神经系统检查课件.ppt

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1、神神经系系统检查Your company sloganYour company slogan 一般一般检查 1 1意意意意识识状状状状态态 评评价患者的意价患者的意价患者的意价患者的意识识是否清醒及意是否清醒及意是否清醒及意是否清醒及意识识障碍的程度。障碍的程度。障碍的程度。障碍的程度。(1)(1)嗜睡：持嗜睡：持嗜睡：持嗜睡：持续续地地地地处处于睡眠状于睡眠状于睡眠状于睡眠状态态；能被；能被；能被；能被唤唤醒、正确回答醒、正确回答醒、正确回答醒、正确回答问题问题及配合身体及配合身体及配合身体及配合身体检查检查，但刺激停止后又，但刺激停止后又，但刺激停止后又，但刺激停止后又进进入睡眠。入睡眠。

2、入睡眠。入睡眠。(2)(2)昏睡：需高声喊叫或昏睡：需高声喊叫或昏睡：需高声喊叫或昏睡：需高声喊叫或较强较强烈疼痛刺激方能烈疼痛刺激方能烈疼痛刺激方能烈疼痛刺激方能唤唤醒，醒后表醒，醒后表醒，醒后表醒，醒后表情茫然，能情茫然，能情茫然，能情茫然，能简单简单含混地回答含混地回答含混地回答含混地回答问话问话，不能配合，不能配合，不能配合，不能配合检查检查，刺激停止后，刺激停止后，刺激停止后，刺激停止后立即立即立即立即进进人熟睡。人熟睡。人熟睡。人熟睡。(3)(3)浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷 ：患者意：患者意：患者意：患者意识丧识丧失，高声喊叫不能失，高声喊叫不能失，高声喊叫不能失，高声喊叫不能唤唤醒

3、，醒，醒，醒，对强对强烈烈烈烈疼痛刺激如疼痛刺激如疼痛刺激如疼痛刺激如压压眶可有反眶可有反眶可有反眶可有反应应，可有，可有，可有，可有较较少无意少无意少无意少无意识识自自自自发动发动作；生理反作；生理反作；生理反作；生理反射存在，生命体征无明射存在，生命体征无明射存在，生命体征无明射存在，生命体征无明显显改改改改变变。(4)(4)中昏迷：中昏迷：中昏迷：中昏迷：对对疼痛反疼痛反疼痛反疼痛反应应消失，四肢完全消失，四肢完全消失，四肢完全消失，四肢完全处处于于于于瘫痪瘫痪状状状状态态，腱反射亢腱反射亢腱反射亢腱反射亢进进，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循，

4、病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循环环功能功能功能功能尚尚尚尚稳稳定。定。定。定。(5)(5)深昏迷：深昏迷：深昏迷：深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，四肢弛均消失，四肢弛均消失，四肢弛均消失，四肢弛缓缓性性性性瘫痪瘫痪，呼吸、循，呼吸、循，呼吸、循，呼吸、循环环和体温和体温和体温和体温调节调节功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。Your company sloganYour company slogan特殊意特殊意识

5、障碍障碍谵谵妄状妄状妄状妄状态态：患者：患者：患者：患者觉觉醒水平、注意力、定向力、知醒水平、注意力、定向力、知醒水平、注意力、定向力、知醒水平、注意力、定向力、知觉觉、智能和情感等智能和情感等智能和情感等智能和情感等发发生极大紊乱，多伴有激惹、焦生极大紊乱，多伴有激惹、焦生极大紊乱，多伴有激惹、焦生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑虑、恐、恐、恐、恐怖、怖、怖、怖、视视幻幻幻幻觉觉和片段妄想等；和片段妄想等；和片段妄想等；和片段妄想等；模糊模糊模糊模糊(confusion)(confusion)状状状状态态：起病：起病：起病：起病较缓较缓慢，定向力障慢，定向力障慢，定向力障慢，定向力障碍多不碍多不碍

6、多不碍多不严严重，重，重，重，时间时间定向相定向相定向相定向相对对明明明明显显表表表表现现淡漠、嗜睡、注淡漠、嗜睡、注淡漠、嗜睡、注淡漠、嗜睡、注意力缺陷；意力缺陷；意力缺陷；意力缺陷；Your company sloganYour company slogan精神状精神状态是否有是否有是否有是否有认认知、情感、意志、行知、情感、意志、行知、情感、意志、行知、情感、意志、行为为等方面异常，如等方面异常，如等方面异常，如等方面异常，如错觉错觉、幻、幻、幻、幻觉觉、妄想、妄想、妄想、妄想、情情情情绪绪不不不不稳稳和情感淡漠等；并通和情感淡漠等；并通和情感淡漠等；并通和情感淡漠等；并通过对过对患者的

