外科学阑尾炎课件.ppt

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1、南通大学附属南通第三医院1.阑尾疾病尾疾病南通大学附属南通第三医院普外科南通大学附属南通第三医院普外科卢潮德潮德P385 第三十六章第三十六章2.解剖特点解剖特点位于右位于右髂窝外形蚯蚓状外形蚯蚓状长220cm 一般一般68cm直径直径0.50.7cm3.4.起于盲起于盲肠跟部跟部 三条三条结肠带交交汇处5.管状管状 远端盲端端盲端 三角形系膜短于三角形系膜短于阑尾尾 蜷曲蜷曲6.动脉是回脉是回结肠动脉脉终末支末支 血运障碍易坏死血运障碍易坏死7.8.360度范度范围任何位置任何位置 多在内多在内侧9.体表投影体表投影10.11.12.急性阑尾炎阑尾尾炎炎w急性急性阑尾炎尾炎w慢性慢性阑尾炎尾

2、炎13.w急性急性阑尾炎尾炎(acute appendicitis)是外科常是外科常见病，是最多病，是最多见的急腹症。的急腹症。wFitz(1886)首先正确地描述本病的病史、首先正确地描述本病的病史、临床表床表现和病理所和病理所见，并提出，并提出阑尾切除尾切除术是本是本病的合理治病的合理治疗。w外科技外科技术、麻醉、抗生素的、麻醉、抗生素的应用及用及护理等方面的理等方面的进步，步，绝大大多数病人能多数病人能够早期就医、早期确早期就医、早期确诊、早期手、早期手术，收到良好的，收到良好的治治疗效果。然而，效果。然而，临床医生仍床医生仍时常在本病的常在本病的诊断或手断或手术处理理中遇到麻中遇到麻烦

3、，因此，因此强调认真真对待每一个具体的病例，不可忽待每一个具体的病例，不可忽视。14.w病因：病因：w1.阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞是急性是急性阑尾炎最常尾炎最常见的病因。的病因。最常最常见原因是淋巴原因是淋巴滤泡增生，泡增生，约占占60%，多，多见于年于年轻人。人。粪石也是阻塞的原因之一，石也是阻塞的原因之一，约占占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等瘤等则是是较少少见的病因。的病因。w2.细菌入侵菌入侵 致病菌致病菌:G杆菌杆菌、厌氧菌氧菌w3.其他其他 畸形、功能障碍畸形、功能障碍15.急急性性阑尾尾炎炎急性急性单纯性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性性

4、阑尾炎尾炎坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性阑尾炎尾炎阑尾周尾周围脓肿特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎临床床过程程 +病理解剖病理解剖变化化16.病理病理 分型分型17.急性单纯性阑尾炎w单纯性性 轻度度肿胀 轻型早期型早期 少少许渗出渗出18.w化化脓性性急性蜂急性蜂窝织炎性炎性阑尾炎尾炎 肿胀明明显 浆膜高度充血膜高度充血 脓性渗出物性渗出物 镜下各下各层有小有小脓肿腔内腔内积脓急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎19.20.坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性阑尾炎尾炎w坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性重型重型 管壁部分坏死管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色腔内呈暗紫色或黑色腔内积脓压力高力高局限性腹膜炎穿孔多在两端局限性腹膜炎穿

5、孔多在两端21.22.w发展慢展慢包裹包裹脓肿w发展快展快扩散散腹膜炎腹膜炎23.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis24.w阑尾神尾神经由交感神由交感神经经腹腔腹腔丛和内和内脏小神小神经传入，其入，其传入的脊髓入的脊髓节段在第段在第1011胸胸节，所以急性所以急性阑尾炎尾炎发病病时，常有第，常有第10脊神脊神经所所分布的分布的脐周周围牵涉痛涉痛25.腹腹 痛痛w特点特点:上腹上腹 脐部部 右下腹右下腹 约7080%w单纯性性 轻度度

6、隐痛痛w化化脓性性 阵发胀痛和痛和剧痛痛w坏疽性坏疽性 持持续剧痛痛w穿孔性穿孔性 暂时减减轻 又持又持续加加剧w部位部位:盲盲肠后后 右腰部右腰部 盆位盆位 耻骨上耻骨上 w 肝下肝下 右上腹右上腹 左左侧 左下腹左下腹 26.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis27.胃肠道症状w早期早期:厌食食 恶心心 呕吐呕吐 腹泻腹泻w盆位盆位:引起排便引起排便 里急后重里急后重 w弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎:麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 腹腹胀、排

7、气、排便减少、排气、排便减少 28.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis29.30.全身症状全身症状w早期早期 ：乏力乏力w炎症重：炎症重：心率快心率快发热38oC w门静脉炎静脉炎:寒寒战、高、高热、黄疸、黄疸31.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis32.回回肠前位前位回

8、回肠后位后位盆位盆位盲盲肠下位下位盲盲肠外外侧位位盲盲肠后位后位33.34.体 征w右下腹固定右下腹固定压痛痛w 最常最常见最重要通常固定在麦氏点最重要通常固定在麦氏点w 早期可有早期可有压痛痛w程度与病程度与病变程度有关程度有关w炎症加重炎症加重则压痛明痛明显w穿孔穿孔时范范围扩大全腹大全腹w麦氏点最明麦氏点最明显左左侧卧位卧位较明明显35.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis36.w腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛肌反跳痛肌紧张 肠鸣音

