颅脑CTA和DSA对脑血管病变诊断PPT课件.ppt

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1、关于颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月几种脑血管造影方法几种脑血管造影方法（MRA,CTA,DSA）的比较）的比较n n核磁共振机所做的脑血管造影（MRA）n nCT机所做的脑血管造影（CTA)n n在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月MRA的优缺点的优缺点 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月MRA的优缺点的优缺点优点：n n方便快捷，与MRI一站

2、式成像n n没有射线n n可以不用对比剂，对造影剂过敏，肾功能不好的病人适合第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月MRA的优缺点的优缺点缺点：n n空间分辨率低一些，对于空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别小的病灶不容易识别n n时间长，有些不配合的时间长，有些不配合的病人无法做病人无法做n n对血管下载有夸大，对远对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳端的血管评价欠佳第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月CTA的优缺点的优缺点 CTA CTA也是一种无创的方法，静也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后处理得循环

3、到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便快捷，属于到的动脉图像，方便快捷，属于无创检查，检查后患者即可离开无创检查，检查后患者即可离开。在做之前需要了解肾功能情在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较率也较MRAMRA有所提高，可以作为有所提高，可以作为快速诊断的方法。快速诊断的方法。第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月CTA的优缺点的优缺点优点：n n分辨率比分辨率比MRAMRA高，介于高，介于DSADSA与与MRAMRA之间，如果是之间，如果是6464排或更高排排或更高排数的数

4、的CTCT可能接近可能接近DSADSA效果效果n n速度相对快速度相对快。n n可与头颅可与头颅CT CT 组合一站式检查。组合一站式检查。n n对血管壁钙化显示较好。对血管壁钙化显示较好。第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧颈总动脉发自头臂干第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月CTA的优缺点的优缺点缺点：n n需要打造影剂n n辐射量较大n n后处理时间长第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月DSA的优缺点的优缺点 DSADSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是是最

5、准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断诊断脑血管疾病脑血管疾病的的“金标准金标准”。第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月DSA的优缺点的优缺点 DSA DSA，即血管造影的影即血管造影的影像通过数字化处理，把像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体治疗提供了真实的立体图像。图像。第十二张，PPT共六十一页

6、，创作于2022年6月DSA的优缺点的优缺点优点：n n清晰第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月DSA的优缺点的优缺点优点：n n动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同时期。n n单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。n n对动静脉瘘、静脉病变可有发现。第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑血管脑血管DSA时项（动脉期）时项（动脉期）第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑血管脑血管DSA时项（毛细血管期）时项（毛细血管期）第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑血管

7、脑血管DSA时项（静脉期）时项（静脉期）第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑血管脑血管DSA时项（静脉窦期）时项（静脉窦期）第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动态阅片法则（血流动力学法则）动态阅片法则（血流动力学法则）第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月DSA的优缺点的优缺点缺点：n n有创伤n n有射线（一般高于CTA）n n对比剂（一般多于CTA）n n费用较高第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常脑动脉系统造影表现n n颈内动脉系统n nWillis环（颅底）n n椎-基底动脉系统n n脑膜动脉（脑表面）第二十一张，PPT共六十一页，

8、创作于2022年6月脑动脉两大体系脑动脉两大体系n n颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：两个系统供应脑部的范围：n n以小脑幕为界，幕上部分为颈内以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血脉供血n n以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5由颈内动由颈内动脉供血，脑后脉供血，脑后2/52/5由基底动脉系供由基底动脉系供应。应。n n无论是颈内动脉系、椎基底动无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的脉还是连接他们的WillisWillis环均位环均位于脑的

9、腹侧面，然后绕行到脑的于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。背侧面，沿途发出分支。第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 WILLIS WILLIS环环组成包括：组成包括：组成包括：组成包括：1 1 1 1 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 ICAICAICAICA2 2 2 2 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 ACAACAACAACA3 3 3 3 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 ACoAACoAACoAACoA4 4 4 4 后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉 PCoAPCoAPCoAPCoA5 5 5 5 基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉

