、CT/MRI CT/MRI 等等等等 Methods of Evaluation第21页，共95页，编辑于2022年，星期三COPD营养不良的发生机制营养不良的发生机制n n机体能量消耗增加机体能量消耗增加n n胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍n n营养物质摄入减少营养物质摄入减少n n机体分解代谢增加机体分解代谢增加合成与消耗合成与消耗 分解与代谢分解与

27、代谢 COPDCOPD相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持第22页，共95页，编辑于2022年，星期三机体能量消耗增加机体能量消耗增加机体能量消耗增加机体能量消耗增加 Energy expenditure increased Energy expenditure increased 气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加 Higher airway resistanceHigher airway resistance 肺有效顺应性降低肺有效顺应性降低肺有效顺应性降低肺有效顺应性降低 Declined effective lung complianceDecline

28、d effective lung compliance 肺过度充气，膈肌收缩效率降低肺过度充气，膈肌收缩效率降低肺过度充气，膈肌收缩效率降低肺过度充气，膈肌收缩效率降低 Over-aerated,poorOver-aerated,poor efficacy of diaphragmatic muscle contraction efficacy of diaphragmatic muscle contraction 呼吸耗能增加：呼吸耗能增加：呼吸耗能增加：呼吸耗能增加：甚至甚至甚至甚至10101010倍于正常人倍于正常人倍于正常人倍于正常人kcal/dkcal/dkcal/dkcal/d E

29、nergy expenditure increasing during respiratory activitiesEnergy expenditure increasing during respiratory activities Pathogenesis第23页，共95页，编辑于2022年，星期三胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍胃肠道消化吸收功能障碍 Absorptive dysfunctionAbsorptive dysfunction长期缺氧、高碳酸血症长期缺氧、高碳酸血症长期缺氧、高碳酸血症长期缺氧、高碳酸血症 Hypoxia&Hypercapni

30、aHypoxia&Hypercapnia心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 Cardiac insufficiencyCardiac insufficiency胃肠道淤血胃肠道淤血胃肠道淤血胃肠道淤血 Gastro-intestinal congestionGastro-intestinal congestion广谱抗生素的使用，导致菌群失调广谱抗生素的使用，导致菌群失调广谱抗生素的使用，导致菌群失调广谱抗生素的使用，导致菌群失调broad-spectrum antibiotics lead to dysbacteriabroad-spectrum antibiotics lead to

31、 dysbacteria Pathogenesis第24页，共95页，编辑于2022年，星期三营养物质摄入减少营养物质摄入减少营养物质摄入减少营养物质摄入减少 Less dietary intakeLess dietary intake心肺功能衰竭心肺功能衰竭心肺功能衰竭心肺功能衰竭Cardiopulmonary failureCardiopulmonary failure进食活动受限进食活动受限进食活动受限进食活动受限 diet taking limitationdiet taking limitation抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激抗生素、茶碱等药物对胃

32、粘膜的刺激抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激Antibiotics and theophylline irritate gastric mucosaAntibiotics and theophylline irritate gastric mucosa Pathogenesis第25页，共95页，编辑于2022年，星期三机体分解代谢增加机体分解代谢增加机体分解代谢增加机体分解代谢增加 Catabolism acceleratedCatabolism accelerated 感染感染感染感染InfectionInfection细菌毒素细菌毒素细菌毒素细菌毒素BacteriotoxinBacteri

33、otoxin炎性介质炎性介质炎性介质炎性介质Inflammatory mediatorsInflammatory mediators缺氧缺氧缺氧缺氧HypoxiaHypoxia焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧Anxiety&PhobiaAnxiety&Phobia大量排痰大量排痰大量排痰大量排痰 氮丢失氮丢失氮丢失氮丢失Sputum production Sputum production Nitrogen Nitrogen loss loss Pathogenesis第26页，共95页，编辑于2022年，星期三营养不良对营养不良对COPD的影响的影响n n对呼吸肌和通气功能的损害对呼

34、吸肌和通气功能的损害 n n对肺防御和免疫功能的损害对肺防御和免疫功能的损害 n n对疾病预后的影响对疾病预后的影响 COPDCOPD相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持相关的营养支持第27页，共95页，编辑于2022年，星期三营养不良营养不良 (malnutrition)(malnutrition)气流阻塞程度加重气流阻塞程度加重气流阻塞程度加重气流阻塞程度加重肺功能下降肺功能下降肺功能下降肺功能下降Exacerbated airflow limitation leads to lung function declineExacerbated airflow limitation le

35、ads to lung function decline呼吸肌肌力和耐力降低呼吸肌肌力和耐力降低呼吸肌肌力和耐力降低呼吸肌肌力和耐力降低呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭Reduction in respiratory muscle strength and endurance Reduction in respiratory muscle strength and endurance cause cause respiratory failurerespiratory failure伴有免疫功能低下伴有免疫功能低下伴有免疫功能低下伴有免疫功能低下 易致感染易致感染易致感染易致感染Impaire

36、d immune function induces pulmonary infectionImpaired immune function induces pulmonary infection Adverse Effects第28页，共95页，编辑于2022年，星期三COPDCOPDCOPDCOPD能量代谢的特点能量代谢的特点能量代谢的特点能量代谢的特点静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗（Resting energy expenditure,REE)Resting energy expenditure,REE)COPD COPD 患者的患者的患者的患者的REEREE较正常人高较

37、正常人高较正常人高较正常人高15-2015-20 1 1 COPDCOPD加重期热能摄入加重期热能摄入加重期热能摄入加重期热能摄入，REEREE；稳定期热量摄入；稳定期热量摄入；稳定期热量摄入；稳定期热量摄入 ，REEREE 22 COPDCOPD患者的患者的患者的患者的REE/WtREE/Wt显著上升显著上升显著上升显著上升22 Energy metabolism1.Schols AM,Soeters PB,Mostert R,et al.Am Rev Respir Dis.1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2003;7:2186-8REE is 15

