更年期管理课件.ppt

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1、更年期管理与绝经妇女激素治疗(一)1关注绝经女性 庞大的人群绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）绝经期是女性一生的重要阶段女性的平均寿命绝经年龄1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中国人口统计资料（2005）2更年期症状困扰多数女性我国约有1亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到

2、影响。3绝经管理是中国最需要重视卫生课题之一4内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益5围绝经期概念围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期 绝经后期FMPFMP围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）6平均绝经年龄国外：48-51岁北京：49.43.4岁Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsYing Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Preval

3、ence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238during menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238 2422427围绝经期卵泡数量急剧减少Burger HG.Medicin 2006;34(1):Burger HG.Medici

4、n 2006;34(1):27-30 27-30 原始卵泡数量年龄（岁）8“绝经.是一种激素缺乏状态”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,FSH,雌二醇雌二醇+雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化

5、 (n=257)(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮9内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益10围绝经期激素缺乏导致的症状及危害近期症状月经紊乱血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状远期危害骨质疏松和骨折心脑血管疾病骨脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道11月经紊乱ClinicalGynecologicalEndocrinologyandInfertility7th月经紊乱是围绝经期常见的症状，50岁女性50%以上存在月经紊乱1主要表现月经周期不规则持续时间长月经量增加12月经不规律的危害月经不规律是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1月

6、经不规律影响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险3经常月经不规律的女性发生髋骨骨折的风险比月经规律的女性高36%3围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常41.Maturitas.1999;24;33(1):7-36.2.IntJFertilMenopausalStud.1995;40(3):120-125.3.AmJEpidemiol.2001;153:251255.4.PsychosomMed.2003;65(6):1065-1069.13血管舒缩症状主要表现潮热盗汗失眠心悸血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状Lancet.2008:371;760-770.14泌尿生殖道萎缩症状

7、主要表现阴道干燥疼痛外阴瘙痒性交困难排尿困难，尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染Lancet.2008:371;760-770.15围绝经期抑郁症状发生率23.8YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)23824216围绝经期的远期危害骨质疏松、骨折n围绝经期女性出现明显的骨丢失，易形成绝经后骨质疏松，最终导

8、致骨折1,2n西方女性50岁以后发生骨质疏松性骨折的终生危险约为40%，是50岁以后男性的3倍2心脑血管疾病n绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的26倍31.Menopause.2010;17(1):25-542.JBoneMinerRes.1992;7:1005-1010.3.AnnInternMed.1976t;85(4):447-452.17绝经后骨质疏松骨丢失18心脑血管疾病为绝经女性第一大死因NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.IIMortality,Par

9、tA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.19绝经后血脂明显升高数值根据年龄,教育情况研究中心,体重指数,吸烟,高血压,糖尿病和口服避孕药应用进行校正Modified从DeAloysioetal.Atherosclerosis 1999;147:147-153NSP 0.02P0.001NS-20246810胆固醇低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白甘油三酯绝经后与绝经前相比校正的平均%变化绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus研究组20从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高

10、Aekplakorn.J Hypertens2008;26:191-8.（泰国）高血压发生率21 Framingham 心心脏研究研究:2873名小于名小于55岁的女性，的女性，20年随年随访KannelWB,等.国际医学年鉴1976年10月;85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率与未绝经同年龄段的女性相比绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍22内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益23 雌激素伴随女性一生 绝经前期绝经前期 50岁岁 绝经后期绝经后期生育期青春期围绝经期 老年期排卵/月经和谐性生活生育维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量：

11、缓解绝经期症状防止骨流失减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身体的维持雌激素242023/1/425绝经女性激素治疗的目标改善更年期症状:潮热出汗、抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆26n HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。n HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法。n 个体化的HRT用药方式可以同时改善总体生活质量和性生活质量。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(201

12、1)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19427 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19460岁以前：HRT是预防骨丢失合理的一线治疗 60岁以后：以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT,应根据个体情况，应考虑可能的长期影响酌情而定。关于骨质疏松国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)28总结绝经对女性的影响：激素补充治疗的好处：危害

13、很大利益29更年期管理与绝经妇女激素治疗(二)30绝经女性激素治疗的安全性31nHRT的安全性很大程度上取决于年龄。年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。n对绝大多数女性，在绝经的前几年便开始HRT，潜在益处比潜在风险要多。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19432欧洲使用HRT的信心开始恢复AndersonetAl.,Lancet1996UpdatesDP2007.199620032006妇产科

14、医生88%62%85%妇产科医生的妻子86%59%81%全科医生72%49%59%全科医生的妻子68%31%40%总体人群35%15%32%33亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况%徐苓徐苓.等，中国地区绝经调查，等，中国地区绝经调查，2006200634关于激素治疗安全性的争议发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病35激素治疗会导致体重增加吗？36克龄蒙对体重的影响Kg060616263A组：安慰剂组 基线水平 治疗1年后 P1/10常见1/100 P 1/10少见1/1000 P 1/100罕见1/10000 P 1/1000极罕见P 65岁LoboR.WorkshoponHRT,Internati

15、onalMenopauseSociety,Vienna,2December2003雌激素补充在绝经早期的重要意义47 WHI：早期启：早期启动HRT降低降低CHD风险的的趋势单雌激素雌激素组（n=10,739）和雌激素）和雌激素-黄体黄体酮组（n=16,608）的数据）的数据结果果 绝对风险*HRT的的CHD 95%CI绝经后后的年数的年数10 -6 P=0.0210-19 420 17年年龄（岁）50-59 -2P=0.1660-69 -170-79 19*每每10,000人人-年的年的绝对风险。RossouwJE，etal.JAMA2007Apr4;297(13):1465-1477.0 0.5 1 1.5 2 1.260.980.931.281.100.7648总结发胖激素治疗不会增加体重激素治疗不会增加体重子宫内膜癌激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险乳腺癌激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论使用使用5 5年以内任何药物均不增加乳腺癌年以内任何药物均不增加乳腺癌心血管病早期启动（绝经早期启动（绝经1010年，年，6060岁以前）激素治疗对于心血管岁以前）激素治疗对于心血管疾病有益疾病有益492023/1/450