百日咳综合征课件.ppt

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1、百日咳综合征Pertussis-like syndrome咳嗽基础知识咳嗽基础知识定义定义临床表现临床表现诊断依据诊断依据辅助检查辅助检查鉴别鉴别治疗治疗咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(Cough)(Cough)(Cough)(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。是人体的一种保护性呼吸反射动作。是人体的一种保护性呼吸反射动作。是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。进入气道的异物。进入气道的异物。进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，

2、剧烈咳嗽可导致但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸呼吸呼吸呼吸道出血道出血道出血道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起休息，甚至引起休息，甚至引起休息，甚至引起喉痛喉痛喉痛喉痛，音哑音哑音哑音哑和和和和呼吸肌痛呼吸肌痛呼吸肌痛呼吸肌痛，则属，则属，则属，则属病理现象。更甚者可引起窒息。病理现象。更甚者可引起窒息。病理现象。更甚者可引起窒息。病理现象。更甚者可引起窒息。百日咳（百日咳（百日咳（百日咳（pertu

3、ssispertussispertussispertussis）是一种传染性极强的呼吸）是一种传染性极强的呼吸）是一种传染性极强的呼吸）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中其中其中其中百日咳杆菌百日咳杆菌百日咳杆菌百日咳杆菌是最主要的病原。是最主要的病原。是最主要的病原。是最主要的

4、病原。主要经主要经主要经主要经飞沫传播。飞沫传播。飞沫传播。飞沫传播。易感儿童接触病人后发病率接近易感儿童接触病人后发病率接近易感儿童接触病人后发病率接近易感儿童接触病人后发病率接近90%90%，一岁以，一岁以，一岁以，一岁以下患儿病死率高。下患儿病死率高。下患儿病死率高。下患儿病死率高。百日咳综合征又称百日咳综合征又称百日咳综合征又称百日咳综合征又称“类百日咳类百日咳类百日咳类百日咳”，是一种发病，是一种发病，是一种发病，是一种发病表现与百日咳非常相似的症候群。表现与百日咳非常相似的症候群。表现与百日咳非常相似的症候群。表现与百日咳非常相似的症候群。一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，一

5、般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为最常见为最常见为最常见为腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒，其他尚有，其他尚有，其他尚有，其他尚有肺炎支原体、呼吸肺炎支原体、呼吸肺炎支原体、呼吸肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒道合胞病毒、巨细胞病毒道合胞病毒、巨细胞病毒道合胞病毒、巨细胞病毒等，也有学者认为它等，也有学者认为它等，也有学者认为它等，也有学者认为它是

6、由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。易并发肺气肿，脑病易并发肺气肿，脑病易并发肺气肿，脑病易并发肺气肿，脑病病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎

7、裂、溶解，细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。细胞聚集，形成间质炎症。细胞聚集，形成间质炎症。细胞聚集，形成间质炎症。并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并发脑病时

8、脑组织充血水肿，神经细胞变性，并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。并有多处小出血灶。并有多处小出血灶。并有多处小出血灶。临床分期临床分期临床分期临床分期典型病例病程分典型病例病程分典型病例病程分典型病例病程分3 3 3 3期：期：期：期：卡他期（卡他期（卡他期（卡他期（1-21-21-21-2周）：周）：周）：周）：类似感冒，清咳；类似感冒，清咳；类似感冒，清咳；类似感冒，清咳；痉咳期（痉咳期（痉咳期（痉咳期（2-42-42-42-4周或更长）：周或更长）：周或更长）：周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜阵发性痉挛性咳嗽为主，夜阵发

9、性痉挛性咳嗽为主，夜阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；时常伴恶心、呕吐；时常伴恶心、呕吐；时常伴恶心、呕吐；恢复期（恢复期（恢复期（恢复期（4-124-124-124-12周或更长）周或更长）周或更长）周或更长）痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一

10、次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾回勾回勾回勾”。然。然。然。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。同时常伴呕

