人工全髋关节置换术后脱位病例分析课件.ppt

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1、 昭 通 市 第 一 人 民 医 院昆明医科大学附属昭通医院 骨 科 关节组 朱春冀 人工全髋关节置换术后脱位脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。3.分分类类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过

2、短等。类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。4.Case 1 Case 1 男性男性 患者患者5656岁 右右侧股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死5.6.？之前是不是之前是不是该再做点什么再做点什么？7.8.ff1f=f1gg1g线=g1线ee1 e2e线e1线e2线平行h 9.类似的病例似的病例患者赵某女 44岁 左股骨头缺血性坏死55脱了吗？10.Case 2 Case 2 高某高某 男男 5757岁 股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死11.40aa1bb2b3cc112.13.Case 3 Case 3 李某女李某女5454

3、岁右股骨右股骨头陈旧性骨折旧性骨折ABCDEfg4514.THANK YOUSUCCESS2023/1/315.16.THA技术规范化术中技术:手术入路：各自习惯 假体臼：位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固 外展角：40-45度 宁小勿大 前倾角：15度 股骨假体前倾角度为510 联合前合前倾角的安全区角的安全区标准：准：2525 5050，或，或37123712，女性略大，男性略小。，女性略大，男性略小。选择假体柄：大小合适 紧密嵌固 紧密压配17.增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长 limb lengthening 跛行不要通过延长肢体获得稳定18

4、.体位体位不容忽视的细节，19.髋关关节置置换术手手术入路很多，主要与入路很多，主要与患患髋局部情况、能否同局部情况、能否同时作某些附加手作某些附加手术及及术者者习惯有关。有关。常用的入路有：常用的入路有：n后后外外侧入路入路 外外侧入路入路 前前侧(s-p)(s-p)入路入路三三 种种 常常 见 入入 路路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐20.后后 外外 侧 入入 路路臀大肌 股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解21.后后 外外 侧 入入 路路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌

5、犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐22.后后 外外 侧 入入 路路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解23.外外 侧 入入 路路入路详解24.外外 侧 入入 路路阔筋膜筋膜张肌肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌关关节囊囊股外股外侧肌肌大大转子子关关节囊囊大大转子子臀中肌臀中肌阔筋膜筋膜张肌肌股外股外侧肌肌股外股外侧肌肌大大转子子臀中肌臀中肌股骨股骨颈关关节囊囊髋臼臼髂腰肌腰肌股外股外侧肌肌大大转子子股骨股骨头入路详解25.非手非手术因素因素1.医务人员指导不仔细2.护士专科知识缺乏3.健康教育不到位责任心！26.稳定决定一切！定决定一切！明知山有虎，偏向虎山行！28.谢 谢29.THANK YOUSUCCESS2023/1/330.