支气管冷冻治疗课件.ppt

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1、2023/1/31.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司气管支气管疾病的气管支气管疾病的冷冷冻疗法法Praveen.N.Mathur M,B,B,S临床医学教授床医学教授印地安那州医科大学印地安那州医科大学印地安那波利斯印地安那波利斯2023/1/32.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/33.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内内镜姑息治姑息治疗i腔内型腔内型肿瘤瘤i激光激光 Nd:Yag激光激光 KTP激光激光i冷冷冻疗法法i电凝凝术i氩气刀（气刀（APC）i射射频清融清融i后装放后装放疗i机械去除机械去除i光光动力力疗法法2023/1/

2、34.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司i腔外型腔外型肿瘤瘤i机械机械扩张i球囊球囊扩张i支架支架i后装放后装放疗内内镜姑息治姑息治疗2023/1/35.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司i混合型混合型肿瘤瘤i多种形多种形态i联合治合治疗内内镜姑息治姑息治疗2023/1/36.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内内镜姑息治姑息治疗气管支气管疾病的冷气管支气管疾病的冷冻疗法法冷冷冻疗法是一种通法是一种通过低温破坏低温破坏组织结构的构的治治疗方法方法内内镜姑息治姑息治疗2023/1/37.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司公元前公元前3500

3、最初的最初的记载是冷是冷冻来治来治疗战伤和炎症和炎症希波革拉底曾描述希波革拉底曾描述用冷用冷冻来减来减轻肿胀和和创伤疼痛疼痛气管支气管疾病的内气管支气管疾病的内镜治治疗历史背景史背景2023/1/38.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司Baron Larrey-拿破拿破仑帝国帝国护卫队的首席医的首席医疗官官“寒冷寒冷对脑和神和神经系系统有明有明显的的镇静作用，暴露在静作用，暴露在寒冷下的部分看起来寒冷下的部分看起来发白，感白，感觉迟钝，对刺痛没有刺痛没有反反应。肌。肌纤维与毛与毛细管收管收缩，从而造成体液，从而造成体液浓缩、循循环减慢。减慢。”历史背景史背景拿破仑于1812年从莫

4、斯科撤退2023/1/39.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司历史背景史背景James Arnott 1848第一个将低温用于第一个将低温用于治治疗子子宫癌癌2023/1/310.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司 Dr.H.B.Neel.lll Dr.D.R.SandersonMaya Clinic历史背景史背景1968年首次将冷冻用于腔内治疗2023/1/311.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冷冻对组织的破坏的破坏对冷冷冻敏感的敏感的组织皮肤皮肤粘膜粘膜神神经组织肉芽肉芽组织血管内皮血管内皮对冷冷冻不敏感的不敏感的组织：神神经鞘鞘纤维组织结缔

5、组织软骨骨脂肪脂肪组织2023/1/312.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷媒冷媒i达到达到组织破坏的中心温度破坏的中心温度应当在当在-30 到到-40 i冷冷冻探探头尖端的温度尖端的温度为-79 i距离探距离探头尖端每一毫米，温度下降尖端每一毫米，温度下降10 i因此而确定因此而确定损害区大小害区大小2023/1/313.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冷冻探探头的物理的物理损害害中心坏死区中心坏死区部分部分损害区害区:凋亡凋亡细胞与活胞与活细胞混合胞混合未被破坏的未被破坏的肿瘤瘤2023/1/314.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司胚死胚

6、死正常正常肿瘤胞瘤胞调亡亡坏死坏死凋亡凋亡经过冷冷冻的的肿瘤瘤2023/1/315.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司产商探头长度（cm)直径(mm)Date硬式可弯曲60*3.0100/2.0-2.6Erbe硬式可弯曲523.0802.2-2.6Spembly硬式45/5.0冷冷冻治治疗设备2023/1/316.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/317.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冷冻治治疗设备2023/1/318.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冷冻治治疗设备2023/1/319.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗

7、设备有限公司有限公司支气管腔内支气管腔内肿瘤瘤2023/1/320.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司患者患者选择最合适病最合适病变是是:息肉息肉样病病变体体积较大的支气管腔内病大的支气管腔内病变远端气道可端气道可见局限在气管或大的分支局限在气管或大的分支长度度较短短阻塞的阻塞的远端肺功能良好端肺功能良好2023/1/321.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司患者患者选择最合适的病最合适的病变(冷冷冻治治疗有帮助有帮助)管腔完全阻塞管腔完全阻塞逐逐渐狭窄的阻塞狭窄的阻塞广泛的粘膜下病广泛的粘膜下病变2023/1/322.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公

