维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护.pptx

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1、 维持性血液透析患者维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我管理动静脉内瘘的自我管理血液净化中心血液净化中心 李艳慧李艳慧内容概要内容概要l流行病学调查流行病学调查l什么是动静脉内瘘什么是动静脉内瘘?l动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？l动静脉内瘘的自我动静脉内瘘的自我维护？维护？高血压并发症位居高血压并发症位居第三位第三位糖尿病糖尿病并发症并发症 位居第二位位居第二位（已上升至已上升至20%）慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎位居位居位居位居第一位第一位第一位第一位我国尿毒症我国尿毒症发病率不断增加发病率不断增加流行病学调查：流行病学调查：2016年年u血血液液

2、透透析析是是尿尿毒毒症症患患者者最最常常用治疗方法用治疗方法u目目前前世世界界上上透透析析时时间间最最长长的的患者患者已长达已长达45年年调查资料显示：调查资料显示：我科患者透龄最长为多少年？我科患者透龄最长为多少年？我科内瘘寿命最长的时间是多长我科内瘘寿命最长的时间是多长？调查资料显示：调查资料显示：28年28年 什么是动静脉内瘘？什么是动静脉内瘘？是一种血管吻合的小手术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。形成一个动静脉内瘘。“透析老革命

3、透析老革命”您知道吗？您知道吗？123 常用的吻合方式？常用的吻合方式？安全、血流量充分安全、血流量充分(200300mlmin)可保证透析可保证透析充充分、感染分、感染机会少、机会少、易于穿刺易于穿刺；使用寿命长，一般使用寿命长，一般4-5年以上，十年以上也较多年以上，十年以上也较多见；见；费用低费用低对生活影响小，如穿衣、洗澡等对生活影响小，如穿衣、洗澡等优优点点 为什么要做动静脉内瘘？为什么要做动静脉内瘘？人的肢体血管是有限的，人的肢体血管是有限的，而且是不可再生的！而且是不可再生的！为什么动静脉内瘘为什么动静脉内瘘是透析患者的生命是透析患者的生命线？线？生命线的维护生命线的维护选择手术

4、选择手术部位部位原则：原则：可选用的血管：可选用的血管：先上肢，后下肢；先上肢，后下肢；先先非惯用侧，后惯用侧非惯用侧，后惯用侧；先先远心端后远心端后近近 前臂腕部桡动脉前臂腕部桡动脉-头静头静脉內瘘最常用。脉內瘘最常用。如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？手术前后的维护手术前后的维护日常自我维护日常自我维护重中之重重中之重 防闭塞防闭塞 防出血防出血 防感染防感染 防假性动脉瘤防假性动脉瘤内瘘术前肢体维护内瘘术前肢体维护 1.1.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌

5、损伤 2.2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等避免在该肢体上抽血、输液、量血压等 3.3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈 4.4.术前术前1 1天透析时减少肝素的使用量或停用天透析时减少肝素的使用量或停用肝素肝素（1）术后评估术后评估要点要点：看、听：看、听、触、触伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听血流冲击音（用耳）用听诊器听血流冲击音（用耳）用手触摸瘘口有无震颤用手触摸瘘口有无震颤内瘘术后肢体维护内瘘术后肢体维护（2 2）术）术后维护后维护要点：抬要

6、点：抬u躺下时躺下时内瘘侧肢体垫高至与水平线成约内瘘侧肢体垫高至与水平线成约3030角角；u站立或坐姿站立或坐姿手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢 体受压，以保持血流通畅，减轻水肿体受压，以保持血流通畅，减轻水肿 每天每天热敷或将前臂浸入热敷或将前臂浸入热水中热水中2 23 3次，次，5 520min/20min/次，使血管扩张次，使血管扩张用健侧手握住用健侧手握住做内瘘肢体的做内瘘肢体的近心端近心端，阻断，阻断血流，使血管血流，使血管充盈，每次持充盈，每次持续续1515秒，术侧秒，术侧肢体进行握拳肢体进行握拳和松拳交替的和松拳交替的动作，动作，3 3秒钟做秒钟做

