第十一章-肠道感染细菌课件.ppt

《第十一章-肠道感染细菌课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一章-肠道感染细菌课件.ppt（109页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肠道感染细菌肠道感染细菌n粪粪-口途径传播口途径传播n主要包括主要包括 肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌 幽门螺杆菌和弯曲菌属幽门螺杆菌和弯曲菌属 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性是一大群生物学性状相似的革兰氏阴状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠为致病菌，多为肠道内正常菌群，可道内正常菌群，可引起医院感染。条引起医院感染。条件致病菌临床可查件致病菌临床可查到四十种以上。到四十种以上。包括包括埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙

2、雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染肠杆菌科细菌共同特性肠杆菌科细菌共同特性1 1形态与结构：革兰阴性、两端钝圆形态与结构：革兰阴性、两端钝圆的杆菌，大小约的杆菌，大小约0.5m3m0.5m3m，无芽无芽胞，多数为周毛菌，大多数有菌毛胞，多数为周毛菌，大多数有菌毛，少数有荚膜或微荚膜。少数有荚膜或微荚膜。2 2培养特性：需氧或兼性厌氧菌。在培养特性：需氧或兼性厌氧菌。在普通培养基上生长良好，形成中等大普通培养基上生长良好，形成中等大小的光滑型菌落。在液体培养中呈均小的光滑型菌落。在液体培养中呈均匀混浊生长。匀混浊生长。EMB（伊红伊红美兰培

3、养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖发酵发酵产酸产酸伊红伊红结合结合美兰美兰形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落有色的乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不发酵不发酵伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落无色的乳糖不发酵菌落EMB平板上的平板上的E.coliSS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑制选择抑制作用作用（强选）（强选）

4、大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道菌，提高肠道致病菌检出率致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵3 3生化反应：生化反应活泼。不同种生化反应：生化反应活泼。不同种细菌分解糖类或蛋白质能力不同、形成细菌分解糖类或蛋白质能力不同、形成产物不同，以此可区分各菌属和菌种。产物不同，以此可区分各菌属和菌种。4 4抗原构造：肠道杆菌抗原构造较为抗原构造：肠道杆菌抗原构造较为复杂，主要有菌体抗原（复杂，主要有菌体

5、抗原（O O抗原）、鞭抗原）、鞭毛抗原（毛抗原（H H抗原）、荚膜或包膜抗原（抗原）、荚膜或包膜抗原（K K抗原）及菌毛抗原等，均可用血清学反抗原）及菌毛抗原等，均可用血清学反应检出。应检出。5 5抵抗力：对热抵抗力不强，加热抵抗力：对热抵抗力不强，加热6060经经30min30min即被杀死。对一般消毒剂即被杀死。对一般消毒剂如漂白粉、甲醛等敏感。如漂白粉、甲醛等敏感。第一节第一节 埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属(EscherichiaEscherichia)有有5 5个种，其中大肠埃个种，其中大肠埃希菌（希菌（E.coliE.coli）是最常见、临床上最重要的是最常见、临床上最重要的一个

6、菌种。大肠埃希菌通称大肠杆菌，主要意一个菌种。大肠埃希菌通称大肠杆菌，主要意义表现在四方面：义表现在四方面：大肠埃希菌是肠道中重要大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，能为宿主提供一些具有营养作用的正常菌群，能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物；的合成代谢产物；在宿主免疫力低下或细菌在宿主免疫力低下或细菌侵入肠道外组织器官后，可成为条件致病菌，侵入肠道外组织器官后，可成为条件致病菌，引起肠道外感染；引起肠道外感染；有一些血清型大肠埃希菌有一些血清型大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；具有致病性，能导致人类胃肠炎；在环境卫在环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生生和食品卫生学中，常

7、被用作粪便污染的卫生学检测指标。学检测指标。生物学性状生物学性状形态染色形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛培养特性培养特性 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点 EMBEMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落 S-SS-S桃红色桃红色生化反应生化反应 IMViCIMViC（+-+-）抗原抗原O O 抗原（抗原（O O1 1-O-O173173）H H 抗原（抗原（H H1 1-H-H5656）K K 抗原（抗原（K K1 1-K-K100100）血清型表示法：血清型表示法：O O：K K：H H致病物质致病物质菌毛、定植因子抗原菌毛、定植因子

