晕厥新课件.ppt

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1、晕厥诊治的新进展0 0主要内容晕厥的流行病学 流行病学及其危害晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 原因 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 心源性晕厥 神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)晕厥的流行病学2 2晕厥是一种“流行病”1/31/3的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历 1 1次晕厥次晕厥次晕厥次晕厥 每年美国每年美国每年美国每年美国1 1 百万患者百万患者百万患者百万患者 (ICD-9-CM 780.2;1997)(ICD-9-CM 780.2;1997)在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病

2、人中比例为3%3%在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为在住院病人中比例为1-6%1-6%每年花费每年花费每年花费每年花费3030亿美元亿美元亿美元亿美元National Disease and Therapeutic Index,1997National Disease and Therapeutic Index,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990National Inpatient Sample,2002National Inpatient Sample,20023 3

3、 晕厥为常见的临床症状之一v70岁10年间晕厥发生率年间晕厥发生率男：男：16%女：女：19%4 4晕厥严重影响病人生活质量不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业1 1Linzer.Linzer.J Clin EpidemiolJ Clin Epidemiol,1991.,1991.2 2Linzer.Linzer.J Gen Int MedJ Gen Int Med,1994.,1994.5 5晕厥的诊断和分类6 6晕厥的定义晕厥 是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌

4、注引起的7 7晕厥的发作特点v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒v前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状v恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长8 8 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥晕厥晕厥晕厥 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 晕厥晕厥晕厥晕厥 是是是是 TLOCTLOC的亚型的亚型的亚型的亚型 TLOC TLO

5、C 患者患者患者患者 医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生 晕厥晕厥晕厥晕厥 并非所有的并非所有的并非所有的并非所有的 TLOC TLOC 都是都是都是都是 晕厥晕厥晕厥晕厥 短暂的意识丧失（TLOC)9 9短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001Brignole et al:Eur H J,2001真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失 神经介导反射性神经介导反射性神

6、经介导反射性神经介导反射性 体位性体位性体位性体位性 原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常原发于心律失常 器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失识丧失识丧失,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等谢异常，中毒等 表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥但不伴意识丧失，表现类似晕厥

7、但不伴意识丧失，比如：精神性比如：精神性比如：精神性比如：精神性“晕厥晕厥晕厥晕厥”（躯体（躯体（躯体（躯体异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等脑缺血发作等脑缺血发作等脑缺血发作等晕厥晕厥晕厥晕厥非晕厥非晕厥非晕厥非晕厥1010非晕厥!v急性中毒(e.g.,酒精)v癫痫发作v睡眠障碍v机能紊乱(精神性假性晕厥)v外伤/脑震荡v低血糖v过度换气Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.1111晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因晕厥的病因FraminghamFramingham研究研

8、究研究研究(n=822)n=822)心源性心源性心源性心源性9.59.5未知未知未知未知36.636.6卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑卒中或短暂脑缺血发作缺血发作缺血发作缺血发作4.14.1癫痫发作癫痫发作4.94.9血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性21.221.2体位性体位性体位性体位性9.49.4药物药物药物药物6.86.8OtherOther7.57.5Soteriades et al:NEJM,2002Soteriades et al:NEJM,20021212真性晕厥的病因体位性的体位性的心律失常心律失常结构性心肺病变结构性心肺病变1VVSCSS情境性情境性咳嗽咳嗽排尿

9、后排尿后2药源性药源性 ANS 衰竭衰竭原发性原发性继发性继发性3过缓过缓SN 功能功能低下低下AV 阻滞阻滞 过速过速VTSVT长长QT综合征综合征4 急性心梗急性心梗主动脉缩窄主动脉缩窄HCM肺动脉高压肺动脉高压主动脉夹层主动脉夹层神经源性神经源性不能解释的原因不能解释的原因=约约 1/3DG Benditt,MD.U of M Cardiac Arrhythmia Center1313晕厥的评估1414晕厥评估的挑战 发作前常没有症状发作前常没有症状发作前常没有症状发作前常没有症状 良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原

10、因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因 因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院1515“亲爱的今晚你亲爱的今晚你会晕吗会晕吗”1616晕厥的初始评估病史 1717神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥 无心脏病史无心脏病史无心脏病史无心脏病史 晕厥的病史长晕厥的病史长晕厥的病史长晕厥的病史长 在令人不快的光

11、，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后劳累后劳累后劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现提

12、示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现1818体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕厥 站立后站立后站立后站立后 餐后餐后餐后餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病

