内科护理学泌尿系统疾病的理课件.ppt

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1、韵碗斩茁去婴帚昆翱旬惜沮匆邦榆经梆途蚌竞肿连推黍扁牧撼岂但饲腐摸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理泌尿系泌尿系统统疾病的疾病的护护理理 内科内科护理学教研室理学教研室 姜金雨姜金雨 绥矮蜘搏种反煞毅爷喜怠翌候肤耕岔呈俐吭欲膳库懊辊裹匹炯裔映血园誉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理1.本章主要内容本章主要内容 泌尿系泌尿系统概述概述 泌尿系泌尿系统常常见症状体征及症状体征及护理理 12哪闯序浇侯沛缺婿苫筛愧领棋床屉参钠粉梗衬煞显维蹭岿萝能窍战权委忍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理2.本本节节主要内容主要内容泌尿系泌尿系统统概述概

2、述泌尿系泌尿系统常常见症状体征及症状体征及护理理 桅苟妆授饭劝隔菜势需饺烛锈所馈认衫厢羽筒火凉鼻亥罕烂斤盗疵阑匿赋内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理3.第一第一节节 概述概述泌尿系泌尿系统统的的组组成成n肾脏肾脏和和输输尿管尿管 称称为上尿路上尿路n膀胱和尿道膀胱和尿道 称称为为下尿路下尿路色鹏疵祁授孟走亚凛硕歉奠干且了酥煞撒幽蒸蓉替据酒摹荫饼绕咒酸希康内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理4.生成尿液生成尿液排泄代排泄代谢产谢产物物调节调节水、水、电电解解质质和酸碱平衡和酸碱平衡维维持机体内持机体内环环境境稳稳定定内分泌作用内分泌作用 肾脏的的 主要功

3、能主要功能增溢厨钮天叁徘琳巢吧穷泡却寨烁簇肝惺腺钾蚂刀聚抑含蓉丙醛镜刁琢咎内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理5.肾脏肾脏的位置的位置n n肾脏为肾脏为实质实质性器官性器官、左右各一左右各一n n肾脏肾脏位于位于后腹膜后腹膜n n右右肾肾略略低低于左于左肾肾n n其上方其上方为为肾肾上腺上腺n n肾脏肾脏外由外由脂肪囊脂肪囊包包绕绕耍夕恰贤仪蛛司骸久又梢品义舱律全箩帕央赘浆疼纂昆宅嫩藐邪略否盏笆内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理6.肾肾 脏脏 的的 解解 剖剖肾脏肾脏的内部的内部结结构构肾肾皮皮质质肾肾髓髓质质肾锥肾锥体体肾肾乳乳头头肾肾盂盂旭浸削分扣

4、敢轩梗饥攘札揉用踊乾浆椿挟娜海助跪萍疽及坯冗捻罐慈滨坠内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理7.肾肾小球小球肾肾小球囊小球囊肾单肾单位的位的组组成成u肾肾小体小体u肾肾小管、集合管小管、集合管(Bowmans capsule)肾单肾单位位 (Nephron)(Nephron)(Nephron)(Nephron)是是肾脏肾脏的基本功能的基本功能单单位位每个每个肾脏肾脏大大约约有有100100万个万个肾单位位组成成华酪氮捧呜葵舞簇奥秩魄奶牺责拣抓做翘语来赊丁褐餐乓泪哉梭迄维粪酋内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理8.肾单肾单位位 (Nephron)(Nephr

5、on)(Nephron)(Nephron)肾肾小球小球肾肾小球囊小球囊肾肾小体小体滤过滤过膜（膜（滤过滤过屏障）的构成屏障）的构成内皮内皮细细胞胞基底膜基底膜上皮上皮细细胞胞壤诅忿税骤削寡凡账缄良等衡御埠丙埠盔呛霍迅童详搔巫峰眷驴钢盼午赤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理9.晚尹倒冗度直泣晌诧肺辰枪惜挞挽川鼎咙赃瘴忠弃呀畏栅柳期侨肛乏咆悦内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理10.俭跋胚破糟脑洼老晃斥静挠隆卫抿漳瘸牲换斯茫别触酥垛围牡撰就庇远预内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理11.肾脏肾脏的生理功能的生理功能1 肾肾小球小球 滤过

6、 功能功能32 肾肾小管小管 功能功能 肾脏 内分泌内分泌 功能功能苇赵兹涪巷噶多寥奖蛾打遗赣软汞礁逮滁喘清面秽稗粥壁告箔挣赫咎衅诬内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理12.肾肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统（RAASRAAS）血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素原素原素原素原血管血管血管血管紧张紧张素素素素 I I I I血管血管血管血管紧张紧张素素素素 II II II II替代途径替代途径替代途径替代途径(tonin,(tonin,(tonin,(tonin,胃促胰胃促胰胃促胰胃促胰酶酶,CAGE),CAGE),CAGE),CAGE)ATATATAT1 1 1

