第九章癔症课件.ppt

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1、第九章第九章 癔症症1.他他们怎么了？怎么了？1.刚过门不久的新媳不久的新媳妇和婆婆生了点和婆婆生了点闷气，突然气，突然“背背过气气去去”，“不醒人事不醒人事”，甚至出，甚至出现四肢四肢发挺，手指使挺，手指使劲抽着，抽着，有有时还手脚抖手脚抖动不止；不止；2.有人有人说他走夜路碰上他走夜路碰上“狐狸精狐狸精”了，了，“狐狸精狐狸精”就在他就在他身上，于是学着身上，于是学着“狐狸精狐狸精”一会儿跑一会儿跳，一会儿哭一会儿跑一会儿跳，一会儿哭一会儿笑；一会儿笑；3.有人有人说他遇到了死去的他遇到了死去的长辈，长辈让他教他教训不孝的子不孝的子孙，惊恐之余学起死人惊恐之余学起死人讲起起话来；来；4.电

2、视剧红楼梦楼梦的一个的一个场景：宝玉听景：宝玉听说林妹妹走了，林妹妹走了，突然突然不醒人事不醒人事 说起了胡起了胡话，指着条案上的小木船，指着条案上的小木船说，林妹妹走了，就是坐着林妹妹走了，就是坐着这条船走的，你条船走的，你们快去追吧，快去追吧，这到到底是怎么回事底是怎么回事?2.一、一、癔症的概念症的概念 癔症（症（hysteriahysteria）或称歇斯底里。）或称歇斯底里。癔症指一种以症指一种以解离症状解离症状和和转换症状症状为主的精神障碍，主的精神障碍，这些症状些症状无无可可证实的的器器质性病性病变基基础。除。除癔症性精神病或症性精神病或癔症性意症性意识障碍有障碍有自知力自知力障碍

3、外，障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。自知力基本完整。病程多反复迁延。1.1.名名词解解释解离症状：解离症状：部分或完全部分或完全丧失失对自我身份自我身份识别和和对过去的去的记忆，又称又称为癔症性精神症状。症性精神症状。转换症状：症状：在遭遇无法解决的在遭遇无法解决的问题和冲突和冲突时产生的不快心情，生的不快心情，以以转化成躯体症状的方式出化成躯体症状的方式出现，又称，又称为癔症性躯体症状。症性躯体症状。自知力自知力：指病人：指病人对其本身精神状其本身精神状态的的认识能力。能力。3.一、一、癔症的概念症的概念2.2.癔症的一般特征症的一般特征癔症有症有癔症性人格症性人格基基础，由明，由明

4、显的的心理因素心理因素，如生活事，如生活事件、内心冲突或件、内心冲突或强烈的情烈的情绪体体验，暗示或自我暗示等引，暗示或自我暗示等引起的一起的一组疾病。有疾病。有时由暗示由暗示诱发，也可由暗示消失。，也可由暗示消失。一般一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、年年轻或更年期女性或更年期女性发作的人相作的人相对更多。更多。癔症病人在人格方面往往表症病人在人格方面往往表现小心眼，好生小心眼，好生闷气，情气，情绪不不稳，好以自己，好以自己为中心，容易接受各种暗示。中心，容易接受各种暗示。另外某些另外某些农村或村或边远地区文化水平低，信神信鬼，地区

5、文化水平低，信神信鬼，这些些也都是容易引起也都是容易引起癔症症发作的重要因素作的重要因素。4.二、二、诊断断标准准【症状症状标准准】(1)(1)由心理社会因素作由心理社会因素作为诱因，并至少有下列因，并至少有下列1 1项综合征：合征：癔症性症性遗忘；忘；癔症性漫游；症性漫游；癔症性多重人格；症性多重人格；癔症性精症性精神病；神病；癔症性运症性运动和感和感觉障碍；障碍；其他其他癔症形式症形式(2)(2)没有可解没有可解释上述症状的躯体疾病。上述症状的躯体疾病。【严重重标准准】社会功能受社会功能受损。【病程病程标准准】起病与起病与应激事件有明确激事件有明确联系，病程多反复迁延。系，病程多反复迁延。

6、【排除排除标准准】排除器排除器质性精神障碍（如性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、所致精神障碍）、诈病。病。【说明明】(1)(1)癫痫可并有可并有癔症表症表现，此，此时应并列并列诊断；断；(2)(2)癔症性症状可症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，状或情感症状存在，应分分别作出后两者的相作出后两者的相应诊断。断。5.三、三、临床表床表现（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍1 1、情感爆、情感爆发2 2、梦游症或睡行症、梦游症或睡行症3 3、癔症性漫游（神游症）症性漫游（神游症）4 4、癔症性身份障碍症性身份障碍5 5、癔症性

