颅内与椎管内血管性疾病PPT课件.ppt

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1、关于颅内和椎管内血管关于颅内和椎管内血管性疾病性疾病 第一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第一节第一节 自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,subarachnoid hemorrhage,(SAH)(SAH)第二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。临床上分外伤性和自发性两大类，前者为颅脑外伤引起，后者多由颅内动脉瘤等疾病所致。概述概述第三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月流行病学流行病学l在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂仅次于脑梗塞和高血压脑出血

2、。l年发病率5-28/10万。l好发于中老年人，40-60岁，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。l我国发病率最低2/10万，日本、芬兰发病率最高。第四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月病因病因 常见原因为颅内动脉瘤，其次为脑（脊髓）血管畸形，70%-85%。其它原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎及抗凝治疗的并发症等。部分病因不明。第五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月SAH-SAH-影像影像颅颅内内动动脉脉瘤瘤破破裂裂后后的的SAH病病人人CT、DAS、3D-CTA图像图像正常正常正常正常第六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月SAHS

3、AH尸解和手术图示尸解和手术图示第七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现 出血症状突然剧烈头痛、恶心、呕吐。意识障碍 半数以上有不同程度意识障碍。脑膜刺激征颈项强直，克(Kernig)氏征阳性。神经系统损害表现癫痫发作，一侧动眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。第八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月诊断诊断 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血临临床床表表现现典典型型者者诊诊断断并并不不困困难难，不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。检检查查首首选选CTCT，病病因因不不明明或或脑脑血血管管病病变变应应常常规规作作脑脑血血管管造造影影或或CTACTA

4、，磁磁共共振振血血管管造造影影（）可可为脑血管病变诊断的筛选手段。为脑血管病变诊断的筛选手段。第九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月治疗治疗 一一般般治治疗疗：卧卧床床休休息息、止止血血、止止痛痛、镇镇静静等。等。病病因因治治疗疗：颅颅内内动动脉脉瘤瘤夹夹闭闭、脑脑动动脉脉畸畸形形切切除等。除等。第十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第二节第二节 颅颅 内内 动动 脉脉 瘤瘤Intracranial Aneurysm第十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm,AN）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出

5、血最常见的原因。第十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月病因病因先天因素：先天因素：一般认为，动脉壁先天性发育缺陷是动脉瘤产生一般认为，动脉壁先天性发育缺陷是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜（平滑肌缺乏），遭受的血流冲击力最大。处缺乏中膜（平滑肌缺乏），遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。损向外突出，形成动脉瘤。第十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月病因病因后天因素：后天因素：许许多多后后天天因因

6、素素，如如动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和高高血血压压，可可广广泛泛破破坏坏血血管管壁壁内内弹弹力力层层和和中中层层，加加上上高高血血压压的的作作用用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性动脉瘤。感染性动脉瘤。创伤性动脉瘤。创伤性动脉瘤。第十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月分分 类类按位置分：按位置分：颈内动脉系统动脉瘤，占颈内动脉系统动脉瘤，占90%90%；椎基底动脉系统动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤。按直径大小分：按直径大小分：小于小于0.5cm 0.5cm 属属小型小型，0.6-1.5cm 0.6-1.5cm 为为一般型一般型，1.6-2.5c

7、m 1.6-2.5cm 属属大型大型，大于大于2.5cm 2.5cm 为为巨大型巨大型。第十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月分分 布布 ANAN好好发发于于WillisWillis环环及及其其主主要要分分支支，85%85%位位于于WillisWillis环环前前半半部部，其其中中以以颈颈内内动动脉脉（ICAICA）的的虹虹吸吸部部最最多多，大大脑脑前前动动脉脉（ACAACA）及及前前交交通通动动脉脉（AcomAcom）次之，大脑中动脉（次之，大脑中动脉（MCAMCA）再次之。）再次之。第十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月形形 态态 主主要要为为囊囊状状动动脉脉瘤瘤，即即