7、理解力、定向力、患者的理解力、定向力、患者的理解力、定向力、患者的理解力、定向力、记忆记忆力、力、力、力、计计算力、判断力等算力、判断力等算力、判断力等算力、判断力等检查检查，判定是否有智能障碍。，判定是否有智能障碍。，判定是否有智能障碍。，判定是否有智能障碍。Your company sloganYour company slogan脑膜刺激征膜刺激征 3 3包括包括包括包括颈强颈强、KernigKernig征、征、征、征、BrudzinskiBrudzinski征等征等征等征等 (1)(1)屈屈屈屈颈试验颈试验：可表：可表：可表：可表现为现为不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的颈强颈强

8、、被、被、被、被动动屈屈屈屈颈颈受限，需受限，需受限，需受限，需排除排除排除排除颈颈椎疾病方可确椎疾病方可确椎疾病方可确椎疾病方可确认为脑认为脑膜刺激征。膜刺激征。膜刺激征。膜刺激征。(2)(2)克匿格克匿格克匿格克匿格(Kernig)(Kernig)征：患者仰卧，下肢于征：患者仰卧，下肢于征：患者仰卧，下肢于征：患者仰卧，下肢于髋髋、膝关、膝关、膝关、膝关节处节处屈屈屈屈曲成直角，曲成直角，曲成直角，曲成直角，检查检查者于膝关者于膝关者于膝关者于膝关节处试节处试行伸直其小腿，如出行伸直其小腿，如出行伸直其小腿，如出行伸直其小腿，如出现现疼痛而伸疼痛而伸疼痛而伸疼痛而伸直受限，大、小腿直受限，

9、大、小腿直受限，大、小腿直受限，大、小腿间夹间夹角角角角135135度，称度，称度，称度，称为为KernigKernig征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。颈强颈强KernigKernig征分离，即征分离，即征分离，即征分离，即颈强颈强阳性而阳性而阳性而阳性而KernigKernig征阴性可征阴性可征阴性可征阴性可见见于后于后于后于后颅窝颅窝占位性病占位性病占位性病占位性病变变和小和小和小和小脑脑扁桃体疝。扁桃体疝。扁桃体疝。扁桃体疝。(3)(3)布布布布鲁鲁津斯基津斯基津斯基津斯基(Bruzinski)(Bruzinski)试验试验：颈颈部征：患者仰卧，屈部征：患者仰卧，屈部征：患者仰卧，屈部征

10、：患者仰卧，屈颈时颈时出出出出现现双双双双侧髋侧髋、膝部屈曲；、膝部屈曲；、膝部屈曲；、膝部屈曲；耻骨耻骨耻骨耻骨联联合征：叩合征：叩合征：叩合征：叩击击耻骨耻骨耻骨耻骨联联合合合合时时出出出出现现双双双双侧侧下肢屈曲和内收；下肢屈曲和内收；下肢屈曲和内收；下肢屈曲和内收；下肢征：一下肢征：一下肢征：一下肢征：一侧侧下肢膝关下肢膝关下肢膝关下肢膝关节节屈曲，屈曲，屈曲，屈曲，检查检查者使者使者使者使该侧该侧下肢向腹部倔曲，下肢向腹部倔曲，下肢向腹部倔曲，下肢向腹部倔曲，对侧对侧下肢亦下肢亦下肢亦下肢亦发发生屈曲。生屈曲。生屈曲。生屈曲。以上皆以上皆以上皆以上皆为为BruzinskiBruzin

11、ski征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。脑神神经检查 脑脑神神经检查对经检查对神神经经系系统统疾病的定位疾病的定位诊诊断有断有重要意重要意义义Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan筛孔孔嗅球嗅球脑神经各论嗅神嗅神经Olfactory n.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)Your company sloganYour company slogan1嗅神嗅神经 先先先先询问询问患者有无主患者有无主患者有无主患者有无主观观嗅嗅嗅嗅觉觉障碍如嗅幻障碍如嗅幻障碍如嗅幻障碍如嗅幻觉觉等。等。等

12、。等。让让患者患者患者患者闭闭目，目，目，目，闭闭塞一塞一塞一塞一侧侧鼻孔，用鼻孔，用鼻孔，用鼻孔，用挥发挥发性物性物性物性物质质置于患者受置于患者受置于患者受置于患者受检检的的的的鼻孔，令其鼻孔，令其鼻孔，令其鼻孔，令其说说出是何气味或作出比出是何气味或作出比出是何气味或作出比出是何气味或作出比较较。因刺激性物因刺激性物因刺激性物因刺激性物质质可刺激三叉神可刺激三叉神可刺激三叉神可刺激三叉神经经末梢，故不能用于嗅末梢，故不能用于嗅末梢，故不能用于嗅末梢，故不能用于嗅觉检查觉检查；鼻腔如有炎症或阻塞鼻腔如有炎症或阻塞鼻腔如有炎症或阻塞鼻腔如有炎症或阻塞时时不能作此不能作此不能作此不能作此检查检

13、查。嗅神嗅神嗅神嗅神经经和鼻本身病和鼻本身病和鼻本身病和鼻本身病变变可出可出可出可出现现嗅嗅嗅嗅觉觉减退或消失，嗅中枢病减退或消失，嗅中枢病减退或消失，嗅中枢病减退或消失，嗅中枢病变变可可可可引起幻嗅。引起幻嗅。引起幻嗅。引起幻嗅。Your company sloganYour company slogan视神神经视交叉交叉视N N管管(间脑)Optic nerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Your company sloganYour company slogan 2视神神经主要主要主要主要检查视检查视力、力、力、力、视视野和眼底。野和眼底。野和眼底。野和眼底。(1)(1)视视力：分力：分力