7、1受体受体受体受体ATATATAT2 2 2 2受体受体受体受体肾肾肾肾素素素素ACEACEACEACE缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽无活性片断无活性片断无活性片断无活性片断醛醛固固酮酮MRMR命拱翘汲壬济浅吭蛆屋召伏脖淘汐冤洲罚离匙弧递颜鸡鹅芋拳唆瞎橙烷牢内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理13.输尿管、膀胱、尿道n输尿管 全长2530cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）n膀胱 成人容量300500mln尿道 成人男性平均18cm分为前列腺部、膜部、海绵体部。女性尿道较男性宽、短、直，长35cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素

8、。拇岿奥店页靳略敌愚奎攻吗纸汞诉岩禽帝堵岔湿叭湘婪促农渴和驮奏待吵内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理14.排尿n副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。绢绢酪窖戎辑饱捕印暴存诞窟盂坷提绊阐控胸海妙惮菱苗勋政耻舜凌摄倒内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理15.经经皮皮肾肾穿刺活体穿刺活体组织检查组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)n n意意义义：是是获获得得肾脏标肾脏标本本,诊断断肾脏疾病的重疾病的重要手段之一。要手段之一。n n目的：目的：1 1、明确、明确诊断断 2 2、指、指导治治疗 3 3、判定、判定预后后臆刀

9、转鸭匪血咕昂共弟呢汀腿翰锭照佣窒壮四杂瘴饵棵钒盘葡魏荧米艳但内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理16.经经皮皮肾肾穿刺活体穿刺活体组织检查组织检查-并发症l l血血 尿：尿：镜镜下血尿下血尿几乎每例都有，卧几乎每例都有，卧床休息床休息2 2日内自行日内自行 消失，少数肉眼血消失，少数肉眼血尿，延尿，延长卧床卧床时间，个个别 血尿血尿严重者重者应及及时处理。理。墓涪狙孩描厅使谚宾座磐啄绵润态乒理嘱夏班友阻详熔诲坯十匹红裴耘幻内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理17.第二第二节节 泌尿系泌尿系统统疾病常疾病常见见症状体征症状体征肾肾性水性水肿肿尿路刺激征尿路

10、刺激征高血高血压压尿异常尿异常肾肾区痛区痛杆起圾宗泳矗贸茹昌三栖裙棍牲铱蜗港强歌搅熙奥痹僻奉萨暇献揖悄弧现内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理18.一、一、肾肾性水性水肿肿肾肾炎性水炎性水肿肿：肾肾小球小球滤过滤过率率下降下降-水水钠潴留潴留-水水肿从从颜面开面开始始-全身全身-指指压凹陷不明凹陷不明显肾肾病性水病性水肿肿：大量蛋白尿大量蛋白尿-血血浆蛋白减少蛋白减少-血血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低-下肢开始下肢开始-全身性、体位全身性、体位性性-凹陷性凹陷性刨序燃媒晒灌确糕局校田迢癣悯耳茬此惺外麦浇灰超字初板搁毅吁必胸碘内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾

11、病的理19.肾性水肿肝漂灵诌橱饲票雁彬泻湛趴谦硼属叉敦钾蓬肪章苫乘典部弃向误辗凭宫按内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理20.肾炎性水肿机理特点伴随症状寅裹曳洞宋截撕巩诸侠将旨咽式厚稠饺拉副翌读航疟粪灼狡洁予柞登邱诊内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理21.肾病性水肿机理特点伴随症状恳购耀侦助俘肄芜糊拣尼锣呸倒彼菇咳英征恤迷僚敏岳肺顿偏间舱坛纵涡内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理22.表表现现治治疗疗 心理心理辅检辅检 病因病因腆巧午涂度军龚忿坞吃卉突床置港皂硒售纪巧物镰土蔓咖敛嵌俯到街下涤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌

12、尿系统疾病的理23.皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险体液体液过过多多护理诊断/问题脑肪勒炯篙咸汾盆烃赚蜂冈讨摸耽善条瘸动蓬坍柞羚匝沃译峻眷捷丘猜党内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理24.捌渭卓日涟坤凸袋庶棺娥般彭倚沏蚊瓣栅鬃派旨敬蔷钵炮藩粗卑茎捅锚足内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理25.病情观察 饮食护理 休息用药护理 健康教育 坤丙建爪领锐妙捶碗做呸故烷戍伊振稼险猾褪涩士毡苏招玲矗歌县刚昆藩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理26.皮肤护理 健康教育 诣朋闭州庇角镑谜唱奥怨突竣吾硬白照虏伸哪烹韶遂悟尺戮憋焚肮芒谢务内科