8、动动脉脉壁壁不不对对称称性性囊囊状状扩扩张张，ANAN与与载载瘤瘤动动脉脉相相连连处处较较狭狭窄窄，称称瘤瘤颈颈。与与瘤瘤颈颈相相对对的的远远侧侧最最突突出出的的部部分分称称瘤瘤顶顶或或瘤瘤底底。界界于于瘤瘤顶顶和和瘤瘤颈颈之之间间的的部部分分称称瘤体瘤体。瘤顶部出血占瘤顶部出血占98%98%。第十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月囊状动脉瘤的特点囊状动脉瘤的特点囊状动脉瘤最常见，其特点有：囊状动脉瘤最常见，其特点有：起源于动脉分叉处；起源于动脉分叉处；瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致；瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致；瘤体附近常伴有穿通小动脉；瘤体附近常伴有穿通小动脉；有瘤颈，

9、常用特制的动脉瘤夹可夹闭。有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹可夹闭。第十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月动脉瘤常见位置示意图动脉瘤常见位置示意图第十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月ANAN的扩大的扩大 动态观察显示动态观察显示ANAN可以扩大。可以扩大。高血压是导致高血压是导致ANAN逐渐扩大的一个重要后天因素。逐渐扩大的一个重要后天因素。ANAN形形成成后后，由由于于瘤瘤腔腔内内压压和和血血流流呈呈湍湍流流状状态态的的作作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使ANAN增大。增大。第二十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月动脉瘤的破裂动脉

10、瘤的破裂 破破裂裂部部位位多多在在ANAN的的顶顶部部，往往往往由由于于动动脉脉管管壁壁的的坏坏死死、玻玻璃璃样样变变、钙钙化化和和ANAN内内的的血血液液涡涡流流引引起起，这这些些改改变变在在ANAN顶部最明显。顶部最明显。紧紧张张、激激动动、大大小小便便、用用力力、妊妊娠娠晚晚期期、体体力力劳劳动动等是等是ANAN破裂的诱因。有时是在无明显诱因时突然发生。破裂的诱因。有时是在无明显诱因时突然发生。第二十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月前交通动脉瘤及破裂出血的示意图前交通动脉瘤及破裂出血的示意图第二十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月动脉瘤再出血动脉瘤再出血 ANAN破

11、破裂裂后后出出血血处处血血液液凝凝固固和和血血管管痉痉挛挛收收缩缩而而达达止止血血目目的的。在在出出血血1-21-2周周左左右右，纤纤溶溶现现象象亢亢进进，血血凝凝块块溶溶解解，此此时时动动脉脉壁壁破破裂裂口口的的纤纤维维化化尚尚不不牢固，易再出血。牢固，易再出血。第二十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月出血后的继发变化出血后的继发变化1.1.脑脑血血管管痉痉挛挛：ANAN破破裂裂SAHSAH脑脑血血管管痉痉挛挛（SAHSAH后后红红细细胞胞破破坏坏产产生生5-5-羟羟色色胺胺、儿儿茶茶酚酚胺胺等等血血管管活活性性物物质质作作用用于于脑脑血血管管）。广广泛泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重

12、病情。脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。2.2.颅颅内内血血肿肿：ANAN破破裂裂多多数数引引起起SAHSAH，有有时时血血液液穿穿破破蛛蛛网网膜膜聚聚集集在在硬硬脑脑膜膜下下形形成成硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿；如如破破坏坏脑脑实实质质可可形形成成脑脑内内血血肿肿。脑脑内内血血肿肿的的形形成成与与ANAN的的位位置置有有关关，以以MCAMCA的的ANAN破破裂裂出出血血发发生生率率最最高高，血血肿肿多多在颞叶或额叶。在颞叶或额叶。3.3.脑脑积积水水：SAHSAH后后常常发发生生脑脑积积水水，多多见见于于出出血血后后3-43-4周周，可可能能与与SAHSAH或或脑脑室室出出血血后后血血液液吸吸收收