8、抗原K K抗原抗原 与侵袭力有关与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌抗吞噬与抗补体的溶菌外毒素外毒素 肠毒素及溶血毒素肠毒素及溶血毒素内毒素内毒素与感染特征和严重程度有关与感染特征和严重程度有关所致疾病所致疾病肠道外感染肠道外感染 泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道病原菌来自病人肠道 占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）胱炎、肾盂肾炎等）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等胃肠炎胃肠炎引起胃肠炎的大肠

9、埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌 enterotoxigenicenterotoxigenic E.coliE.coli ETECETEC肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasiveenteroinvasive E.coliE.coli EIECEIEC肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenicenteropathogenic E.coliE.coli EPECEPEC肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagicenterohemorrhagic E.coliE.coli EHECEH

10、EC肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregativeenteroaggregative E.coliE.coli EAggECEAggEC肠产毒素型大肠埃希菌（肠产毒素型大肠埃希菌（ETECETEC）致病物质致病物质肠毒素肠毒素 heat labile enterotoxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)菌毛粘附素菌毛粘附素内毒素内毒素K K抗原抗原所致疾病所致疾病5 5岁以下婴幼儿腹泻岁以下婴幼儿腹泻旅游者腹泻旅游者腹泻肠侵袭型大肠埃希菌（肠侵袭型大肠埃希菌（EIECEIEC）致病物质致病物质不产肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞不产肠毒素，

11、侵袭结肠粘膜上皮细胞细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症所致疾病所致疾病主要侵犯较大儿童和成人主要侵犯较大儿童和成人腹泻呈脓血便，有里急后重诊断腹泻呈脓血便，有里急后重诊断 肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌（EPECEPEC ）致病物质致病物质不产生肠毒素及其他外毒素不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力无侵袭力粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻所致疾病所致疾病婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC）亦称为亦称为verovero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希

12、菌 致病物质致病物质菌毛：粘附作用菌毛：粘附作用毒素：毒素：verovero毒素毒素所致疾病所致疾病出血性结肠炎出血性结肠炎溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征血清型为血清型为 O157:H7O157:H7Intimate Adherence of EHEC to Epithelial CellsThe“life cycle”of E.coli O157:H75-10%prevalence in animals5-10%prevalence in animals40%prevalence in farms40%prevalence in farms 肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 EAggE

13、CEAggEC致病物质致病物质毒素毒素粘附素粘附素所致疾病所致疾病引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便引起腹泻的大肠埃希菌 菌株菌株 作用作用 部位部位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制 ETEC 小肠小肠 旅行者腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，腹水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热痛，低热 LT 和（或）和（或）ST 肠毒素，大肠毒素，大量分泌液体和电解质量分泌液体和电解质 EIEC 大肠大肠 水样便，少量血便水样便，少量血便，腹痛，腹痛，发热发热 质粒介导侵袭和破坏结肠粘质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞膜上皮细胞 EPEC 小肠

14、小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻，水样便，恶心，水样便，恶心，呕吐，发热呕吐，发热 质粒介导粘附和破坏上皮细质粒介导粘附和破坏上皮细胞胞 EHEC 大肠大肠 水样便，大量出血，剧烈水样便，大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜 SLT-I或或 SLT-II，中断蛋白质，中断蛋白质合成合成 EAggEC 小肠小肠 婴儿婴儿持续性持续性腹泻腹泻，呕吐，呕吐，脱水，低热脱水，低热 集聚性粘附上皮细胞，阻止集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收液体吸收 微生物学检查法微生物学检查法标本标本 分离培养与鉴定分离培养与鉴定肠道外感染肠道外感染 标本标本涂片、染

15、色涂片、染色分离培养分离培养鉴定鉴定 尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值肠道内感染肠道内感染 用弱选择性培养基用弱选择性培养基 分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸检测等核酸检测等卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000(g)1000(g)mlml水中大肠菌群数水中大肠菌群数 大肠菌群是指在大肠菌群是指在3724h3724h内发酵乳糖产酸产气内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。枸橼酸杆菌属、克雷

