急性肾损伤PPT课件.ppt
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1、一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤 (AKI-PAKI-P518518).安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述
2、概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预
3、后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利概述概述概述概述 AKI是是指多种原因引起的肾功能指多种原因引起的肾功能快速下降快速下降而出现的临床综合征。而出现的临床综合征。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立
4、正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制
5、分类及发病机制分类及发病机制一、一、肾前性肾前性ARF二、二、肾性肾性ARF三、三、肾后性肾后性ARF.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群
6、众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利三、三、肾性肾性AKI 原因:原因:原因:原因:肾实质损伤,包括肾实质损伤,包括肾实质损伤,包括肾实质损伤,包括肾小管肾小管肾小管肾小管、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。急性肾小管坏死(急性肾小管坏死(ATNATN)最常见类型,占最常见类型,占75
7、7580%80%发病机制:发病机制:发病机制:发病机制:缺血缺血 中毒中毒肾小管上皮细胞坏死、脱落肾小管上皮细胞坏死、脱落 +TH TH蛋白蛋白 上皮细胞管型上皮细胞管型肾小管堵塞肾小管堵塞管腔内压力管腔内压力囊内压囊内压GFR.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利(一)肾缺血:(一)肾缺血:为为ATN常见原因常见原因 休克:严重创伤如战伤、挤压伤、烧伤;外科大手术;
8、产后并发症如感染、大出血;严重感染;循环功能衰竭。细胞外液容量下降:严重失液(呕吐、腹泻、饥渴)(二)肾毒性物质(二)肾毒性物质 抗生素如抗生素如氨基糖苷类(氨基糖苷类(70%)、两性霉素)、两性霉素B等,等,造影造影剂、重金属、化辽药物、血红蛋白、肌红蛋白等剂、重金属、化辽药物、血红蛋白、肌红蛋白等.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内
9、容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利病病病病 理理理理肉眼观:肉眼观:肉眼观:肉眼观:肾脏肿大、苍白,切面皮质苍白、髓质暗红。光镜观察:光镜观察:光镜观察:光镜观察:小管上皮细胞变性、坏死、脱落,管腔内管
10、型。肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的 基底膜相对完整(上皮细胞可再生,肾功能恢复)。严重肾缺血严重肾缺血严重肾缺血严重肾缺血 基底膜可有断裂(上皮细胞不可再生,永久性肾损伤).安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利肾增大而质软,剖面见髓质呈暗红色,肾增大而质软,剖面见髓质呈暗红色,肾增大而质软,剖面见髓质呈
11、暗红色,肾增大而质软,剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀皮质肿胀皮质肿胀皮质肿胀 ,因缺血而呈苍白色。,因缺血而呈苍白色。,因缺血而呈苍白色。,因缺血而呈苍白色。肉眼观肉眼观.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利光镜观察光镜观察肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性坏死坏死坏死坏死,从基底膜上,从基底膜上,从基底膜上
12、,从基底膜上脱落脱落脱落脱落,肾小管管腔,肾小管管腔,肾小管管腔,肾小管管腔管型堵塞管型堵塞管型堵塞管型堵塞。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利间质水肿、管型间质水肿、管型.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权
13、力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利上皮变性坏死、间质水肿上皮变性坏死、间质水肿.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利上皮坏死脱落、管型上皮坏死脱落、管型.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一
14、定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利间质水肿、管型、上皮脱落间质水肿、管型、上皮脱落.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利小管再生(修复)小管再生(修复).安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一
15、是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利临床表现临床表现临床表现临床表现
16、 典型者表现为典型者表现为典型者表现为典型者表现为起始期起始期起始期起始期、维持期维持期维持期维持期(少尿或无尿期)、(少尿或无尿期)、(少尿或无尿期)、(少尿或无尿期)、恢复期(恢复期(恢复期(恢复期(多尿期)三个阶段。多尿期)三个阶段。多尿期)三个阶段。多尿期)三个阶段。一、起始期一、起始期原发疾病的表现(低血压,出血,感染,毒物引原发疾病的表现(低血压,出血,感染,毒物引原发疾病的表现(低血压,出血,感染,毒物引原发疾病的表现(低血压,出血,感染,毒物引起症状等)。起症状等)。起症状等)。起症状等)。肾实质无明显损伤,此阶段肾实质无明显损伤,此阶段肾实质无明显损伤,此阶段肾实质无明显损伤