13、时时蛛蛛网网膜膜颗颗粒粒堵堵塞塞、蛛蛛网网膜膜下下腔腔及及脑脑室内粘连阻塞有关。室内粘连阻塞有关。第二十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现包括：包括：动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状 局灶症状局灶症状第二十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月出血症状出血症状 中中、小小型型ANAN未未破破裂裂出出血血可可无无任任何何症症状状，破破裂裂即即表表现为现为SAHSAH与颅内血肿。与颅内血肿。SAHSAH症症状状：突突发发剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、面面色色苍苍白白、意意识识改改变变甚甚至至昏昏迷迷。脑脑膜膜刺刺激激征征：颈颈项项强强直直，Kernig Kerni

14、g 征征和和Brudzinski Brudzinski 征阳性。征阳性。颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。第二十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月局灶症状局灶症状 取决于动脉瘤的取决于动脉瘤的部位部位、大小大小及及周围解剖结构周围解剖结构。动眼神经麻痹动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤；常见于颈内动脉后交通动脉瘤；巨巨大大动动脉脉瘤瘤形形成成局局部部占占位位，影影响响视视路路视视力力视视野野改改变。变。第二十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月破裂破裂ANAN病人的临床分级病人的临床分级 为为便便于于判判断断病病情情、选选择择造造影影和和手手术术

15、时时机机、评评价价疗疗效效和和预预后后，目目前前广广泛泛采采用用的的是是HuntHunt和和HessHess分级法。分级法。主主要要根根据据头头痛痛、脑脑膜膜刺刺激激征征、意意识识和和神神经经功能障碍来分级。功能障碍来分级。第二十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月HuntHunt和和HessHess分级分级 一级一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。无症状，或轻微头痛和颈强直。二二级级 头头痛痛较较重重，颈颈强强直直，动动眼眼神神经经等等 脑脑神神经经麻痹，无其他神经症状。麻痹，无其他神经症状。三级三级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。四级四级 昏迷、偏瘫

16、、早期去大脑强直。昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。五级五级 深昏迷、去脑强直、濒死深昏迷、去脑强直、濒死第二十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月辅助检查辅助检查1.1.头部头部CTCT2.3D-CTA2.3D-CTA：3.3.头部头部MRIMRI和和MRAMRA：4.4.脑血管造影：脑血管造影：第三十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月头部头部CTCT 头头部部CTCT：是是诊诊断断SAHSAH的的首首选选方方法法，其其可可明明确确SAHSAH及及其其程程度度，提提供供出出血血部部位位的的线线索索。出出血血急急性性期期，CTCT诊断诊断SAHSAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。阳性

17、率极高，安全、迅速、可靠。出血出血1 1周后，周后，CTCT不易诊断。不易诊断。腰腰穿穿可可能能诱诱发发动动脉脉瘤瘤破破裂裂出出血血，故故不不再再作作为为确确诊诊SAHSAH的首选。的首选。第三十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月3D-CTA3D-CTA 3D-CTA3D-CTA：是是一一种种新新的的无无创创性性脑脑血血管管显显影影方方法法，静静脉脉注注射射非非离离子子型型造造影影剂剂后后行行螺螺旋旋CTCT快快速速扫扫描描和和成成象象，可可从从不不同同角角度度了了解解动动脉脉瘤瘤与与载载瘤动脉的关系。瘤动脉的关系。第三十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月头部头部MRIMR

18、I和和MRAMRA 头头部部MRIMRI和和MRAMRA：对对SAHSAH检检出出率率与与CTCT检检查查一一样样。对对后后颅颅窝窝、脑脑室室系系统统少少量量出出血血及及动动脉脉瘤瘤内内血血栓栓形形成成、判判断断多多发发性性动动脉脉瘤瘤中中破破裂裂瘤瘤体体等等，MRIMRI优优于于CTCT。MRAMRA对对脑脑动动脉脉瘤瘤的的检检出出率率达达81%81%，其其分分辨辨率率和和清清晰晰度度有有待待提提高高，目目前前作作为为动动脉瘤的脉瘤的筛选方法筛选方法。第三十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月脑血管造影脑血管造影 脑脑血血管管造造影影：是是诊诊断断动动脉脉瘤瘤的的金金标标准准，可可了

