糖尿病教学查房课件.pptx

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1、后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2023/1/3.1主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2023/1/3.2致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/1/3.3The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/

2、1/3.4糖尿病内分泌科教学查房指指导老老师：主主查人：人：2023/1/3.5流程流程病例病例汇报1询问病史及体格病史及体格检查2病例病例讨论32023/1/3.6病史病史报告告基本信息：基本信息：患者患者孔某某孔某某，女女，68岁，已婚。已婚。住院号住院号：入院日期：入院日期：2016-06-20 10:15:00主主诉：“发现血糖升高血糖升高14年，乏力年，乏力半年半年”现病史：病史：患者患者14年前体年前体检发现血糖升高，最高血糖血糖升高，最高血糖20mmol/L。不。不伴口伴口干、多干、多饮、多尿、多尿，无体重减，无体重减轻，无明无明显多食多食。诊断断为“2型糖型糖尿病尿病”，长期期

3、优泌泌乐25早早14u晚晚14u餐前皮下注射降糖治餐前皮下注射降糖治疗，血糖，血糖未未监测。伴。伴视力下降力下降，无心悸，无胸，无心悸，无胸闷胸痛，偶有乏力，无腹胸痛，偶有乏力，无腹胀腹痛腹泻。偶有左手麻木，无四肢疼痛。无腹痛腹泻。偶有左手麻木，无四肢疼痛。无颜面部及双下肢浮面部及双下肢浮肿，无咳嗽咳痰，无尿无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿急尿痛。患者半年前无明尿痛。患者半年前无明显诱因出因出现乏力，乏力，伴心悸胸伴心悸胸闷，活，活动后加后加剧，休息后，休息后缓解，解，进一步一步诊治来我院，治来我院，门诊以以“2型糖尿病型糖尿病”收住我科。患者收住我科。患者发病无胸痛。偶有病无胸痛。偶有头痛痛头晕，无

4、无晕厥，无厥，无发热，无肢体活，无肢体活动不灵。今不灵。今为求以来，精神求以来，精神饮食睡眠食睡眠可，可，大便、小便正常，体重无明大便、小便正常，体重无明显下降下降。2023/1/3.7既往既往史史：有有“高血高血压”病史病史30余年，最高血余年，最高血压200/120mmHg，长期期“拜新同、安博拜新同、安博维、倍他洛克、倍他洛克”降降压治治疗，血，血压控制于控制于130-140/90-100mmHg。否。否认外外伤手手术史，否史，否认心心脏病、病、脑梗塞等病史。梗塞等病史。否否认“肝炎、肝炎、结核、核、伤寒寒”等等传染病史染病史，对“青霉素青霉素”过敏，否敏，否认食物食物过敏史敏史，否，否

5、认输血血史史。个人史和婚姻家族史个人史和婚姻家族史个人史：患者出生于云南省昆明市个人史：患者出生于云南省昆明市，无烟、酒、，无烟、酒、药物等物等嗜好，无嗜好，无工工业毒物、粉毒物、粉尘、放射性物、放射性物质接触史，否接触史，否认冶冶游游史。史。婚育及家族史婚育及家族史：女性：女性患者，患者，25岁结婚，育婚，育有有1子子2女，女，配配偶和子女体建。父母已故偶和子女体建。父母已故，均有高血，均有高血压病史，死因不病史，死因不详，兄弟姐妹体健兄弟姐妹体健，均有高血，均有高血压病史。病史。2023/1/3.8体格体格检查 T:36.3，P:82次次/分分,，R:18次次/分分，BP:120/70mm

6、Hg，一般一般情况情况可可,神清神清，步入病房，步入病房，查体合作，体合作，对答切答切题。皮肤巩。皮肤巩膜无膜无黄染黄染、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及未触及肿大。大。头颅无无畸形，畸形，口唇无口唇无发绀，伸舌伸舌居中，咽居中，咽无充血无充血红肿。颈软无抵无抵抗，气管居中，甲状腺不大，抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒静脉无怒张。双肺呼吸音清，。双肺呼吸音清，未未闻及干湿及干湿啰音；音；心率心率82次次/分，心律分，心律齐，未，未闻及及杂音。腹音。腹软，无无压痛及反跳痛，痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾肋下未触及，肠鸣音音56次次/分，双下分，双下肢无水肢无水肿。