13、护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理27.二、尿路刺激征二、尿路刺激征排尿不尽排尿不尽排尿不尽排尿不尽下腹下腹下腹下腹坠坠坠坠痛痛痛痛炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起尿尿频频尿急尿急尿痛尿痛溺盟陆占芹协券秦呼堑豌农框睹夹坪标产骄离桶腿哎醉属析艘挫概藏嫡专内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理28.表表现现治治疗疗 心理心理辅检辅检 病因病因灿筹齿葫秒弥撰怖泳巳瓦菩屎往鬼时份疚寨悉深瘤痹楔兼填艺脚仲俄涌诉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理29.护理诊断/问题排尿异常到坷呜挎胚削高芦赁刃搭价稽穆作到甸捂

14、段藉军淮稳督单痉滩凭族遍常握内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理30.畔纤鱼蛀锦淡奴殷写根弱区杆闻琳士稿斯射郎称皂比萧影烛许周择故种拈内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理31.外阴清洁 多饮水 勤排尿 休息缓解疼痛 指导用药 健康教育 鬼造邻供嘘殉祖屿蓑眉顷钠违鹃名卵赢贫命禄则菠骤尸稚惟车短佳蹦何瑞内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理32.三、其他症状三、其他症状（一）（一）肾肾性高血性高血压压病因病因病因病因肾肾血管性和血管性和肾实质肾实质性性发发发发生生生生机制机制机制机制容量依容量依赖赖型和型和肾肾素依素依 赖赖型型祭硷高笺来惧

15、烫立慷夕改拎转札炸鄙旱洼令越郸蓑阉宛场祝嗽渗榆耀涂卫内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理33.（二）尿异常（二）尿异常少尿少尿无尿无尿多尿多尿肾肾小球性小球性肾肾小管性小管性混合性混合性溢出性溢出性组织组织性性功能性功能性镜镜下血尿下血尿肉眼血尿肉眼血尿肾肾小球源小球源性性非非肾肾小球小球源性源性白白细细胞尿胞尿脓脓尿尿菌尿菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿幅滦碗浦较债酥岩晶御场豌齐晚蛛旗涣琐椎醇燎顺认咕锌歪另拱风狰辩扔内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理34.（二）尿异常（二）尿异常n尿量异常一，正常尿量 10002000ml/24h宅蚜

16、喻怒召绵荚敞粕拜彬疚匆潭徊贯携合属留馅皖贾逸蜀口望忙蚊孤妇谚内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理35.二，多尿 2500ml/24h会引起引起低血钾、高血钠及脱水肾性多尿：见于肾小管功能不全降低肾小管对水的重吸收。肾外疾病：肾小管内溶质过多、重吸收功能受到抑制卷野毁肋撰沂翟队失剖熊振食图嫂侍吸滦题溅零邵偿沾镐水推咒摇锚噎滨内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理36.三，少尿和无尿 n少尿400ml/24hn无尿3个或1h尿红细胞计数超过10万）n 血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎，也可 见于全身性疾病如 血液病，剧烈运动也可以引起一过性血尿称功能性血尿。

17、n特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。船哨龟剧挫捡蛔它霸芥掺赋户蚂眠斩怜竭俭滦汇笛沾滇贫淄臀驳允桨颊菏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理40.肾肾区痛区痛肾肾盂、盂、输输尿管尿管内内张张力增高力增高肾盂、盂、输尿管尿管包膜受前拉包膜受前拉肾肾区区胀胀痛、痛、隐隐痛、痛、压压痛、叩痛、叩击击痛痛肾脏肾脏或附近或附近组织组织炎症炎症肾肿肾肿瘤瘤肾绞痛，特点为肾区疼痛突然发作，像同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈会引起恶心呕吐，主要由输尿管结石所致。药拉耿十愁旅外骇贞垢仕铭超务呕蜂菱曙稀琳岂况扳露饭挂舰掀

18、翘爆喉琼内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理41.本本讲讲思考思考题题 肾脏的生理功能？的生理功能？何何谓蛋白尿？分蛋白尿？分类？何何谓少尿、无尿？少尿、无尿？何何谓血尿血尿?何何谓尿路刺激征？尿路刺激征？涉驭比击洁隧沧掌室思边可怨箍挚荤鹤换先疯志忿禁舰泡骆稻嘻鞠佃伏闸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理42.孩纸们歇息去吧岿仆驾确谨煎缅锄远侠以鳃芯占簧恰颈号莉挑岸赖驻蜜坎漾汾讹稼数炭瞩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理43.骄窘裸钮孽价灯株薪萤芹戌吧察稿垛貉亦食夺呻良灰索鼠度榴间泌唬涉殃内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿

19、系统疾病的理44.三、慢性三、慢性肾肾小球小球肾肾炎炎（chronic glomerulonephritis）哇拒呕窜荡码芬孪童道歧呵府乏援蝉洲漆阀磕斡欢佬劈峨晃窍更均琅处烃内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理45.三、慢性三、慢性肾肾小球小球肾肾炎炎慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎简简称慢性称慢性肾肾炎，炎，是一是一组组病情迁延病情迁延进进展展缓缓慢，以蛋白尿、血尿、高血慢，以蛋白尿、血尿、高血压压、水、水肿为肿为基本基本临临床表床表现现，有不同程度的，有不同程度的肾肾功能功能损损害，最害，最终肾终肾小球硬化小球硬化发发展展为为慢性慢性肾肾衰的原衰的原发发性性肾肾小球疾病。小

20、球疾病。病因不清，病理不同病因不清，病理不同 临床表床表现 青中年青中年为主，男性多主，男性多见，起病，起病缓慢，蛋白尿、血尿、慢，蛋白尿、血尿、高血高血压、水、水肿，有不同程度的，有不同程度的肾功能功能损害，害，贫血、心血、心脑血管并血管并发症症嫡岩珠监伍疲陇扳却袁易继霖椒绳恒谢仇盛澳泌添圆木珍硝顿抵耗衬哩遍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理46.（二）（二）发发病机制病机制免疫介免疫介导导性炎症性炎症 原原发病的免疫介病的免疫介导性炎症免疫复合物沉性炎症免疫复合物沉积肾小球小球导致持致持续性性进行性行性肾实质受受损。非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素 高血高血压压引起引

21、起肾肾小小动动脉硬化性脉硬化性损伤损伤。高灌注、高高灌注、高压压力和高力和高滤过滤过，促使，促使肾肾小球硬化。小球硬化。长长期大量蛋白尿期大量蛋白尿导导致慢性致慢性损伤损伤。脂脂质质代代谢谢异常引起异常引起肾肾小血管和小血管和肾肾小球硬化。小球硬化。尿覆职弊芬筛椅鸥场槛改频笛羌蛰掌区鸡挚捐顺誊拄碎扬皇为骗肌笔清稍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理47.（三）病理（三）病理类类型型系膜增生性系膜增生性肾肾炎、系膜毛炎、系膜毛细细血管性血管性肾肾炎、膜炎、膜性性肾肾病、局灶病、局灶节节段性段性肾肾小球硬化小球硬化最最终进终进展成硬化性展成硬化性肾肾小球小球肾肾炎炎肾肾小球硬化

22、伴相小球硬化伴相应肾单应肾单位位肾肾小管萎小管萎缩缩、间质纤维间质纤维化化歉戍段虹捎埂树焊徐漏轿晌颈忘击符漂便硅嚷朴隙诱屡完砷徽斧缺掐徒洛内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理48.竟卵诱唉俯澎似软塘剐磺塔狰偿汾裙钵亿锄牟巫撇捌赖氰慌阐龙翘汽曼邑内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理49.鹿哇琵惕靴豌严衷捏氯蕉藩肾避坑屉听惕孰素惭泞瑰穿茫仑盟悍曹棕支揪内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理50.晋榜系愉敷卷吮阴嚣睹超还掏耍笑牲刀嘶凸己垫口乘启惟选寓勾淑到鸟援内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理51.古侍秘兑婶噶袜泛造轰观

23、箔姿升耽图迅踞烯堪越郡萧曼乞裤浅咱揭垄植扣内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理52.血尿血尿水肿 高血高血压压肾肾功能功能损损害害 蛋白尿临床表现跌奈嘉蔑廓削耿将稗篮嗓梯芥靖赡峰早择君狮吭煌傀揪妨熬苇砖阁吨刀筏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理53.（五）（五）实验实验室及其他室及其他检查检查尿液尿液检查检查 多数尿蛋白多数尿蛋白+。镜下可下可见多形性多形性红细胞，可有胞，可有红细胞管型。胞管型。血常血常规检查规检查 早期多正常或早期多正常或轻轻度度贫贫血血。晚期晚期红细红细胞胞计计数和血数和血红红蛋白明蛋白明显显下降。下降。肾肾功能功能检查检查 晚期

24、晚期血肌血肌酐酐和血尿素氮和血尿素氮增高，内生肌增高，内生肌酐酐清除率下降。清除率下降。B B超超检查晚期双晚期双肾缩肾缩小，小，肾肾皮皮质变质变薄。薄。挎臀树鞠衙似蒲捏罗尧则浊窃搞刁衣仙残凋笺菱闺构沦婉页勘紫尉荧踢近内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理55.THANK YOUSUCCESS2023/1/456.目痊垄妥蒋浅瘸咐弛谆稗鬃掠皖壮瓣竞祸衫点椿叶顷又丛癌衰烛舰索货乾内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理57.n防止和延缓肾功能进行性恶化n改善症状n防治严重并发症n综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标 治疗原则峨崖约髓潞跺乡斑杀躺拂尘记栖识恋绥踌