14、：分力：分为远视为远视力和近力和近力和近力和近视视力两种，分力两种，分力两种，分力两种，分别别用国用国用国用国际远视际远视力力力力表或近表或近表或近表或近视视力表力表力表力表(读读字片字片字片字片)进进行行行行检查检查。几米指数、眼前手几米指数、眼前手几米指数、眼前手几米指数、眼前手动动：嘱患者在一定距离内辨：嘱患者在一定距离内辨：嘱患者在一定距离内辨：嘱患者在一定距离内辨认认手指的数目手指的数目手指的数目手指的数目或移或移或移或移动动(，记录记录其距离以表示其距离以表示其距离以表示其距离以表示视视力；力；力；力；光感：可用光感：可用光感：可用光感：可用电电筒筒筒筒检查检查患者有无光感，光感消

15、失患者有无光感，光感消失患者有无光感，光感消失患者有无光感，光感消失则为则为完全失明。完全失明。完全失明。完全失明。(2)(2)视视野：是眼睛固定不野：是眼睛固定不野：是眼睛固定不野：是眼睛固定不动动、正、正、正、正视视前方前方前方前方时时所能看到的空所能看到的空所能看到的空所能看到的空间间范范范范围围。正常人向内。正常人向内。正常人向内。正常人向内约约6060度，向外度，向外度，向外度，向外9090100100度，向上度，向上度，向上度，向上约约50605060度，向下度，向下度，向下度，向下60607575度，度，度，度，常用的常用的常用的常用的视视野野野野检查检查法有手法有手法有手法有手

16、动动法、法、法、法、视视野野野野计计法，法，法，法，(3)(3)眼底眼底眼底眼底检查检查：正常眼底可：正常眼底可：正常眼底可：正常眼底可见见 视视神神神神经经乳乳乳乳头头呈呈呈呈圆圆形或形或形或形或椭圆椭圆形、形、形、形、边缘边缘清楚、清楚、清楚、清楚、颜颜色淡色淡色淡色淡红红、生理、生理、生理、生理凹凹凹凹 陷清晰；陷清晰；陷清晰；陷清晰；动动脉色脉色脉色脉色鲜红鲜红，静脉色暗，静脉色暗，静脉色暗，静脉色暗红红，动动静脉管径比例正常静脉管径比例正常静脉管径比例正常静脉管径比例正常为为2 2：3 3。Your company sloganYour company sloganYour comp

17、any sloganYour company slogan标本本观察察动动眼神眼神眼神眼神经经上支上支上支上支下支下支下支下支滑滑滑滑车车神神神神经经睫状神睫状神睫状神睫状神经节经节、，脑神神经的成分，所的成分，所连核核团，分支分布，分支分布展神展神展神展神经经Your company sloganYour company slogan 3动眼、滑眼、滑车和外展神和外展神经 (1)(1)外外外外观观：注意是否有上：注意是否有上：注意是否有上：注意是否有上险险下垂，下垂，下垂，下垂，险险裂是否裂是否裂是否裂是否对对称，称，称，称，观观察是否察是否察是否察是否有眼球前突或内陷、斜有眼球前突或内陷、

18、斜有眼球前突或内陷、斜有眼球前突或内陷、斜视视、同向偏斜，以及有无眼球震、同向偏斜，以及有无眼球震、同向偏斜，以及有无眼球震、同向偏斜，以及有无眼球震颤颤。(2)(2)眼球运眼球运眼球运眼球运动动：请请病人随病人随病人随病人随检查检查者的手指向各个方向移者的手指向各个方向移者的手指向各个方向移者的手指向各个方向移动动，而，而，而，而保持保持保持保持头头面部不面部不面部不面部不动动，仅转动仅转动眼球，最后眼球，最后眼球，最后眼球，最后检查检查集合集合集合集合动动作。作。作。作。观观察有否察有否察有否察有否眼球运眼球运眼球运眼球运动动受限及受限的方向和程度，注意是否有复受限及受限的方向和程度，注意

19、是否有复受限及受限的方向和程度，注意是否有复受限及受限的方向和程度，注意是否有复视视和眼球震和眼球震和眼球震和眼球震颤颤。最。最。最。最简简便的复便的复便的复便的复视检查视检查法是手法是手法是手法是手动检查动检查，虽较虽较粗略，但常可粗略，但常可粗略，但常可粗略，但常可发现发现问题问题。(3)(3)瞳孔及瞳孔反射：注意瞳孔及瞳孔反射：注意瞳孔及瞳孔反射：注意瞳孔及瞳孔反射：注意观观察瞳孔的大小、形状、位置及察瞳孔的大小、形状、位置及察瞳孔的大小、形状、位置及察瞳孔的大小、形状、位置及是否是否是否是否对对称，正常人瞳孔直径称，正常人瞳孔直径称，正常人瞳孔直径称，正常人瞳孔直径约约3 34mm4m