16、伯菌属及肠杆菌属等。我国卫生标准我国卫生标准 大肠菌群在每大肠菌群在每1000ml1000ml饮水中不得超过饮水中不得超过3 3个；瓶装个；瓶装 汽水、果汁等每汽水、果汁等每100ml100ml不得超过不得超过5 5个。个。防治原则防治原则疫苗疫苗母乳中母乳中sIgAsIgA可中和大可中和大肠埃希菌肠毒素，故肠埃希菌肠毒素，故母乳喂养婴儿可减少母乳喂养婴儿可减少婴儿腹泻的发生。婴儿腹泻的发生。治疗选用磺胺、庆大治疗选用磺胺、庆大霉素、氟派酸等，但霉素、氟派酸等，但易产生耐药性。易产生耐药性。第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 志贺菌属（志贺菌属（ShigellaShigella）是人类细菌性是人类

17、细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌(dysentery bacterium)(dysentery bacterium)。生物学性状生物学性状形态染色形态染色 ：G G-杆菌，无鞭杆菌，无鞭毛，无荚膜，毛，无荚膜，有菌毛有菌毛培养特性：培养特性：营养要求不高，营养要求不高，肠道鉴别培养基上的无色透肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落明、乳糖不发酵菌落生化反应：生化反应：葡萄糖（葡萄糖（+）、）、乳糖（乳糖（-）（宋内志贺菌迟）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、缓发酵乳糖）、H2S-、尿素尿素（-）、动力（）、动力（-）l抗原构造及分类抗原构造及分类由由O和和K抗原组成抗原

18、组成分类：分类：菌种菌种 群群 型型 亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 110 8a、8b、8c福氏志贺菌福氏志贺菌 B 16、1a、1b、2a、2b、3a x y变型变型 3b、3c、4a、4b鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 118 宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1l抵抗力：比其他肠道杆菌弱；对酸和一般抵抗力：比其他肠道杆菌弱；对酸和一般消毒剂敏感消毒剂敏感致病物质致病物质侵袭力侵袭力 菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播穿透上皮细胞并扩散、传播内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引 起全身症状起全

19、身症状外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（ST）有有 3种生物活性种生物活性（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用 水样泻水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）所致疾病所致疾病菌痢菌痢患者和带菌者患者和带菌者粪粪-口口表现表现：潜伏期数小时至潜伏期数小时至7d 7d 发热、腹痛、腹发热、腹痛、腹泻、里急后重、泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便细菌（菌毛）吸附肠黏膜上

20、皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中中毒毒性性菌菌痢痢1 1急性细菌性痢疾：分为典

21、型菌痢急性细菌性痢疾：分为典型菌痢和中毒性菌痢两型。和中毒性菌痢两型。2 2慢性细菌性痢疾：若急性菌痢治慢性细菌性痢疾：若急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不疗不彻底，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病，造成反复发作，良或伴有其他慢性病，造成反复发作，迁延不愈，病程在两个月以上者则属迁延不愈，病程在两个月以上者则属慢性。慢性。中毒性痢疾患儿中毒性痢疾患儿免疫性免疫性免疫期短，不稳固免疫期短，不稳固免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgASIgA微生物学检查微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便

22、/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验防治原则防治原则隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗试用的口服菌苗试用的口服菌苗抗生素抗生素第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 是一群革兰阴性杆菌是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过24002400个个多对动物致病多对动物致病对人类致病的占少数对人类致病的占少数动物沙门菌也可对人致动物沙门菌也可对人致病病 生物学性状生物学性状形态染色形态染色G G-杆菌杆菌 0.6-1.00.6-1.0m 2-4m 2-4m m周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应培养和生化反应兼性厌氧兼性厌氧营养要求不高营养要求不高不分

23、解乳糖不分解乳糖鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌抗原构造与分类抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力产生产生抗体抗体制备制备组成组成O O抗原抗原LPSLPS耐湿热耐湿热IgMIgM酒精处理酒精处理或加热或加热分组依据：分组依据：引起人类沙门引起人类沙门菌病的多属菌病的多属A-A-E E组组H H抗原抗原蛋白蛋白质质不耐热不耐热IgGIgG甲醛固定甲醛固定后使后使O O抗抗原被遮盖原被遮盖有两种：有两种：第第1 1相为特异相为特异相相，第，第2 2相非相非特异相特异相ViVi抗原抗原主要沙门菌的生化特性主要沙门菌的生化特性菌名菌名葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 甘露醇甘露醇 硫化氢硫化氢 动力动力甲型副伤寒沙门菌