7、四肢肌力。四肢肌力5级，双下肢，双下肢胫前未前未见色素沉着斑。生色素沉着斑。生理理反射存在，病理反射未引出反射存在，病理反射未引出。2023/1/3.96.辅助检查早餐早餐前前早餐早餐后后2h午餐午餐前前午餐午餐后后2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h睡前睡前6.2113.412.86.2223.112.8辅助助检查：胸片（胸片（2016.6.21）示：主）示：主动脉迂曲脉迂曲硬化，心影稍大。心硬化，心影稍大。心电图提示提示窦性心律。性心律。粪尿尿常常规正常。四肢血管正常。四肢血管检查示：均在正常范示：均在正常范围内。内。眼底照相：双眼底未眼底照相：双眼底未见渗出、出血。渗出、出血。2023/1/

8、3.10初步初步诊断？断？鉴别诊断？断？治治疗？2023/1/3.11糖糖尿尿病病Diabetets mellitus2023/1/3.12一、一、概述概述糖糖尿尿病病：是是一一组由由多多病病因因引引起起的的以以慢慢性性高高血血糖糖为特特征征的的代代谢性性疾疾病病，是是由由于于胰胰岛素素分分泌泌和和（或或）作用缺陷所引起。作用缺陷所引起。长期期碳碳水水化化合合物物以以及及脂脂肪肪、蛋蛋白白质代代谢紊紊乱乱可可引引起起多多系系统损害害，导致致眼眼、肾、神神经、心心脏、血血管管等等组织器器官官慢慢性性进行行性性病病变、功功能能减减退退及及衰衰竭竭；病病情情严重重或或应激激时可可发生生急急性性严重重

9、代代谢紊紊乱乱，如如糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖症酸中毒、高渗高血糖综合征。合征。2023/1/3.13随着生活水平的提高，糖尿病的随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加，病率逐年增加，它已成它已成为发达国家达国家继心血管和心血管和肿瘤之后第三大非瘤之后第三大非传染性疾病。染性疾病。目前我国糖尿病患病率已达目前我国糖尿病患病率已达9.7%2023/1/3.14二二、糖尿病、糖尿病分型分型u1型型糖糖尿尿病病：胰胰岛细胞胞破破坏坏，常常导致致胰胰岛素素绝对缺乏。缺乏。免疫免疫介介导性性 特特发性性 u2型型糖糖尿尿病病：从从以以胰胰岛素素抵抵抗抗为主主伴伴胰胰岛素素进行行性性分分泌泌不

10、不足足到到以以胰胰岛素素进行行性分泌不足性分泌不足为主伴胰主伴胰岛素抵抗素抵抗。u其他特殊其他特殊类型糖尿病（型糖尿病（8种）种）u妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病：妊妊娠娠期期间发生生的的不不同同程度的糖代程度的糖代谢异常。异常。2023/1/3.15三三、病因、病因 遗传环境因素境因素自身免疫自身免疫胰胰岛素分素分泌缺陷泌缺陷胰胰岛素作素作用缺陷用缺陷2023/1/3.16四四、基本基本临床表床表现代代谢紊乱症候群紊乱症候群：三三多一少多一少多饮多食饮多食多尿体重减轻2023/1/3.17皮肤瘙痒皮肤瘙痒：尤其女性外阴瘙痒。：尤其女性外阴瘙痒。其他症状：其他症状：视力模糊、心悸、乏力、胸力模糊、心

11、悸、乏力、胸闷胸痛、四肢胸痛、四肢酸酸痛、痛、麻木等。麻木等。2023/1/3.18比比较较1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发发病年病年病年病年龄龄及高峰及高峰及高峰及高峰30303040 40 40 40岁岁,60-65,60-65,60-65,60-65岁岁体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病方式起病方式起病方式起病方式急急急急缓缓慢而慢而慢而慢而隐隐匿匿匿匿“三多一少三多一少三多一少三多一少”症状症状症状症状典型典型典型典型不典型或无症状不典型或无症状不典型或无症状不典型或