38、%to 20%above normal in patients with COPD.Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients.REE/Wt in COPD patients increases.第29页，共95页，编辑于2022年，星期三食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用 (Diet-induced thermogenesis,DIT)(Diet-induced thermogenesis,DIT)DITDIT使使使使COPDCOPD患者产生更多的患者产生更多

39、的患者产生更多的患者产生更多的COCO2 2，增加了呼吸肌负荷，增加了呼吸肌负荷，增加了呼吸肌负荷，增加了呼吸肌负荷11DITDIT使使使使COPDCOPD患者能量消耗增多，加重了营养不良患者能量消耗增多，加重了营养不良患者能量消耗增多，加重了营养不良患者能量消耗增多，加重了营养不良Owing to more CO2 production,DIT is a burden for respiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure,and the malnutrition of COPD patients is exacerbated

40、.Energy metabolism1.Hugli O,Frascarolo P,Schutz Y,et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1479-832.罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2003;5:1026-73.Dore MF,Laaban JP,Orvoen-Frija E,et al.Am Respir Crit Care Med.1997;155:1535-40第30页，共95页，编辑于2022年，星期三体力活动的能量消耗体力活动的能量消耗体力活动的能量消耗体力活动的能量消耗（The thermic effect of exercise,TEETh

41、e thermic effect of exercise,TEE）COPDCOPD患者的患者的患者的患者的TEETEE明显增高明显增高明显增高明显增高11以活动时能量消耗增加为主以活动时能量消耗增加为主以活动时能量消耗增加为主以活动时能量消耗增加为主22可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关22The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.En

42、ergy expenditure increases with the majority of activity consumption.Possibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles.Energy metabolism1.Baarends EM,Schols AM,Pannemans DM,et al.Am Respir Crit Care Med.1997;155:549-5542.Baarends EM,Schols AM,Akkermans MA.Thorax.1997;52:9

43、81-6 第31页，共95页，编辑于2022年，星期三 COPDCOPDCOPDCOPD能量代谢的机制能量代谢的机制能量代谢的机制能量代谢的机制n n 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF tumor necrosis factor,TNF）营养不良组的营养不良组的营养不良组的营养不良组的TNF-TNF-较高较高较高较高11Higher level of TNF in malnutrition subjectsHigher level of TNF in malnutrition subjects 增加脂肪和蛋白质的分解代谢增加脂

44、肪和蛋白质的分解代谢增加脂肪和蛋白质的分解代谢增加脂肪和蛋白质的分解代谢22LipidLipid and protein metabolism increased and protein metabolism increased 与与与与REEREE高度相关高度相关高度相关高度相关33Highly correlated to resting energy expenditure(REE)Highly correlated to resting energy expenditure(REE)Energy metabolism1.徐卫国，罗勇，姚迪，等。中国实用内科杂志，1999,22:654-5

45、52.Schols A,Buurman WA,Staal AJ,et al.Thora,19963.徐卫国，罗勇,董欢霁，等。上海第二医科大学学报，2005,25:1054-56第32页，共95页，编辑于2022年，星期三解痉平喘药物解痉平喘药物解痉平喘药物解痉平喘药物（BronchodilatorsBronchodilators）用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗11 Bronchus is dilated while oxygen consumption increases

46、.Bronchus is dilated while oxygen consumption increases.2-2-受体激动剂和茶碱药物的联合应用，增加了能量消耗受体激动剂和茶碱药物的联合应用，增加了能量消耗受体激动剂和茶碱药物的联合应用，增加了能量消耗受体激动剂和茶碱药物的联合应用，增加了能量消耗 2-receptor agonist and theophylline boost greater energy expenditure.2-receptor agonist and theophylline boost greater energy expenditure.Energy me

47、tabolism1.罗勇，徐卫国。国外医学呼吸系统分册，1999；19：165-72.KarakasS,et al.International Journal of Clinical Practice.2005;59:1167-70 第33页，共95页，编辑于2022年，星期三 瘦素瘦素 (Leptin)(Leptin)由脂肪细胞分泌，对控制摄食和能量消耗起着重要由脂肪细胞分泌，对控制摄食和能量消耗起着重要由脂肪细胞分泌，对控制摄食和能量消耗起着重要由脂肪细胞分泌，对控制摄食和能量消耗起着重要作用作用作用作用Leptin is a protein mainly secreted by adip

48、ocytesLeptin is a protein mainly secreted by adipocytes，and its major function is its and its major function is its regulating role in diet intake and energy expenditure.regulating role in diet intake and energy expenditure.近年研究发现，近年研究发现，近年研究发现，近年研究发现，LeptinLeptin与与与与BMIBMI高度相关高度相关高度相关高度相关11Recent s

49、tudies have provided evidence for a link between leptin Recent studies have provided evidence for a link between leptin and BMI.and BMI.COPDCOPD患者的患者的患者的患者的LeptinLeptin水平与水平与水平与水平与sTNF-R55sTNF-R55相关，相关，相关，相关，REEREE与与与与sTNF-sTNF-R55R55显著正相关显著正相关显著正相关显著正相关2,32,3The level of leptin in emphysematous COP

50、D patients is proved to be related to that of The level of leptin in emphysematous COPD patients is proved to be related to that of sTNF-R55,which is closely positive correlated to REE.sTNF-R55,which is closely positive correlated to REE.Energy metabolism1.Karakas S,et al.International Journal of Cl