7、症性遗忘忘6 6、癔症性假性痴呆症性假性痴呆7 7、癔症性精神病症性精神病6.癔症性精神障碍典型病案例某女，某女，2929岁，初小文化、，初小文化、汉族、已婚。族、已婚。阵发性暴怒、捶胸性暴怒、捶胸撕衣、咬人撕衣、咬人毁物、物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后后逐逐渐平息平息缓解，上述症状反复解，上述症状反复发作作9 9年。年。患者病前系某患者病前系某缝纫厂厂临时工，能干会工，能干会说、热心助人、主持心助人、主持公道。同事公道。同事邻居或居或亲朋好友若遇朋好友若遇红白喜白喜丧之事，皆可之事，皆可见她活她活跃其其间。里里外外、来回。里里外外、来回张罗、俨然然东道主一般，

8、道主一般，常喧常喧宾夺主。喜主。喜说三道四，人三道四，人们讨厌其其贫嘴嘴饶舌，舌，虽获其益仍其益仍贬其人。故患者人其人。故患者人际关系关系颇为紧张，以至于自己，以至于自己孩子呱呱孩子呱呱坠地之地之时竟无相好探望。竟无相好探望。7.患者患者辗转床榻、左思右想，床榻、左思右想，觉万分委屈万分委屈伤心，心，继而而愤恨不恨不满。恰恰此。恰恰此时又接到下又接到下岗通知。正通知。正值产褥期褥期间，患者，患者贫病交加，病交加，闻讯后沉默不后沉默不语、双眼凝、双眼凝视、表情茫然，片刻、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下停，掀开被子、扔下婴儿，从床儿，从床上一上一跃而起，狂呼

9、乱叫，往而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁一反弱不禁风之常之常态，怒，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能一二人不能敌。众人。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以窗、以头碰碰墙、哭天喊地。众人多方哭天喊地。众人多方劝慰，几慰，几经折折腾之后，患者伏床痛之后，患者伏床痛哭，哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。声嘶力竭、昏昏入睡。8.次日清醒如常，洗漱梳次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回、收拾整理，能回忆发病的大致病的大致过程。以后常程。

10、以后常诉头痛、失眠、心痛、失眠、心烦，但生活、，但生活、劳动如常。如常。半年后在另一工厂工作，因告半年后在另一工厂工作，因告发同事同事违纪与当事人与当事人发生争生争吵。众人吵。众人围观时，患者怒不可遏、，患者怒不可遏、顿足叉腰，足叉腰，继而老病而老病发作，症状与第一次基本相似。此后作，症状与第一次基本相似。此后发作作渐频，每次，每次发作均作均事出有因，但多属事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。毛蒜皮之事。病人一向性格急躁，好病人一向性格急躁，好说好好动，爱唱唱爱跳。早年跳。早年丧双双亲，随伯父随伯父长大。大。1717岁学学缝纫，19 19岁经人介人介绍与其夫与其夫结婚。婚婚。婚后丈夫后丈夫对其体恤不

11、其体恤不够，生气，生气时常常拳脚相加，自首次常常拳脚相加，自首次发病病后，丈夫后，丈夫对其其态度度较有改善，有改善，时有退有退让。平素健康，称多。平素健康，称多年前曾有膝关年前曾有膝关节疼痛史。疼痛史。9.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍癔症性精神障碍（又称解离障碍、分离障碍）症性精神障碍（又称解离障碍、分离障碍）癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素有关。有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复少数人的症状形成反复再再现的模式，的模式，总是以出是以出现这些障碍作些障碍

12、作为对应激的反激的反应。常给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获取别人同情和支持的感觉。主要表主要表现为发作性意作性意识范范围狭狭窄，具有窄，具有发泄特点的急泄特点的急剧情感暴情感暴发、选择性性遗忘或自我身忘或自我身份份识别障碍。障碍。反复反复发作者常可通作者常可通过回回忆和和联想与以往心理想与以往心理创伤有关的情境而有关的情境而发病。病。10.案例：任性的哭案例：任性的哭闹 在父母的眼里，文武是一个任性的孩子，幼儿在父母的眼里，文武是一个任性的孩子，幼儿时期期就有就有这样一种坏毛病，要什么一种坏毛病，要什么东西得不到西得不到满足就大哭不足就大哭不止，四肢乱止，四肢乱动、憋气、面色

13、、憋气、面色苍白或青紫、大小便失禁等。白或青紫、大小便失禁等。进入小学以后，入小学以后，别人人责备几句或与同学争吵后就几句或与同学争吵后就烦躁、躁、哭哭闹、冲、冲动，有，有时拔拔头发、撕衣服，有、撕衣服，有时破坏周破坏周围物品，物品，有有时在地上打在地上打滚或四肢抽或四肢抽动等，常弄得家等，常弄得家长无可奈何。无可奈何。到儿童心理到儿童心理门诊咨咨询，医生，医生说文武是文武是“癔症情感爆症情感爆发”。11.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍 1.1.情感爆情感爆发：常在与人争吵、情常在与人争吵、情绪激激动时突然突然发作。表作。表现以尽情以尽情发泄泄为特点，如特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大