12、无症状血胰血胰血胰血胰岛岛素素素素显显著低著低著低著低轻轻度降低，正常或度降低，正常或度降低，正常或度降低，正常或超超超超过过正常正常正常正常胰胰胰胰岛岛素素素素-C-C肽释肽释放放放放试验试验低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏峰峰峰峰值值延延延延迟迟或不足或不足或不足或不足急性并急性并急性并急性并发发症症症症酮酮症症症症倾倾向大向大向大向大酮酮症症症症倾倾向小向小向小向小慢性并慢性并慢性并慢性并发发症症症症肾肾病，主要死因病，主要死因病，主要死因病，主要死因心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗及反及反及反及反应应依依依依赖赖、敏感、敏感、敏感、敏感不

13、依不依不依不依赖赖、抵抗、抵抗、抵抗、抵抗2023/1/3.19五五、并、并发症症1、急性并发症3、感染性疾病：皮肤感染（化皮肤感染（化脓性、真菌感性、真菌感染染）；肾盂盂肾炎、膀胱炎；糖尿病合并肺炎、膀胱炎；糖尿病合并肺结核等核等糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒高渗高渗性高血糖性高血糖综合征合征2、慢性并发症糖尿病大血管病糖尿病大血管病变糖尿病微血管病糖尿病微血管病变糖尿病糖尿病神神经系系统并并发症症糖尿病糖尿病足足其他：白内障、牙周病等其他：白内障、牙周病等2023/1/3.201、急性并、急性并发症症糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒（DKA）糖糖尿尿病病代代谢紊紊乱乱加加重重时，脂脂肪肪动员

14、和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经氧氧化化产生生大大量量酮体体，这些些酮体体均均为较强的有机酸，血的有机酸，血酮升高，升高，发生生酮症酸中毒。症酸中毒。酮体体（特点：高血糖、高血（特点：高血糖、高血酮和和代代谢性酸中毒）性酸中毒）乙乙酰乙酸乙酸-羟丁酸丁酸丙丙酮2023/1/3.21高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达40%。多。多见于于5070岁约2/3的病人的病人发病前无糖尿病病史或病前无糖尿病病史或仅为轻症症v诱因因：感感染染、急急性性胃胃肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑血血管管意意外外以以及及某某些些药物使用、血液透析或腹膜透析等物使用、血液透析或腹膜透析等

15、v临床表床表现：v多多饮多尿加重，并有多尿加重，并有恶心、呕吐、心、呕吐、发热症状症状v神神经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉、定定向向障障碍碍、上上肢可有肢可有癫痫样抽搐、昏迷抽搐、昏迷2023/1/3.222、病慢性并、病慢性并发症症脑血管病血管病白内障、眼底改白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝肝脏脂肪沉脂肪沉积体位性高体位性高/低血低血压慢性慢性肾脏疾病疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰胰岛素性脂肪素性脂肪萎萎缩或肥大或肥大关关节炎炎脂肪脂肪渐进性坏死性坏死神神经性性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病2023/1/3.23大血管病大

16、血管病变主主动脉脉冠状冠状动脉脉脑动脉脉肾动脉脉肢体外周肢体外周动脉脉2023/1/3.24微血管病微血管病变q微微血血管管是是指指微微小小动脉脉和和微微小小静静脉脉之之间管管脉脉直直径径在在100um以以下下的的毛毛细血血管管及及微微血血管网。管网。q微血管病微血管病变是糖尿病的特异性并是糖尿病的特异性并发症症q典典型型改改变：微微循循环障障碍碍、微微血血管管基基底底膜膜增厚。增厚。q主主要要累累及及：视网网膜膜、肾、神神经、心心肌肌组织。2023/1/3.25q1期：血流期：血流动力学力学改改变（肾小球率小球率过滤升高）升高）q2期：期：结构构改改变（肾小球毛小球毛细血管基底膜增厚）血管基