24、甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌+/+/+/+/+/+抵抗力抵抗力较差较差 水中能存活水中能存活2-3W2-3W粪便中可活粪便中可活1-21-2个月个月 冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差对热耐力差 致病物质致病物质侵袭力侵袭力 菌毛、菌毛、O O和和ViVi抗原抗吞噬抗原抗吞噬型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿入细胞，扩散具有耐酸性答基因及产生过氧化氢酶和超氧具有耐酸性答基因及产生过氧化氢酶和超氧化物歧化酶等保护因子化物歧化

25、酶等保护因子内毒素内毒素肠毒素肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌所致疾病所致疾病-人类沙门菌病人类沙门菌病肠热症肠热症伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌沙门菌性食物中毒在我国占细菌性食物中毒的第一沙门菌性食物中毒在我国占细菌性食物中毒的第一位。位。败血症败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者无症状带菌者肠热症肠热症 摄入

26、的摄入的细菌细菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胸导管胸导管胸导管胸导管全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发热（前驱期）热（前驱期）热（前驱期）热（前驱期）菌血症菌血症菌血症菌血症肝、脾、肾及胆肝、脾、肾及胆囊等囊等吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬胆囊胆囊胆囊胆囊肾脏肾脏肾脏肾脏持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓脉脉脉脉 菌血症菌血症菌血症菌血症进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织粪便粪便粪

27、便粪便尿尿尿尿并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎典型病例病程为典型病例病程为典型病例病程为典型病例病程为3-4W3-4W孤立和集孤立和集孤立和集孤立和集合淋巴结合淋巴结合淋巴结合淋巴结坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡淋巴管淋巴管伤寒玛丽伤寒玛丽免疫性免疫性肠热症后，能获得牢固免疫肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要细胞免疫较重要微生物学检查微生物学检查标本标本伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒食物中毒食物中毒 败血症败血症第

28、第1 1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血第第1-31-3周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵双糖发酵等等玻片凝玻片凝集试验集试验肥达反应（肥达反应（WidalWidal reaction reaction）用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H和甲和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌菌H H抗原与病人血清做定量抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠凝集试验，用以辅助诊断肠热症热症判定结果时，应着重考虑：判定结果时，应着重考虑：正常凝集价正常凝集价伤寒沙门菌伤

29、寒沙门菌O O抗体的凝集价抗体的凝集价1 1：8080以上，以上，H H抗体抗体1 1：160160以上以上甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H H抗体凝集价在抗体凝集价在1 1：8080以上以上 动态观察动态观察O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义H H与与O O抗体的性质及其消长意义抗体的性质及其消长意义预防接种；预防接种；非特异性回非特异性回忆反应忆反应感染早期、感染早期、其他沙门菌其他沙门菌引起的交叉引起的交叉反应反应患肠热症患肠热症可能性大可能性大高高低低高高出现较晚，出现较晚，维持时间长维持时间长IgGIgGH H抗抗体体低低高高高高出现较早，出现较早，维持时间短

30、维持时间短IgMIgMO O抗抗体体体内出现情况体内出现情况体内出现体内出现情况情况抗体抗体类型类型防治原则防治原则加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理疫苗疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3 3联联菌苗菌苗Ty2laTy2la伤寒沙门菌口服活菌伤寒沙门菌口服活菌苗苗伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗治疗治疗以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好第四节第四节 弧菌属（弧菌属（VibrioVibrio）菌菌体体短短小小，弯弯曲曲成成弧形，革兰阴性菌弧形，革兰阴性菌 广布于自然界广布于自然界 氧化酶试验阳性氧化酶试验阳性 有单鞭毛有单鞭毛 霍乱弧菌霍乱弧菌VibrioVibrio

