糖尿病基础知识概述.ppt

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1、 糖尿病基础知识概述糖尿病基础知识概述 定义、定义、分型及分型及诊断诊断 目录目录n n糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型n n实验室检查实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、

2、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,

3、1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430高血糖的症状高血糖的症状 目录目录n n糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型n n实验室检查实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准正常血正常血糖糖高血糖高血糖血糖调血糖调节正常节正常糖调节糖调节受损受损糖尿病糖尿病IGTIGT和和/或或IFGIFG(糖尿病糖尿病前期前期)不需不需用用需用胰需用胰岛素岛素需用胰需用胰岛素岛素胰岛胰岛素素控制血控制血糖糖维持生维持生命命1 1型型2

4、2型型其他其他特殊特殊类型类型妊娠妊娠糖尿糖尿病病分期分期分型分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段：正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需

5、胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段临床分期临床分期ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分型糖尿病分型n1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏n2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰

6、）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷n其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病n妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,

7、30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点：特点：n胰岛胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（自身抗体（ICAsICAs）、胰岛素自身抗体（）、胰岛素自身抗体（IAAsIAAs）、谷）、谷氨酸脱羧酶（氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2IA2和和IA2IA2）n发病与人白细胞抗原发病与人白细胞抗原HLA-DQAHLA-DQA、-DQB-DQB及及DRBDRB基因高度基因高度相关相关n患者患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很细胞

8、破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病成人迟发型自身免疫糖尿病，LADALADA）。n易伴随其他自身免疫病易伴随其他自身免疫病ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471型型特发性糖尿病特发性糖尿病特点：特点：n为为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种型中的少数，多属非洲或亚洲人种n虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，虽有永久胰岛素分泌

9、缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无但无自身免疫抗体，也无HLA特点特点n该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471 1型与型与2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较特点特点特点特点1 1型型型型2 2型型型型患病率患病率患病率患病率(占占占占DM%)DM%)约约约约0.5%(0.5%(1010）2-5%(2-5%(90)90)发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多多多多3030岁岁岁岁,高峰

10、高峰高峰高峰12-1412-14岁岁岁岁多多多多 4040岁岁岁岁,高峰高峰高峰高峰60-6560-65岁岁岁岁起病体重起病体重起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦正常或消瘦正常或消瘦60%80%60%80%超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症并发症并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，

11、易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中毒毒毒毒酮症倾向小，酮症倾向小，酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上易发生岁以上易发生岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征高糖高渗综合征高糖高渗综合征胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽肽肽肽低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟治疗治疗治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食饮食饮食+运动运动运动运动+OAD +OAD 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P12541

12、1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别识别点识别点识别点识别点 1 1型型型型 2 2型型型型发病因素发病因素发病因素发病因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 遗传因素（较遗传因素（较1型强）型强）环境因素环境因素环境因素环境因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染、多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志遗传标志遗传标志与与与与HLAHLA关联关联关联关联

13、有关有关有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50%35%50%90%100%90%100%亲属患病率亲属患病率亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1）家庭聚集现象较家庭聚集现象较家庭聚集现象较家庭聚集现象较1 1型亲属型亲属型亲属型亲属 高高高高410410倍倍倍倍胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标

14、志 ICAICA、IAAIAA、GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体染色体2020,(,(肝细胞核因子肝细胞核因子,HNF4HNF4)()(MODY1MODY1)染色体染色体7 7，(葡萄糖激酶，葡萄糖激酶，GCK)(GCK)(MODYMODY2)2)染色体染色体1212,(,(HNF1HNF1)()(MODY3MODY3)染色体染色体1313,(,(IPF1IPF1)()(MODY4M

15、ODY4)染色体染色体1717,(,(HNFHNF1 1)()(MODY5MODY5)染色体染色体2,(NEUROD1)(2,(NEUROD1)(MODYMODY6)6)线粒体线粒体DNADNA，nt3243A Gnt3243A G突变突变其他其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷A A型胰岛素抵抗型胰岛素抵抗小精灵样综合征小精灵样综合征R Rabsonabson-Mendenhall-Mendenhall综合征综合征脂肪萎缩型糖尿病脂肪萎缩型糖尿病其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病内分泌疾病CushingCushing综合征综合征肢端肥大症肢端肥大症