20、m，呈，呈，呈，呈圆圆形、形、形、形、边缘边缘整整整整齐齐、位置居中；直径位置居中；直径位置居中；直径位置居中；直径2mm2mm为为瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小，小，小，小，5mm5mm为为瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔扩扩大。大。大。大。瞳孔光反射：是光瞳孔光反射：是光瞳孔光反射：是光瞳孔光反射：是光线线刺激瞳孔引起瞳孔收刺激瞳孔引起瞳孔收刺激瞳孔引起瞳孔收刺激瞳孔引起瞳孔收缩缩，光，光，光，光线线刺激一刺激一刺激一刺激一侧侧瞳孔引起瞳孔引起瞳孔引起瞳孔引起该侧该侧瞳孔收瞳孔收瞳孔收瞳孔收缩缩称称称称为为直接光反射，直接光反射，直接光反射，直接光反射，对侧对侧瞳孔同瞳孔同瞳孔同瞳孔同时时收收收收缩缩称称称称为间

21、为间接光反射；接光反射；接光反射；接光反射；调节调节反射：两眼注反射：两眼注反射：两眼注反射：两眼注视远处视远处物体物体物体物体时时，再突然注，再突然注，再突然注，再突然注视视近近近近处处物体出物体出物体出物体出现现的两眼会聚、瞳孔的两眼会聚、瞳孔的两眼会聚、瞳孔的两眼会聚、瞳孔缩缩小的反射。小的反射。小的反射。小的反射。Your company sloganYour company slogan三叉神三叉神经Trigeminal n.脑桥基底部基底部小小脑中脚中脚交界交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构Your com

22、pany sloganYour company slogan4三叉神三叉神经 (1)(1)感感感感觉觉功能功能功能功能：分：分：分：分别检测别检测面部三叉神面部三叉神面部三叉神面部三叉神经经分布区皮肤的痛分布区皮肤的痛分布区皮肤的痛分布区皮肤的痛觉觉、温温温温觉觉和触和触和触和触觉觉，内外，内外，内外，内外侧对侧对比，左右两比，左右两比，左右两比，左右两侧对侧对比。比。比。比。中中中中抠抠性性性性(节节段性段性段性段性)：葱皮：葱皮：葱皮：葱皮样样分离性感分离性感分离性感分离性感觉觉障碍障碍障碍障碍周周周周围围性感性感性感性感觉觉障碍：病障碍：病障碍：病障碍：病变变区各种感区各种感区各种感区各

23、种感觉觉均缺失。均缺失。均缺失。均缺失。(2)(2)运运运运动动功能：功能：功能：功能：用力做咀嚼用力做咀嚼用力做咀嚼用力做咀嚼动动作，以双手作，以双手作，以双手作，以双手压紧颞压紧颞肌、咬肌，而感知其肌、咬肌，而感知其肌、咬肌，而感知其肌、咬肌，而感知其紧张紧张程度，程度，程度，程度，是否有肌无力、萎是否有肌无力、萎是否有肌无力、萎是否有肌无力、萎缩缩及是否及是否及是否及是否对对称等。称等。称等。称等。嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者张张口，以上下口，以上下口，以上下口，以上下门齿门齿中中中中缝为标缝为标准，判定其有无偏斜，如一准，判定其有无偏斜，如一准，判定其有无偏斜，如一准，判定其有无偏斜，如一

24、侧侧翼肌翼肌翼肌翼肌瘫痪瘫痪，则则下下下下颌颌偏向病偏向病偏向病偏向病侧侧。(3)(3)反射：反射：反射：反射：角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射(cornealrenex)(cornealrenex)：用捻成：用捻成：用捻成：用捻成细细束的棉絮束的棉絮束的棉絮束的棉絮轻轻触角膜触角膜触角膜触角膜外外外外缘缘，正常表，正常表，正常表，正常表现为现为双双双双侧侧的瞬目的瞬目的瞬目的瞬目动动作。受作。受作。受作。受试侧试侧的瞬目的瞬目的瞬目的瞬目动动作称直接作称直接作称直接作称直接角膜反射，受角膜反射，受角膜反射，受角膜反射，受试对侧为间试对侧为间接角膜反射；接角膜反射；接角膜反射；接角膜反射；下下

25、下下颌颌反射：患者略反射：患者略反射：患者略反射：患者略张张口，口，口，口，轻轻叩叩叩叩击击放在其下放在其下放在其下放在其下颌颌中央的中央的中央的中央的检查检查者者者者的拇指，引起下的拇指，引起下的拇指，引起下的拇指，引起下颌颌上提，上提，上提，上提，脑脑干的上运干的上运干的上运干的上运动动神神神神经经元病元病元病元病变时变时呈呈呈呈现现增增增增强强。Your company sloganYour company slogan面神面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神面神面神面神经经经经核核核核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前