8、司患者患者选择不合适的病不合适的病变:外外压性阻塞性阻塞完全阻塞完全阻塞逐逐渐狭窄的阻塞狭窄的阻塞广泛的粘膜下病广泛的粘膜下病变慢性气道塌陷慢性气道塌陷2023/1/323.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司 适适应症症i支气管内病支气管内病变:恶性性 良性良性i去除去除:异物异物 痰栓痰栓 血凝血凝块2023/1/324.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司患者情况患者情况i患者患者总数：数：101i平均年平均年龄:28-82岁i男性男性 59i女性女性 422023/1/325.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司患者情况患者情况气管支气管疾病气管支气

9、管疾病恶性性 71良性良性 30 2023/1/326.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司结果果症状的改善症状的改善恶性病性病变 29咯血咯血 8/8呼吸困呼吸困难 12*/20肺炎肺炎 1/1*其中五例在其中五例在肿瘤去除后气道完全瘤去除后气道完全闭塞塞2023/1/327.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内内镜技技术的多种模式的多种模式同同时联合冷合冷冻疗法的治法的治疗方式方式后装放后装放疗3 20后装放后装放疗2 222023/1/328.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内内镜技技术的多种模式的多种模式后装放后装放疗3 结果果 症状的改善症状

10、的改善恶性病性病变 20咯血咯血 7/8呼吸困呼吸困难 9/10呼吸衰竭呼吸衰竭 1/1肺炎肺炎 1/12023/1/329.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内内镜技技术的多种模式的多种模式后装放后装放疗2 结果果 症状的改善症状的改善恶性病性病变 22咯血咯血 7/7呼吸困呼吸困难 14/14肺炎肺炎 1/12023/1/330.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司患者情况患者情况i良性良性 30i肉芽肉芽 12i（肺移植、袖状切除、（肺移植、袖状切除、气管切开、支架植入）气管切开、支架植入）i血血块/痰栓痰栓 5i异物异物 5i支气管内支气管内肿瘤瘤 82023

11、/1/331.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司结果果i良性病良性病变 30i肉芽肉芽组织 12 i移植移植 4i袖状切除袖状切除术 1i气管切开气管切开术 1i金属支架植入金属支架植入 5i支气管（支气管（结）石）石 1i无复无复发 122023/1/332.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司 良性良性 30异物异物 5牙牙齿 3鸡骨骨 1无法去除无法去除 1（义齿）血血块 5结果果 2023/1/333.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司支气管病支气管病变敏感的敏感的 6 脂肪瘤脂肪瘤 2 黑色素瘤黑色素瘤 1乳乳头状增生状增生 2致癌物致癌物 1

12、不敏感的不敏感的 2软骨瘤骨瘤 1错构瘤构瘤 1结果果2023/1/334.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司痰栓清除痰栓清除2023/1/335.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司最后目最后目标（可能）（可能）电凝一直接破坏病凝一直接破坏病变冷冷冻治治疗一破坏病一破坏病变的基的基础2023/1/336.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司i临床肺科医生床肺科医生i对操作感操作感兴趣趣 “有外科有外科倾向的内科医生向的内科医生i具有支气管具有支气管镜专业知知识 “需要需要专门训练i 不是最好的分子生物学家不是最好的分子生物学家i目的明确目的明确介入肺科医

13、生的要求介入肺科医生的要求2023/1/337.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冻治疗是一种通过局部应用可有效杀伤肿瘤细胞的技术冷冻治疗与细胞死亡：主因是细胞坏死但也涉及细胞调亡Gage et al Cryoletters 2002.在体外试验中证实：狗的肾细胞模型Clarke et al Mol Urol 1999 人结肠腺癌细胞HT29 人前列腺细胞(PC-3)和结肠直肠癌细胞但体内冷冻治疗导致细胞调亡的资料却很少2023/1/338.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司通通过将人将人类非小非小细胞肺癌植入裸鼠构建胞肺癌植入裸鼠构建试验模型，模型，研究冷研究冷