19、了解解动动脉脉瘤瘤的的位位置置、形形态态、数数目目、大大小小。血血管管数数字字减减影影技技术术（DSADSA）使使脑脑血血管管显显影影更更清清晰晰，目目前前已已普普遍遍应应用用。一一般般应应做做四四血血管管造造影影，以以免免遗遗漏漏多多发性动脉瘤或伴发的发性动脉瘤或伴发的AVMAVM。第三十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月3D-CTA3D-CTA图示图示右颈内动脉瘤右颈内动脉瘤第三十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月MRAMRA图示图示第三十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月3D-DSA 3D-DSA 图示图示后交通动脉瘤第三十七张，PPT共九十九页，创作于20

20、22年6月治疗治疗 动动脉脉瘤瘤治治疗疗的的着着眼眼点点是是如如何何防防止止动动脉脉瘤瘤破破裂裂。动动脉脉瘤瘤与与血血循循环环隔隔离离，不不再再受受到到血血流流的的冲冲击击，同同时时保保持持载载瘤瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。包括：非手术治疗和手术治疗包括：非手术治疗和手术治疗第三十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月非手术治疗非手术治疗 绝绝对对卧卧床床休休息息、镇镇静静、控控制制血血压压、止止血血、维维持持电电解质平衡等。解质平衡等。脑脑血血管管痉痉挛挛的的防防治治：钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂，腔腔内内血血管管成成形形术术（血血管管造造影影证证实实脑脑

21、血血管管痉痉挛挛后后，采采用用药药物物性性成成形形术术，用用NimodipineNimodipine、罂罂粟粟碱碱重重复复灌灌注注或或球球囊囊扩扩张张等等机机械械性性成成形术）。形术）。第三十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月手术治疗手术治疗 动动脉脉瘤瘤的的手手术术时时机机及及外外科科技技术术是是决决定定手手术术效果的二个重要因素。效果的二个重要因素。手手术术时时机机有有早早期期和和延延期期手手术术两两种种，早早期期手手术术即即在在SAHSAH发发生生后后3 3天天以以内内进进行行，而而延延期期手手术术则则在出血在出血1010天后天后手术。手术。第四十张，PPT共九十九页，创作于2

22、022年6月手术时机选择手术时机选择主要取决于以下几点：主要取决于以下几点：一一级级、二二级级病病人人和和没没有有明明显显意意识识改改变变的的三三级级病病人人，手手术术应早期进行；应早期进行；有有意意识识障障碍碍及及神神经经系系统统体体征征，严严重重脑脑膜膜刺刺激激征征者者，一一旦旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。四四级级、五五级级病病人人，除除有有危危及及生生命命的的血血肿肿需需要要清清除除，或或脑脑积积水水需需行行脑脑脊脊液液分分流流手手术术外外，一一般般应应行行非非手手术术治治疗疗，待待病病情情好转后再手术。好转后再手术。第四十一张，PPT共九十九

23、页，创作于2022年6月手术方法手术方法 指指开开颅颅后后在在动动脉脉瘤瘤部部位位进进行行手手术术干干预预，以以闭闭塞塞、切除或孤立动脉瘤。切除或孤立动脉瘤。方方法法包包括括 动动脉脉瘤瘤颈颈夹夹闭闭术术、动动脉脉瘤瘤孤孤立立术术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等。第四十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术 用用特特制制的的动动脉脉瘤瘤夹夹将将瘤瘤颈颈夹夹闭闭，阻阻断断动动脉脉瘤瘤的的血血液液供供应应，将将动动脉脉瘤瘤排排除除在在血血循循环环之之外外，既既避避免免发发生生再再出出血血，又又保保持持载载瘤瘤动动脉脉通通畅畅，维

24、维持持脑脑组组织织正正常常血血供供，是是处处理理颅颅内内动动脉脉瘤瘤最最好好和和最最常常用用的的方法。方法。第四十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月Where is the aneurysm?SAH第四十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月surgical clip第四十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月术前术前术后术后第四十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月clips第五十张，PPT共九十九页，创作于202