31、 choleraecholeraeO1血清群血清群Classical biotypeEl Tor biotype6次霍乱大流行次霍乱大流行第第7次霍乱大流行次霍乱大流行 1961西奈半岛西奈半岛 El Tor地区发现地区发现 O139群：群：1992年印度分离，流行于南亚和东南亚年印度分离，流行于南亚和东南亚Dr.John Snow英国医生约翰英国医生约翰.斯诺斯诺证明证明,霍乱是通过受霍乱是通过受污染的饮用水来传播污染的饮用水来传播的的.他追查到他追查到18541854年年伦敦霍乱爆发的根源伦敦霍乱爆发的根源,是一条街道上已被脏是一条街道上已被脏水污染的一台水泵水污染的一台水泵.他的研究表明

32、他的研究表明,向各向各户人家供给纯净饮用户人家供给纯净饮用水十分重要水十分重要.布罗德大街布罗德大街 Robert Koch Robert Koch 1843184319101910It wasnt until 1883 that the cholera bacteria was discovered by Robert Koch.生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色 G G-弧形或逗点状弧形或逗点状周身菌毛周身菌毛 ，有荚膜，有荚膜，无芽胞无芽胞单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼图注：霍乱弧菌图注：霍乱弧菌的鞭毛（的鞭毛（）和）和它可溶解的鞘膜它可溶解的鞘膜（）负染，负染，3 100 3

33、100 图注：分裂中的图注：分裂中的霍乱弧菌霍乱弧菌 冰冻冰冻蚀刻，蚀刻，70 000 70 000 培养培养兼性厌氧兼性厌氧耐碱不耐酸耐碱不耐酸（pH8.89.0的碱性蛋白胨水）生化反应生化反应发酵甘露醇及蔗糖，缓慢发酵乳糖发酵甘露醇及蔗糖，缓慢发酵乳糖霍乱红反应阳性，不同生物型生化反应不同霍乱红反应阳性，不同生物型生化反应不同 注：当将其培养在含硝酸盐及色氨酸的培养基中，产生靛注：当将其培养在含硝酸盐及色氨酸的培养基中，产生靛基质与亚硝酸盐，若有浓硫酸存在时，则生成红色化合物，基质与亚硝酸盐，若有浓硫酸存在时，则生成红色化合物，称为霍乱红反应，但其他非致病性弧菌亦有此反应，故不称为霍乱红反

34、应，但其他非致病性弧菌亦有此反应，故不能凭此鉴定霍乱弧菌能凭此鉴定霍乱弧菌 .常用的选择培养基为硫代硫酸盐常用的选择培养基为硫代硫酸盐-枸橼酸盐枸橼酸盐-胆盐胆盐-蔗糖琼脂平板（蔗糖琼脂平板（TCBSTCBS），），霍乱弧菌在其中可形成较霍乱弧菌在其中可形成较大的菌落，因发酵蔗糖产酸而使菌落呈黄色。大的菌落，因发酵蔗糖产酸而使菌落呈黄色。抗原结构抗原结构O O抗原、抗原、H H抗原抗原O O抗原抗原分分200200多个血清多个血清群群其中其中O1O1群、群、O139O139群群引起霍乱引起霍乱 O1O1血清群可根据其血清群可根据其A A、B B、C C三种抗原成份的不三种抗原成份的不同组成，分

35、为三个血清型：含同组成，分为三个血清型：含ACAC者为原型（又者为原型（又称稻叶型），含称稻叶型），含ABAB者为异型（又称小川型），者为异型（又称小川型），A A、B B、C C均有者称中间型（彦岛型）。均有者称中间型（彦岛型）。性性 状状古古 典典 生生 物物 型型E1 E1 TorTor 型型溶血（溶血（1%1%绵羊红细胞）绵羊红细胞）d d血凝（血凝（2.5%2.5%鸡红细胞）鸡红细胞）V-PV-P试验试验多多 粘粘 菌菌 素素 B B敏敏 感感 试试 验验（50U/50U/片）片）噬噬 菌菌 体体 组组 裂裂 解解（10106 6/ml/ml）噬噬 菌菌 体体 组组 裂裂 解解（10