11、吐。同时常伴呕吐。同时常伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。怒张、躯体弯曲。怒张、躯体弯曲。怒张、躯体弯曲。由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、者颅内出血、痉咳次数

12、随着病势发展而增多，每于进食、者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1.1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋巴细胞比例增高为主。增高，以淋

13、巴细胞比例增高为主。增高，以淋巴细胞比例增高为主。增高，以淋巴细胞比例增高为主。2.2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%90%。3.3.血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查（1 1）酶联免疫吸附试验）酶联免疫吸附试验）酶联免疫吸附试验）酶联免疫吸附试验（2 2）酶联斑点蛋白印迹法）酶联斑点蛋白印迹法）酶联斑点蛋白印迹

14、法）酶联斑点蛋白印迹法（3 3）单克隆抗体菌落印迹法）单克隆抗体菌落印迹法）单克隆抗体菌落印迹法）单克隆抗体菌落印迹法（4 4）荧光抗体法）荧光抗体法）荧光抗体法）荧光抗体法 4.4.聚合酶链反应（聚合酶链反应（聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCRPCRPCR）检查应用鼻咽吸出物进）检查应用鼻咽吸出物进）检查应用鼻咽吸出物进）检查应用鼻咽吸出物进行行行行PCRPCRPCRPCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很检查，是一种快速、敏感性和特异性均很检查，是一种快速、敏感性和特异性均很检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患高的检查百日咳抗原的方法。尤其

15、是对非典型患高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCRPCRPCRPCR检查有重要价值。检查有重要价值。检查有重要价值。检查有重要价值。5.5.5.5.支气管肺炎者支气管肺炎者支气管肺炎者支气管肺炎者X X X X线胸片示肺纹理增多，并夹杂线胸片示肺纹理增多，并夹杂线胸片示肺纹理增多，并夹杂线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影。点片状阴影。点片状阴影。点片状阴影。临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床

16、诊断：1)1)1)1)、病史、病史、病史、病史+接触史接触史接触史接触史+流行史流行史流行史流行史2)2)2)2)、实验室、实验室、实验室、实验室+临床表现临床表现临床表现临床表现临床鉴别：临床鉴别：临床鉴别：临床鉴别：异物呛入史异物呛入史异物呛入史异物呛入史：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡鸣样吸气；鸣样吸气；鸣样吸气；鸣样吸气；支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎：痉咳多在起病几日内多见，：痉咳多在起病几日内多见，：痉咳多在起病几日内多见，：痉咳多在起病几日内多见，咳后无鸡鸣样吸气声，

17、并伴发热，肺部可闻及咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及中细湿罗音，中细湿罗音，中细湿罗音，中细湿罗音，X X X X线明确；线明确；线明确；线明确；肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核：肿大的淋巴结压迫气管支气：肿大的淋巴结压迫气管支气：肿大的淋巴结压迫气管支气：肿大的淋巴结压迫气管支气管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，注意结核接触史；注意结核接触史；注意结

18、核接触史；注意结核接触史；治疗治疗1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗 保持呼吸道通畅和利于分泌物的保持呼吸道通畅和利于分泌物的保持呼吸道通畅和利于分泌物的保持呼吸道通畅和利于分泌物的排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气低缺氧状态，对抗存在的肺不张

19、，减轻喉和支气低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气管痉挛。管痉挛。管痉挛。管痉挛。局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼吸困难。吸困难。吸困难。吸困难。治疗：治疗：治疗：治疗：2 2、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染：大环内酯类（卡他期及早使用治疗：大环内酯类（卡他期及早使用治疗：大环内酯类（卡他期及早使用治疗：大环内酯类（卡他期及早使用治疗效果最好），抗病毒。效果最好），抗病毒。效果最好），抗病毒。效果最好），抗病毒。