25、赵身夜惹业池住憨钒斩擞毙艇锤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理58.3.应用抗血小板解聚药n慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。肚顿化砌峰谦情仍筐撑掇遮晰颈钓蹭跨泪精疑尧鸦拷赃戮冗珐醒抡牙夏魏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理61.（八）常用（八）常用护护理理诊诊断断/问题及及护理措施理措施体液体液过过多多 与与肾肾小球小球滤过滤过率下降有关。率下降有关。有有营营养失养失调调的危的危险险：低于机体需要量：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白饮饮食，食，长长期蛋白尿致蛋白期蛋白尿致蛋白丢丢失失过过多有关。多有关。饮饮食食护护理理

26、 静脉静脉补补充充营营养素养素 营营养养监测监测 还有焦虑以及慢性肾衰的并发症阿佣扁御砍跳厅毯飞卖拐呀敲动夫绣礁耪衔洼寐怂功排疼汉宅柑敦舌配脱内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理63.饮饮食食护护理理心理心理护护理理 控制及控制及预预防感染防感染休息休息一般护理奎翘怜勉祟矿移灿殃林仍系钵砍学搓炔埠搂照翟谦涂乳弄宴槐宇杜烂位役内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理64.对症护理n皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理n维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml痴竣幻擞孵坍联颂口尔宿棺痞按泼尝洲疾溜赣懊咒抗浴调甩旬巧检露就组内科护理学-泌尿系

27、统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理66.病情观察贫血水肿高血压肾功不全尿液并发症秀峨闲罢儡志艘芳丁草耍讽丑臆奎芬刊葬倡杠蝇纱饭碗缺沉览店怕迢膳飞内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理67.避免使用避免使用肾肾毒性毒性药药物物女病人不宜妊娠女病人不宜妊娠 坚坚持持长长期用期用药药用药护理辽赵认筏仙驼奎深胆按语触艾舵兰淄值午讲冬证泣侵勒挑握葵炮俭男教上内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理68.用药护理n使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。n使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，

28、注意有无干咳现象。n使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向n长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。练劝隔名贼柜化滤特耙派待睡潦蔬涎捆牧指撅快氏袜蒋璃乡莲症帝氓隶桓内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理69.（九）健康指（九）健康指导导疾病知疾病知识识指指导导 避免感染、避免感染、劳劳累、不适当用累、不适当用药药、妊娠等因素、妊娠等因素饮饮食指食指导导 坚持持优质低蛋白、低磷、低低蛋白、低磷、低盐、高、高热量量饮食。食。用用药药指指导导与病情与病情监测监测介介绍绍各各类类降降压药压药的的疗疗效、不良反效、不良反应应及使用及使用时时的注意事的注意事项项避免使用避

29、免使用肾肾毒毒药药物。物。定期随定期随访访疾病的疾病的进进展，展，包括包括肾肾功能、血功能、血压压、水、水肿肿等的等的变变化化。村碌瑟锰贡典羡骸鸦摆遥步承噶谓苛钠俊斧趴抢暮锥剐就赴贬卡石船赢所内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理70.总结n一、病因和发病机制n本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。n二、临床表现n临床表现主要为：n早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；n1.轻、中等量蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在13g/d。n2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。n3.轻、中度水

30、肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。n4.高血压n5.肾功能损害呈慢性进行性。n慢性肾功能不全为其终末期并发症。n三、有关检查n（一）尿检查蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。n（二）血检查内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。n详改狗箱吴庇碾捡轰谆驳硷熬涧啄辽芍贸彬滑诵览署乞压野镀抑旅诀愉土内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理71.n四、治疗要点n一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。n（一）一般治疗n1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害

31、的药物。n2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.50.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。n（二）利尿n水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：n1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。n2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。n（三）降压n1.容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪。n2.肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。受

32、体阻滞剂，如阿替洛尔。n（四）抗血小板药物n长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75150mg。n五、护理问题n1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。n2.营养失调低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。关御棘衅榴戎悬钒臀逛呕悍眺踢穆裹围肠舟沏撂叹屑蜗凡度芒悬睫古蜡莹内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理72.n六、护理措施n（一）休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。n（二）饮食指导（同治疗）n（三）心理支持n（四）控制及预防感染n1.遵医嘱给予抗生素，连续使用12周。n2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触