36、106 6/ml/ml）以上为阳性；以上为阴性；阳性以上为阳性；以上为阴性；阳性O1群血清群分群血清群分2个生物型个生物型抵抗力抵抗力El El TorTor生物型和其它非生物型和其它非O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌抵抗力较古典生物型强抵抗力较古典生物型强怕干怕干干燥时易死亡，水环境中可干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传播，水性爆发）存活两周（水源性传播，水性爆发）怕酸怕酸正常胃酸正常胃酸4min4min不耐热不耐热100100，1-2min1-2min对消毒剂、抗生素敏感对消毒剂、抗生素敏感致病物质致病物质鞭毛鞭毛菌毛菌毛霍乱肠毒素霍乱肠毒素CholeragenCholeragen最强

37、的致泻毒素最强的致泻毒素1A+5B1A+5B结构结构不耐热不耐热霍霍乱乱肠肠毒毒素素1 1个个A A亚单亚单位位毒性毒性单位单位A1A1肽链肽链具有激活腺苷酸环具有激活腺苷酸环化酶的酶活性化酶的酶活性A2A2肽链肽链结合结合B B亚单位；亚单位；参与转位参与转位5 5个个B B亚单亚单位（位（4 46 6）结合结合单位单位特异地识别肠上皮细胞膜上的特异地识别肠上皮细胞膜上的神经节苷脂受体神经节苷脂受体霍乱肠毒素的作用机制霍乱肠毒素的作用机制所致疾病：霍乱（所致疾病：霍乱（CholeraCholera）传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者人类是唯一易感者人类是唯一易感者 摄入摄入10108

38、8-10-101010个细菌可造成感染，引起霍乱个细菌可造成感染，引起霍乱传播途径传播途径潜伏期：潜伏期：2-3d前驱期：前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适吐泻期：吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水天，失水12000ml脱水期：脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡表现：神志不安、淡漠表现：神志不安、淡漠“霍乱面容霍乱面容”呈脱水貌，呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等恢复期：恢

39、复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为平均为3-7天天免疫力：免疫力：病人病人愈后可获得牢固免疫愈后可获得牢固免疫Higher power scanning electron micrograph showing single polar flagellum of the cholera vibrios “米泔水米泔水”样便及霍乱患儿样便及霍乱患儿人是唯一易感者人是唯一易感者传播途径传播途径污染水源或未煮熟食物如海产、蔬菜经口摄入污染水源或未煮熟食物如海产、蔬菜经口摄入带菌者带菌者流行特点流行特点免疫性免疫性感染后机体获得牢固免疫力。感染后机体获得牢固

40、免疫力。再感染少见再感染少见对肠毒素有体液免疫对肠毒素有体液免疫sIgAsIgA微生物学检查法微生物学检查法（流行病学调查）（流行病学调查）标本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养悬滴法观察细菌呈穿梭样运动悬滴法观察细菌呈穿梭样运动涂片见涂片见G-G-性弧菌，鱼群状排列性弧菌，鱼群状排列碱性蛋白胨水增菌碱性蛋白胨水增菌选择培养基为选择培养基为TCBSTCBS玻片凝集反应玻片凝集反应病人粪便，肛拭病人粪便，肛拭水样水样防治原则防治原则改善社区环境，加强水源管理，改善社区环境，加强水源管理，疫苗预防接种疫苗预防接种及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒预防

41、大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高易感者免疫力提高易感者免疫力隔离病人，治疗无症状携带者隔离病人，治疗无症状携带者抗生素的使用减少外毒素产生。抗生素的使用减少外毒素产生。副溶血性弧菌副溶血性弧菌VibrioVibrio parahaemolyticusparahaemolyticus生物学特性生物学特性根据根据O O抗原有抗原有1313个血清群个血清群嗜盐性（嗜盐性（halophilismhalophilism）与霍乱弧菌的显著差别与霍乱弧菌的显著差别培养基含培养基含3.5%3.5%NaClNaCl为宜为宜在在TCB

42、STCBS平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。神奈川试验（神奈川试验（KPKP）：在高盐培养基上中使人：在高盐培养基上中使人或兔红细胞发生溶血（或兔红细胞发生溶血（溶血）溶血）耐热性溶血耐热性溶血毒素与致病性平行（毒素与致病性平行（KPKP+，KPKP-）。）。致病性：胃肠炎致病性：胃肠炎传播途径传播途径海产品或盐腌制品海产品或盐腌制品临床症状临床症状自限性腹泻自限性腹泻免疫力免疫力病后免疫力不强，可重复感染病后免疫力不强，可重复感染致病机制不明致病机制不明血水样便血水样便诊断与防治诊断与防治标本标本粪便、肛拭或剩余食物粪便、肛拭或剩余食物分离培养分离培养SSSS琼脂平