14、冻治治疗在活体内的生物学效在活体内的生物学效应，尤其是，尤其是诱导调亡亡将其将其疗效与公效与公认的能引起的能引起细胞胞调亡的化亡的化疗进行比行比较研究目的研究目的2023/1/339.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司实验组iGroup1:空白组（对照）iGroup2:冷冻治疗组iGroup3：化疗组i冷冻治疗组：i一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）i气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)i组织温度-30 到到-40 2023/1/340.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司实验组iGroup1:空白组（对照）iGroup2:冷冻治疗组

15、iGroup3：化疗组i冷冻治疗组：i一氧化二氮冷冻探头，直径3mm（DATE.法国）i气流维持在50bars(Joule-Thomson效应)i组织温度-30 到到-40 2023/1/341.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司化化疗组；i静脉注射静脉注射诺维本本（NVB,Vinoreibine.Pierre Fabre)i临床等效床等效剂量（量（CED）：）：48mg/kgi从尾静脉注入从尾静脉注入i肿瘤分析：瘤分析：i分分别于：于：2，5，8，16，24小小时，2，4和和8天天对小鼠小鼠进 行行处理（每次取理（每次取样n=4)取出取出肿块i石蜡切片石蜡切片 冷冷冻切片切片2

16、023/1/342.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司结果i对照组的组织形态学研究i肿瘤呈典型的腺癌癌样增长（可风腺样结构和粘液分泌)2023/1/343.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司i化化疗组化化疗组24h后的后的肿瘤瘤组织HE染色染色2023/1/344.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/345.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司杀伤强度度 细胞死亡胞死亡:凋亡凋亡 或或 坏死坏死 或或 两者均有两者均有随着随着杀伤强度的增加度的增加 坏死在坏死在细胞的死亡中占胞的死亡中占优势细胞凋亡在胞凋亡在-75时出出现,在在

17、-15 到到-20 时最最强.2023/1/346.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/347.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/348.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司总结和展望i肺腺癌活体试验提示冷冻治疗和化疗疗效不同i与化疗比较，冷冻疗法的组织学效果更确切，与时间相关性更强i冷冻与化疗运用于不同水平：化疗肿瘤细胞增殖时 冷冻诱导细胞直接死亡 因此，为取得叠加效应将它们结合起来会更有意义 目标：冻结区周边 当前研究：冷冻化疗2023/1/349.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/350.北京北

18、京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内镜姑息治疗推荐摘要i对于中央气道阻塞、应行支气管镜检查以明确气道阻塞类型（腔内生长型、腔外压迫型或两者均有）i证据客观i获益实际i推荐等级B-Chest 2003 123 284s311s2023/1/351.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司内镜姑息治疗推荐摘要i通过支气管镜去除肿块或放置支架可迅速缓解中央气道阻塞引起的呼吸困难，其他的方法，比如冷冻治疗、PDT或后装放疗则不能。i证据不足i获益实际i推荐等级CChest 2003，123 284s311s2023/1/352.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司冷冻治疗i

19、组织冷温技术i35个病人（41个肿瘤数）-完全缓解率91 -4年内复发率28 -远期缓解率63Chest 2003，123 284s311s2023/1/353.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司建议3。对于不愿手术的原位的鳞癌的患者 电凝可代替PDTPoor.Moderate,C4.对于不愿手术的原位的鳞癌的患者冷冻治疗可代替PDTPoor.Moderate,C2023/1/354.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司结 论i冷冷冻疗法治法治疗气管、支气管疾病有效、气管、支气管疾病有效、安全。安全。i这种技种技术提供了一种廉价、易用、安全提供了一种廉价、易用、安全的

20、的选择i开展支气管介入治开展支气管介入治疗的一种安全途径。的一种安全途径。2023/1/355.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/356.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司Praveen.N.Mathur M,B,B,S印地安那州医科大学印地安那州医科大学临床医学教授床医学教授对库蓝公司研公司研发的多种型号的可弯曲冷的多种型号的可弯曲冷冻探探针非常惊奇！非常惊奇！2023/1/357.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司2023/1/358.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以

21、编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析2023/1/359.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2023/1/360.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/1/361.北京北京库蓝库蓝医医疗设备疗设备有限公司有限公司