14、吵大大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭，或声嘶力竭吐露吐露愤怒。甚至扯怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸、撕衣服、捶胸顿足、以足、以头撞撞墙，或在地上打或在地上打滚。多人。多人围观时，发作尤作尤为剧烈。烈。发作作时间长短可受周短可受周围劝慰而慰而发生生变化。化。2.2.梦游症或睡行症梦游症或睡行症患者多在入睡后患者多在入睡后1-21-2小小时突然起床，可刻板地完成某些突然起床，可刻板地完成某些简单的无目的的的无目的的动作，如到室外徘徊或做些作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此等，但此时并未并未觉醒。可做可持醒。可做可持续数分数分钟至十数分至十数分钟，然后上床入睡。，然后上床入睡。次晨醒来，次晨醒来

15、，对夜夜间发生的情况茫然不知。生的情况茫然不知。12.案例案例梦游症梦游症艾琳是一个极艾琳是一个极穷的孤女，母的孤女，母亲患肺病，她一患肺病，她一边看看护，一，一边做苦工做苦工维持生活。一直持生活。一直坚持两个多月，母持两个多月，母亲去世。母去世。母亲死死后，她不相信，曾把尸体用力抱在床上，好像后，她不相信，曾把尸体用力抱在床上，好像让母母亲安睡安睡一一样。此后，她便。此后，她便经常常发作梦游。每次梦游作梦游。每次梦游时，都是重演，都是重演母母亲死死时的的经过。母。母亲好像仍然活着，和她有趣地聊天，好像仍然活着，和她有趣地聊天，最后与母最后与母亲商量自商量自杀，决定卧，决定卧轨。她。她趴在地板

16、上，好像地在地板上，好像地板是板是车轨，瞪着大眼睛，在，瞪着大眼睛，在战战兢兢地等着死亡。兢兢地等着死亡。过一会一会她突然大叫一声，好像真的被她突然大叫一声，好像真的被货车碾死一碾死一样，接着像僵尸，接着像僵尸一一样躺着入睡。每次梦游躺着入睡。每次梦游发作都重复作都重复这一套一套动作。醒后，作。醒后，所有所有经过全部全部遗忘，行忘，行为和正常人一和正常人一样。13.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍3.3.癔症性漫游（神游症）症性漫游（神游症）多多发生在白天，晨起后突然生在白天，晨起后突然发作，在意作，在意识朦朦胧状状态下离家或下离家或离开工作离开工作单位位进行表面看来是有目的的旅行，旅行

17、期行表面看来是有目的的旅行，旅行期间保保留自我照留自我照顾能力（如能力（如进食、梳洗等），并能与他人食、梳洗等），并能与他人进行行简单的社会交往（如的社会交往（如买票、票、问路、点菜）。有些病例甚至采路、点菜）。有些病例甚至采取一种新的身份，一般只持取一种新的身份，一般只持续几天。其安排的旅行可能是几天。其安排的旅行可能是前往已知的并有情感意前往已知的并有情感意义的地方。的地方。癔症性漫游开始和症性漫游开始和结束束都很突然。病人此都很突然。病人此时意意识范范围缩小，可有自我身份小，可有自我身份识别障障碍，事后有碍，事后有遗忘。尽管如此，在不知情的旁忘。尽管如此，在不知情的旁观者看来，病者看来，

18、病人在人在这段段时间里的行里的行为显得相当正常。得相当正常。（案例（案例见151151页）14.案例案例神游症神游症罗，男，家，男，家贫，长大后在一家小店当徒工。母大后在一家小店当徒工。母亲患有精神患有精神病，他本人也不很健全。在他做工的小店附近有一个水手病，他本人也不很健全。在他做工的小店附近有一个水手们常去的酒吧，他也常跟水手常去的酒吧，他也常跟水手们一起喝喝酒。水手一起喝喝酒。水手们讲些些非洲的非洲的风土人情，他听了很感土人情，他听了很感兴趣，但他没有想趣，但他没有想过自己能自己能去非洲旅行。一天，患者在精神恍惚中突然离家出走，逃去非洲旅行。一天，患者在精神恍惚中突然离家出走，逃到了海到

19、了海边，想乘船去非洲。因，想乘船去非洲。因为没有旅没有旅费，只好，只好请求在船求在船上做苦工。生活很上做苦工。生活很艰苦，又受虐待，但是心里想到不久即苦，又受虐待，但是心里想到不久即可到达非洲，可到达非洲，还是怡然自得。可惜，他所乘的船因故是怡然自得。可惜，他所乘的船因故须在在中途停航。于是他改由中途停航。于是他改由陆路前往。路前往。为了混了混饭吃，他跟一个吃，他跟一个补碗匠学徒。碗匠学徒。东奔西走几个月之久。有一天，他奔西走几个月之久。有一天，他师父提父提议喝酒，他猛然吃了一惊，想起喝酒，他猛然吃了一惊，想起这一天是他母一天是他母亲的生日。的生日。这一惊把他惊醒了。醒来后，朝夕看守的一惊把他