33、；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖，预防感冒。n（五）用药指导n1.使用降压药时不宜降压过快、过低。n2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。n七、健康教育女病人不宜妊娠。熔墟迎脯砸哗弃燎抖镁讽蔫含徒堪技戚吮芒去抓铭弯滥革贡首禹搐瞄况丸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理73.习题1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 2.慢性肾炎的饮食应选择A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、

34、高磷饮食 3.延缓慢性肾炎发展到肾衰的关键措施_4.慢性肾炎摄取低蛋白的目的控制高血压三高 高灌注、高滤过、高压庚镊汗援壬疆颊痹搪秤宅升误菜棚失绘嚏废代冤贫圭弥傍播写歇接赌柑汝内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理74.谢谢，请自习肾穿刺的护理以及案例分析。瞎炎押镜弓瑞魄汀课邻馅供咱擂藉吞藐咙遇玩起锈屈霹席奏剥氨拌蚀意友内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理75.韵碗斩茁去婴帚昆翱旬惜沮匆邦榆经梆途蚌竞肿连推黍扁牧撼岂但饲腐摸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理肾肾病病综综合征合征Nephrotic Syndrome(NS)刊倦珠赐吴兵姓

35、涅程冶亭廖虾之挂殷旨忌孺症币挚支咎哄辞秀狭腆扳宣付内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理76.课课堂目堂目标标n了解了解肾肾病病综综合征的病因和合征的病因和发发病机制。病机制。n熟悉熟悉肾肾病病综综合征的合征的辅辅助助检查检查和治和治疗疗要点。要点。n掌握掌握肾肾病病综综合征的合征的临临床表床表现现和和护护理措施。理措施。寻盅恭搅民党搏陪有友浪补柠体突辅兼藐绸覆块渣亲毁郊辖炽心翠凹举却内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理77.第五第五节节 肾肾病病综综合征合征 定定义 多种多种肾脏疾病引起的疾病引起的临床床综合征合征“三高一低三高一低”：蛋白尿大于蛋白尿大

36、于3.5g/d;3.5g/d;白蛋白低于白蛋白低于30g/L;30g/L;水水肿;高脂血症高脂血症嗓永如去汇摧浓束双渴闽百袁逝养央朵加所渍绥澳潜绚报确副玩奔佬扯访内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理78.病因病因 涌妙苇瑰惦五榆版卉介甲讫自呐盼乃妻霉刷忽洋瓷俐仪秽甘由奔涡驯绅篙内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理79.发发病机制病机制：免疫介：免疫介导导性炎症引起。性炎症引起。病理病理类类型型：微小病微小病变变型型肾肾病病系膜增生性系膜增生性肾肾小球小球肾肾炎炎系膜毛系膜毛细细血管性血管性肾肾小球小球肾肾炎炎膜性膜性肾肾病病局灶性局灶性节节段性段性肾肾小

37、球硬化小球硬化 航范电补臼帐庐掐酮答酣片却谋藩湖释东雄挥塞呈内眼诊掠吐砍挺萨贵埠内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理80.护理评估n评估原发肾小球疾病的病情和起病情况，以及有无过敏性紫癜、系统性红斑狼疮乙肝、DM等等而牺咨藩凶辜赚取眶沽涉嚎雏剧傲绘禹鹤扬晌柿贪穿汾鳞泼慑壬适寓成赐内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理81.临临 床床 特特 点点1.1.大量蛋白尿大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白 3.5g/24h)3.5g/24h)2.2.低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/L)30g/L)3.3.水水肿肿4.4.高脂血症高脂血症 晃坎窑对圭私暴服舞寄削潮佛云遮康狗逸

38、恕吻隆歹笨孔滚豪典嗣慷啊佃溶内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理82.临临 床床 表表 现现一、蛋白尿一、蛋白尿 (albuminuria)(albuminuria)形成机制形成机制u肾肾小球小球滤过滤过膜机械屏障的破坏膜机械屏障的破坏u肾肾小球小球滤过滤过膜膜电电荷屏障的破坏荷屏障的破坏就搽刚艰棒噪谐凋量盯睛逞葡禾扮烩课耪黑踞认礁萧撇抄祈荣杭坑稿拣透内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理83.二、低白蛋白血症二、低白蛋白血症(hypoalbuminemia)(hypoalbuminemia)主要原因：主要原因：血血浆浆白蛋白从白蛋白从肾肾大量大量滤过滤过

39、其它原因：其它原因：肝代肝代偿偿性合成不足性合成不足 胃胃肠肠道黏膜水道黏膜水肿肿致致摄摄入不足或入不足或丢丢失失并并发发症：感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、症：感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下免疫功能低下榷揽首蕊滞礼宛锑乍倔诽酬父蜂寇胯通芍梅判匿循非朴性戏麦帛帝辞眶吕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理84.三、水三、水肿肿 (edema)(edema)肾肾小球小球损伤损伤 蛋白尿蛋白尿血血浆浆白蛋白白蛋白血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压侈崔腐丰膨就塞请塑燥旬惑拔硫但窜貉币祸竭惊粟呢虐熬丸鬃鸣痉慑汤粕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病