7、1 1次握拳和松拳次握拳和松拳动作，每次连动作，每次连续运动续运动10-2010-20分分钟。钟。（3 3）术）术后维护后维护要点：练要点：练理想的内瘘特征是理想的内瘘特征是静脉充分扩张静脉充分扩张充盈明显充盈明显、肥厚、弹性、肥厚、弹性好好手摸手摸可感觉有血液流动的震颤，也即称为可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤猫颤”瘘侧的手臂放在耳旁瘘侧的手臂放在耳旁听到打雷样的声音，也即称为听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音血管杂音”已成熟已成熟未成熟未成熟內瘘成熟的表现：內瘘成熟的表现：内瘘使用内瘘使用初期初期的日常的日常维护前前3 3次次穿穿刺刺拔拔针针后后，由由护护理理人人员员按按压压303

8、0分分钟钟后后，用用弹弹性性绷绷带带包包扎扎，每每隔隔15-2015-20分分钟钟，由由患患者者放放松松绷绷带带1 1次次，直直至至完完全全松开绷带松开绷带新瘘的使用新瘘的使用开开瘘瘘3 3次次后后，护护士士拔拔针针后后用用绷绷带带包包扎扎，2020分分钟钟后后由由患患者者逐逐渐渐放放松松绷绷带带，直直至至完完全全松开绷带松开绷带使使用用原原则则：内内瘘瘘不不出出血血且且内内瘘瘘通通畅畅，可可扪扪及及内内瘘瘘侧侧搏搏动动及及震震颤颤，自自我我感感觉觉松松紧紧舒适舒适弹性绷带的使用弹性绷带的使用 原则上原则上是术后是术后4-8周成熟后方可周成熟后方可使用使用使使用用内内瘘瘘当当日日，保保持持针针

9、眼眼周周围围清清洁洁干干燥燥，2424小小时时内内穿穿刺刺点点不不湿湿水水，预预防防感染感染保持干洁保持干洁不不要要反反复复穿穿刺刺同同一一部部位位，避避免免穿穿刺刺造造成成血血管狭窄或管狭窄或血管瘤血管瘤穿刺穿刺注注意意肢肢体体保保暖暖，避避免免术术肢肢受受压压，以以免免影影响响瘘瘘管管功能功能保暖保暖内瘘使用内瘘使用初期初期的日常维护的日常维护不要怕疼，不要怕疼，不要着急！不要着急！动静脉内瘘的并发症有那些？动静脉内瘘的并发症有那些？1.1.內瘘闭塞內瘘闭塞2.2.出血出血3.3.血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤4.4.感染感染5.5.心力衰竭心力衰竭 6.

10、6.窃血综合征窃血综合征7.7.高静脉压高静脉压8.8.肿胀手综合征肿胀手综合征内内瘘闭塞的表现：瘘闭塞的表现：瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处血栓，可出现栓塞处疼痛疼痛 前兆：血流量不足、内瘘疼痛！前兆：血流量不足、内瘘疼痛！尽早就医！尽早就医！如何预防如何预防内瘘闭塞内瘘闭塞?常见内瘘诱因低血压低血压40%自身血管自身血管差差17%用力用力不当不当8.%定点定点穿刺穿刺5%高龄高龄 30%2014.42017.4我我科内瘘闭塞患者分析科内瘘闭塞患者分析其中有其中有34.3%的患者有糖尿病。的患者有糖尿病。如何

11、预防内如何预防内瘘瘘闭塞？闭塞？如何预防内如何预防内瘘瘘闭塞？闭塞？低血压的诱因低血压的诱因体重控制不佳体重控制不佳 药物影响药物影响 心功能不佳、心功能不佳、高龄高龄 低血压诱因低血压诱因 血压低于血压低于100/60mmHg极易造成内瘘闭塞极易造成内瘘闭塞自身客观因素：自身客观因素：u高龄高龄u糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、心脏病、静脉炎心脏病、静脉炎u顽固性低血压顽固性低血压u血管病变血管病变u感染感染u损伤损伤等等其他因素其他因素：u穿刺后长时间或高强度压迫止血穿刺后长时间或高强度压迫止血u过早使用过早使用u定点穿刺定点穿刺u瘘侧肢体用力不当瘘侧肢体用