13、或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后劳累后劳累后劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现1919心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥 严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现 劳力时或平卧时劳力时或平卧时劳力时或平卧时劳力时或平卧时 发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛 猝死的家族史猝死的家族史猝死的家族史猝死的家族史脑血管性晕厥脑血管性晕厥脑血管性晕厥脑血管性晕厥 在胳膊运动时在胳膊运动时在胳膊运动时在胳

14、膊运动时 两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现2020晕厥评估时医师的观点分歧神经病学家神经病学家心脏病学家心脏病学家2121初始评估病史体格检查和常规检查体格检查和常规检查体格检查和常规检查体格检查和常规检查2222体格检查测定卧立位血压(餐前和餐后)心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩初始评估初始评估初始评估初始评估2323v 方法：单侧按压方法：单侧按压方法：单侧按压方法：单侧按压5-105

15、-10s sv 颈动脉窦过敏：颈动脉窦过敏：颈动脉窦过敏：颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降颈动脉窦按摩使血压下降颈动脉窦按摩使血压下降颈动脉窦按摩使血压下降 50 50mmHg,mmHg,或或或或RRRR间期间期间期间期33s sv 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，往脑梗死史，往脑梗死史，往脑梗死史，3 3个月以内心肌梗死史个月以内心肌梗死史个月以内心肌梗死史个月以内心肌梗死史vTIA TIA 发生率发生率发生率发生率 1/5000 1/5000晕厥的检查晕厥的检查颈

16、动脉窦按摩颈动脉窦按摩2424晕厥的评估晕厥的评估晕厥的评估晕厥的评估:实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查“常规检查常规检查常规检查常规检查”血常规血常规血常规血常规,电解质电解质电解质电解质,血糖血糖血糖血糖 心电图心电图心电图心电图“可选择的检查可选择的检查可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图 动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测 动态事件记录器动态事件记录器动态事件记录器动态事件记录器 植入式事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器 倾斜试验倾斜试验倾斜试验倾斜试验 电生理检查电生

17、理检查电生理检查电生理检查 神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 自主神经自主神经自主神经自主神经功能检查功能检查功能检查功能检查,脑电图脑电图脑电图脑电图,眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉血流描记血流描记血流描记血流描记,颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声,经经经经颅多普勒颅多普勒颅多普勒颅多普勒,CT,MRI,CT,MRI 内分泌检查内分泌检查内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚血清儿茶酚血清儿茶酚血清儿茶酚胺胺胺胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素 其他心脏检查其他心脏检查其他心脏检查其他心脏检查 运动试验运动试验运动试验运动试验,冠脉造影冠脉造影冠

18、脉造影冠脉造影2525晕厥时心电图表现v心肌缺血v肺栓塞表现v不应用负性变频作用药物：窦率3sv高度房室传导阻滞v交替性左、右束支阻滞v快速性室上性心动过速，室速v起搏器工作异常v离子通道病（LQTS，Brugada)2626v标准12导心电图v动态心电图检测常规 Holter 常规 事件 记录仪电话远程监测术(MCOT)v植入式回路记录仪(ILRs)v未来结合 ECG/血流动力学监测器晕厥的常规检查晕厥的常规检查心电图心电图2727长QT综合征(LQTS)2828Brugada综合征2929心电事件记录仪v 信息传递信息传递信息传递信息传递vv 患者激发患者激发患者激发患者激发v 监测中心监

19、测中心监测中心监测中心vv 有经验的监护器技师有经验的监护器技师有经验的监护器技师有经验的监护器技师vv 医生全面阅读医生全面阅读医生全面阅读医生全面阅读vv 适用的紧急医生联系法则适用的紧急医生联系法则适用的紧急医生联系法则适用的紧急医生联系法则v 传真给医生传真给医生传真给医生传真给医生3030先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT)3131植入式心电记录仪(ILR)症状症状症状症状-心律相关性心律相关性心律相关性心律相关性 3232ECG检测手段的选择ILREvent Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30

20、 DaysUp to 14 Months10 Seconds选择选择时间时间(月月)01234567891011121314Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.3333晕厥的检查:神经科检查v并非诊断晕厥推荐的检查v有助于诊断癫痫脑电图脑电图3434一些仍在使用的不当检查ECGECG血生化血生化血生化血生化胸部胸部胸部胸部X X线线线线Holter/Ecg Holter/Ecg 检测检测检测检测CT/MRI CT/MRI 扫描扫描扫描扫描超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩EEGEEG颈动脉超声多