43、板琼脂平板嗜盐菌选择平板嗜盐菌选择平板治疗治疗抗菌药物，如庆大霉素或复方抗菌药物，如庆大霉素或复方SMZ-TMPSMZ-TMP螺旋形、螺旋形、S S型型一端有一端有2 26 6根鞭毛根鞭毛运动活泼，呈鱼群样排列运动活泼，呈鱼群样排列微需氧微需氧对营养要求高，生长缓慢对营养要求高，生长缓慢在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要3 35 5天或更长时间培养，形成细小、无色透明天或更长时间培养，形成细小、无色透明菌落菌落螺杆菌属螺杆菌属 （Helicobacter)Helicobacter)l 生化反应不活跃，但尿素酶丰富生化反应不活跃，但尿素酶丰富快快速脲

44、酶实验强阳性（主要鉴定依据）速脲酶实验强阳性（主要鉴定依据）致病性致病性幽门螺杆菌幽门螺杆菌慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因与胃腺癌、粘膜相关与胃腺癌、粘膜相关B细胞淋巴瘤发细胞淋巴瘤发生有关生有关弯曲菌属弯曲菌属 CampylobacterCampylobacter革兰阴性革兰阴性细长弯曲细长弯曲呈呈S S形、逗点状、螺旋形形、逗点状、螺旋形单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼无荚膜，不形成芽胞无荚膜，不形成芽胞微需氧微需氧 （5%O5%O2 2+10%CO+10%CO2 2+85%N+85%N2 2）3737生长，生长，4242选择性好，营养选择性好，营养要求高，生

45、化反应不活泼。要求高，生化反应不活泼。致病性致病性空肠弯曲菌空肠弯曲菌细菌性胃肠炎（经细菌性胃肠炎（经口口10104 4感染）感染）胎儿弯曲菌胎儿弯曲菌肠外感染（心内膜肠外感染（心内膜炎、血栓性静脉炎，关节炎等）炎、血栓性静脉炎，关节炎等）海鸥弯曲菌海鸥弯曲菌尿路感染尿路感染简洁弯曲菌简洁弯曲菌牙周炎牙周炎克雷伯菌属克雷伯菌属 （KlebsiellaKlebsiella）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种肺炎亚种G-球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛普通平板呈粘液型菌落（易拉成丝）普通平板呈粘液型菌落（易拉成丝）引起多种感染，有肺炎、肺脓肿、败血症、脑膜

46、炎引起多种感染，有肺炎、肺脓肿、败血症、脑膜炎鼻炎亚种（臭鼻杆菌）鼻炎亚种（臭鼻杆菌）慢性萎缩性鼻炎慢性萎缩性鼻炎鼻硬结亚种（鼻硬节杆菌）鼻硬结亚种（鼻硬节杆菌）慢性肉芽肿样病变慢性肉芽肿样病变变形杆菌属变形杆菌属ProteusProteus形态呈明显的多形性形态呈明显的多形性周鞭毛，菌毛周鞭毛，菌毛无荚膜，无芽胞无荚膜，无芽胞革兰阴性革兰阴性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧营养要求不高营养要求不高迁徙生长现象迁徙生长现象迅速分解尿素，尿素迅速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，）为本菌特征，乳糖（乳糖（-）外斐试验（外斐试验（Weil-Felix Weil-Felix testtest）变形杆菌变形杆菌X19X19、X2X2和和XkXk三个菌株的三个菌株的O O抗原与抗原与斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类属抗原斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类属抗原临床用普通变形杆菌临床用普通变形杆菌OX19OX19、OX2OX2和和OXkOXk代替代替立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即外斐试验试验，即外斐试验辅助诊断立克次体病辅助诊断立克次体病致病性致病性 为条件致病菌为条件致病菌原发感染原发感染食物中毒食物中毒继发感染继发感染尿路感染（仅次于大肠埃尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等