20、惊醒了。醒来后，朝夕看守的杂货店和熟悉的人店和熟悉的人都不都不见了，了，补碗碗师傅又不傅又不认识，心里一片茫然，心里一片茫然，对几个月几个月来的来的经历一概不知。一概不知。15.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍4.4.癔症性身份障碍：症性身份障碍：此症属急性起病的一此症属急性起病的一过性精神障碍。表性精神障碍。表现对自己身份的自己身份的觉察障碍，察障碍，对自己原来的身份不能自己原来的身份不能识别，常，常为鬼神或亡灵附鬼神或亡灵附体，此体，此时病人病人暂时丧失个人身份失个人身份识别能力和能力和对周周围环境的境的完全意完全意识。在某些病例，病人的在某些病例，病人的举动就像是已被另一种人格、精

21、灵、就像是已被另一种人格、精灵、神仙或外界力量所代替。病人的注意和意神仙或外界力量所代替。病人的注意和意识仅集中在与其集中在与其密切接触的密切接触的环境的一二个方面。有的病人表境的一二个方面。有的病人表现为两种或两两种或两种以上明种以上明显不同的人格交替出不同的人格交替出现（分（分别称称双重人格和多重双重人格和多重人格人格），但在某一），但在某一时间只有其中之一很突出。涉及的每种只有其中之一很突出。涉及的每种人格都是完整的，有自己的人格都是完整的，有自己的记忆、行、行为、偏好，可以与、偏好，可以与该病人的病前人格完全病人的病前人格完全对立。从一种人格向另一种的立。从一种人格向另一种的转变，开始

22、开始时通常很突然，与通常很突然，与创伤性事件密切相关。以后，一般性事件密切相关。以后，一般只在遇到只在遇到应激性事件，或者接受放松、催眠或宣泄等治激性事件，或者接受放松、催眠或宣泄等治疗时，才，才发生生转换，此，此时病人病人对周周围环境缺乏充分境缺乏充分觉察。察。（案例（案例见152152页）16.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍5.5.癔症性症性遗忘忘也称心因性也称心因性遗忘，指忘，指对曾曾经是或仍然是是或仍然是创伤性或性或应激事件有激事件有部分或完全部分或完全遗忘。患者在精神因素作用下，突然表忘。患者在精神因素作用下，突然表现出出对自己的姓名、年自己的姓名、年龄、以及、以及亲人名字全

23、部人名字全部遗忘，不忘，不认得自己得自己的父母、的父母、亲戚、朋友。但他戚、朋友。但他们的一些基本生活的一些基本生活习惯和技能，和技能，如如阅读、说话能力或其他方面的技能等仍保持完好。常能力或其他方面的技能等仍保持完好。常见有四种有四种类型：局部性型：局部性遗忘、忘、选择性性遗忘、全部忘、全部遗忘、忘、间断断性性遗忘。忘。（案例（案例见150150页）17.（一）（一）癔症性精神障碍症性精神障碍6.6.癔症性假性痴呆：症性假性痴呆：此症指病人在心理此症指病人在心理创伤之后突然出之后突然出现严重智力障碍，但无重智力障碍，但无脑器器质性病性病变或其他精神病存在。如病人或其他精神病存在。如病人对提提

24、问可以理解，可以理解，但但给予近似的回答，予近似的回答，给人以故意做作的印象，称人以故意做作的印象，称为刚塞塞尔综合症合症综合征。如在心理合征。如在心理创伤后，突然出后，突然出现如儿童的幼稚、如儿童的幼稚、言言语、表情和、表情和动作，并以幼儿身份自居，作，并以幼儿身份自居，则称称为童童样痴呆。痴呆。7.7.癔症性精神病：症性精神病：受到受到严重心理重心理创伤后突然后突然发病，症状多病，症状多变，主要表，主要表现明明显的行的行为紊乱、哭笑无常、表演性紊乱、哭笑无常、表演性矫饰动作、幼稚与混乱的作、幼稚与混乱的行行为、短、短暂的幻的幻觉、妄想和思、妄想和思维障碍及人格解体等。多障碍及人格解体等。多

25、见于女性，病程很少超于女性，病程很少超过3 3周，可突然痊愈而无后周，可突然痊愈而无后遗症，但症，但可再可再发。18.某女、某女、3232岁、初中文化、初中文化、乡村干部、村干部、汉族、已婚。行走不能族、已婚。行走不能近近2 2年。年。患者原患者原为生生产大大队的的妇女干部，病前一年多被国家女干部，病前一年多被国家录用用为国国家干部，家干部，负责所在所在乡的的计划生育工作。病人起早划生育工作。病人起早贪黑，走村黑，走村串串户地勤地勤奋工作，但工作仍工作，但工作仍难以开展。某日以开展。某日闻一一妇女指女指责，说起起专门结扎老百姓，扎老百姓，为什不什不结扎自己。患者遂决定以身作扎自己。患者遂决定以

26、身作则，与两年半前主，与两年半前主动要求要求进行双行双侧输卵管卵管结扎扎术，手，手术中听中听到医生到医生讲了一句了一句“夹断断”了。了。虽手手术顺利，但利，但术后患者后患者感下肢麻木，不能感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此。抬回家后卧床数周。此时患者仔患者仔细回回忆，记得手得手术过程中，是站在手程中，是站在手术台左台左侧的医生的医生讲了一句了一句什么被什么被“夹断断”了。了。案例：案例：癔症性躯体障碍症性躯体障碍19.日后自日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院当地医院针灸、理灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生，半年后可下地扶杖行走