26、2/3味味觉翼腭翼腭翼腭翼腭NN节节下下颌下下N节鼓索鼓索膝神膝神经节岩大神岩大神经Your company sloganYour company slogan 5面神面神经是混合神是混合神是混合神是混合神经经，支配面部表情肌的运，支配面部表情肌的运，支配面部表情肌的运，支配面部表情肌的运动为动为主，尚支配舌前主，尚支配舌前主，尚支配舌前主，尚支配舌前2 23 3的味的味的味的味觉纤维觉纤维。(1)(1)运运运运动动功能功能功能功能：首先：首先：首先：首先观观察患者的察患者的察患者的察患者的额纹额纹、眼裂、鼻唇沟和口角、眼裂、鼻唇沟和口角、眼裂、鼻唇沟和口角、眼裂、鼻唇沟和口角是否是否是否是否

27、对对称，然后嘱患者做称，然后嘱患者做称，然后嘱患者做称，然后嘱患者做皱额皱额、皱皱眉、瞬目、示眉、瞬目、示眉、瞬目、示眉、瞬目、示齿齿、鼓腮和吹、鼓腮和吹、鼓腮和吹、鼓腮和吹哨等哨等哨等哨等动动作，作，作，作，观观察有无察有无察有无察有无瘫痪瘫痪及是否及是否及是否及是否对对称。一称。一称。一称。一侧侧面神面神面神面神经经中枢性中枢性中枢性中枢性瘫痪瘫痪时时只造成只造成只造成只造成对侧对侧下半面部表情肌下半面部表情肌下半面部表情肌下半面部表情肌瘫痪瘫痪；一例周；一例周；一例周；一例周围围性面神性面神性面神性面神经经麻痹麻痹麻痹麻痹则则导导致同致同致同致同侧侧面部所有表情肌均面部所有表情肌均面部所

28、有表情肌均面部所有表情肌均瘫痪瘫痪。(2)(2)味味味味觉检查觉检查：嘱患者伸舌，：嘱患者伸舌，：嘱患者伸舌，：嘱患者伸舌，检查检查者以棉者以棉者以棉者以棉签签蘸取少量食糖、蘸取少量食糖、蘸取少量食糖、蘸取少量食糖、食食食食盐盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧侧，识别识别后用手指出后用手指出后用手指出后用手指出事先写在事先写在事先写在事先写在纸纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间间不能不能不能不能讲话讲

29、话、不能不能不能不能缩缩舌、不能吞咽。每次舌、不能吞咽。每次舌、不能吞咽。每次舌、不能吞咽。每次试过试过一种溶液需用温水漱口，并分一种溶液需用温水漱口，并分一种溶液需用温水漱口，并分一种溶液需用温水漱口，并分别检查别检查舌的两舌的两舌的两舌的两侧侧以以以以对对照照照照。Your company sloganYour company slogan标本本观察察 面神面神经 膝神膝神经节位听神位听神经vestibulocochlear前庭神经蜗神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经脑桥小脑三角前庭前庭蜗神神经内耳门前庭前庭N核核蜗N核核Your company sloganYour company slo

30、gan 6位听神位听神经 (1)(1)蜗蜗神神神神经经：是：是：是：是传导传导听听听听觉觉的神的神的神的神经经，损损害害害害时时可出可出可出可出现现耳耳耳耳聋聋和耳和耳和耳和耳鸣鸣。测测。传导传导性耳性耳性耳性耳聋聋听力听力听力听力损损害主要是低害主要是低害主要是低害主要是低频频音的气音的气音的气音的气导导，感音性耳，感音性耳，感音性耳，感音性耳聋聋是高是高是高是高频频音的气音的气音的气音的气导导和骨和骨和骨和骨导导均下降，可通均下降，可通均下降，可通均下降，可通过过音叉音叉音叉音叉试验试验加以加以加以加以鉴别鉴别：表表表表3 31 1 传导传导性耳性耳性耳性耳聋聋与感音性耳与感音性耳与感音性

31、耳与感音性耳聋聋的音叉的音叉的音叉的音叉试验结试验结果果果果音叉音叉音叉音叉试验试验 正常耳正常耳正常耳正常耳 传导传导性耳性耳性耳性耳聋聋 感音性耳感音性耳感音性耳感音性耳聋聋RinneRinne试验试验 ACACBC BCBC BCAC ACAC ACBC(BC(两者两者两者两者)weberweber试验试验 居中居中居中居中 偏患偏患偏患偏患侧侧 偏健偏健偏健偏健侧侧 (2)(2)前庭神前庭神前庭神前庭神经经：受：受：受：受损时损时可出可出可出可出现现眩眩眩眩晕晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。、呕吐、眼震、平衡障碍等。、呕吐、眼震、平衡障碍等。、呕吐、眼震、平衡障碍等。观观察患者有无自察患者