25、2年6月动脉瘤血管内介入治疗动脉瘤血管内介入治疗 显显微微外外科科手手术术夹夹闭闭动动脉脉瘤瘤疗疗效效肯肯定定，适适用用于于多多数数动动脉脉瘤瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。适适应应证证：动动脉脉瘤瘤难难以以夹夹闭闭；手手术术夹夹闭闭失失败败或或复复发发；不不完完全全夹闭；全身情况差不适合开颅。夹闭；全身情况差不适合开颅。操操作作步步骤骤：应应用用Seldinger法法穿穿刺刺右右侧侧股股动动脉脉，插插入入导导管管鞘鞘。选选择择适适当当的的导导引引管管经经导导管管鞘鞘送送入入行行全全脑脑血血管管造造影影。根根据据动动脉脉瘤瘤大大小

26、小选选择择合合适适的的球球囊囊或或弹弹簧簧圈圈，在在监监视视器器监监测测下下经经微微导导管管送送于于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。第五十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月动动脉脉瘤瘤血血管管内内介介入入治治疗疗示示意意图图第五十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月支架（支架（Stent）线圈（）线圈（Coil）第五十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月SAHrupture of an aneurysm at the tip of the basilar arte

27、ry(基底动脉)第五十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月基底动脉尖动脉瘤基底动脉尖动脉瘤术前术前术后术后第五十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月后交通动脉瘤后交通动脉瘤第五十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月beforeafter第五十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月颅内动脉瘤介入治疗新进展颅内动脉瘤介入治疗新进展l血流导向装置血流导向装置lWEBWEBl生物修饰弹簧圈生物修饰弹簧圈：新一代GDCMatrix弹簧圈（Boston公司）、HES（Hydrocoil Embolic System）弹簧圈（M

28、icrovention公司）、放射性弹簧圈、纤毛弹簧圈第六十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第第 三三 节节颅内和椎管内动静脉畸形颅内和椎管内动静脉畸形第六十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月颅内和椎管内血管畸形颅内和椎管内血管畸形（vascular malformationvascular malformation）l动静脉畸形动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)l海绵状血管瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)l毛细血管扩张毛细血管扩张(telangietases)l静脉畸形静脉畸形(venous malform

29、ation)l静脉曲张静脉曲张(varices)第六十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月一、一、颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 脑脑 动动 静静 脉脉 畸畸 形形（cerebral cerebral arteriovenous arteriovenous malformation,AVMmalformation,AVM）是是一一团团发发育育异异常常的的病病态态脑脑血血管管,由由于于胚胚胎胎发发育育异异常常引引起起脑脑动动脉脉和和静静脉脉直直接接沟沟通通或或毛毛细细血血管结构缺如所致。管结构缺如所致。由由一一支支或或几几支支动动脉脉供供血血，不不经经毛毛细细血血管管床床，直直接向静脉引流

30、。接向静脉引流。第六十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月大体病理大体病理l畸畸形形血血管管团团由由弯弯曲曲扩扩张张的的供供血血动动脉脉和和引引流流静静脉脉组组成成，内内有有脑脑组组织织，周周围围脑脑组组织织因因缺缺血血而而萎萎缩缩，胶胶质质增增生生，或或伴伴陈陈旧旧性性出出血血。大大脑脑为为好好发发部部位位。典典型型病病变变呈呈楔楔形形，基基底底在在皮皮质质，尖尖端端达侧脑室。达侧脑室。第六十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现出血出血 为为常常见见或或首首发发症症状状，畸畸形形血血管管破破裂裂致致脑脑内内、蛛蛛网网膜膜下下腔腔、脑脑室室内内出出血血。AVMA

31、VM越越小小，越越易易出出血血，是是因因为为动动静静脉脉短短路路处处的的动动脉脉压压下下降降不不显显著著，小小静静脉脉管管壁壁薄薄，易易破破裂裂。AVMAVM多多见见3030岁岁以以下下的的年年轻轻人人，年年轻轻人人自自发发性性颅颅内出血首先考虑内出血首先考虑AVMAVM。第六十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现癫痫癫痫 可可为为首首发发症症状状或或见见于于出出血血后后。发发作作可可为为局局限限性性或或全全身身性性，前前者者有有定定位位意意义义。与与脑脑缺缺血血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。第六十六张，PPT共九