27、，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，遂行走日感吃力，终又双腿不又双腿不能能动弹，卧床至今。，卧床至今。病人既往健康，生病人既往健康，生长发育无异常。有育无异常。有时就能察言就能察言观色，色，讨人人喜喜欢。患者自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，。患者自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影影里的舞蹈看里的舞蹈看过一两遍后也可学会，只听一两遍后也可学会，只听过一次工作一次工作组同志的同志的报告，就能在大会上侃侃而告，就能在大会上侃侃而谈。1717岁开始担任生开始担任生产大大队妇女女主任，工作主任，工作热情高、雷情高、雷厉风行、能力行、能力

28、强，常受到上，常受到上级表表扬，多次被多次被评为乡、县优秀秀妇女，最女，最终被被录用用为国家干部。患者国家干部。患者对自己的性格描述自己的性格描述为争争强好好胜，”输得得钱，输不得人不得人“，”宁可人前宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声，人后受罪，不愿忍气吞声“。体体检和精神和精神检查均均为见异常。异常。20.（二）（二）癔症性躯体障碍症性躯体障碍癔症性躯体障碍存在着运症性躯体障碍存在着运动丧失或受失或受损，或感，或感觉丧失（常失（常为皮肤感皮肤感觉）。所）。所见症状常反映病人症状常反映病人对于躯体疾病的于躯体疾病的认识和概念，与生理和解剖学原理不符。和概念，与生理和解剖学原理不符。通通过对

29、病人精神状病人精神状态和社会和社会处境的境的评定，常可定，常可发现功能功能丧失所致的残疾，有助于病人逃避不愉快的冲突，或是失所致的残疾，有助于病人逃避不愉快的冲突，或是间接接反映出病人的依反映出病人的依赖心理或怨恨。尽管心理或怨恨。尽管别人能清楚地看到所人能清楚地看到所存在的存在的问题和冲突，病人却和冲突，病人却对此一概否此一概否认，他，他们把所有痛把所有痛苦都苦都归咎于症状及其咎于症状及其导致的残疾。致的残疾。癔症性躯体障碍包括症性躯体障碍包括运运动障碍、感障碍、感觉障碍和躯体化症状障碍和躯体化症状。21.（二）（二）癔症性躯体障碍症性躯体障碍1 1、感、感觉障碍障碍（1 1）感）感觉过敏敏

30、（2 2）感）感觉缺失缺失（3 3）癔症性症性视觉障碍障碍（4 4）癔症性听症性听觉障碍障碍（5 5）梅核症（）梅核症（癔症球）症球）2 2、癔症性运症性运动障碍障碍（1 1）癔症性症性痉挛发作作（2 2）癔症性症性瘫痪（3 3）癔症性失音症或症性失音症或缄默症默症3 3、躯体化障碍、躯体化障碍22.1.1.感感觉障碍：障碍：（1 1）感）感觉过敏：表敏：表现为某部位皮肤某部位皮肤对触触觉特特别敏感，如麻敏感，如麻木感等，木感等，实际并无神并无神经病病变。（2 2）感）感觉缺失：表缺失：表现为局部或全身皮肤感局部或全身皮肤感觉缺失，可缺失，可为半半身痛身痛觉消失，或呈手套、袜套型感消失，或呈手

31、套、袜套型感觉丧失，其范失，其范围与神与神经分布不一致。分布不一致。（3 3）癔症性症性视觉障碍：可表障碍：可表现为弱弱视、失明或管、失明或管视等。一等。一般突然般突然发生，可生，可经治治疗突然完全恢复正常。突然完全恢复正常。（4 4）癔症性听症性听觉障碍：多表障碍：多表现听力突然听力突然丧失，但听失，但听觉诱发电位正常。位正常。（5 5）梅核症（）梅核症（癔症球）：病人常感到咽部有异物感或梗阻症球）：病人常感到咽部有异物感或梗阻感，而咽喉部感，而咽喉部检查无异常。无异常。（二）（二）癔症性躯体障碍症性躯体障碍23.案例：批案例：批评引引发癔症性症性痉挛发作作 1010岁的薇薇平的薇薇平时娇生

32、生惯养，一次因养，一次因为考考试没考好，没考好，挨了挨了妈妈批批评后往地上一坐，两眼眨后往地上一坐，两眼眨动，四肢就抽，四肢就抽动起起来。到医院做了全身来。到医院做了全身检查和和脑CTCT扫描，未描，未发现异常。后异常。后来住院期来住院期间没有再出没有再出现抽抽动，医生，医生诊断断为“癔症症”，随，随后通知第二天出院当天晚上，薇薇又开始四肢抽后通知第二天出院当天晚上，薇薇又开始四肢抽动，两，两眼眼发直。医生直。医生给她推注了她推注了2020毫升生理毫升生理盐水，并告水，并告诉她她这是特效是特效药，薇薇立刻停止了抽，薇薇立刻停止了抽动，一会儿就和医，一会儿就和医护人人员说说笑笑的。笑笑的。24.