32、有无自察患者有无自察患者有无自发发性症状性症状性症状性症状诱发实验观诱发实验观察察察察诱发诱发的眼震的眼震的眼震的眼震温度刺激温度刺激温度刺激温度刺激试验试验加速刺激加速刺激加速刺激加速刺激试验试验Your company sloganYour company slogan舌咽神舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神三叉神经脊束核脊束核耳耳支支颈动脉脉窦支支舌舌支支咽咽支支(鼓室N)(鼓室鼓室丛)耳神耳神耳神耳神经节经节腮腺上上N节下下N节颈静脉孔Your company sloganYour company slogan迷走神迷

33、走神经疑核疑核疑核疑核孤束核孤束核孤束核孤束核上神上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前食管前丛（左迷走（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃胃后后支支肝支肝支胃胃前前支支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄橄榄后沟后沟下神下神经节迷走迷走NN背核背核三叉三叉三叉三叉N N脊束核脊束核脊束核脊束核 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声声门裂以下裂以下粘膜感觉腺体分泌 声声门裂以上裂以上颈静脉孔静脉孔Vagus n.Your company sloganYour company slogan 7舌咽神舌咽神经、迷走神、迷走神经

34、(1)(1)运运运运动动功能功能功能功能检查检查：注意：注意：注意：注意观观察患者察患者察患者察患者说话说话有无鼻音、声音嘶有无鼻音、声音嘶有无鼻音、声音嘶有无鼻音、声音嘶哑哑，甚至完全失音，甚至完全失音，甚至完全失音，甚至完全失音，询问询问有无有无有无有无饮饮水水水水发呛发呛、吞咽困、吞咽困、吞咽困、吞咽困难难等；然后嘱患者等；然后嘱患者等；然后嘱患者等；然后嘱患者张张口，口，口，口，观观察其察其察其察其悬悬雍垂是否居中，双雍垂是否居中，双雍垂是否居中，双雍垂是否居中，双侧侧聘咽弓是否聘咽弓是否聘咽弓是否聘咽弓是否对对称；嘱患者称；嘱患者称；嘱患者称；嘱患者发发“啊啊啊啊”音，音，音，音，观

35、观察双察双察双察双侧软侧软脖抬脖抬脖抬脖抬举举是否一致，是否一致，是否一致，是否一致，悬悬雍垂是否偏斜等；一雍垂是否偏斜等；一雍垂是否偏斜等；一雍垂是否偏斜等；一侧侧麻痹麻痹麻痹麻痹时时，病例腭咽弓低垂，病例腭咽弓低垂，病例腭咽弓低垂，病例腭咽弓低垂，软软腭不能上提，腭不能上提，腭不能上提，腭不能上提，悬悬雍垂偏向健雍垂偏向健雍垂偏向健雍垂偏向健侧侧；双；双；双；双侧侧麻痹麻痹麻痹麻痹时时，悬悬雍垂雍垂雍垂雍垂虽虽仍可居中，但双仍可居中，但双仍可居中，但双仍可居中，但双侧软侧软腭抬腭抬腭抬腭抬举举受限甚至完全不受限甚至完全不受限甚至完全不受限甚至完全不能。能。能。能。(2)(2)感感感感觉觉功

36、能功能功能功能检查检查：用棉：用棉：用棉：用棉签签或或或或压压舌板舌板舌板舌板轻轻触两触两触两触两侧软侧软腭或咽后壁，腭或咽后壁，腭或咽后壁，腭或咽后壁，观观察有无感察有无感察有无感察有无感觉觉。(3)(3)味味味味觉检查觉检查：舌咽神：舌咽神：舌咽神：舌咽神经经支配舌后支配舌后支配舌后支配舌后1 13 3味味味味觉觉，同面神，同面神，同面神，同面神经经味味味味觉觉检查检查法。法。法。法。(4)(4)反射反射反射反射检查检查：咽反射：嘱患者咽反射：嘱患者咽反射：嘱患者咽反射：嘱患者张张口，用口，用口，用口，用压压舌板分舌板分舌板分舌板分别轻别轻触触触触两两两两侧侧咽后壁，咽后壁，咽后壁，咽后壁

37、，眼心反射：眼心反射：眼心反射：眼心反射：检查检查者用中指和食指者用中指和食指者用中指和食指者用中指和食指对对双双双双侧侧眼球逐眼球逐眼球逐眼球逐渐渐施加施加施加施加压压力，力，力，力，约约20203030秒，秒，秒，秒，颈动颈动脉脉脉脉窦窦反射：反射：反射：反射：检查检查者以食指和中指按者以食指和中指按者以食指和中指按者以食指和中指按压压一一一一侧颈总动侧颈总动脉分叉脉分叉脉分叉脉分叉处处。Your company sloganYour company slogan(尾端)副神副神经Hypogolssal n.Accessory n.胸锁乳突肌斜方肌(颅根根)颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟

38、(下)疑核舌下神经核副神经核迷走神经Your company sloganYour company slogan 8副神副神经检查时让检查时让患者向两患者向两患者向两患者向两侧侧分分分分别别做做做做转颈动转颈动作并加以阻力，作并加以阻力，作并加以阻力，作并加以阻力，比比比比较较两两两两侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌收乳突肌收乳突肌收乳突肌收缩时缩时的的的的轮轮廓和廓和廓和廓和坚实坚实程度。斜程度。斜程度。斜程度。斜方肌的功能方肌的功能方肌的功能方肌的功能为为将枕部向同将枕部向同将枕部向同将枕部向同侧倾侧倾斜，抬高和旋斜，抬高和旋斜，抬高和旋斜，抬高和旋转转肩肩肩肩肿肿并并并并协协助臂部的上抬，双助臂部