32、十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现头痛头痛 与与供供血血动动脉脉、引引流流静静脉脉或或窦窦的的扩扩张张，AVMAVM出血，脑积水和颅内压增高有关。出血，脑积水和颅内压增高有关。第六十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 脑脑内内血血肿肿可可致致急急性性偏偏瘫瘫，失失语语。4-12%4-12%未未出出血血AVMAVM病病人人呈呈进进行行性性神神经经功功能能缺缺损损，出出现现运运动动、感感觉觉、视视野野以以及及语语言言功功能能障障碍碍，多多因因AVMAVM盗盗血血作用或合并脑积水。作用或合并脑积水。第六十八张，PPT共九十九页，

33、创作于2022年6月临床表现临床表现l部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。l儿儿童童大大脑脑大大静静脉脉动动脉脉瘤瘤（aneurysm aneurysm of of vein vein of galenof galen）可以导致心衰和脑积水。）可以导致心衰和脑积水。第六十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月特点特点与动脉瘤相比，与动脉瘤相比，AVMAVM出血有两特点：出血有两特点：出血的高发年龄轻。出血的高发年龄轻。出出血血程程度度轻轻，再再出出血血率率低低，出出血血源源多多为为病病理理循循环环的的静脉，压力低于动脉压。静脉，压力低于动脉压。出出血血

34、较较少少发发生生在在基基底底池池，出出血血后后脑脑血血管管痉痉挛挛发发生率低。生率低。第七十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月辅助检查辅助检查CT CT 为为大大脑脑半半球球中中线线结结构构无无移移位位的的混混杂杂密密度度区区。合合并并出血时为高密度区。出血时为高密度区。MRIMRI 畸畸形形血血管管在在T1T1、T2T2加加权权像像上上均均为为无无信信号号暗暗区区（流流空现象），系病变内高速血流表现。空现象），系病变内高速血流表现。DSADSA 为为确确诊诊手手段段，了了解解畸畸形形血血管管团团的的大大小小、范范围围、供供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。血动脉、引流静脉、血流速

35、度及盗血现象。第七十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月MRICTAVM的影像学检查的影像学检查DSA第七十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月颅内动静脉畸形的分级颅内动静脉畸形的分级第七十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月治疗治疗手术切除手术切除介入神经放射治疗介入神经放射治疗立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗第七十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月手术切除手术切除 是是治治疗疗颅颅内内AVM的的最最根根本本方方法法，能能切切除除病病变变防防止止再再出出血血，消消除除盗盗血血现现象象改改善善脑脑血血流流。病病变变位位于于手手术术可可切切除除部部位位均

36、均应应手手术术。合合并并血血肿肿出出现现脑脑疝疝者者应应急急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。第七十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月介入神经放射治疗介入神经放射治疗 为为一一种种手手术术的的辅辅助助治治疗疗或或单单独独的的治治疗疗手手段段，将将人人工工栓栓子子经经超超选选择择微微导导管管注注入入到到供供血血动动脉脉的的终终末末处处，阻阻断断AVMAVM的的供供血血。功功能能区区或或深深部部的的AVMAVM单单纯纯手手术术难难以以全全切切，巨巨大大AVMAVM或或高高血血流流量量AVMAVM一一期期手手术术可可发发生生正正常常灌灌注注压压突突破破，术

37、术前前栓栓塞塞减减少少术中危险性。术中危险性。第七十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗 直直径径3cm3cm或或手手术术后后或或介介入入神神经经放放射射治治疗疗后后残残存存的的AVMAVM可可行行X-X-刀刀或或r-r-刀刀治治疗疗,使使畸畸形形血血管管内内皮皮缓缓慢慢增增生生,管管壁壁增增厚厚,血血栓栓形形成成闭闭塞。塞。第七十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月二、二、脊髓血管畸形脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少少见见，有有脊脊髓髓受受压压和和脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的表表现现，

