外科乳房疾病课件.ppt

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1、 乳乳 房房 疾疾 病病1目的要求：1.了解乳房的解剖、淋巴引流途径。2.掌握乳房的正确检查方法。3.掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。4.熟悉急性乳房炎、乳房增生病的诊断和外科治疗原则。5.了解乳腺癌发生的有关因素。26.掌握乳腺癌的临床表现。7.正确掌握乳腺癌的临床检查方法。8.掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断方法。9.了解乳腺癌的治疗原则及综合治疗的应用。3一、乳一、乳 房房 解剖解剖乳房的结构乳房的结构1 1、乳腺（、乳腺（15152020腺叶）：腺叶）：腺泡腺泡-腺小叶腺小叶-腺叶腺叶 -腺管腺管-大乳管大乳管-乳头乳头 2 2、CooperCooper韧带：韧带：腺叶间与皮肤垂直的纤维束，腺叶

2、间与皮肤垂直的纤维束，浅筋膜浅层浅筋膜深层。浅筋膜浅层浅筋膜深层。45一、乳一、乳 房房 解剖解剖乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流1 1、外侧：、外侧：腋窝腋窝LNLN锁骨下锁骨下LN LN 锁骨上锁骨上LNLN2 2、上部、上部:锁骨下锁骨下LN LN 锁骨上锁骨上LNLN3 3、内侧、内侧:胸骨旁胸骨旁LNLN4 4、两侧乳房间、两侧乳房间：皮下交通淋巴管：皮下交通淋巴管对侧对侧5 5、深部淋巴网、深部淋巴网：腹直肌鞘和肝镰状韧带：腹直肌鞘和肝镰状韧带肝肝 6二、乳房的检查二、乳房的检查视诊视诊：一般情况一般情况:（对称、凸凹、浅（对称、凸凹、浅V V）乳头乳头:（歪斜、内陷）（歪斜、内陷）皮

3、肤皮肤:（发红、水肿、桔皮样）（发红、水肿、桔皮样）789二、二、乳房的检查乳房的检查触诊触诊 检查方法：用手指掌面、循序进行检查方法：用手指掌面、循序进行乳房肿块：乳房肿块：（大小、质地、边界、活动度）（大小、质地、边界、活动度）腋窝腋窝LNLN：（大小、数目、硬度、活动度）大小、数目、硬度、活动度）101112二、乳房的检查二、乳房的检查特殊检查特殊检查：乳头溢液乳头溢液 乳房影像学检查乳房影像学检查 X X线检查、线检查、B B超、红外线超、红外线 病理检查确诊病理检查确诊 穿刺细胞学、组织活检穿刺细胞学、组织活检13三、急性乳房炎三、急性乳房炎乳房的急性化脓性感染乳房的急性化脓性感染产

4、后产后3-43-4W W多发多发 病因病因1 1.乳汁淤积：乳汁淤积：排空不畅、乳汁产生过多排空不畅、乳汁产生过多2.2.细菌入侵：细菌入侵：G G+金葡菌金葡菌 乳头破损、婴儿口腔炎乳头破损、婴儿口腔炎14三、急性乳房炎三、急性乳房炎临床表现临床表现局部局部：红、肿、热、痛、：红、肿、热、痛、波动感（脓肿）波动感（脓肿）全身全身：感染症状：感染症状 （寒战高热、（寒战高热、WBCWBC升高）升高）1516三、急性乳房炎三、急性乳房炎预防预防 避免乳汁淤积避免乳汁淤积 防止乳头损伤防止乳头损伤 保持清洁保持清洁17三、急性乳房炎三、急性乳房炎治疗治疗未形成脓肿前：未形成脓肿前：排空乳汁（断乳）

5、；抗炎；理疗排空乳汁（断乳）；抗炎；理疗形成脓肿后：形成脓肿后：切开排脓切开排脓 切口：轮辐状、切口：轮辐状、弧形弧形 分离隔膜、对口引流分离隔膜、对口引流 穿刺（压痛最明显处）穿刺（压痛最明显处）1819四、乳腺囊性增生症四、乳腺囊性增生症概念概念：乳腺间质的良性增生：乳腺间质的良性增生 导管囊状扩张、导管囊状扩张、管上皮乳头状增生管上皮乳头状增生 小叶实质和周围组织增生小叶实质和周围组织增生病因：病因：卵巢功能失调卵巢功能失调 （黄体素分泌（黄体素分泌，雌，雌HH或相对或相对）20四、乳腺囊性增生症四、乳腺囊性增生症临床表现临床表现乳房胀痛乳房胀痛：周期性（经前重、经后缓解）周期性（经前重

6、、经后缓解）乳房肿块乳房肿块：多发、串珠或结节状、质韧、多发、串珠或结节状、质韧、活动、腋窝活动、腋窝LNLN不肿大不肿大 乳头溢液乳头溢液：黄绿色、棕色、无色或血性黄绿色、棕色、无色或血性 21四、乳腺囊性增生症四、乳腺囊性增生症诊断：诊断：根据临床表现多可诊断根据临床表现多可诊断 注意：注意：A A、可疑者活检可疑者活检 B B、观察、随访观察、随访22四、乳腺囊性增生症四、乳腺囊性增生症处理处理 对症对症止痛（中药、碘化钾）止痛（中药、碘化钾）内分泌治疗内分泌治疗雄激素、雌激素拮抗剂雄激素、雌激素拮抗剂乳房部分切除乳房部分切除 （病变局限，恶变可能）（病变局限，恶变可能）乳房单纯切除乳房

