外科的换药技术课件.ppt

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1、手外科的换药技术1.前言前言 恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇 一个无菌切口可以因一个无菌切口可以因为换药不当而感不当而感染染2Contents1.1.基本原基本原基本原基本原则则2.2.换药换药的目的的目的的目的的目的3.3.辅辅料及局部料及局部料及局部料及局部护护理物的理物的理物的理物的选择选择4.4.常常常常见伤见伤口的口的口的口的处处理理理理5.5.vsdvsd技技技技术简术简介介介介3原原则：无菌，自始至：无菌，自始至终12设专门的的换药室室进行一般行一般伤口的口的换药3污染或用染或用过的的辅料不能乱扔，料不能乱扔，特殊感染的特殊感染的辅料需焚料需焚烧4换药顺序：先序：先清清洁伤口，

2、其口，其次次污染染伤口，口，后感染后感染伤口口换药者需要者需要带口罩，帽口罩，帽子，戴无菌子，戴无菌手套手套4Contents1.1.基本原基本原基本原基本原则则2.2.换药换药的目的的目的的目的的目的3.3.辅辅料及局部料及局部料及局部料及局部护护理物的理物的理物的理物的选择选择4.4.常常常常见伤见伤口的口的口的口的处处理理理理5.5.vsdvsd技技技技术简术简介介介介5换药的目的的目的 1.观察察伤口情况，做相口情况，做相应处理理2.去除坏死去除坏死组织3.清清洁创面面4.引流通引流通畅5.防止防止伤口受口受损，外来感染，外来感染通通过以上五点促以上五点促进组织生生长，伤口愈合口愈合的

3、目的的目的6伤口的分口的分类Altemier4类区分法：清区分法：清洁伤口、口、污染染伤口、感染口、感染伤口、口、溃疡伤口口 RYB分分类方法（延期愈合的开放方法（延期愈合的开放创面）：面）：红色色创面：面：创面愈合面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期程中的炎症期、增生期或成熟期黄色黄色创面：感染面：感染创面或含有面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准蛋白的腐痂，无愈合的准备黑色黑色创面：面：创面含有坏死面含有坏死组织，同，同样无愈合的准无愈合的准备 7Contents1.1.基本原基本原基本原基本原则则2.2.换药换药的目的的目的的目的的目的3.3.辅辅料及局部料及局部料及局部料及局部护护理物的

4、理物的理物的理物的选择选择4.4.常常常常见伤见伤口的口的口的口的处处理理理理5.5.vsdvsd技技技技术简术简介介介介8 换“药”change of dressing 9常用常用辅料及局部料及局部护理物的理物的选择 七种武器七种武器酒精酒精碘伏碘伏生理生理盐水水外用外用药物物双氧水双氧水纱布布凡士林凡士林纱条条10纱布布 选择多少合适？多少合适？有人有人认为大量的大量的辅料就可以保持良好的无菌料就可以保持良好的无菌环境境也有些人只用少数几也有些人只用少数几层，认为可以可以节约成本成本开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相

5、对湿润而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄11酒精酒精 使菌体蛋白凝固使菌体蛋白凝固变性，从而达到性，从而达到杀菌的目的。菌的目的。表皮完整的可以用酒精（表皮完整的可以用酒精（70%）换药，因具有刺激性，因具有刺激性，不用于粘膜及不用于粘膜及创面的面的换药。12碘伏碘伏 是碘与表面活性是碘与表面活性剂的不定型的不定型结合物，能合物，能杀灭细菌芽菌芽孢，还有清有清洁作用，适用面极广。作用，适用面极广。不不过也有适用范也有适用范围，碘伏是，碘伏是络合碘，合碘，对油油腻的的创口口或者皮脂腺或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好

6、。达的部位无效或者效果不好。13双氧水双氧水 双氧水能双氧水能够破坏蛋白破坏蛋白质的基的基础分子分子结构从而具有抑构从而具有抑菌与菌与杀菌的作用菌的作用临床上常用于清洗床上常用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死，松解坏死组织，去除粘附的敷料等，去除粘附的敷料等14凡士林凡士林纱布布 凡士林凡士林纱布可以提供潮湿的布可以提供潮湿的环境有利于境有利于创面的面的肉芽生肉芽生长，并可以减少，并可以减少组织液的渗出，早期的液的渗出，早期的创面面还可以止血，但可以止血，但对于感染于感染严重的重的创面要慎面要慎用，因其易因用，因其易因为引流不引流不畅，常加重感染，常加重感染ps：1962年winter首次提出

7、了略湿润的表浅伤口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”，在潮湿、低氧的环境中表皮细胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使细胞保持活力，释放各种生长因子15生理生理盐水水 创口的洗口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物面分泌物较多，感染机会小，且感多，感染机会小，且感觉敏敏锐的粘膜。生理的粘膜。生理盐水水的的应用主要是用主要是为了冲注和湿化，因了冲注和湿化，因为对于一个面于一个面积广泛的广泛的创口或者合并并不平整的口或者合并并不平整的创口，冲注能口，冲注能够去去处一些一些杂质和感染物和感染物高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱

8、布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。高渗葡萄糖（粉）：高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。16外用外用药物物 常用有、常用有、0.16%庆大霉素、甲硝大霉素、甲硝唑注射液、注射液、氯霉霉素等溶液，用于等待二期素等溶液，用于等待二期缝合的合的污染染伤口、口、较大大创面（如面（如烧伤）植皮前的）植皮前的创面湿敷面湿敷必要必要时做做创面的面的细菌培养菌培养+药物敏感物

9、敏感试验17Contents1.1.基本原基本原基本原基本原则则2.2.换药换药的目的的目的的目的的目的3.3.辅辅料及局部料及局部料及局部料及局部护护理物的理物的理物的理物的选择选择4.4.常常常常见伤见伤口的口的口的口的处处理理理理5.5.vsdvsd技技技技术简术简介介介介18常常见伤口的口的处理理 清洁伤口：用碘伏消毒，刺激小，效果好皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。19常常见伤口的口的处理理 感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时坼除缝线，扩大伤口，彻底引

10、流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合20Contents1.1.基本原基本原基本原基本原则则2.2.换药换药的目的的目的的目的的目的3.3.辅辅料及局部料及局部料及局部料及局部护护理物的理物的理物的理物的选择选择4.4.常常常常见伤见伤口的口的口的口的处处理理理理5.5.v

11、sdvsd技技技技术简术简介介介介21vsd技技术的介的介绍 VSD（vacuum sealing drainage，VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。22vsd技技术的介的介绍 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳 有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。优点：23vsd技技术的介的介绍 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用植皮覆盖创面费用较贵缺点：24 2526.