16、嗜鉻细胞瘤嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症生长抑素瘤生长抑素瘤其他其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎胰腺炎创伤创伤/胰腺切除胰腺切除肿瘤肿瘤囊性纤维化囊性纤维化血色沉积病血色沉积病纤维钙化性纤维钙化性胰腺病胰腺病其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版和和并有糖尿病的其他遗传并有糖尿病的其他遗传综合征综合征DownDown综合征综合征FriedreichFriedreich共济失调共济失调HuntingtonHuntington舞蹈病舞蹈病KlinefelterKlinefelter综合征综合征Laurence-Moon-Laure

17、nce-Moon-BiedlBiedl综合征综合征强直性肌营养不良强直性肌营养不良卟啉病卟啉病Prader-WilliPrader-Willi综合征综合征TurnerTurner综合征综合征WolfframWolffram综合征综合征其他其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导烟酸烟酸糖皮质激素糖皮质激素甲状腺激素甲状腺激素肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂二氮嗪二氮嗪苯妥英钠苯妥英钠杀鼠剂杀鼠剂戊烷脒戊烷脒干扰素干扰素噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版感染感染先天性风疹病毒先天性风疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒其他其他非常见的免疫介导的糖非常见

18、的免疫介导的糖尿病尿病抗胰岛素受体抗体抗胰岛素受体抗体僵人综合征僵人综合征其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。未察觉的糖耐量异常。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程环境因素环境因素环境因素

19、环境因素病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素环境因素环境因素肥胖肥胖肥胖肥胖营养卫生营养卫生营养卫生营养卫生体力活动体力活动体力活动体力活动糖尿病起病糖尿病起病糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现关临床表现关临床表现 并发症及并发症及并发症及并发症及相关表现相关表现相关表现相关表现视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化神经病变神经病变神经病变神经病变失明失明失明失明肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能

20、衰竭心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死卒中卒中卒中卒中截肢截肢截肢截肢（死亡）（死亡）（死亡）（死亡）致残致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）目录目录n n糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型n n实验室检查实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准实验室检查实验室检查（一）血浆葡萄糖测定血浆（血清）葡萄糖测定的方法

21、血浆（血清）葡萄糖测定的方法血浆（血清）葡萄糖测定的方法血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值及参考值及参考值及参考值血浆和血清中葡萄糖血浆和血清中葡萄糖血浆和血清中葡萄糖血浆和血清中葡萄糖比比比比全血中葡萄糖高约全血中葡萄糖高约全血中葡萄糖高约全血中葡萄糖高约15%15%15%15%。1 1 1 1确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法法法法，以静脉血浆葡萄，以静脉血浆葡萄，以静脉血浆葡萄，以静脉血浆葡萄糖测定值为准。糖测定值为准。糖测定值为准。糖测定值为准。1 1 1 1正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值2 2 2 2：儿童：

22、儿童：儿童：儿童:3.33.35.65.6mmolmmol/L/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人成人成人:4.15.9 4.15.9 mmolmmol/L/L（74106mg/dl74106mg/dl）1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-362、Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(

23、3):436-472实验室检查实验室检查（一）血糖（一）血糖测定时间和频率测定时间和频率测定时间和频率测定时间和频率门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2 2 2h h h h血糖（服药或应用胰血糖（服药或应用胰血糖（服药或应用胰血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）岛素照常，不必停用）岛素照常，不必停用）岛素照常，不必停用）2 2 2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 3 3 37 7 7 7日重复检查日重复检查日重复检查日重复检查住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡

24、前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2 2 2 2h h h h及次晨及次晨及次晨及次晨3 3 3 3点血糖点血糖点血糖点血糖急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 1 1 12h2h2h2h测定测定测定测定1 1 1 1次次次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77