39、的上抬，双助臂部的上抬，双助臂部的上抬，双侧侧收收收收缩时导缩时导致致致致头头部后仰。部后仰。部后仰。部后仰。检检查时查时可在可在可在可在耸耸肩或肩或肩或肩或头头部向一部向一部向一部向一侧侧后仰后仰后仰后仰时时加以阻力；加以阻力；加以阻力；加以阻力；一一一一侧侧副神副神副神副神经损经损害害害害时时可可可可见见同同同同侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌及斜方肌萎乳突肌及斜方肌萎乳突肌及斜方肌萎乳突肌及斜方肌萎缩缩、垂肩和斜、垂肩和斜、垂肩和斜、垂肩和斜颈颈，耸耸肩肩肩肩(病病病病侧侧)及及及及转颈转颈(向向向向对侧对侧)无力无力无力无力或不能。或不能。或不能。或不能。Your company sloganY

40、our company slogan(尾端)舌下神舌下神经Hypogolssal n.Accessory n.舌肌舌下神经管疑核橄榄前沟舌下神经核Your company sloganYour company slogan 9舌下神舌下神经观观察舌在口腔内的位置及形察舌在口腔内的位置及形察舌在口腔内的位置及形察舌在口腔内的位置及形态态，然后嘱患者伸舌，然后嘱患者伸舌，然后嘱患者伸舌，然后嘱患者伸舌，观观察其是否有偏斜、舌肌萎察其是否有偏斜、舌肌萎察其是否有偏斜、舌肌萎察其是否有偏斜、舌肌萎缩缩、舌肌、舌肌、舌肌、舌肌颤动颤动。一。一。一。一侧侧舌下神舌下神舌下神舌下神经经麻痹麻痹麻痹麻痹时时，

41、伸舌向病，伸舌向病，伸舌向病，伸舌向病侧侧偏斜；偏斜；偏斜；偏斜；核下性核下性核下性核下性损损害可害可害可害可见见病例舌肌萎病例舌肌萎病例舌肌萎病例舌肌萎缩缩，核性核性核性核性损损害可害可害可害可见见明明明明显显的肌束的肌束的肌束的肌束颤动颤动，核上性核上性核上性核上性损损害害害害则仅见则仅见伸舌向病灶伸舌向病灶伸舌向病灶伸舌向病灶对侧对侧偏斜；偏斜；偏斜；偏斜；双双双双侧侧舌下神舌下神舌下神舌下神经经麻痹麻痹麻痹麻痹时时，伸舌受限或不能，伸舌受限或不能，伸舌受限或不能，伸舌受限或不能 运运动系系统检查运运动动系系统检查统检查包括肌包括肌营营养、肌养、肌张张力、肌力、不自主运力、肌力、不自主运

42、动动、共、共济济运运动动、姿、姿势势及步及步态态等等Your company sloganYour company slogan 1肌肌营养养 观观察和比察和比察和比察和比较较双双双双侧对侧对称部位的肌肉外形及体称部位的肌肉外形及体称部位的肌肉外形及体称部位的肌肉外形及体积积，有无肌萎，有无肌萎，有无肌萎，有无肌萎缩缩及假性肥及假性肥及假性肥及假性肥大。大。大。大。肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩主要主要主要主要见见于下运于下运于下运于下运动动神神神神经经元元元元损损害及肌肉疾病，害及肌肉疾病，害及肌肉疾病，害及肌肉疾病，假性肥大：表假性肥大：表假性肥大：表假性肥大：表现为现为肌肉外肌肉外肌肉外肌肉外观观

43、肥大，触之肥大，触之肥大，触之肥大，触之坚坚硬，力量减弱，多硬，力量减弱，多硬，力量减弱，多硬，力量减弱，多见见于排于排于排于排肠肠肌和三角肌，常肌和三角肌，常肌和三角肌，常肌和三角肌，常见见于于于于进进行性肌行性肌行性肌行性肌营营养不良症养不良症养不良症养不良症(假肥大型假肥大型假肥大型假肥大型)Your company sloganYour company slogan 2肌肌张力力指肌肉松弛状指肌肉松弛状指肌肉松弛状指肌肉松弛状态态下做被下做被下做被下做被动动运运运运动时检查动时检查者所遇到的阻力。者所遇到的阻力。者所遇到的阻力。者所遇到的阻力。嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其嘱患者