33、2.2.癔症性运症性运动障碍：障碍：（1 1）癔症性症性痉挛发作，常因心理因素或受到暗示突然作，常因心理因素或受到暗示突然发作，作，表表现缓慢倒地，全身僵直或角弓反慢倒地，全身僵直或角弓反张。有。有时肢体呈不肢体呈不规则抖抖动、呼吸急促、呼之不、呼吸急促、呼之不应。一般无外。一般无外伤或大小便失或大小便失禁。禁。发作一般作一般历时数十分数十分钟，发作作结束后昏睡或双眼束后昏睡或双眼紧闭，发作可一日多次。作可一日多次。（2 2）癔症性失音症或症性失音症或缄默症：病人无唇、舌腭或声默症：病人无唇、舌腭或声带之任之任何器何器质性病性病变，但想，但想说话却却发不出声或用极低而嘶不出声或用极低而嘶哑的的

34、发音交音交谈，称失音症。如不用言，称失音症。如不用言语回答回答问题，而是用手，而是用手势或或书写表达意思，写表达意思，进行交行交谈，称，称缄默症。默症。（3 3）癔症性症性瘫痪，可表，可表现为偏偏瘫、截、截瘫或或单瘫。被。被动活活动常有明常有明显抵抗，抵抗，查体无神体无神经系系统器器质性性损害，但慢性病害，但慢性病例可有例可有废用性肌萎用性肌萎缩。（案例（案例见158页）（二）（二）癔症性躯体障碍症性躯体障碍25.案例：案例：吵出来的吵出来的瘫痪 7 7 岁的小的小丽性格内向、情感丰富，是父母的掌上明性格内向、情感丰富，是父母的掌上明珠，家人珠，家人总是尽量是尽量满足她的要求。一天，她在和其他

35、小足她的要求。一天，她在和其他小朋友玩耍朋友玩耍时吵起来了，双方互不相吵起来了，双方互不相让，彼此都很激，彼此都很激动，吵着吵着，小吵着吵着，小丽突然双眼突然双眼紧闭，全身僵直，全身僵直，“不省人事不省人事”。过了一会儿，小了一会儿，小丽虽然然“醒醒”了，但双腿不能了，但双腿不能动，好像好像“瘫痪”了。到医院了。到医院检查一切正常，用一切正常，用药后病情也后病情也不不见好好转。一天，医生灵机一。一天，医生灵机一动说是重新是重新给她她换一种治一种治疗这个病的特效个病的特效药，小，小丽信以信以为真，没几天就完全好了。真，没几天就完全好了。26.3.3.躯体化障碍：躯体化障碍：此症以多种多此症以多种

36、多样、经常常变化的躯体症状化的躯体症状为主，症状可涉及主，症状可涉及身体的任何系身体的任何系统或部位。其最重要的特点是或部位。其最重要的特点是应激引起的不激引起的不快心情，以快心情，以转化成躯体症状的方式出化成躯体症状的方式出现。最常。最常见的是胃的是胃肠道感道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心、食欲不佳等）、心、食欲不佳等）、异常的皮肤感异常的皮肤感觉（痒、（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月皮肤斑点，性及月经方面的主方面的主诉也很常也很常见，常存在明，常存在明显的的抑郁和焦抑郁和焦虑。病人在此基。病人在此基础上，又附

37、加了关于症状主上，又附加了关于症状主诉的的主主观性，常性，常坚持将症状持将症状归咎于某一特定器官或系咎于某一特定器官或系统，而，而查体与体与实验室室检查不能不能发现该器官、系器官、系统的器的器质性病性病变。（二）（二）癔症性躯体障碍症性躯体障碍27.癔症的特殊表症的特殊表现形式主要是流行性形式主要是流行性癔症或称症或称癔症的症的集体集体发作。作。多多发生在共同生活、生在共同生活、经历和和观念基本相似的人群中。念基本相似的人群中。起初起初为一人一人发病，周病，周围目睹者受到刺激感目睹者受到刺激感应，在暗示和，在暗示和自我暗示下相自我暗示下相继出出现类似症状，短似症状，短时间内爆内爆发流行。一流行

38、。一般般历时短短暂，女性多，女性多见。（三）（三）癔症的特殊表症的特殊表现形式形式28.案例案例癔症集体症集体发作作20022002年阴年阴历七月十五晚，某中七月十五晚，某中专学校二年学校二年级几名女生上街几名女生上街,见路路边有人有人给已故的人已故的人烧纸钱。回宿舍后。回宿舍后讲给同宿舍其同宿舍其他同学听，有的同学称当日是鬼他同学听，有的同学称当日是鬼节，所有的鬼聚在一起，所有的鬼聚在一起过节；有的同学；有的同学讲鬼故事，大家都感到恐惧；有一同学称鬼故事，大家都感到恐惧；有一同学称对面楼上曾死了一名女生，使气氛更加慌恐不安。第二天早面楼上曾死了一名女生，使气氛更加慌恐不安。第二天早晨，有一同