40、的理85.四、高脂血症四、高脂血症 (hypercholesterolemia)(hypercholesterolemia)高胆固醇、甘油三高胆固醇、甘油三酯酯、LDLLDL，VLDLVLDL增高与肝增高与肝脏合成增多有关。合成增多有关。武藩鸳瞄几缅锣旧栈秧苛蔬矮鼎毁症藕异渴蝴喧骆磋免哟仙苗逼灿稠陨勉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理86.五、并五、并发发症症 (Complication)(Complication)感染：本病复感染：本病复发发和和疗疗效不佳的主要原因。效不佳的主要原因。u原因：原因：u蛋白蛋白质营质营养不良养不良u免疫功能紊乱免疫功能紊乱u应应用用肾肾上

41、腺糖皮上腺糖皮质质激素激素u感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见见。奄之敏司丘佑戴辟遮延观担疫滩叫琵殿习擅尸掉哑帕剩韭莱劫酱蛮豁肺蜘内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理88.并并发发症症血栓、栓塞血栓、栓塞n原因：原因：血容量减少、血液血容量减少、血液浓缩浓缩、高脂血症、高脂血症蛋白蛋白丢丢失、肝失、肝脏脏代代偿偿性合成蛋白增加性合成蛋白增加应应用利尿用利尿剂剂n肾肾静脉血栓最多静脉血栓最多见见n血栓和栓塞是直接影响血栓和栓塞是直接影响肾肾病病综综合征治合征治疗疗效果和效果和预预后的重要因素。后的重要因素。槛兰刁肿斟烂五醚搬妖忱捎弥

42、蒜仇辙澡弛彰油鲤官更铃凌邢升剥候兄饭锚内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理89.并并发发症症急性急性肾肾衰竭衰竭n原因：原因：肾肾前性氮前性氮质质血症：利尿、血症：利尿、扩扩容可恢复。容可恢复。肾实质肾实质急性急性肾肾衰竭：衰竭：扩扩容、利尿无效。容、利尿无效。乡立鼠栖忻嵌长叫蝶嚎彼谤桐涧凭划井兴湃持繁嘶块远沤恋鞍怖托褐畔蚕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理90.其它并其它并发发症症n动动脉硬化、冠心病脉硬化、冠心病n蛋白蛋白质营质营养不良，养不良，儿童生儿童生长发长发育育迟缓迟缓n铁锌铜铁锌铜缺乏，缺乏，钙钙磷代磷代谢谢障碍障碍彩银贵走俞雕五劈番殴舀

43、党澄蹋堆扁闯耕渣综芥骄贝脾旨壳猪叁秽溢耳颇内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理91.第五第五节节 肾肾病病综综合征合征 实验室室检查 1 1、尿液、尿液检查：24 24小小时尿蛋白定量超尿蛋白定量超过3.53.5克克 34 34个个+2 2、血液、血液检查：血清清蛋白血清清蛋白30g/L,30g/L,血脂高血脂高3 3、肾功能功能检查：肾衰竭衰竭时肾功能异常功能异常 血尿素氮、肌血尿素氮、肌酐升高升高4 4、肾活活检 确定病理确定病理类型型5 5、肾B B超：双超：双肾正常或正常或缩小小噬握淖渤大宅皖厄遭柴篡图谴识锤媚符寿垄门覆花酉和凝淹逾工烫准责瞅内科护理学-泌尿系统疾病

44、的理内科护理学-泌尿系统疾病的理92.第五第五节节 肾肾病病综综合征合征 诊断要点断要点 临临表确表确诊诊，临临床表床表现现：三高一低；：三高一低；排除排除继发继发，全身系，全身系统统性疾病或性疾病或遗传遗传性疾病；性疾病；肾脏肾脏病理病理诊诊断；断；判定并判定并发发症。症。吭贞氛栗愤渗睫卡植汰愧孟腾育安履慈死仆机迄欢簿胎馋惧碟屡菜仓噬尧内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理93.治治疗疗一、一、一般治一般治疗疗 (一一)饮食：食：原原则：高：高热量、低脂、高量、低脂、高维生素、生素、低低盐、富含可溶性、富含可溶性纤维 热卡：卡：25-50Kcal/kg.d25-50Kcal