38、病病情情发展缓慢。发展缓慢。检检查查有有一一定定价价值值，确诊需脊髓血管造影。确诊需脊髓血管造影。治治疗疗以以手手术术为为主主，亦亦可可介介入治疗。入治疗。第七十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第四节第四节 脑底异常血管网症脑底异常血管网症 脑脑底底异异常常血血管管网网症症又又称称烟烟雾雾病病(moyamoya(moyamoya disease)disease)，病病因因不清。不清。病病理理脑脑底底动动脉脉环环主主干干狭狭窄窄和和闭闭塞塞，代代偿偿形形成成丰丰富富的的颅颅底底侧侧支支循循环环呈现异常网状血管。呈现异常网状血管。临床表现临床表现脑缺血：脑缺血：脑出血：脑出血：诊诊断断

39、脑脑血血管管造造影影可可确确诊诊，特特点点是是颅颅底底颈颈内内动动脉脉段段狭狭窄窄和和闭闭塞，脑底出现纤细血管网，血管造影形似烟雾状。塞，脑底出现纤细血管网，血管造影形似烟雾状。治疗治疗对缺血用扩血管药；对出血形成血肿手术清除。对缺血用扩血管药；对出血形成血肿手术清除。颞颞浅浅动动脉脉大大脑脑中中动动脉脉吻吻合合术术，颞颞肌肌贴贴敷敷术术可可改改善善血血运运和神经功能。和神经功能。第七十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月烟雾病血管造影图片烟雾病血管造影图片第八十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第五节第五节 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 病因有外伤、硬脑膜动静脉畸形和或海绵窦

40、动脉瘤。病因有外伤、硬脑膜动静脉畸形和或海绵窦动脉瘤。临临床床表表现现具具有有特特征征性性临临床床表表现现：颅颅内内血血管管杂杂音音；突突眼眼，结结膜膜充充血血水水肿肿；眼眼球球搏搏动动；眼眼球球运运动动障障碍碍（第第、脑神经麻痹）；脑神经麻痹）；眼底视乳头水肿。眼底视乳头水肿。诊诊断断脑脑血血管管造造影影可可确确诊诊，应应注注意意与与眶眶内内、鞍鞍旁旁肿肿瘤瘤及及海海绵绵窦窦动动脉瘤鉴别。脉瘤鉴别。治治疗疗目目的的：保保护护视视力力；消消除除颅颅内内杂杂音音；防防止止脑脑梗梗死死和和鼻鼻出出血血。方方法：法：介入神经放射治疗；介入神经放射治疗；颈内动脉栓塞术（放风筝法）。颈内动脉栓塞术（放风

41、筝法）。第八十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第六节第六节 脑卒中的外科治疗脑卒中的外科治疗第八十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月一、一、缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗 脑的供应动脉狭窄或闭塞引起缺血性卒中。脑的供应动脉狭窄或闭塞引起缺血性卒中。临床表现临床表现分三种类型：分三种类型：短暂性脑缺血发作，可自行缓解，不留后遗症；短暂性脑缺血发作，可自行缓解，不留后遗症；可逆性缺血性神经功能障碍，留有小梗死灶，大部分可逆；可逆性缺血性神经功能障碍，留有小梗死灶，大部分可逆；完全性卒中，明显梗死灶，神经障碍长期不

42、能恢复。完全性卒中，明显梗死灶，神经障碍长期不能恢复。诊断诊断CTCT、MRIMRI、CTACTA、MRAMRA、DSADSA外科治疗外科治疗颈动脉内膜切除术；颈动脉内膜切除术；颈动脉支架；颈动脉支架；颅内外动脉搭颅内外动脉搭桥术。桥术。第八十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月二、二、出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗 多多发发于于5050岁岁以以上上有有高高血血压压动动脉脉硬硬化化症症的的老老年年人人中中。出出血血主主要要是是由由于于粟粟粒粒状状微微动动脉脉瘤瘤破破裂裂引引起起。血血肿肿可可穿穿破破脑脑组组织织而而进进入入