21、普勒颈动脉超声多普勒颈动脉超声多普勒颈动脉超声多普勒Tilt Tilt 检查检查检查检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查EP EP 研究研究研究研究冠造冠造冠造冠造运动试验运动试验总共总共总共总共680680名患者名患者名患者名患者7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27%2%1%1%ESC ESC 指南认为有用指南认为有用指南认为有用指南认为有用ESCESC指南认为无用指南认为无用指南认为无用指南认为无用晕厥的评估心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的高危因素电生理检查电生理检查3636晕厥的评估电生理检查窦房结功能房室传导诱发室上性心律失常诱发室性心律失常3737晕厥的评估(

22、cont)心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的高危因素电生理检查电生理检查考虑应用事件记录器考虑应用事件记录器诊断未明诊断未明3838晕厥的评估倾斜试验动态血压/心电图监测神经系统评估内分泌的评估心源性晕厥的低危因素心源性晕厥的低危因素3939明确晕厥原因所需检查初始评估初始评估1项检查项检查2项检查项检查=3项检查项检查未确诊未确诊4040晕厥的风险评估“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”-Hippocrates,1000 BC4141晕厥的危险性评估危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7%-=3个危

23、险因素:58-80%4242晕厥的危险性评估确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 4343与心源性晕厥相关的高危因素病史和体格检查冠心病,既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然发生;劳累时发生;平卧时发生严重外伤心血管检查异常实验室检查心电图异常Q波,束支阻滞/缺血性心血管病,窦缓,QT间期异常器质性心脏病左室功能障碍4444评估晕厥有无生命危险晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血

24、、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速4545不明原因晕厥的危险分层高危高危高危高危 与急性冠脉综合征一致与急性冠脉综合征一致与急性冠脉综合征一致与急性冠脉综合征一致的胸痛的胸痛的胸痛的胸痛 充血性心衰的表现充血性心衰的表现充血性心衰的表现充血性心衰的表现 中中中中/重度瓣膜病重度瓣膜病重度瓣膜病重度瓣膜病 室性心律失常病史室性心律失常病史室性心律失常病史室性心律失常病史 心电图或心脏监测提示心电图或心脏监测提示心电图或心脏监测提示心电图或心脏监测提示缺血缺血缺血缺血 QTcQTc延长延长延长延长(500 (500 msec)msec)三分支阻滞或停搏三分支阻滞或停搏三分支阻滞

25、或停搏三分支阻滞或停搏2-3 2-3 秒秒秒秒 持续性窦缓：心率持续性窦缓：心率持续性窦缓：心率持续性窦缓：心率 40-60 40-60次次次次/分分分分 房颤和无症状非持续室房颤和无症状非持续室房颤和无症状非持续室房颤和无症状非持续室速速速速 心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常 (起搏器或起搏器或起搏器或起搏器或ICD)ICD)低危低危低危低危年龄年龄年龄年龄 50 50岁，无以下病岁，无以下病岁，无以下病岁，无以下病史史史史 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 症状符合神经反射介症状符合神经反射介症状符合神经反射介症状符合神经反射介导或血

26、管迷走性晕厥导或血管迷走性晕厥导或血管迷走性晕厥导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常心血管检查正常心血管检查正常心血管检查正常 正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图中危中危中危中危年龄年龄年龄年龄 50 50岁，有以下既往岁，有以下既往岁，有以下既往岁，有以下既往史史史史 冠心病冠心病冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动心肌病经药物治疗无活动心肌病经药物治疗无活动心肌病经药物治疗无活动性症状性症状性症状性症状 束支阻滞或束支阻滞或束支阻滞或束支阻滞或QQ波无心电图波无心电图波无心电图波无心电图急性演变急性演变急性演变

27、急性演变 早发家族史早发家族史早发家族史早发家族史(50(50岁岁岁岁),),不不不不明原因猝死明原因猝死明原因猝死明原因猝死 症状不符合神经反射介导症状不符合神经反射介导症状不符合神经反射介导症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥或血管迷走性晕厥或血管迷走性晕厥或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常心脏植入装置无功能异常心脏植入装置无功能异常心脏植入装置无功能异常的证据的证据的证据的证据 医生判断怀疑心源性可能医生判断怀疑心源性可能医生判断怀疑心源性可能医生判断怀疑心源性可能Shen,Circ 20044646晕厥的预后预后不佳 器质性心脏病预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕

28、厥 体位性低血压 不明原因晕厥4747目前的建议v12导ECG应常规完成v入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常v Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(II)4848目前的建议v体外心电事件记录仪:发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II)v植入心电事件记录仪:全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I)临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II)经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II)v临床和心电图表现

29、提示非心律失常引起，不需监测心电图(III)4949晕厥的治疗5050谁来进行晕厥的治疗?大内科大内科神内神内Entry Points急诊急诊家庭及全科医生家庭及全科医生没有治疗没有治疗TLOC/晕厥的单一学科晕厥的单一学科多学科治疗多学科治疗 单元单元(SMU)可能有用可能有用ESC ESC 指南提倡指南提倡指南提倡指南提倡心内心内5151晕厥:何时住院治疗？v慢性心律失常导致的晕厥v缺血性心脏病导致的晕厥v器质性心脏病或肺心病v中风或器质性神经病v心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗5252晕厥的治疗原则主要目标：减少复发 降低死亡率次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质

30、量5353晕厥的治疗 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓:起搏治疗起搏治疗起搏治疗起搏治疗 室上速室上速室上速室上速:消融消融消融消融,药物药物药物药物,器械器械器械器械 室速室速室速室速:ICD,ICD,药物药物药物药物,消融消融消融消融 血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性(神经介导神经介导神经介导神经介导)晕厥晕厥晕厥晕厥?5454神经介导性晕厥的治疗 v神经介导性血管性晕厥综合征的治疗策略是，尽可能避免诱发因素v对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗v对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择但没有一种药物的长期疗效得到明确证实 5555基础治疗v避免诱发因素v药物及物理治

31、疗效果差且难以持久 疗法及药物 缺点 盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压 倾斜床脱敏治疗 难以控制 Beta受体阻抗剂 可能加重晕厥导致 慢性心律失常 5656起搏器治疗 ACC/AHA IIa级适应证：心脏抑制性VVS反复发作大于5次/年或曾有晕厥导致的严重外伤及意外伴年龄大于40岁者5757Baseline BP 136/67 mmHgBaseline BP 136/67 mmHgHR=115 bpmHR=115 bpm基线基线基线基线 倾斜倾斜倾斜倾斜BP 54/30 mmHgBP 54/30 mmHgHR=39 bpmHR=39 bpm血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射B

32、P 47/29 mmHgBP 47/29 mmHgPCL=700 msecPCL=700 msecA-V A-V 起搏周长起搏周长起搏周长起搏周长=700 ms=700 ms血管迷走反射的生理表现血管迷走反射的生理表现:混合型混合型5858血管迷走反射的生理表现血管迷走反射的生理表现:心脏抑制型心脏抑制型5959基础基础 平卧平卧HR 85 bpmBP 150/83 mm Hg倾斜倾斜8分钟分钟 HR 140 bpmBP 70/50 mm Hg恢复恢复,平卧平卧HR 145 bpmBP 138/78 mm Hg IIV6V6BPBP血管迷走反射的生理表现血管迷走反射的生理表现:血管抑制型血管抑

33、制型6060交感神经传出交感神经传出交感神经传出交感神经传出交感神经传出交感神经传出血管迷走反射和药物治疗靶点血管迷走反射和药物治疗靶点迷走神经传入迷走神经传入Beta受体阻滞剂受体阻滞剂Dysopyrimide选择性选择性5羟色胺羟色胺再摄取再摄取抑制剂抑制剂迷走神经传出迷走神经传出抗胆碱抗胆碱血管升压药血管升压药茶碱茶碱皮质激素皮质激素盐盐/水水长筒袜长筒袜6161血管迷走性晕厥的治疗 盐盐&补液补液:未证实有效未证实有效 对抗压力对抗压力:未证实有效未证实有效 倾斜训练倾斜训练:未证实有效未证实有效 氟氢可的松氟氢可的松:未证实有效未证实有效 甲氧胺福林甲氧胺福林:对极少数有帮助对极少数有帮助 起搏起搏:大多无效大多无效 Beta受体阻滞剂受体阻滞剂:未证实有效未证实有效;但应用广泛但应用广泛6262Prevention of Syncope Trial(POST)多中心、随机、对照208名既往迷走晕厥史应用美托洛尔 25-100mg/d随访1年美托洛尔和安慰剂组的晕厥发生率无差异Sheldon.Circulation.2006;1164 晕厥的预防试验晕厥的预防试验晕厥的预防试验晕厥的预防试验(POST)(POST)美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔 vs.vs.安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂6464谢谢 谢谢 ！6969