糖尿病视网膜病变研究进展.ppt
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1、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变Diabetic Retinopathy DRDiabetic Retinopathy DRDiabetic Retinopathy DRDiabetic Retinopathy DR讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结概 述糖尿病(diabetes)遗传因素遗传因素环境因素环境因素发病率在全球范围呈上升趋势概 述糖尿病的蔓延 与以下是有关联的肥胖、暴饮、暴食缺少运动高血压 等概 述糖尿病主要病理特征:血糖高血糖高侵害全身的大、小、微血管糖尿病的四大并发症 心 脑 肾 眼糖尿病糖尿
2、病心、脑、肾-危机生命糖网病-失明,生活质量下降讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结糖尿病流行病学我国糖尿病患者日益增多(患病率)1963年全国13省市调查:0.6%1978年上海10万人调查:1.12%1994年北京25岁以上2万人:3.44%2002年 3%-7%2010年 预计 14%2025年,世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿21世纪将在发展中国家流行。(中国、印度和非洲)-中国每年新诊断DM至少100万讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过
3、程DR临床表现DR的治疗小结糖尿病对眼部的影响 Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film 糖尿病对眼部的影响 糖尿病对眼部的影响结膜、角膜 干眼症虹膜 虹膜炎晶状体 白内障玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变眼外肌 突发性麻痹性斜视糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高 讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结什么是糖尿病视网膜什么是糖尿病视网膜病变?病变?长期、慢性高血糖导致的视网膜病变:出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力经济发达国家美
4、国、英国、德国、法国、丹麦等 2060岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病第一疾病美国:患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%,其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作,其中一半 病人为法律盲人 中国近20年,经济和卫生条件的改善,我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾(沙眼),转变为以 白内障、老年性黄斑变性、白内障、老年性黄斑变性、青光眼、青光眼、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因对于糖尿病患者无论经济发达国家,还是发展中国家,糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因第一原因WHO:糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因,因此而成为全球公共卫生不堪重负
5、的难点问题。我国的DR 发生情况全国糖尿病调查(2003 年)显示:我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%糖尿病双目失明1.1%DM治疗的水平提高,人口寿命DR致盲.重视不足!30%50%的糖尿病病人 从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人,不足10%相关因素病程长短血糖控制明显相关糖尿病的病程视网膜病变美国:101515年年 63%63%3030年年 95%95%患糖尿病的病程中国:中国:510510年年 10%10%1515年年 50%50%2525年年 8090%8090%相关因素高血压:美国的研究结果显示 血压130/80mmHg肾病无关因素性别糖尿病类型 糖网病
6、的高危人群糖尿病病程超过糖尿病病程超过1515年年发现时间,不是患病时间血糖控制不好血糖控制不好同时伴有高血压(同时伴有高血压(妊娠促进NPDR加重或发展为PDR)已经出现糖尿病性肾脏并发症(已经出现糖尿病性肾脏并发症(蛋白尿的出现是PDR加重的信号)高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险因素讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结DR的发病机理及病理过程高血糖 视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生
7、血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离讲课内容糖尿病概述糖尿病流行病学眼部影响糖尿病视网膜病变(DR)DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗小结临床症状早期:多数患者没有任何临床症状!多数患者没有任何临床症状!糖网病是导致失明的无形杀手!糖网病是导致失明的无形杀手!晚期:严重视力下降严重视力下降 (出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿)眼底表现-有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新
8、生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离眼底表现视盘Optic discMacula lutesFovea centralis增殖前preproliferativebackgroudproliferative 非增殖型病变:(nonproliferative diabetic retinopathy NPDR)微血管瘤microaneurysm出血hemorrhages硬性渗出hard exudates软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots水肿edema血管改变:毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细黄斑病变NPDR微血管瘤 microaneurysm视网膜微循环障碍最早的体征 周细
9、胞丧失,管壁薄弱,局部膨出呈囊样眼底表现:边境清楚,红或暗红色斑点病理:视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆FFA(Fundus fluorescein angiography):点状高荧光Microaneurysm 是DR出现多少和变化反映了病变轻重和进展并非糖尿病所特有NPDR 出血出血:位于retina 各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血FFA低荧光出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光而微血管瘤则多为高荧光硬性渗出 hard exudates机理:血管通透性增加,类脂质从血清中渗出、堆积眼底表
10、现:边缘清楚的黄白色斑点状,多位于后极部,可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布FFA:不显影NPDR棉绒斑 cotton-wool spots机理:毛细血管闭塞,retina 缺血缺氧,导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现:白色棉絮样团块,常位于血管分叉处FFA:毛细血管非充盈区的低荧光Cotton-wool spots 是 retina 缺血、缺氧加重的标志水肿 edema机理:血管屏障功能受损,液体渗出(细胞外水肿)导致retina edema,以macula最容易受累眼底表现:retina 局部或广泛灰白色增厚,macula中心反射消失,严重者形成囊样水肿FFA:水肿
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