39、学称晨，有一同学称头痛、痛、恶心、乏力、站立不心、乏力、站立不稳、四肢、四肢阵发性抖性抖动，恐惧害怕，称自己看，恐惧害怕，称自己看见鬼了，被鬼鬼了，被鬼缠住了，随之住了，随之出出现意意识障碍，呼之不障碍，呼之不应。数分。数分钟后，另两名同学也出后，另两名同学也出现类似症状，随后又有四名同学相似症状，随后又有四名同学相继发病，均称有鬼。体格病，均称有鬼。体格及化及化验检查未未见异常，考异常，考虑为癔症集体症集体发作。作。29.四、四、癔症的病因症的病因1.1.心理社会因素：心理社会因素：家家庭庭、工工作作、人人际关关系系等等使使患患者者感感到到气气愤、恐恐惧惧、悲悲伤等等，患患者者对此此具具有有

40、强烈烈的的创伤性性体体验而而起起病病，部部分分患患者者多多次次发病病后后可可无无明明显诱因因，而而可可能能通通过触触景景生生情情、联想或自我暗示而想或自我暗示而发病。病。2.2.遗传因素因素3.3.器器质性因素：神性因素：神经系系统器器质性病性病变可伴有可伴有癔症症发作。作。30.4.4.性格特征：性格特征：（1 1）情感丰富）情感丰富强烈而易烈而易变：情感：情感鲜明明强烈但极不烈但极不稳定，定，往往易从一个极端走向另一极端，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一事物判断完全凭一时情感出情感出发，易感情用事。，易感情用事。（2 2）富于幻想：在情感的基）富于幻想：在情感的基础上，想象

41、丰富、生上，想象丰富、生动活活泼，给人以人以难以分辨以分辨现实与虚幻的印象。与虚幻的印象。（3 3）高度自我表）高度自我表现欲：欲：处处吸引他人吸引他人对自己的注目。自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，、表演色彩，目的在于博得人目的在于博得人们的同情和重的同情和重视。因此，。因此，癔症人格又称症人格又称作表演型人格。作表演型人格。（4 4）暗暗示示性性高高：极极易易接接受受周周围人人言言语和和行行为的的影影响响，暗暗示示感感受受性性强。如如癔症症患患者者在在医医生生言言语诱导下下进入入催催眠眠状状态。另另外外，也也更更容容易易接接受受

42、自自我我暗暗示示，许多多躯躯体体不不适适和和转换症状都可能来自于自我暗示。症状都可能来自于自我暗示。四、四、癔症的病因症的病因31.案例：暗示和自我暗示引起的案例：暗示和自我暗示引起的癔症症有一位有一位癔症病人，在高空作症病人，在高空作业摔下来后，本来自己已走回摔下来后，本来自己已走回宿舍，当宿舍，当时没有没有发病。病。过了几天后，感到双膝关了几天后，感到双膝关节不适，不适，于是想：于是想：“我的腿一定摔坏了，无法走路了。我的腿一定摔坏了，无法走路了。”在在这样强烈的自我暗示下，果然不能走路而住院。入院后，听到有烈的自我暗示下，果然不能走路而住院。入院后，听到有医生医生认为可能是摔可能是摔伤引

43、起了器引起了器质性性损伤，又听，又听说这样会引会引起尿失禁，起尿失禁，结果又出果又出现“尿失禁尿失禁”。但因他不懂真正的尿。但因他不懂真正的尿失禁的表失禁的表现，以，以为像小孩尿床一像小孩尿床一样，结果他也是每天尿床果他也是每天尿床一次。一次。结果，神果，神经系系统检查并没有并没有发现任何任何损伤病症。病症。32.5.5.行行为主主义学学习论的解的解释是一种是一种习得的行得的行为模式。可以用条件反射原理和模仿学模式。可以用条件反射原理和模仿学习来解来解释6.6.精神分析精神分析论的解的解释根据根据压抑的原理，抑的原理，癔症是潜意症是潜意识中中较原始的本我和超我原始的本我和超我之之间矛盾冲突的矛

44、盾冲突的结果，是被果，是被压抑的欲望和冲抑的欲望和冲动的象征性的象征性表表现，具有，具有满足需要的意足需要的意义。如如转换性性癔病等。病等。分离性分离性遗忘症是忘症是压抑的一个抑的一个简单症状。症状。漫游症是漫游症是压抑加上抑加上间接或象征性地表达了被接或象征性地表达了被压抑的愿望。抑的愿望。分离性分离性认同障碍：形成了一个不同的，不被同障碍：形成了一个不同的，不被认可的自我。可的自我。四、四、癔症的病因症的病因33.案例：被案例：被压抑的欲望抑的欲望有位女性，生下不到数月，父母离异，由父有位女性，生下不到数月，父母离异，由父亲抚养成人。养成人。成成长过程中极少得到母程中极少得到母亲的消息。一