44、肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张紧张程度程度程度程度(静止肌静止肌静止肌静止肌张张力力力力)，持患者的肢体做被，持患者的肢体做被，持患者的肢体做被，持患者的肢体做被动动屈伸运屈伸运屈伸运屈伸运动动并感受其阻力并感受其阻力并感受其阻力并感受其阻力肌肌肌肌张张力减低：力减低：力减低：力减低：见见于下运于下运于下运于下运动动神神神神经经元病元病元病元病变变、小、小、小、小脑脑病病病病变变及肌原性病及肌原性病及肌原性病及肌原性病变变；肌肌肌肌张张力增高：力增高：力增高：力增高：锥锥体束病体束病体束病体束病变变：痉挛痉挛性肌性肌性

45、肌性肌张张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张张力增高明力增高明力增高明力增高明显显，开始做被，开始做被，开始做被，开始做被动动运运运运动时动时阻力阻力阻力阻力较较大，然后迅速减小，称大，然后迅速减小，称大，然后迅速减小，称大，然后迅速减小，称折刀折刀折刀折刀样样肌肌肌肌张张力增高力增高力增高力增高锥锥体外系病体外系病体外系病体外系病变变，强强直性肌直性肌直性肌直性肌张张力增高，即伸肌和屈肌的肌力增高，即伸肌和屈肌的肌力增高，即伸肌和屈肌的肌力增高，即伸肌和屈肌的肌张张力均增力均增力均增力均增

46、高，做被高，做被高，做被高，做被动动运运运运动时动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅铅管管管管样样肌肌肌肌张张力增高力增高力增高力增高(不伴震不伴震不伴震不伴震颤颤)，如伴有震，如伴有震，如伴有震，如伴有震颤颤则则出出出出现规现规律而断律而断律而断律而断续续的停的停的停的停顿顿，称，称，称，称齿轮样齿轮样肌肌肌肌张张力增高力增高力增高力增高Your company sloganYour company slogan 3肌力肌力指肢体随意运指肢体随意运指肢体随意运指肢体随意运动时动时肌肉收肌

47、肉收肌肉收肌肉收缩缩的力量。的力量。的力量。的力量。瘫痪瘫痪呈肌群性分布呈肌群性分布呈肌群性分布呈肌群性分布时时，以关，以关，以关，以关节为节为中心中心中心中心检查检查肌群的伸、屈、肌群的伸、屈、肌群的伸、屈、肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；内收、外展、旋前、旋后等；内收、外展、旋前、旋后等；内收、外展、旋前、旋后等；瘫痪瘫痪呈呈呈呈节节段性分布，需段性分布，需段性分布，需段性分布，需对对相相相相应应的的的的单块单块肌肉分肌肉分肌肉分肌肉分别检查别检查。检查检查方法：肌肉作相方法：肌肉作相方法：肌肉作相方法：肌肉作相应应的收的收的收的收缩缩运运运运动动，检查检查者施予阻力，或患者施予阻

48、力，或患者施予阻力，或患者施予阻力，或患者用力者用力者用力者用力维维持某一姿持某一姿持某一姿持某一姿势势，检查检查者用力使其改者用力使其改者用力使其改者用力使其改变变，以判断肌力。，以判断肌力。，以判断肌力。，以判断肌力。肌力采用肌力采用肌力采用肌力采用0505级级的六的六的六的六级级记录记录法法法法：(3)(3)常用的常用的常用的常用的轻瘫检查轻瘫检查法：法：法：法：上肢平伸上肢平伸上肢平伸上肢平伸试验试验：BarreBarre分指分指分指分指试验试验：轻轻偏偏偏偏瘫侧瘫侧小指征：小指征：小指征：小指征：JacksonJackson征：征：征：征：下肢下肢下肢下肢轻瘫试验轻瘫试验：Your

49、company sloganYour company slogan 4不自主运不自主运动 注意注意注意注意观观察患者是否有不自主的异常察患者是否有不自主的异常察患者是否有不自主的异常察患者是否有不自主的异常动动作，如震作，如震作，如震作，如震颤颤(静止性、静止性、静止性、静止性、动动作性、姿作性、姿作性、姿作性、姿势势性性性性)、舞蹈、舞蹈、舞蹈、舞蹈样动样动作、手足徐作、手足徐作、手足徐作、手足徐动动、肌束、肌束、肌束、肌束颤动颤动、颤颤搐、肌搐、肌搐、肌搐、肌阵孪阵孪等，以及出等，以及出等，以及出等，以及出现现的部位、范的部位、范的部位、范的部位、范围围、程度、程度、程度、程度、规规律，与

50、情律，与情律，与情律，与情绪绪、动动作、寒冷、作、寒冷、作、寒冷、作、寒冷、饮饮酒等的关系，酒等的关系，酒等的关系，酒等的关系，并注意并注意并注意并注意询问询问家族史和家族史和家族史和家族史和遗传遗传史。史。史。史。Your company sloganYour company slogan 5共共济运运动 (1)(1)指鼻指鼻指鼻指鼻试验试验：患者先将一：患者先将一：患者先将一：患者先将一侧侧上肢伸直外展，然后用伸直的上肢伸直外展，然后用伸直的上肢伸直外展，然后用伸直的上肢伸直外展，然后用伸直的示指指示指指示指指示指指尖以不同方向和速度反复触及自己的鼻尖，尖以不同方向和速度反复触及自己的鼻尖