17、,此阶段A AKIKI是可预防的。是可预防的。是可预防的。是可预防的。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利二、维持期(少尿或无尿期)二、维持期(少尿或无尿期)二、维持期(少尿或无尿期)二、维持期(少尿或无尿期)二、维持期(少尿或无尿期)二、维持期(少尿或无尿期)一般一般一般一般7-14 7-14 天天天天GFRGFR下降,大部分患者出现少尿或无尿下降,大部分患者出现
18、少尿或无尿下降,大部分患者出现少尿或无尿下降,大部分患者出现少尿或无尿表现为:表现为:表现为:表现为:进行性进行性进行性进行性氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症:肌酐、尿素氮进行性:肌酐、尿素氮进行性:肌酐、尿素氮进行性:肌酐、尿素氮进行性 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调(水潴留、高钾血症、低(水潴留、高钾血症、低(水潴留、高钾血症、低(水潴留、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒 )全身各系统症状全身各系统症状全身各系统症状全身各系统症状.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医
19、院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利 小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复 直至恢复直至恢复直至恢复直至恢复 GFR GFR逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常尿量增多,尿量增多,尿量增多,尿量增多,3000ml3000ml5000ml/d5000ml/d以上以上以上以上,可持续,可持续,可持续,可持续 1 13 3周。周。周。周。肾小球
20、滤过功能比肾小管功能恢复快(导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快(导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快(导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快(导致多尿的主要原因)。因)。因)。因)。多尿早期可有多尿早期可有多尿早期可有多尿早期可有高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症,CrCr、BUNBUN;多尿晚期多尿晚期多尿晚期多尿晚期低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症、低钠、失水。、低钠、失水。、低钠、失水。、低钠、失水。少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重永久性损害(慢性)。永久性损害(慢性)。永久性损害(慢性)。永久性损害(慢性)。三、
21、恢复期三、恢复期三、恢复期三、恢复期.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展
22、观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查一、尿液检查:一、尿液检查:一、尿液检查:一、尿液检查:尿比重:尿比重:尿比重:尿比重:1.0151.0151.0151.015尿渗透压:尿渗透压:尿渗透压:尿渗透压:350mOsm/350mOsm/350mOsm/350mOsm/kg.Hkg.Hkg.Hkg.H2 2 2 2O O O O尿常规分析:尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规分析:尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规
23、分析:尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规分析:尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、细胞胞、细胞胞、细胞胞、细胞/颗粒管型。颗粒管型。颗粒管型。颗粒管型。尿其他指标测定:尿钠增高(尿其他指标测定:尿钠增高(尿其他指标测定:尿钠增高(尿其他指标测定:尿钠增高(2020202060606060 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L)、滤过钠)、滤过钠)、滤过钠)、滤过钠分数分数分数分数1 1 1 1、肾衰指数、肾衰指数、肾衰指数、肾衰指数1 1 1 1。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职
24、工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查二、血液检查:二、血液检查:血常规:轻、中度贫血血常规:轻、中度贫血血常规:轻、中度贫血血常规:轻、中度贫血血肌酐和尿素氮进行性上升,血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升,血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升,血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升,血肌酐平均每日增加加加加 44.244.2176.8mol/d176.8mol/d。高血钾高血钾高血钾高血钾5.5 mmol/L-5.5 mmol/L
25、-少尿少尿少尿少尿低血钾低血钾低血钾低血钾3.5 mmol/L-3.5 mmol/L-多尿多尿多尿多尿低血钠低血钠低血钠低血钠130 mmol/L-130 mmol/L-稀释性稀释性稀释性稀释性血碳酸氢根血碳酸氢根血碳酸氢根血碳酸氢根20mmol/L-20mmol/L-代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利l尿路超声尿路
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