45、天忽然接到母的消息。一天忽然接到母亲电话，一一时欣喜若狂，欣喜若狂，认为可以从此与母可以从此与母亲恢复关系，享受母恢复关系，享受母爱。却不料，母却不料，母亲在在电话中告中告诉她，自己再婚生子，近因身体她，自己再婚生子，近因身体不适，想不适，想请她帮忙照她帮忙照顾其子。她一其子。她一时不能回答，在不能回答，在为难中，中，突然失声、右手麻痹，突然失声、右手麻痹，电话听筒摔到地上。听筒摔到地上。经检查精神系精神系统及其他方面均未及其他方面均未见异常。异常。经心理治心理治疗，她慢慢叙述到：，她慢慢叙述到：当她听当她听见母母亲的的请求求时，心中，心中愤怒至极，恨母怒至极，恨母亲从来没有从来没有照照顾过自

46、己，却自己，却对弟弟如此喜弟弟如此喜爱，反要求自己去照，反要求自己去照顾。当。当时有一种极有一种极强的冲的冲动，想放声大，想放声大骂，想用力将，想用力将电话挂断。挂断。但同但同时又又觉得不得不应该这样对待自己的母待自己的母亲，应该回答可以。回答可以。正在正在这时，语不成声，手也无力了。不成声，手也无力了。实际上是通上是通过无意无意识地地转换摆脱了困境，表明了脱了困境，表明了态度和愿望。度和愿望。34.五、五、癔症的治症的治疗1.1.心理治心理治疗(1)(1)癔症的主要治症的主要治疗手段是心理治手段是心理治疗。早期充分治早期充分治疗对防止症状反复防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重作和疾病的慢性

47、化十分重要。要。一般一般应在在门诊接受治接受治疗。需要住院治。需要住院治疗的情况有：自的情况有：自杀、自自伤或或严重冲重冲动危危险；需同；需同时应用多种心理治用多种心理治疗方法方法结合合药物治物治疗，以，以缓解危机状解危机状态。应注意限定住院注意限定住院时间，并在，并在集体集体环境中治境中治疗。可采用暗示治。可采用暗示治疗、解、解释性心理治性心理治疗、分、分析性心理治析性心理治疗、心理咨、心理咨询、支持性心理、支持性心理疗法、松弛法、松弛疗法、法、系系统脱敏治脱敏治疗等。等。35.(2)心理治心理治疗的原的原则减减轻病人的心理病人的心理负担，担，缓解痛苦，解痛苦，给予一般性支持。予一般性支持。

48、转变病人病人观念，除念，除应用行用行为疗法外，可法外，可结合作合作业性治性治疗，增，增强应对能力。能力。增增强病人的病人的认知能力，改善个性，解决冲突和知能力，改善个性，解决冲突和转变态度。度。恰当恰当应用理用理疗和和药物治物治疗相相结合的暗示治合的暗示治疗，尤其，尤其对反复反复发作者作者应根据病情采用心理治根据病情采用心理治疗、药物和物理治物和物理治疗相相结合的合的综合治合治疗。不宜采取。不宜采取简单的言的言语暗示。暗示。在在诊断明确后，断明确后，应尽可能避免反复尽可能避免反复检查。鼓励病人承鼓励病人承认和面和面对应激或困激或困难，但没有必要使病人将，但没有必要使病人将应激激与当前的症状相与

49、当前的症状相联系。建系。建议病人病人进行短行短暂的休息并脱离的休息并脱离应激激环境，恢复正常生活，但不要境，恢复正常生活，但不要长时间休息或休息或躲避各种活避各种活动。对癔症性症状可症性症状可选用用针刺或刺或电兴奋刺激等物理治刺激等物理治疗。药物治物治疗应根据具体情况而定，根据具体情况而定，镇静静药物要慎用。物要慎用。癔症易复症易复发，如能及，如能及时消除病因，使病人消除病因，使病人对自己的疾病有正自己的疾病有正确了解，改善人确了解，改善人际关系，关系，对预防复防复发都有帮助。都有帮助。长期住院或期住院或在家休养，均不利于康复。在家休养，均不利于康复。可采用分可采用分组治治疗、成双治、成双治疗

50、及家庭治及家庭治疗的形式的形式进行治行治疗。36.五、五、癔症的治症的治疗2.2.药物治物治疗尽管心理治尽管心理治疗对癔症是基本的，但症是基本的，但还是要是要结合合应用躯体治用躯体治疗(包括包括药物治物治疗)，也不可只用，也不可只用药物治物治疗。药物治物治疗的效的效果在于改善情感症状（如抑郁、焦果在于改善情感症状（如抑郁、焦虑），使病人尽早安静），使病人尽早安静合作。合作。对严重的重的癔症症应较长时间使用使用药物治物治疗，以便有效，以便有效地地进行心理治行心理治疗。有。有时病情波病情波动，症状再度加重，症状再度加重时，药物物治治疗更有帮助。更有帮助。应根据每个病人的具体情况，使用抗抑郁根据每个