43、蛛网膜下腔或脑室，引起继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔或脑室，引起继发性蛛网膜下腔出血。诊断诊断有高血压史，突然意识障碍和偏瘫，可明确诊断。有高血压史，突然意识障碍和偏瘫，可明确诊断。常常见见部部位位 外外侧侧型型，位位于于内内囊囊的的外外侧侧。内内侧侧型型，位位于于内囊的内侧。内囊的内侧。小脑型。小脑型。第八十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月lCTCT可可确确定定出出血血部部位位、范范围围，周周围围脑脑组织受压和脑水肿情况。组织受压和脑水肿情况。l血血肿肿量量1/21/2（ABCABC），其其中中ABCABC分别代表血肿的长、宽、高分别代表血肿的长、宽、高l注注意意在在使使用用公

44、公式式计计算算时时，ABCABC单单位均为厘米。位均为厘米。第八十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月手术治疗手术治疗l根根据据病病人人年年龄龄、血血肿肿大大小小和和部部位位、病病人人或或家家属属对对病病人人术术后后状状态的理解和意愿而定。态的理解和意愿而定。l手手术术目目的的：清清除除血血肿肿，解解除除压压迫迫，改改善善功功能能，降降低低病病死死率率，减少植物生存。减少植物生存。l适适应应症症：GCS GCS 6-126-12分分，血血肿肿部部位位浅浅，脑脑水水肿肿和和中中线线移移位位明明显显，神神经经系系统统功功能能损损害害进进行行性性发发展展，早早期期脑脑疝疝，小小脑脑血血肿肿1

45、0mL10mL，大脑半球血肿，大脑半球血肿30mL30mL。l禁禁忌忌症症：内内侧侧型型脑脑内内血血肿肿或或出出血血破破入入脑脑室室者者，手手术术效效果果不不佳佳；年年龄龄过过大大，GCSGCS5 5，心心、肝肝、肾肾功功能能严严重重不不全全，亦亦不不宜宜进进行行手术。手术。第八十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月手术治疗方式手术治疗方式l开颅血肿清除去骨瓣减压术开颅血肿清除去骨瓣减压术l小骨窗经侧裂血肿清除术小骨窗经侧裂血肿清除术l血肿穿刺置管引流术血肿穿刺置管引流术l内镜下血肿清除术内镜下血肿清除术第八十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月术前术前术后术后穿刺置管引流术第

46、九十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月内镜下血肿清除术内镜下血肿清除术第九十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 狭颅症狭颅症第九十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月狭颅症狭颅症l 亦称颅缝早亦称颅缝早闭、颅缝骨化闭、颅缝骨化症。症。l l头颅畸形头颅畸形头颅畸形头颅畸形l l脑功能障碍、颅脑功能障碍、颅脑功能障碍、颅脑功能障碍、颅内压增高内压增高内压增高内压增高l l眼部症状眼部症状眼部症状眼部症状第九十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月狭颅症狭颅症CT、X-ray第九十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第四节第四节 颅底陷入症颅底陷入症第九十五

47、张，PPT共九十九页，创作于2022年6月定义、诊断标准定义、诊断标准l l颅底陷入症：颅底陷入症：颅底陷入症：颅底陷入症：枕骨大孔周围的颅底结构枕骨大孔周围的颅底结构枕骨大孔周围的颅底结构枕骨大孔周围的颅底结构向颅内陷入，枢椎齿状突高出正常水平，向颅内陷入，枢椎齿状突高出正常水平，向颅内陷入，枢椎齿状突高出正常水平，向颅内陷入，枢椎齿状突高出正常水平，甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔的前后径甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔的前后径甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔的前后径甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔的前后径缩短，后颅窝狭小并产生压迫。缩短，后颅窝狭小并产生压迫。缩短，后颅窝狭小并产生压迫。缩短，后颅窝狭小并产生压

48、迫。l l确诊：确诊：确诊：确诊：齿状突高出齿状突高出齿状突高出齿状突高出ChamberlainChamberlainChamberlainChamberlain线线线线3mm3mml l扁平颅底：扁平颅底：扁平颅底：扁平颅底：BoogaardBoogaardBoogaardBoogaard线线线线145145o o第九十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月颅底陷入症颅底陷入症模型模型第九十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月颅底陷入症颅底陷入症MRIMRI、CTCT第九十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第九十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月