7、单纯切除 （乳癌家族史或细胞增生显著）（乳癌家族史或细胞增生显著）恶变恶变按乳癌处理。按乳癌处理。23五、乳房纤维瘤五、乳房纤维瘤乳房良性肿瘤，好发在乳房良性肿瘤，好发在181825 25 岁岁病因病因 雌雌H H水平过高水平过高临床表现临床表现乳房肿块乳房肿块 多见外上象限、多为单发多见外上象限、多为单发质硬质硬 、光滑、活动、边界清、光滑、活动、边界清治疗治疗 ：手术：手术 +病理检查病理检查2425六、乳癌六、乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤。女性发病率最高的恶性肿瘤。高发年龄：高发年龄：40404545；绝经后；绝经后病因病因 1 1、内分泌（雌酮、雌二醇）、内分泌（雌酮、雌二醇）2 2

8、、良性乳腺疾病（争论）、良性乳腺疾病（争论）3 3、对侧乳房曾患乳癌、对侧乳房曾患乳癌 4 4、乳癌家庭史、乳癌家庭史 5 5、高脂饮食、高脂饮食 26六、乳癌六、乳癌病理类型病理类型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 2 2、早期浸润癌、早期浸润癌 3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 5 5、其它罕见癌、其它罕见癌27六、乳癌六、乳癌转移途径转移途径1 1、直接浸润、直接浸润2 2、淋巴转移：、淋巴转移：向外向外腋窝腋窝LNLN锁骨下锁骨下LN(60%)LN(60%)向内向内胸骨旁胸骨旁LNLN锁骨上锁骨上LNLN（30-35%30-35%）3.3.血行

9、转移血行转移:最常见：最常见：肺、骨、肝肺、骨、肝28六、乳癌六、乳癌 临床表现临床表现 乳房乳房：乳房肿块乳房肿块：质地硬、边界不清、固定：质地硬、边界不清、固定 皮肤皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星溃疡、炎症、湿疹、卫星乳头乳头：歪斜、内陷：歪斜、内陷2930六、乳癌六、乳癌临床表现临床表现 LNLN转移：转移：腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁 转移灶表现转移灶表现 上肢：上肢：淋巴水肿（蜡白色）淋巴水肿（蜡白色）静脉回流受阻（青紫色）静脉回流受阻（青紫色）手臂手臂、肩部肩部剧痛侵犯神经剧痛侵犯神经3132六、乳癌六

10、、乳癌特殊形式乳癌：特殊形式乳癌：炎性乳癌炎性乳癌 乳头湿疹样癌（乳头湿疹样癌（PagetPaget病）病）33六、乳癌六、乳癌诊断诊断1 1、明确诊断、明确诊断临床表现临床表现特殊检查特殊检查X X线、造影、红外线、超声线、造影、红外线、超声病理检查细胞学、组织学病理检查细胞学、组织学 2 2、分期、分期 国际抗癌协会国际抗癌协会TNMTNM法乳癌分期。法乳癌分期。中国临床乳癌分期（中国临床乳癌分期（）34 3536六、乳癌六、乳癌治疗治疗 治疗观念改变治疗观念改变:1 1、强调为全身性疾病，应尽早、强调为全身性疾病，应尽早 以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。2 2、手术范围有缩小

11、的趋势、手术范围有缩小的趋势37六、乳癌六、乳癌治疗治疗 （一）手术治疗（一）手术治疗乳癌根治切除术（乳癌根治切除术（HalstedHalsted手术）手术）扩大乳癌根治切除术扩大乳癌根治切除术改良乳癌根治切除术改良乳癌根治切除术 -保留了胸大肌或胸大、小肌。保留了胸大肌或胸大、小肌。单纯乳房切除术、部分乳房切除术单纯乳房切除术、部分乳房切除术 3839六、乳癌六、乳癌治疗治疗 (二二)化学药物治疗化学药物治疗常用方案：常用方案：CMFCMF、CAFCAF、ACMFACMF C C环磷酰胺环磷酰胺 M M甲氨喋呤甲氨喋呤 F F氟尿嘧啶氟尿嘧啶 A A阿霉素阿霉素40六、乳癌六、乳癌 治疗治疗 （三）放射治疗（三）放射治疗 指征指征 1 1、腋窝淋巴（）、腋窝淋巴（）2 2、胸骨旁淋巴（）、胸骨旁淋巴（）3 3、原发灶位于中央或内侧、原发灶位于中央或内侧 的乳癌根治术后的乳癌根治术后41六、乳癌六、乳癌内分泌治疗：内分泌治疗：1 1、雌激素受体拮抗剂、雌激素受体拮抗剂三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifentamoxifen它莫西芬）它莫西芬）20 20mg/d mg/d 连用连用3 35 5年年2 2、芳香化酶抑制剂来曲唑、芳香化酶抑制剂来曲唑 抑制雄激素抑制雄激素雌激素过程的芳香化环节雌激素过程的芳香化环节 降低雌二醇降低雌二醇3 3、卵巢去势、卵巢去势 42