17、底膜增厚）q3期：早期期：早期肾病（微量白蛋白尿）病（微量白蛋白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-200ug/minq4期：期：临床床肾病病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有可有肾功能减退功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症UAER降低，血肌降低，血肌酐升高升高微血管病微血管病变糖尿病糖尿病肾病病2023/1/3.26眼部病眼部病变糖尿病性糖尿病性视网膜病网膜病变q非增殖非增殖性性视网膜病网膜病变q1期：微血管瘤期：微血管瘤小出血点小出血点q2期：出血并硬性渗出期：出血并硬性渗出q3期：出期：出现棉絮状棉絮状软

18、性渗出性渗出q增殖性增殖性视网膜病网膜病变q4期：新生血管形成，玻璃体期：新生血管形成，玻璃体积血血q5期：期：纤维血管增血管增值、玻璃体机化、玻璃体机化q6期：期：牵拉拉性性视网膜脱离、失明网膜脱离、失明2023/1/3.27神神经病病变病病变部位部位q中中枢枢神神经：神神智智改改变、缺缺血血性性脑卒中卒中q周周围神神经：以以手手足足远端端感感觉运运动神神经受受累累最最多多见（痛痛、温温觉异常）异常）q自自主主神神经：胃胃轻瘫、腹腹泻泻、便秘便秘2023/1/3.28糖尿病足糖尿病足q下下肢肢远端端神神经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围血血管管病病变相相关关的的足足部部感感染染、溃疡和

19、和（或或）深深层组织破破坏坏。是是糖糖尿尿病病非非外外伤性性截截肢肢的的主主要要原因。原因。2023/1/3.29六六、辅助助检查？2023/1/3.31（一）糖代谢异常严重程度控制程度的检查1.尿糖尿糖测定：定：发现和和诊断糖尿病的重要断糖尿病的重要线索索假阴性和假阳性（尿糖阳性只是提示血糖假阴性和假阳性（尿糖阳性只是提示血糖值超超过肾糖糖阈）2.血糖血糖测定：定：血血糖糖升升高高是是诊断断糖糖尿尿病病的的主主要要依依据据，又又是是判判断断糖糖尿尿病病病病情和控制情况的主要指情和控制情况的主要指标。正常空腹血糖范正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L 口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试验（O

20、GTT）：空空腹腹血血糖糖高高出出正正常常范范围，但未达到但未达到诊断糖尿病断糖尿病标准准时，需，需进行行OGTT。3、糖化血、糖化血红蛋白和糖化血蛋白和糖化血浆白蛋白白蛋白 2023/1/3.32（二）胰岛细胞功能检查 胰胰岛素素释放放试验 反反应胰胰岛素素释放放功功能能和和储备功能、功能、C肽释放放试验判断分型判断分型（三）并发症检查 急急性性严重重代代谢紊紊乱乱时的的酮体体、电解解质、酸酸碱碱平平衡衡检查、心心、肝肝、肾、脑、眼眼科科、口口腔腔以以及及神神经系系统的的各各项辅助助检查等。等。（四）有关病因和发病机制的检查 胰胰岛素敏感性素敏感性检查、基因分析等、基因分析等2023/1/3

21、.33辅助检查：胸片、胰胸片、胰岛素素c肽实验，糖尿病相关抗体，糖尿病相关抗体，动态血血压，动态血糖，血常血糖，血常规，尿常，尿常规，粪常常规，肝，肝肾功能，功能，血脂，血脂，电解解质，心，心电图等。等。2023/1/3.34八、八、诊断断诊断断线索：索：三多一少症状。三多一少症状。以以糖尿病各种急、慢性并糖尿病各种急、慢性并发症或伴症或伴发病首病首诊的患者。的患者。高危人群：有高危人群：有IGR史；年史；年龄 45岁；超重或肥胖；超重或肥胖；T2DM的一的一级亲属；多囊卵巢属；多囊卵巢综合征：合征：长期接受抗抑郁期接受抗抑郁药物治物治疗等。等。2023/1/3.35糖尿病及其他糖尿病及其他类