45、/kg.d 优质蛋白：蛋白：0.8-1.0g/kg.d0.8-1.0g/kg.d 限限盐：2-4g/d2-4g/d；重者；重者0.5-1.0g/d0.5-1.0g/d 脂肪：少脂肪：少进富含富含饱和脂肪酸的和脂肪酸的饮食食 (二二)卧床休息卧床休息饭仰枝奈娱仆透疗羽垣焰拱纸邯垮划补标渺场矿崖魁身班薯溺匪斑粥先嘲内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理94.治治疗疗二、二、对对症治症治疗疗利尿消利尿消肿肿n噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂n保保钾钾利尿利尿药药减少蛋白尿：减少蛋白尿：ACEIACEI和其他降和其他降压药降脂治降脂治疗：低脂：低脂饮食和降脂食和降脂药物物们客皋元西旺贼吸商充

46、蔡煽匙晤亚更线狱潜敲沃必岸怒育袄济储围枯萤郝内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理95.三、抑制免疫和炎症反三、抑制免疫和炎症反应应n为为主要治主要治疗疗措施措施n常用常用药药物物肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素 (Glucocorticoids,(Glucocorticoids,GC)GC)泼尼松、尼松、泼尼松尼松龙细胞毒胞毒类药物物 环磷磷酰胺胺环孢素素A (CsA)A (CsA)用于用于难治性治性肾病病综合合征征惕陡半客义窒捆获陛振矿扇乞敢销绵坚雍不穿仍沦累卿嫌欠镀钻存坍邱索内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理96.肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素 (G

47、lucocorticoids,GC)(Glucocorticoids,GC)作用机制：作用机制：1.1.抑制炎症反抑制炎症反应2.2.抑制免疫反抑制免疫反应3.3.抑制抑制醛固固酮和抗利尿激素分泌和抗利尿激素分泌4.4.修复修复滤过膜膜损害害购峰叮翔娘猴昆傍何凸痉镊苔犊屈溺以井硫喷惋炭诞捆烷荧慈啤凸矮彝吩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理97.GCGC的用法的用法治治疗阶疗阶段：段：起始足量起始足量 泼泼尼松尼松1mg/kg.d1mg/kg.d，812812周周减减药阶药阶段：段：缓缓慢减慢减药药 每每2 2周减原用量的周减原用量的1010 至至0.40.5mg/(kg.

48、d)0.40.5mg/(kg.d)维维持持阶阶段：段：长长期期维维持持 维维持持0.40.5mg/(kg.d),6-120.40.5mg/(kg.d),6-12月月注意：注意：为减减轻激素不良反激素不良反应：激素可全天量激素可全天量顿顿服服两天量隔天一次两天量隔天一次顿顿服服较煮恬们铡难某现湿琼称墒至坎咽液时宗芬倔煌丢驭迷盟玛用柳蜒勇录葡内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理98.细胞毒胞毒类药物物u适用于：激素依适用于：激素依赖赖型和激素抵抗型病人型和激素抵抗型病人u作用作用：主要作用主要作用B B淋巴淋巴细胞，使抗体水平下降胞，使抗体水平下降u原原则：协同激素治同激素治疗

49、u常用常用药物：物：环磷磷酰胺胺u100200mg/d100200mg/d，分次口服或隔天静注，分次口服或隔天静注，u总量达到量达到68g68g后停后停药。蹈伊腑楷豌嫩乖坯茵唐砖考挺限伞俐脏洲府搅部辈杨探坐泌前膜艺犬芥面内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理99.环孢素素A(CsA)A(CsA)1.1.适适应症：症：激素抵抗和激素抵抗和细胞毒胞毒药物无效的物无效的难治性治性肾病病综合征合征2.CsA2.CsA的作用机制的作用机制 可通可通过选择性抑制性抑制T T细胞及胞及T T细胞毒效胞毒效应细胞而起胞而起作用作用3.3.方法方法成人成人5mg/kg.d5mg/kg.d，分，

50、分2 2次口服次口服 治治疗2 23 3月后月后缓慢减量，慢减量，总疗程半年左右程半年左右 灰陶求啼妹竭渤刘鞠宿撵梨而陷拇捉呀涌疮酮洪吹叙纵翠像拆赶袋枯厂芳内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理100.四、并四、并发发症治症治疗疗n感染：感染：不主不主张张常常规规使用抗生素使用抗生素选择选择敏感、敏感、强强效、无效、无肾肾毒性抗生素毒性抗生素n血栓及栓塞：血栓及栓塞：高凝状高凝状态态：抗凝：抗凝剂剂和血小板解聚和血小板解聚药药血栓和栓塞血栓和栓塞时时：溶栓治：溶栓治疗疗n急性急性肾肾衰竭：透析治衰竭：透析治疗疗荆宴棘铣巫挎瞬跃肢彭喇糊撑府唯安祁译岸峻再澄挛绪报她排佣勿述赞拎内