20、抗菌治疗疗程为抗菌治疗疗程为抗菌治疗疗程为抗菌治疗疗程为2 2周。周。周。周。3 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白：适用于重症患儿适用于重症患儿适用于重症患儿适用于重症患儿4 4、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素：减轻症状与缩短病程：减轻症状与缩短病程：减轻症状与缩短病程：减轻症状与缩短病程5 5、脏器支持、脏器支持、脏器支持、脏器支持对症治疗利多卡因：3-5mg/KG 雾化吸入 利多卡因雾化吸入后通过表面麻醉使粘膜下感觉神利多卡因雾化吸入后通过表面麻醉使粘膜下感觉神经末梢麻痹，暂时抑制咳嗽反射器传入纤维的作用，阻断经末梢麻痹，暂时抑制咳嗽反射器

21、传入纤维的作用，阻断咳嗽反射的反射弧；还有报道利多卡因可直接扩张气道平咳嗽反射的反射弧；还有报道利多卡因可直接扩张气道平滑肌，利多卡因舒张气管平滑肌主要是阻断钙通道作用的滑肌，利多卡因舒张气管平滑肌主要是阻断钙通道作用的结果，且抑制电压调节钙通道和细胞内钙释放可能是导致结果，且抑制电压调节钙通道和细胞内钙释放可能是导致舒张作用的最终原因舒张作用的最终原因对症治疗硫酸镁 0.1-0.2ml/kg硫酸镁有明显解痉平喘效果硫酸镁有明显解痉平喘效果,机制为机制为抑制运动神经抑制运动神经 一肌肉一肌肉接头乙酞胆碱的释放接头乙酞胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导阻断神经肌肉联接处的传导，直接，直接解除气

22、道平滑肌及血管平滑肌痉挛解除气道平滑肌及血管平滑肌痉挛,缓解气道狭窄缓解气道狭窄,改善通改善通换气功能换气功能,扩张肺血管扩张肺血管 ,使血管阻力降低。且能通过与钙离使血管阻力降低。且能通过与钙离子拮抗作用子拮抗作用,阻止肥大细胞释放介质阻止肥大细胞释放介质,减少粘液腺分泌减少粘液腺分泌 ,保持保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。对症治疗沙丁胺醇 0.1-0.3mg/kg 沙丁胺醇是沙丁胺醇是 B-2B-2受体激动剂受体激动剂,对受体具有高度对受体具有高度选择性选择性,能选择性作用于肾上腺素能选择性作用于肾上腺素 B-2B-2受体受体(B-2(B-2受受体主要分布在小气道），激活腺苷酸环化酶原促体主要

23、分布在小气道），激活腺苷酸环化酶原促进环磷腺苷生成进环磷腺苷生成,具有较强的支气管扩张作用具有较强的支气管扩张作用 ,且且能稳定肥大细胞及嗜酸性粒细胞能稳定肥大细胞及嗜酸性粒细胞,抑制炎性介质抑制炎性介质 的的释放释放,从而减轻支气管痉挛及气道粘膜水肿从而减轻支气管痉挛及气道粘膜水肿 ,缓解缓解临床喘憋症状临床喘憋症状.利用雾化能将药液变成直径利用雾化能将药液变成直径 5 5微米微米 以下的细微气雾以下的细微气雾,随患儿的吸气达到终未支气管及随患儿的吸气达到终未支气管及肺泡肺泡 ,方法直接方法直接,起效迅速起效迅速 .对症治疗普鲁卡因 5mg/kg ivgtt qd 过量使用可引起心血管和中枢

24、神经系统反应，此毒过量使用可引起心血管和中枢神经系统反应，此毒 性也与给药途径性也与给药途径 注射速度及药物浓度等有关注射速度及药物浓度等有关 。复方福尔可定 6 6、并发症治疗、并发症治疗、并发症治疗、并发症治疗(1)(1)合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌素类，静脉滴注。孢菌素类，静脉滴注。孢菌素类，静脉滴注。孢菌素类，静脉滴注。(2)(2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。谢谢