22、型高血糖的型高血糖的诊断断标准准（WHO糖尿病糖尿病专家委家委员会会报告告1999年）年）糖尿病症状糖尿病症状+任意任意时间血血浆葡萄糖水平葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血空腹血浆葡萄糖（葡萄糖（FBG）水平）水平 7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，中，2hPG糖水平糖水平 11.1mmol/L注：需再注：需再测一次，予以一次，予以证实，诊断才成立断才成立2023/1/3.36结合病史得出哪些合病史得出哪些诊断？断？2023/1/3.37诊断：断：1、2型糖尿病型糖尿病2、原、原发性高血性高血压3级极高危极高危组2023/1/3.38九九、

23、鉴别诊断断1、其他、其他原因所致的尿糖原因所致的尿糖阳性：阳性：肾性糖尿、性糖尿、甲亢甲亢、胃空胃空肠吻合吻合术后、弥漫后、弥漫性性肝病、肝病、应激等激等2、药物物对糖耐量的糖耐量的影响：影响：利尿利尿剂、糖皮、糖皮质激素、口服避孕激素、口服避孕药、阿斯匹林阿斯匹林3、继发性性糖尿病：糖尿病：肢端肥大症肢端肥大症、库欣欣综合症、嗜合症、嗜铬细胞瘤等胞瘤等 2023/1/3.39结合病史，鉴别诊断有哪些？1、1型糖尿病：该病系自身免疫性疾病，发病年龄早，起病急，“三多一少”症状典型，胰岛素分泌绝对不足，行胰岛素c肽释放试验可检查鉴别。2、肾性糖尿：该病系肾糖阈降低所致尿糖阳性而血糖正常，同时测血

24、糖及尿常规，必要时行OGTT检查鉴别。2023/1/3.40九、治九、治疗q原原则：早期治：早期治疗、长期治期治疗、综合治合治疗、治、治疗措施个体化。措施个体化。q治治疗目目标：使血糖达到或接近正常水平，：使血糖达到或接近正常水平，纠正代正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并并发症。症。q方案：方案：“五五驾马车”q糖尿病糖尿病教育、教育、饮食食、运运动、血糖、血糖血血测、药物治物治疗2023/1/3.412023/1/3.42A：尽量少吃的食：尽量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒类B：蛋白：蛋白质类，是，是每天重要的副食每天重要的副食C：主食（淀粉：主食

25、（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果2023/1/3.432023/1/3.44药物治物治疗口服降糖口服降糖药药物治物治疗疗：1、促、促进胰胰岛素分泌的素分泌的药物：磺物：磺脲类药物和非磺物和非磺脲类药物物2、抑制肝葡萄糖生成的、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍物：双胍类药物物3、延、延缓葡萄糖吸收的葡萄糖吸收的药物：物：-葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂4、增、增强胰胰岛素作用的素作用的药物：物：噻唑烷二二酮类2023/1/3.451、磺、磺脲类刺激刺激B细胞分泌胰胞分泌胰岛素，其促胰素，其促胰岛素分泌作用不依素分泌作用不依赖血血糖糖浓度。度。适适应范范围：2型糖尿病型糖尿病禁忌症：禁忌症：1型糖

26、尿病，有型糖尿病，有严重并重并发症，儿童、孕症，儿童、孕妇、哺、哺乳期糖尿病，全胰切除乳期糖尿病，全胰切除术后。后。副作用副作用：低血糖反低血糖反应，胃，胃肠道道反反应，偶有，偶有药物物过敏如皮肤瘙敏如皮肤瘙痒和皮疹痒和皮疹 等。等。代表代表药物物:格列本格列本脲，格列吡，格列吡嗪。2023/1/3.462、双胍、双胍类促促进肌肉等外周肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生制葡萄糖异生适适应范范围：2型糖尿病，型糖尿病，1型型应用胰用胰岛素后血糖波素后血糖波动大大禁忌症：禁忌症：1型糖尿病，有型糖尿病，有严重重并并发症，孕症，孕妇、哺乳期、哺乳期糖