12、力不当u药物影响，如促红素的过多应用药物影响，如促红素的过多应用如何预防内如何预防内瘘瘘闭塞？闭塞？其它诱因其它诱因 措施措施：1.控制控制体重、避免体重、避免低血压低血压 两两次透析之间体重增加，不超次透析之间体重增加，不超过过干体重干体重的的3 35 5或每天不或每天不超过超过1 1公斤公斤 体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞！内瘘闭塞！如何预防如何预防内瘘闭塞内瘘闭塞?措施措施：2.避免避免瘘侧肢体用力不当瘘侧肢体用力不当3.避免避免瘘侧肢体受压瘘侧肢体受压 瘘侧肢体拎重不可超过瘘侧肢体拎重不可超过5kg!

13、如何预防如何预防内瘘闭塞内瘘闭塞?措施措施：4.避免避免定点定点穿刺穿刺5.避免避免药物药物影响影响6.对于对于穿刺后产生的血肿，穿刺后产生的血肿，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后可热敷并小时后可热敷并涂抹喜辽妥涂抹喜辽妥7.坚持坚持内瘘锻炼，透析后内瘘锻炼，透析后2424小时热敷穿刺部位小时热敷穿刺部位8.糖尿病糖尿病、老年患者新瘘酌情延迟使用、老年患者新瘘酌情延迟使用如何预防如何预防内瘘闭塞内瘘闭塞?出血类型：出血类型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】出血出血原因：原因：多多因按压力度不够、按压时间不足、

14、按压位置不当因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内内瘘未成熟，静脉壁薄瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺穿刺失败失败 抗凝剂抗凝剂用量过大用量过大 透析透析结束后造瘘侧肢体结束后造瘘侧肢体负重负重 【内瘘血管破裂内瘘血管破裂血管过度扩张，皮肤过薄】血管过度扩张，皮肤过薄】注意啦！注意啦！如何预防如何预防内瘘出血内瘘出血?措施：措施：按压准确、充分按压准确、充分止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室内瘘成熟后方可内瘘成熟后方可使用使用合理使用抗凝剂合理使用抗凝剂避免透析后瘘侧肢体负重避免透析后瘘侧肢体负重如何预防如何预防内瘘出血内瘘出血?如何如

15、何预防假性动脉瘤预防假性动脉瘤?临床表现临床表现病因病因：血管血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大较大预防预防及处理：及处理：1.1.禁止禁止定点定点穿刺穿刺2.2.同同向向穿刺穿刺3.3.弹性绷带弹性绷带适当包扎，防止继续适当包扎，防止继续扩张扩张4.4.必要必要时时手术手术5.5.外外搽搽“喜疗妥喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日软膏，并配合热敷及按摩，每日3 3次，每次次，每次15153030分钟。分钟。如何如何预防假性动脉瘤预防假性动脉瘤?病因：病因：个人卫生个人卫生习惯习惯不良不良血血透结束后透结束后淋浴淋浴营养不良营养不良 免疫免疫功能缺陷

16、功能缺陷 血肿血肿形成或假性动脉瘤形成或假性动脉瘤形成形成瘘管瘘管周围皮肤感染周围皮肤感染如何如何预防内瘘感染预防内瘘感染?措施：措施：1.1.养成养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、清洁清洁2.2.医务医务人员严格人员严格无菌操作无菌操作3.3.控制控制瘘管周围皮肤感染、合理使用瘘管周围皮肤感染、合理使用抗生素抗生素4.4.合理合理营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低磷、低钾磷、低钾 补：适量水溶性维生素、矿物质补：适量水溶性维生素、矿物质 注意注意控制液体、钠盐的摄入量控制液体、钠盐的摄入量如何如何预防内瘘感染预防内瘘感染?护瘘秘瘘秘诀一听：一听：听内听内瘘通瘘通不通不通二控：二控：控体重不超标控体重不超标三不怕：三不怕：不怕疼不怕疼不打老针眼不打老针眼；不怕不怕慢慢让护士仔细摸让护士仔细摸；不怕不怕烦烦勤热敷、勤锻炼勤热敷、勤锻炼四忌：四忌：忌血压太过低忌血压太过低五好：五好：清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好愿您的生命线愿您的生命线长长久久长长久久!爱是是相相依依相相伴伴