9、减弱或消失是防音减弱或消失是防卫性反性反应 提示提示阑尾炎症重有渗出尾炎症重有渗出w不明不明显：小儿、老人、孕小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、盲肥胖、虚弱、盲肠后位后位w右下腹包右下腹包块边界不清、界不清、固定周固定周围脓肿37.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis38.w其他：其他：结肠充气充气试验(Rovsing征征)w腰大肌腰大肌试验(psoas征征)w左左侧卧右大腿后伸卧右大腿后伸w 阑尾位尾位 腰大肌腰大肌 盲盲肠后后 腹膜后

10、腹膜后w闭孔内肌孔内肌试验(obturator征征)w右大腿屈曲、内旋、右下腹痛右大腿屈曲、内旋、右下腹痛w直直肠指指检 前壁前壁压痛范痛范围广广-穿孔穿孔 肿块-脓肿39.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临 床床 表表 现诊断与断与鉴别诊断断治治疗症状症状体征体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹右下腹压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征其他体征其他体征Acute Appendicitis40.诊断与断与鉴别诊断断w病史、病史、临床表床表现、辅助助检查w检查实验室室影像学影像学腹平片腹平片 盲盲肠扩张、液气平面、液气平面粪石石B超超肿大的大的阑尾或尾或脓肿腹腔腹腔镜检查手手术血常血常规白白细胞胞单純、老人純、老人

11、可正常尿常可正常尿常规可有可有红细胞胞血尿非血尿非阑尾炎肝功能尾炎肝功能41.鉴别诊断断w许多急腹症的症状和体征与多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似尾炎很相似阑尾一旦穿孔尾一旦穿孔则诊断更断更难w胃十二指胃十二指肠溃疡穿孔右穿孔右输尿管尿管结石石急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎 妇科病科病 w其它其它急性胃急性胃肠炎炎 Crohn病病 回盲部回盲部肿瘤瘤Meckel憩室炎憩室炎 小儿小儿肠套套42.美克耳憩室炎美克耳憩室炎43.治治 疗 w手手术治治疗一旦确一旦确诊尽早手尽早手术 开腹或腹腔开腹或腹腔镜手手术w单纯性性 w化化脓坏疽性坏疽性 有有脓液液、腹腔引流腹腔引流、加加强抗感染抗感染w周

12、周围脓肿未破未破脓肿引流引流+/切除切除非手非手术治治疗仅适用于适用于单纯性性 早期早期阶段段 病人不同意病人不同意 条件不允条件不允许 有手有手术禁忌症禁忌症44.L.A45.转 归w治愈治愈w局限局限包裹包裹脓肿w扩散散门静脉炎静脉炎w弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎w并并发症症腹腔腹腔脓肿内外瘘内外瘘门静脉炎静脉炎w术后并后并发症症出血、切口感染、出血、切口感染、肠粘粘连梗阻梗阻w阑尾残株炎、尾残株炎、粪瘘瘘46.阑尾脓肿47.48.体位和切口体位和切口49.切开腹壁各切开腹壁各层50.寻找找阑尾尾51.处理系膜理系膜52.处理理阑尾根部尾根部w荷包荷包缝合合53.切断根部切断根部54.切断根部

13、切断根部w包埋残端包埋残端55.关腹关腹56.57.特殊特殊 类型型w一般成年人一般成年人阑尾炎尾炎诊断无多大困断无多大困难新生儿新生儿阑尾炎尾炎漏斗状不易阻塞漏斗状不易阻塞少少见无特殊表无特殊表现仅有有厌食食 恶心呕吐腹泻等心呕吐腹泻等发热不明不明显 穿孔达穿孔达80%死亡率高尽早手死亡率高尽早手术w小儿小儿阑尾炎尾炎大网膜大网膜发育不全保育不全保护作用弱作用弱病史不清病史不清发展快、重展快、重 高高热、呕吐体征不明、呕吐体征不明显穿孔率高尽早手穿孔率高尽早手术58.特殊 类型w妊娠期阑尾炎 较常常见孕中期孕中期w 阑尾上移体征不明尾上移体征不明显w 易易扩散流散流产早早产w 威威胁母母婴安

14、全早手安全早手术59.特殊特殊 类型型w老年人老年人阑尾炎尾炎老年人口增多老年人口增多w 发病率升高病率升高 w 腹壁薄弱腹壁薄弱 迟钝体症不典型体症不典型w 症状症状轻病情重病情重w 易易误诊误治及治及时手手术wAIDS/HIV感染病人的阑尾炎60.慢性慢性阑尾炎尾炎w多多为急性急性转变而来少数呈慢性而来少数呈慢性过程程多有多有阑尾壁尾壁纤维化化w粪石石 粘粘连 管腔狭窄管腔狭窄 闭塞塞 w 表表现：曾有急性病史曾有急性病史 反复反复发作作w 症状症状轻 不典型不典型 右下腹局限右下腹局限压痛痛w钡剂灌灌肠 阑尾不充盈尾不充盈 或充盈不全或充盈不全w 排空障碍排空障碍61.62.阑尾穿孔63.阑尾肿瘤w非常少见w1阑尾类癌w2阑尾腺癌w3阑尾囊性肿瘤64.65.复复习要点（一）要点（一）w最多最多见的外科急腹症是的外科急腹症是-w急性急性阑尾炎最常尾炎最常见的病因是的病因是-w急性急性阑尾炎的重要体征尾炎的重要体征-w急性急性阑尾炎常尾炎常见的症状的症状-66.复复习要点（二）要点（二）wMcBurney点点w急性急性阑尾炎的并尾炎的并发症有哪些症有哪些?w急性急性阑尾炎尾炎应与哪些疾病相与哪些疾病相鉴别?w有那几种特殊有那几种特殊类型型阑尾炎？尾炎？67.68.69.70.1/3/202371.