10、 BABABABA6 6 6 6 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 PCAPCAPCAPCA第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑血管阅片的内容脑血管阅片的内容n n哪支血管？哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？n n什么时项？什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？n n早显：血管时项的提前出现。早显：血管时项的提前出现。n n异常结构？异常结构？第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常脑血管表现正常脑血管表现脑血管应包括脑血管应包括1.1.双侧颈内动脉双侧颈内动脉2.2.双侧颈外

11、动脉双侧颈外动脉3.3.双侧椎动脉双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影角度至少为选择性、正侧位造影第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现（右侧）表现（右侧）第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现（左侧）表现（左侧）第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常颈外动脉正常颈外动脉DSA表现表现第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常椎动脉正常椎动脉DSA表现（左侧）表现（左侧）第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月正常椎动脉正常椎动脉DSA表现（右侧）表现（右侧）第

12、三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月常见脑血管病的诊断第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)(intracranial aneurysm)是指脑动脉是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为发病率约为0.9%0.9%，常见于，常见于30-6030-60岁，女性略多岁，女性略多于男性。于男性。第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颅内动脉瘤好发部位发生部位：70%位于Will

13、is环，其中95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颅内动脉瘤好发部位不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动脉瘤分类n n从形态学上分类：从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。动脉瘤最常见。

14、n n从大小上分类：从大小上分类：巨大动脉瘤（直径巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、大动脉瘤（大动脉瘤（111125mm 25mm）、）、中型动脉瘤（中型动脉瘤（5 510mm 10mm）、）、小动脉瘤（小动脉瘤（3 35mm 5mm）微小动脉瘤（微小动脉瘤（3mm 3mm）第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动脉瘤临床表现n n动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。n n破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。n n突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍n n脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等第三十六

15、张，PPT共六十一页，创作于2022年6月前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月局部图像放大、旋转局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察更有利于对动脉瘤的显示和观察第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月大脑中动脉瘤n n好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状n nCTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系n n减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成第四十张，PPT

16、共六十一页，创作于2022年6月后交通动脉瘤n n颅内动脉瘤最好发部位n n位于后交通动脉起始部n n后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良n n常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示n n减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月椎动脉瘤n n后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段n n多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因

17、第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation)n n脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM）n n先天性脑血管发育疾

18、病先天性脑血管发育疾病n nAVMAVM可发生于任何年龄，约可发生于任何年龄，约72%72%在在4040岁前起病，男性岁前起病，男性略多于女性，约略多于女性，约85%85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。发生于幕上，病变多位于脑组织内。n n病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称血，由于动静短路，周围

19、脑组织因缺血而发生萎缩，称为为“盗血现象盗血现象”。n n主要临床表现有出血、头痛和癫痫。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动静脉畸形CTA表现n n可完整显示AVM三个组成部分n n团状、结节状畸形血管巢n n增多、增粗的供血动脉n n早显、扭曲、扩张的引流静脉n n全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧顶部右侧顶部AVMAVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）脑上静脉增粗，为引流静脉）第四十九张，PPT共六十一页，创作于

20、2022年6月第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三、颈动脉狭窄n n7080%7080%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。脱落进入颅内血管引起栓塞所致。颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。n n约约20%20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧颈内动脉狭窄第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧椎动脉开口处狭窄第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧大

21、脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段远端闭塞段远端闭塞左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2A2段及左侧大脑中动脉段及左侧大脑中动脉M2M2段局限性狭窄段局限性狭窄第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧颈内动脉狭窄，斑块形成第五十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段远端闭塞段远端闭塞左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2A2段及左侧大脑中动脉段及左侧大脑中动脉M2M2段局限性狭窄段局限性狭窄第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左侧颈内动脉狭窄，斑块形成第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右侧椎动脉开口处狭窄第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月