25、实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）-方法方法n n早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时），取血小时），取血后于后于5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250250300ml300ml水内水内的无水葡萄糖的无水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结晶水分子结晶水葡萄糖，则为葡萄糖，则为82.582.5克）克）n n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版 n n从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服

26、第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后30303030分钟、分钟、分钟、分钟、1 1 1 1小小小小时、时、时、时、2 2 2 2小时及小时及小时及小时及3 3 3 3小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2 2 2小时血）小时血）小时血）小时血）n n试验前试验前试验前试验前3 3 3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150150150克克克克n n试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响试验前停用

27、影响OGTTOGTTOGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3 3 3 37 7 7 7天，服天，服天，服天，服用糖皮质激素者不作用糖皮质激素者不作用糖皮质激素者不作用糖皮质激素者不作OGTTOGTTOGTTOGTT-方法方法实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中国糖尿病防治指南2004版-参考值参考值正常上限值：正常上限值：空腹：空腹：5.6mmol

28、/L（100mg/dl）餐后餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）实验室检查实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）n n静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg0.5g/kg，23min23min注完。注完。注完。注完。n n以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的

29、任何时间为零点，每5min5min取静脉血测糖一次，共取静脉血测糖一次，共取静脉血测糖一次，共取静脉血测糖一次，共60min60minn n将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式为半衰期，按公式为半衰期，按公式为半衰期，按公式=0.69/t=0.69/t1/21/2100100计算出计

30、算出计算出计算出K K值值值值n n正常人正常人正常人正常人K1.2K1.2，糖尿病患者，糖尿病患者，糖尿病患者，糖尿病患者0.90.9刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查实验室检查（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（GHbGHbGHbGHb）测定）测定）测定）测定n n糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参的氨基发生反应的产物，是一

31、种不需要酶参的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应与的直接反应与的直接反应与的直接反应n nHbA1cHbA1cHbA1cHbA1c测定具有特异性和精确性，反映近测定具有特异性和精确性，反映近测定具有特异性和精确性，反映近测定具有特异性和精确性，反映近2-32-32-32-3个月中血糖水平个月中血糖水平个月中血糖水平个月中血糖水平许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80实验室检查实验室检查（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（GHbGHbGHbGHb）测定）测定）测定）测定 -测

32、定方法及参考值测定方法及参考值测定方法及参考值测定方法及参考值n nDCCTDCCTDCCTDCCT资料显示：非糖尿病者资料显示：非糖尿病者资料显示：非糖尿病者资料显示：非糖尿病者HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c为为为为4.0%4.0%4.0%4.0%6.0%6.0%6.0%6.0%HbA1c(%HbA1c(%)平均血平均血浆葡萄糖葡萄糖mg/dlmg/dlmmolmmol/L/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.51212

33、34534519.519.5HbA1c水平与水平与23个月多次血浆葡萄糖水平间的关系个月多次血浆葡萄糖水平间的关系ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41实验室检查实验室检查（五）糖化白蛋白（果糖胺）（五）糖化白蛋白（果糖胺）n非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。物，其结构类似果糖胺。n果糖胺的测定反映果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水周

34、患者的血糖平均水平。平。n参考值为：为参考值为：为1.72.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80实验室检查实验室检查血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）

35、周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均平均平均2323周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查实验室检查（六）血清酮体n n 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经部

36、分游离脂肪酸在肝脏经部分游离脂肪酸在肝脏经部分游离脂肪酸在肝脏经 氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。n n酮体是丙酮、乙酰乙酸、酮体是丙酮、乙酰乙酸、酮体是丙酮、乙酰乙酸、酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。羟丁酸三者的总称。羟丁酸三者的总称。羟丁酸三者的总称。n n测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定n n参考值参考值参考值参考值 ：丙酮酸：丙酮酸：丙酮酸：丙酮酸 0.030.1 0.030.1 mmolmmol/L/L 乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸 0.30.3mmolmmol/L/L 羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁

37、酸 0.0310.263 0.0310.263 mmolmmol/L/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225实验室检查实验室检查（七）尿液分析尿糖、尿酮尿糖、尿酮n n尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等女等女等女等n n尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖尿糖阴性

38、者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等n n正常人尿酮体约正常人尿酮体约正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d20mg/d，一般，一般，一般，一般100mg/d许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（七）尿液分析尿白蛋白尿白蛋白n n尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿白蛋白尿白蛋白300mg/24h。n n微量白

39、蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。n n微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素的危险因素 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查实验室检查（八）血脂质分析n n常规

40、检查项目有血清总胆固醇（常规检查项目有血清总胆固醇（常规检查项目有血清总胆固醇（常规检查项目有血清总胆固醇（TCTC ）、三酰甘）、三酰甘）、三酰甘）、三酰甘油（油（油（油（TGTG）、高密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C ）和）和）和）和低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C LDL-C）。）。）。）。TC(mmolTC(mmol/L)/L)4.2 4.5 6.04.2 4.5 6.0HDL-HDL-C(mmolC(mmol/L)/L)1.1 1.10.9 1.1

41、1.10.9 0.90.9TG(mmolTG(mmol/L)/L)1.5 1.5 2.2 2.22.2 2.2LDL-LDL-C(mmolC(mmol/L)/L)2.5 2.54.0 2.5 2.54.0 4.04.0良好良好良好良好 一般一般一般一般 不良不良不良不良 中国糖尿病防治指南2004版实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释

42、放试验肽释放试验静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验计算计算计算计算OGTTOGTT胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素曲线下面积曲线下面积曲线下面积曲线下面积 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44pmol/L012024036060060 120 180 240 300血浆胰岛素血浆胰岛素mmol/L60060 120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）

43、5101520血浆血糖血浆血糖Mitrakou A et al.Diabetes 1990;39:13812型糖尿病型糖尿病正常人正常人糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖-胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验n急性胰岛素反应（急性胰岛素反应（AIRAIR）n达到胰岛素早期最大反应值的时间达到胰岛素早期最大反应值的时间n早期胰岛素反应某一时

44、间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值n010min010min内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较血糖峰值较基础值的变化值基础值的变化值主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第1 1 1 1时相变化的指标：时相变化的指标：时相变化的指标：时相变化的指标：刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时间时间(

45、分分)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30 60 90120120时间时间(分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)2 2型糖尿病型糖尿病IVGTTIVGTT试验，胰岛素试验，胰岛素第一时相分泌障碍第一时相分泌障碍实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估 计算计算计算计算OGTTOGTTOGTTOGTT的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积实验室检查实验室

46、检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估n需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的细胞功能衰竭的程度程度n曲线越趋于平坦，曲线越趋于平坦，B细胞功能越差细胞功能越差n正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高高6倍倍刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估n n快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升

47、高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持2h2h以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度n n分两个阶段：分两个阶段：分两个阶段：分两个阶段：灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，015min015min；维持剂量阶维持剂量阶维持剂量阶维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以

48、维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态n nI I010010代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，I I1112011120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功能。功能。功能。功能。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估n nHOMA模型模型B细胞功能指数（细胞功能指数（HOMA-B）B%=B%=F

49、InsFIns20/20/（FPGFPG3.53.5）FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPGFPGFPGFPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖稳态评估模型（稳态评估模型（HOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查n n胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICAICAICA）n n谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶65656565自身抗体（自身抗体（自身抗体（自身抗体（GADAGADAGADAGADA）n n蛋白酪氨酸

50、磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶IA2IA2IA2IA2自身抗体（自身抗体（自身抗体（自身抗体（IA2-AbIA2-AbIA2-AbIA2-Ab）n n胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAAIAAIAA）杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香.1.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展.医学综述医学综述.2007,13(12):944-946.2007,13(12):944-946实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体患病率，患病率，患病率，患病率，%儿童儿童儿童儿童 成