27、糖尿病，酗酒，肌尿病，酗酒，肌酐清除率清除率60ml/min。副作用：副作用：消化道反消化道反应（常（常见）、皮肤）、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。敏、乳酸性酸中毒。代表代表药物：二甲双胍物：二甲双胍2023/1/3.473、葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂（AGI）抑制小抑制小肠粘膜粘膜葡萄糖苷葡萄糖苷酶吸收吸收，延，延缓糖吸收，降低糖吸收，降低 餐后血糖。餐后血糖。适用范适用范围：2型型糖尿病，尤其餐后高血糖者。糖尿病，尤其餐后高血糖者。禁忌症：胃禁忌症：胃肠功能紊乱，儿童、孕功能紊乱，儿童、孕妇、哺乳期肝、哺乳期肝肾功能功能不全者慎用。不全者慎用。副作用：胃副作用：胃肠反反应 代表代表药物：物：阿

28、卡波糖（拜糖平）、米格列醇阿卡波糖（拜糖平）、米格列醇2023/1/3.484、胰胰岛素素增增敏敏剂：本本类为噻唑烷二二酮（TZD），也也称称格格列列酮类药物物，主主要要作作用用是是增增强靶靶组织对胰胰岛素素的的敏敏感性，减感性，减轻胰胰岛素抵抗。素抵抗。适用范适用范围：2型糖尿病，型糖尿病，尤其胰尤其胰岛素抵抗明素抵抗明显者者禁忌症禁忌症：1型糖尿病型糖尿病，儿童，儿童、孕、孕妇、哺乳期心衰、肝病哺乳期心衰、肝病者者副作用副作用：水：水肿、体重增加。、体重增加。代表代表药物：物：罗格列格列酮、吡格列、吡格列酮2023/1/3.49药物治物治疗（胰（胰岛素治素治疗）胰胰岛素的主要作用素的主要作

29、用1）促）促进血中的葡萄糖血中的葡萄糖进入入细胞内胞内2）促）促进葡萄糖葡萄糖合成合成糖原或代糖原或代谢供能供能3）抑制抑制糖原糖原分解分解和糖的和糖的异生异生4）抑制脂肪的分解抑制脂肪的分解2023/1/3.50、1、适、适应症：症：1型DM及急性并发症 2型糖尿病型糖尿病经口服降糖口服降糖药无效的病人无效的病人合并心、合并心、脑、肾等并等并发症症 伴伴发病需手病需手术治治疗的的围手手术期、妊娠、分娩等期、妊娠、分娩等2、根据起效快慢和、根据起效快慢和维持持时间分分为短效、中效、短效、中效、长效效和和预混胰混胰岛素素3、胰、胰岛素素专用注射器、胰用注射器、胰岛素笔、胰素笔、胰岛素素泵注射途径

30、：静脉、皮注射途径：静脉、皮下下4、适用原、适用原则和方法：和方法：在在综合治合治疗基基础上上进行；行；治治疗方案力求模方案力求模拟生理性胰生理性胰岛素分泌模式；素分泌模式；一般从小一般从小剂量开始，根据血糖水平逐量开始，根据血糖水平逐渐调至合适至合适剂量。量。2023/1/3.51 针对病史病史应考考虑如何治如何治疗？2023/1/3.52诊疗计划：1、完善相关检查：胸片、胰岛素c肽实验，糖尿病相关抗体，动态血压，动态血糖，血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，血脂，电解质，心电图等。2、糖尿病健康教育，糖尿病饮食，运动，监测血糖，血压。3、降血糖（优泌乐25R、瑞格列奈片）降压（厄贝沙坦片150mg 美托洛尔缓释片47.5mg 硝苯地平控释片30mg）活血化瘀（红花黄色素针）营养神经（硫酸锌针）对症支持治疗。2023/1/3.53预防糖尿病防糖尿病少少饮酒，不吸烟酒，不吸烟常运常运动，多果菜，多果菜限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖合理膳食少放合理膳食少放盐主食宜粗不宜主食宜粗不宜细起居起居规律足睡眠律足睡眠精神放松情精神放松情绪稳超重肥胖要避免超重肥胖要避免2023/1/3.54谢谢！2023/1/3.55